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不可或缺的一课——李玉环院长给接受肺灌洗技术培训的医护人员讲解基金会是怎样成立的
从今年开始,我院作为中国煤矿尘肺病治疗基金会培训与科研基地,在对各煤业集团医院医护人员技术培训中,将增加有关基金会成立的课程,目的是让医护人员们了解,在基金会酝酿、筹建、注册和发展历程中,原国家安监局领导和已故高扬文老部长及关心煤矿工人尘肺职业病的人们是怎样千辛万苦、千山万水、千方百计和千锤百炼成就令人瞩目的尘肺病康复工程.
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含氯胺酮的肺表面活性物质剂对洗肺鼠呼吸衰竭的作用
目的 探讨含氯胺酮的肺表面活性物质剂(PS)对洗肺鼠呼吸衰竭的作用.方法 20只Wistar大鼠经戊巴比妥钠腹腔内麻醉后,经气管切开孔插入导管行人工呼吸.吸气峰压(PIP)定为1.47kPa,吸呼比为1:1.将PIP及呼气终末正压(PEEP)分别调至1.96kPa和0.49kPa后对所有动物行全肺灌洗(37℃生理盐水,40ml·kg-1)8～10次.当动脉血氧分压(PaO2)降至12kPa以下时,将动物随机分为A组及B组,每组各10例.A组的动物经气管注入单纯的PS25mg(0.5ml);B组则注入含有氯胺酮2.5mg的PS25mg(0.5ml).120min后撤离PEEP,并将PIP调至1.47kPao结果所有动物的PaO2经肺灌洗后由59.4kPa降至10.3kPa左右(P＜0.05).治疗后两组的PaO2均明显升高至肺灌洗前水平(56.3kPa)(P＜0.05).当撤离PEEP后,与灌洗前相比,A组的PaO2明显下降至20kPa以下(P＜0.05),而B组的则保持在46kPa以上(P＞0.05).至实验结束时,B组的动物全部存活,而A组只有4例存活.结论 含氯胺酮的肺表面活性物质剂能较好地维持无PEEP的低气道内压下呼吸衰竭大鼠的呼吸功能.
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全麻双腔气管插管在肺泡蛋白沉积症治疗中的应用
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)自1958年被Roson等[1]首次报道以来,一直被认为是一种病因未明的罕见疾病,近年来随着医务工作者对其认识的提高,本病的报道也越来越多,并在治疗上达成共识-肺灌洗成为有效的治疗方法.
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纤维支气管镜灌洗治疗重型颅脑损伤气管切开合并严重肺部感染疗效观察
目的 探讨纤维支气管镜灌洗术在治疗重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染中的可行性.方法 66例重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染病例行纤维支气管镜灌洗术,比较纤维支气管镜肺灌洗治疗前后患者的体温、临床症状、体征、动脉血气分析及肺部影像学检查结果.结果 纤维支气管镜灌洗治疗后患者的体温、临床症状、体征、动脉血气分析及肺部影像学检查结果明显好于术前(P＜0.05).结论 纤维支气管镜灌洗术是治疗重度颅脑损伤气管切开并发肺部感染的一种简单、安全而又十分有效的治疗方法,在临床实践中值得推广应用.
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肺灌洗治疗尘肺及临床护理进展探析
尘肺病是目前严重威胁产业工人生命安全的一种常见职业病,其主要是指在职业活动中由于长期吸入大量生产性粉尘并直接潴留在肺内导致的一种全身性疾病,其主要以肺组织弥漫性纤维化为具体临床表现.肺灌洗是临床针对肺部疾病常用的治疗措施,这种治疗方法可及时将患者吸入肺部的细胞因子、粉尘清除,还能对肺部病理改变进行有效延缓或阻断[1].而提高肺灌洗治疗效果的关键所在则是做好围手术期系统全面的护理干预[2].本文旨在探析肺灌洗治疗尘肺及临床护理进展,现进行以下总结报道.
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肺灌洗治疗尘肺合并COPD的疗效及对炎性因子的影响
目的 探讨小容量肺灌洗对煤工尘肺合并稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及对炎性因子的影响.方法 选取2011年6月—2014年6月我院收治的煤工尘肺合并稳定期中重度COPD患者84例,将其随机分为观察组51例、对照组33例,对照组患者采取常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上使用小容量肺灌洗治疗.观察治疗1个月后2组患者的临床疗效,比较2组患者治疗前后肺功能、血清白介素6(IL-6)、转化生长团子β1 (TGF-β1)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 观察组患者治疗后总有效率为90.20%,对照组患者治疗后总有效率为72.73%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗后2组患者肺功能比较,差异均无统计意义(P>0.05),治疗前后组内比较,2组患者肺功能均无显著变化(P>0.05);治疗前,2组患者血清IL-6、TGF-β1以及TNF-α水平均无显著差异(P>0.05),治疗后,2组患者各血清炎性因子水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组患者血清炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05).结论 小容量肺灌洗治疗煤工尘肺合并稳定期中重度COPD具有显著的临床疗效,并且能够显著降低患者血清IL-6、TGF-β1、TNF-α水平,但是对于患者的肺功能无明显改善作用.
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31例纤维支气管镜肺灌洗病人的护理
[目的] 总结纤维支气管镜肺灌洗病人的护理.[方法] 对31例病人行纤维支气管镜肺灌洗,同时加强术前准备、术中配合以及术后护理.[结果] 31例病人灌洗过程顺利;纤维支气管镜肺灌洗治疗后,病人呼吸困难改善,血氧饱和度上升,全胸X线片显示肺部病变均有明显好转.[结论] 加强纤维支气管镜肺灌洗病人的护理,是手术成功的保证.
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纤维支气管镜在危重病人气道管理中的应用
目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在危重病人气道管理中的应用价值.方法:在充分供氧条件下,对107例危重病人进行纤支镜检查、治疗134次,包括纤支镜引导下气管插管,气道内吸痰,肺灌洗及局部注入化痰药、抗生素.结果:16例经纤支镜引导气管插管成功率100%,18例解除气道阻塞,53例急性肺不张短期内得以复张,3例胸外伤气管断裂明确部位及时手术治疗,6例重症哮喘、11例慢性肺源性心脏病症状缓解,无危及生命的并发症. 结论:纤支镜在危重症抢救中可取得良好效果,值得推广应用.
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氨气吸入性肺损伤30例临床观察
目的:探讨氨气对呼吸道及肺泡损伤的病理变化、临床表现、治疗措施、预后及并发症.方法:对30例因液氨泄漏致氨气呼吸道吸入者,监测血气分析及血氧饱和度;持续高流量吸氧;甲基强的松龙注射液40-80mg/日,静滴;肺水肿,东莨菪碱注射液0.15-0.3mg,静脉注射;肺炎,抗感染、解痉、平喘、化痰,保持呼吸道通畅;呼吸道重度烧伤、阻塞性肺不张、呼吸困难,应立即行气管切开,反复肺灌洗,机械正压通气,呼吸机辅助呼吸.结果:27例治愈,2例好转(1例遗留声音嘶哑,1例遗留慢性咳嗽、活动及劳动后胸闷、呼吸困难),1例死亡(多脏器功能衰竭).结论:治疗的关键是大剂量激素、抗感染、肺灌洗,防止气道阻塞、呼吸衰竭及肺纤维化.
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纤维支气管镜肺灌洗在颅脑损伤后有创通气性肺炎中的应用
目的:应用纤维支气管镜肺灌洗治疗颅脑损伤后有创通气性肺炎.方法:选择符合标准的62例颅脑损伤后有创通气性肺炎患者,在常规治疗基础上,每周做2次纤维支气管镜(肾上腺素1 mg、0.9％氯化钠250 ml、丁胺卡钠0.4g或敏感抗生素)肺灌洗治疗.于入院时和治疗后7d行血氧饱和度监测、动脉血气分析、胸部X线检查并进行临床综合评定.结果:患者的血氧饱和度及动脉血氧分压较入院时明显改善(P＜0.05),灌洗治疗后较治疗前显著改善(P＜0.01),总有效率89％.结论:纤维支气管镜肺灌洗治疗颅脑损伤后有创通气性肺炎疗效确切、安全可靠,灌洗液配制简单,易于推广.
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期别不同对尘肺患者无通气期安全时限的影响
目的 探讨尘肺期别发展对患者氧储备能力的影响.方法 98例拟行全麻下大容量肺灌洗的成年男性尘肺患者按期别分为3组:Ⅰ组(Ⅰ期尘肺)34例,Ⅱ组(Ⅱ期尘肺)33例,Ⅲ组(Ⅲ期尘肺)31例.全部患者自主呼吸预氧合后全麻快诱导下行无通气期安全时限测定.比较各期患者由自主呼吸消失至脉搏氧饱和度(SpO2)降至95%,92%的时间.结果 自主呼吸消失至SpO2降至95%、92%的时间Ⅲ组均明显较短(P<0.05),Ⅰ组、Ⅱ组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尘肺患者随期别发展,其无通气期安全时限不断缩短,氧储备能力渐趋下降,晋级Ⅲ期者尤甚.
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48例矽肺患者无通气期安全时限临床观察
为比较矽肺患者与心、肺功能正常者全麻诱导后无通气期安全时限的差别,选择拟行大容量肺灌洗术的Ⅰ～Ⅲ期矽肺患者48例为矽肺组,术前心、肺功能正常拟行腹腔镜胆囊切除术的成年男性患者35例为对照组.全部患者自主呼吸状态下,平静吸氧5 min完成自主呼吸预氧合,然后于1 min内快速静脉注射2,6-二异丙基苯酚注射液2 mg/kg,氯化琥珀胆碱注射液1 mg/kg,待自主呼吸消失后移除吸氧面罩,同时静注维库溴胺注射液0.1 mg/kg确保自主呼吸消失.保持气道向空气开放(不接麻醉机停止通气),直至脉搏氧饱和度(SpO2)降至92%为止.记录每例患者自主呼吸消失至SpO2降至95%、92%的时间.结果显示,矽肺组患者较对照组年轻,但血红蛋白(Hb)显著高于对照组;自主呼吸消失至SpO2降至95%、92%的时间,矽肺组均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).提示,矽肺患者较心、肺功能正常者无通气期安全时限明显缩短,说明其氧储备能力下降,全麻下大容量肺灌洗时应高度警觉SpO2.变化.
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室内常见气传真菌对动物肺损伤的实验研究
目的探讨室内常见气传真菌对肺组织的损伤作用及其机理.方法室内常见气传真菌孢子混合悬液气管染毒大鼠,通过分析肺灌洗液生化指标的改变观察真菌所致肺损伤的情况,并检测肺组织氧自由基的变化.结果染毒组动物肺灌洗液中LDH、AKP、ACP浓度显著增加,肺组织超氧阴离子自由基浓度亦较对照组高.结论室内常见气传真菌孢子染毒可使机体气传真菌污染并对机体肺组织造成损伤,肺组织氧自由基可能是这种改变的原因之一.
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大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症3例
为了探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的诊治情况,提高对本病的认识,分析我院收治的3例PAP患者的临床表现及大容量全肺灌洗(WLL)治疗情况,结果显示WLL可明显改善患者症状,术后X线胸片、肺功能、血气分析明显改善,WLL是目前治疗PAP唯一有效的方法.
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肺濯洗前后尘肺患者T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的改变
检测64例尘肺患者大容量全肺灌洗治疗前后外周血T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白的变化.全肺灌洗术后煤工尘肺患者CD3、CD4水平及CD4/CD8升高,CD8降低;IgA、IgM有降低趋势,IgG明显降低.矽肺患者CD4及CD4/CD8升高,CD8降低,CD3无明显差异;IgA、IgG、IgM有降低趋势,C3明显升高.提示全肺灌洗术后尘肺患者细胞免疫水平增加,体液免疫功能略有改善.
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经纤支镜行肺灌洗术治疗尘肺的疗效观察和护理
尘肺目前还没有特效的治疗方法.我院在采取对症治疗、营养支持疗法、预防感染及脱离粉尘作业等传统治疗的基础上,于2003年开始对尘肺患者实施支气管肺泡灌洗术,取得了满意效果.
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经纤维支气管镜肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床评价
目的:评价经纤维支气管镜(纤支镜)肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及安全性.方法:选择符合标准的85例AECOPD住院患者,随机分为常规治疗组(A组,n=42)和灌洗组(B组,n=43),B组在常规治疗组基础上于住院后前3天进行灌洗治疗,两组分刺于入院时和治疗后第5天行动脉血气分析.肺通气功能检查,并进行临床综合评价.结果:B组及A组治疗后的FEV1、PaO2、PaCO2、临床症状均明显改善(P<0.05),B组较A组改善显著(P<0.05).结论:纤维支气管镜肺灌洗治疗AECOPD疗效确切,安全可靠,易于推广.
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用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗对其PCT及CRP水平的影响
目的:探讨使用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗对其降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法:选取2015年9月至2017年9月期间在昌吉州人民医院ICU进行机械通气后发生肺部感染的76例患者作为研究对象.随机将这些患者分为常规组(n=38)和肺灌洗组(n=38).对两组患者均进行常规治疗.在此基础上,对肺灌洗组患者使用纤维支气管镜进行肺灌洗治疗.然后观察两组患者治疗的效果、CRP及PCT的水平.结果:治疗后,肺灌洗组患者PCT及CRP的水平均低于常规组患者(P<0.05),其治疗的总有效率高于常规组患者(P<0.05).结论:使用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗的效果显著,可降低其 CRP 及 PCT 的水平.
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小容量的肺灌洗疗法治疗矽肺的效果评价
目的:探讨用小容量的肺灌洗疗法治疗矽肺(煤工尘肺)的效果.方法:将黑龙江省齐齐哈尔市疾病预防控制中心所辖医院2016年9月至2017年9月期间收治的50例矽肺患者分为观察组和对照组,每组各25例患者.对对照组患者进行常规治疗.在此基础上,对观察组患者进行小容量的肺灌洗治疗.然后比较两组患者血清转化生长因子及肿瘤坏死因子-α的水平、PaO2、PaCO2、SGRQ评分、FEV1、FVC、FEV1/FVC和6 min步行距离.结果:治疗后,观察组患者血清转化生长因子及肿瘤坏死因子-α的水平、PaCO2、SGRQ评分均低于对照组患者,其PaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组患者,其6 min步行距离长于对照组患者(P<0.05).结论:用小容量的肺灌洗疗法治疗矽肺的效果显著,可有效地改善患者的肺功能,提高其运动耐量.
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呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用及护理
目的:探讨呼吸机三通连接管在肺灌洗中的应用价值及护理对策.方法:将行机械通气治疗的78例患者在实施肺灌洗前随机分为两组,A组38例采用常规方法进行肺灌洗,B组40例将纤维支气管镜由气管导管三通连接管的密封帽膜孔进入进行肺灌洗,观察两组治疗效果并总结护理方法.结果:A组、B组操作时间分别为(5.5±2.4)min、(2.6±0.7) min,B组操作时间短于A组(P<0.05);A组、B组治疗总有效率分别为76.32%、95.00%,B组治疗效果优于A组(P<0.05);B组不良反应少于A组(P<0.05).结论:对机械通气患者采用呼吸机三通连接管进行肺灌洗,操作简便、安全、高效,有利于围术期护理,值得临床广泛推广.
