腹腔镜下经肠系膜途径行左侧肾盂成形术

途径行左侧腹腔镜下肾盂成形术安全有效,可以减少创伤、缩短手术时间.

肾盂成形术后内引流与外引流的疗效比较

目的比较肾盂成形术后内引流与外引流的优缺点. 方法回顾性分析肾盂成形术62例68侧,其中31侧术中置双J管,37侧置肾造瘘支架管,观察术后与引流方式有关的各种并发症及恢复情况. 结果术后并发症包括血尿、尿路感染、吻合口漏尿或狭窄、尿盐结垢等.内引流组7侧(22.6%)、外引流组17侧(45.9%),两组差异有显著性意义(P<0.05).内引流组术后腹膜后引流平均时间、住院平均时间分别为(3.9±0.9)d、(8.2±1.9)d,外引流组分别为(7.9±2.3)d、(16.0±4.3)d,两组差异有非常显著性意义(P<0.01). 结论肾盂成形术后置双J管内引流的效果优于外引流支架管.

经腹腔机器人辅助与后腹腔镜下离断式肾盂成形术的疗效比较

目的 比较经腹腔机器人辅助与后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的手术效果.方法 2008年9月至2009年6月完成机器人辅助腹腔镜离断式肾盂成形术6例,男5例,女1例,年龄14 ～40岁,平均25岁,病变位于左右侧各3例.B超检查提示重度肾积水4例,中度肾积水2例.其中4例行IVU检查,3例显影良好.同期经后腹腔下离断式肾盂成形术12例为对照组.两组患者性别、患侧及手术方式、年龄差异均无统计学意义.比较两组手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后引流管、尿管留置时间、术后住院时间及手术成功率.结果 两组患者手术均获成功,无中转开放手术者.机器人组与后腹腔镜组的手术时间分别为(157±20)和(127±18)min,吻合时间(44±6)和(49± 6) min,术中出血量(23±8)和(21±17)ml,差异均无统计学意义(P＞0.05);留置引流管时间(47±10)和(161 ±41)h,导尿管留置时间(92 ±46)和(175±26)h,术后住院时间(6.0±0.8)和(8.0±0.5)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访6～32个月,平均20个月,两组患者症状均消失,肾积水均明显减轻,未见复发.结论 经腹腔机器人辅助与后腹腔镜下离断式肾盂成形术相比,两者手术时间、术中吻合时间无明显差异,但前者留置引流管及尿管时间短,术后恢复快,临床疗效无明显差异.

小儿重度肾积水穿刺造瘘术后肾功能可恢复性的临床研究

目的 探讨小儿重度肾积水穿刺造瘘术后肾功能可恢复性的临床意义.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月河北省儿童医院50例先天性肾盂输尿管连接处狭窄导致的重度肾积水患儿的临床资料.男25例,女25例.年龄2个月～9岁7个月,平均(3.0±0.3)岁.病变位于左侧40例,右侧10例.所有患儿一期均行经皮肾穿刺造瘘术,术后根据患肾功能恢复情况二期行肾盂成形术或肾切除术.收集穿刺造瘘术前和术后分肾功能、造瘘管尿渗透压、尿pH、尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)等指标,术后行放射性核素肾扫描评估肾功能恢复情况及超微血流成像(superb micro-vascular imaging,SMI)技术测定肾血管阻力指数,对比造瘘术前后的指标,从而分析小儿重度肾积水实施保肾手术的可行性.结果 本组50例患儿中49例一期肾造瘘术后患肾皮质厚度及生化指标有所恢复,行二期肾盂成形术;余1例患儿一期造瘘术后肾功能恢复不良,术后造瘘管尿量极少,考虑瘢痕萎缩肾,待行肾切除术.50例患儿术后肾皮质厚度较术前明显增厚[(5.9±1.0) mm与(2.9±0.9) mm,P=0.03],患肾分肾功能较术前明显提高[(25.7％±7.9％)与(13.5％±5.2％),P=0.007].SMI技术检测肾血管阻力指数术后较术前明显降低[(0.72±0.03)与(0.79±0.04),P=0.021],患儿术后尿渗透压较术前明显增加[(518.0±240.0)mmol/L与(126.5±100.5)mmol/L,P＜0.001].术后尿pH值和尿β2-MG[(6.18 ±0.21) mg/L和(562.16±49.78)mg/L]较术前均明显降低[(7.38 ±0.32) mg/L和(954.28 ±69.45) mg/L],差异均有统计学意义(P=0.039和P＜0.001).结论 小儿重度肾积水经姑息肾穿刺造瘘术肾功能可有不同程度恢复,术前评估肾功能极差的患肾多数是可以保留的;超声SMI技术可对肾功能评估提供可靠的量化依据.

经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性分析

目的：探讨经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性。方法选取2011年3月至2012年3月收治的8例肾盂输尿管连接处梗阻患者，男5例，女3例。年龄16～45岁，平均28岁。6例表现为患侧腰部胀痛，2例体检发现。病变位于左侧7例，右侧1例。行B超、IVU和/或CTU检查示患侧肾积水，肾盂输尿管连接处梗阻；利尿肾图检查示患侧肾功能减退。8例均无腹部手术史。全麻下行经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术，于脐部上缘做2．0～2．5 cm长的弧形切口，置入单孔多通道套件，放入30°5 mm或10 mm腹腔镜，使用传统腹腔镜器械及预弯器械完成手术。结果本组8例手术均顺利完成，无中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间117～190 min，平均153 min；估计失血量10～40 ml，平均20 ml。术后平均1．5 d恢复肠道功能，2～7 d拔除引流管，术后住院时间4～8 d，平均6 d。术后随访3～6个月，症状均消失，行利尿性肾图、IVU及B超检查示肾积水明显减轻或消失，未见吻合口狭窄等手术并发症。结论经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻安全、有效，具有手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。

离断式反向裁剪肾盂成形术27例报告

肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)是肾积水常见原因之一.1997-2003年我们采用离断式反向裁剪肾盂成形术治疗UPJO患者27例,现报告如下.

后腹腔镜下肾盂成形术七例报告

2001年8月至2004年8月我们采用后腹腔镜行肾盂成形术7例,效果满意,现报告如下.

机器人手术在泌尿外科的应用和研究进展

先进的手术机器人系统在21世纪初被引入泌尿外科领域,几年时间得到了长足发展,在前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾盂成形术等手术中具有明显的优越性.现就机器人手术特点和优点及其在泌尿外科的应用和研究进展进行综述.

腹腔镜肾盂成形术初100例报告

腹腔镜辅助下离断式反向裁剪肾盂成形术13例

目的探讨腹腔镜辅助下结合放大镜行离断式肾盂成形术可行性. 方法肾盂输尿管连接部狭窄13例采用腹膜后小切口,腹腔镜下游离肾周围,肾盂及输尿管上段,将肾盂反向裁剪,放大镜下行肾盂输尿管吻合. 结果 13例手术均获成功,手术时间100～180 min,平均121 min,术中出血量30～100 ml,平均70 ml .12例随访3～20个月,平均12.3月,肾功能恢复良好,肾积水基本消失. 结论腹腔镜下离断式反向裁剪肾盂成形术符合解剖生理,临床可行,值得推广.

改良腹腔镜肾盂成形术

目的探讨一种改良的腹腔镜肾盂成形术.方法肾盂输尿管连接部梗阻32例,经腹腔镜下游离肾盂及部分输尿管上段,然后扩大经肾盂输尿管连接部的切口至2.5～3 cm,采用开放手术方式进行肾盂输尿管成形操作.结果32例手术均获成功.术中证实肾下极异位血管压迫1例,原发管腔狭窄31例.手术时间40～70 min,平均52 min;术中出血量20～30 ml,平均23 ml.无手术并发症.27例随访7～15个月,平均9.6月,腰部胀痛消失,静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)检查吻合口均无梗阻,B超肾集合系统分离术前2.0～4.2 cm,平均2.8 cm,术后17例降至1.0～2.3 cm,平均1.5 cm,余10例无分离.结论改良的腹腔镜肾盂成形术简化了腹腔镜操作,缩短了手术时间,值得临床推广应用.

腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻的比较

目的 比较腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效. 方法 回顾性分析2011年6月~2015年5月98例UPJO的临床资料,其中腹腔组42例,后腹腔组56例,比较2组缝合时间、手术时间、中转开放手术、出血量、住院时间、并发症等方面情况. 结果 腹腔组缝合时间(57.6 ±3.6)min,明显短于后腹腔组(65.3 ±3.5)min(t=-10.647,P=0.000);腹腔组手术时间(139.7 ±10.6)min,明显短于后腹腔组(175.3 ± 15.0)min(t=-13.113,P=0.000);腹腔组术后进食时间(3.7 ±0.8)d,明显长于后腹腔组(2.3 ±0.6)d(t=9.904,P=0.000).腹腔组、后腹腔组术后住院时间分别为(8.8 ±2.6)、(9.2 ±2.7)d,无统计学差异(t=-0.737,P=0.463);术中出血量分别为(38.9 ±8.1)ml、(37.3 ±7.4)ml,无统计学差异(t=1.589,P=0.115);2组中转开放手术率分别为2.4%(1/42)、3.6%(2/56),无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000). 结论 腹腔镜下肾盂成形术经腹腔途径缝合时间更快,手术时间更短,2种途径治疗UPJO均具有较高的成功率和较少的并发症,手术途径的选择应取决于医生的喜好、经验以及患者的病情.

后腹腔镜肾盂成形术技术改进

目的：介绍一种改进后腹腔镜肾盂成形术，评估其手术效果。方法2007年4月～2016年1月，对肾盂输尿管连接部梗阻110例行腹腔镜肾盂成形术。2014年10月后23例采用改进的方法，包括：先不将肾盂和输尿管完全离断，在肾盂下角与输尿管缝合固定后再裁剪肾盂；肾盂后壁与输尿管后壁使用自下而上的间断缝合；放置支架管后，肾盂前壁采用一针自上而下的连续缝合。回顾性比较改进组23例与传统组87例的手术结果。结果与传统组比较，改进组手术时间短[（183．6±47．5）min vs．（221．3±63．7）min， t＝－3．129， P＝0．003]，2组中转开放手术、术后尿漏发生率差异无统计学意义。改进组21例随访（7．1±3．1）月，肾积水消失13例，减轻8例，无需要二次手术者；传统组54例随访（49．5±23．2）月，肾积水消失25例，减轻22例，无变化3例，4例加重（行二次手术）。结论改进后的后腹腔镜肾盂成形术操作更加容易，手术时间更短，可能具有更好的效果，但仍需要进一步增加样本量和延长随访。

肾盂输尿管连接部梗阻的微创外科治疗

肾盂输尿管连接部(Ureteropelvic Junction,UPJ)梗阻病变分为原发性和继发性二大类.原发性UPJ梗阻的病因有管腔先天性发育缺陷所致的狭窄、瓣膜样皱折、输尿管胎生残留结构和肾下极横过血管压迫等.继发性UPJ梗阻的病因有结石、外伤、手术及炎症引起的输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管肿瘤阻塞管腔、输尿管周围其它脏器的肿瘤压迫等.传统的治疗是选择开放手术来解除梗阻病变,并且取得满意的效果,目前开放肾盂成形手术已经被公认为治疗UPJ梗阻的"金标准",手术成功率超过90%.然而近20年随着科学和技术的发展,UPJ梗阻的治疗出现了一些新的、创伤小的治疗方法,它包括腹腔镜下肾盂成形术、经皮内镜下肾盂输尿管内切开术和输尿管镜下肾盂输尿管内切开术、气囊导管扩张UPJ梗阻和Acucise腔内肾盂输尿管切开术等方法.在美国,一半以上成人UPJ病人被采用上述微创方法来治疗.尽管治疗手段发生了变化,但治疗UPJ梗阻的适应证和终目的并没有改变,其中手术的适应证为病人出现梗阻症状、肾功能进行性减退和由梗阻引起的结石、感染和高血压等;治疗的终目的为减轻症状,保护肾功能.在此本文就成人UPJ梗阻的各种治疗方法作一综述.

后腹腔镜与开放肾盂成形手术的疗效比较

目的 比较后腹腔镜与开放肾盂成形术的疗效. 方法 后腹腔镜手术于全麻下取健侧卧位,腋中线髂棘上、腋前线、腋后线与肋缘交界线分别置人trocar,必要时髂嵴水平腋前线加置trocar.腰大肌内侧剪开肾脂肪囊并找到输尿管,锐性分离输尿管旁组织显露.肾盂,弧形裁剪多余肾盂,切除狭窄段输尿管,可吸收线吻合肾盂输尿管并放置双J输尿管导管.开放性肾盂成形术于硬膜外或全麻下取健侧卧位,第12肋下腰部切日,腰大肌前方推开腹膜找到肾脏及输尿管.充分显露肾盂输尿管连接部,离肾实质约2 cm处环形切断肾盂,切除狭窄段输尿管,可吸收线吻合肾盂输尿管并放置双J输尿管导管. 结果 后腹腔镜组手术时间(156.9±69.2)rain明显长于开放组(111.9±78.1)rain(t=2.514,P=O.014),术中出血量35(20～70)ml、术后止痛药用量(O.7±0.3)d、术后住院时间(8.5±6.1)d优于开放组110(60一175)ml、(1.3±O.5)d、(15.5±10.8)d (t=7..502,P=0.000; t=-5.842, P=0.000; t=-3.193,P=0.002).后腹腔镜组术后尿漏(3例vs 3例)、切口感染(0例vs1例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例vs0例)及肾积水改善与开放手术组无统计学意义 (x2=0.000, P=1.000; X2=0.000, JP=1.000;X2=0.000,P=1.000; X2=5.192, P=0.182). 结论 后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术相比,出血少、术后恢复快、术后近期疗效相当.

带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿腹腔镜肾盂离断成形术中的应用

目的 观察带线套管针辅助悬吊固定法在婴儿肾盂输尿管连接处狭窄腹腔镜手术治疗中的作用.方法 回顾分析2008年12月至2017年2月32例经腹腔镜治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻患者资料,年龄平均9.4个月(50 d～2岁),16例采用经腹膜后入路,16例经腹腔入路.按术中每组是否采用悬吊法分两个亚组.比较手术及吻合时间、并发症、术后住院时间等.结果 经腹和腹膜后入路悬吊法完成吻合口缝合时间均较非悬吊法缩短,差异有统计学差异(P＜0.05).术前超声测肾盂分离值、术后拔管时间、术后住院时间对比两个亚组差异无统计学意义(P＞0.05).总手术时间经腹腔入路(148±30) min,经腹膜后入路(189±48) min,差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例手术前超声测量肾盂分离值(3.7±0.6) cm,术后一年复查超声肾盂分离值(1.8±0.5) cm,差异无统计学意义(P＞0.05).1例术后出现铜绿假单孢菌感染,按药敏结果治疗后控制,1例出现吻合口狭窄,经输尿管球囊扩张,2例暂观察中.手术治愈率93.75％(30/32).无其他并发症.结论 婴儿腹腔镜肾盂离断成形术安全有效,经腹入路手术时间较腹膜后入路短,悬吊法便于缝合有助于降低手术难度.

泌尿外科后腹腔镜手术中输尿管内双J管置入方法的改进

后腹腔镜输尿管切开或肾盂成形手术中,在输尿管内放置双J管有一定难度.我院从2004年8月起后腹腔镜开始应用于泌尿外科手术,至今共有48例输尿管切开取石术、2例肾盂成形术及1例输尿管狭窄切除吻合术需要在输尿管内放置双J管,我们逐步改进了双J管的放置方法,现报道如下.

2岁以下肾盂输尿管连接处梗阻患儿的腹腔镜肾盂成形术

Fabio C等报道了年龄小于2岁肾盂输尿管连接处梗阻的患儿行腹腔镜肾盂成形术的疗效,及其与年龄大于2岁的患儿疗效对比.共有23名肾盂输尿管连接处梗阻患儿,其中18个为男性患儿,从2003年3月至2007年7月共行24人次Aderson-Hynes腹腔镜经腹膜手术,其肾盂输尿管连接处梗阻由肾脏超声及同位素肾图确诊.

不同途径腹腔镜肾盂成形术的术式选择与疗效比较

目的 探讨腹腔镜肾盂成形术的路径选择及其疗效比较.方法 将126例肾盂输尿管连接部狭窄患者按手术路径不同分为经腹膜后组与经腹腔组,按狭窄位置的高低分为高位狭窄组和低位狭窄组,比较各组在缝合时间、手术时间、中转开放手术例数、出血量、术后并发症、住院时间等方面的差别.结果 经腹腔组及经腹膜后组,在手术出血量、并发症、及出院时间等方面,两组比较无显著性差异,但在低位狭窄组,经腹腔组在缝合时间、手术时间及中转开放手术例数等方面明显好于经腹膜后组.结论 经腹腔或腹膜后径路,均各有优势,应视术者的技术掌握情况和患者的特殊情况来决定入路方式.对于低位肾盂输尿管连接部梗阻患者,推荐使用经腹腔入路.

下腔静脉后输尿管的诊治

下腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾患。我院1982年6月～2000年2月共收治12例，现报告如下。 1．资料与方法：男9例，女3例。儿童1例，年龄10岁。成人11例，年龄18～68岁。病程1周～3年。高襻型2例，低襻型10例。临床表现：右侧腰部胀痛不适者8例，尿路感染伴发热并肉眼血尿者2例，体检发现2例。 尿常规检查：血尿者7例，脓尿2例。B超检查：12例均有不同程度的右肾积水及输尿管上段扩张。静脉肾盂造影（IVU）检查：右肾不显影者2例，9例成人患者行逆行输尿管造影，显示右肾积水及输尿管向中线移位形成“S”状畸形。CT检查，其中2例肾皮质消失呈巨大的囊袋状。 右肾切除者2例。肾盂离断、输尿管复位、肾盂成形术6例。输尿管切断、复位并端端吻合术者4例。