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危重症病人肠内营养支持治疗并发腹泻的护理
危重症病人行肠内营养能有效改善病人全身营养状况,更好地维护肠道功能。但由于病人病情危重、血清白蛋白水平低、联合使用抗生素、营养液用量偏大、机械通气、使用通便剂或灌肠、抗生素使用时间偏长等原因容易导致病人腹泻。我科通过注射营养液由稀到浓过渡和量的逐渐增加、增加微生态制剂、妥善护理饲管、加强皮肤护理等措施,有效改善了危重症病人腹泻,增加了病人的舒适性,提高了病人的满意度。同时注重危重病人的心理护理,提高病人对肠内营养及腹泻的耐受性,更好地提升了护理质量。
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全程护理管理在血液内科危重病人转运过程中的应用
[目的]探讨血液内科危重症病人院内外转运的全程护理管理办法。[方法]回顾性分析70例血液内科危重症病人院内转运的全程护理临床资料。[结果]70例转运病人的转运所需时间为15 min~40 min。3例病人在转运过程中出现了意外事件,经妥善处理均未发生严重后果,其余病人均安全转运至相应科室。[结论]严格执行危重症病人转运的全程安全管理,可进一步保障病人转运安全。
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建立移动ICU在提高危重症病人安全转运率中的应用
[目的]深讨建立移动重症监护室(ICU)在提高危重症病人安全转运率中的应用效果.[方法]选取重症外科在2016年5月-2016年7月转运的275例危重症病人作为对照组,将2016年8月-2016年10月重症外科实施转运的275例病人作为观察组,对照组采用传统转运模式,观察组采用移动ICU转运模式.比较两组危重症病人转运安全转运情况、转运过程中不良事件发生率.[结果]观察组危重症病人安全转运率高于对照组(P<0.05);观察组因急救物品缺项、仪器蓄电量不足、氧气不足、管路护理不当及转运途中病情监测不到住等而导致不良事件发生率低于对照组(P<0.05).[结论]建立移动ICU有助于提高危重症病人安全转运,减少护理中不良事件的发生.
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连续性肾脏替代治疗在危重症病人中的应用及护理
[目的]探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重症病人中的应用效果及护理方法.[方法]对52例危重症病人应用CRRT进行治疗,观察疗效,并给予专业细致的护理.[结果]本组病人抢救成功42例,死亡10例.[结论]CRRT在危重症病人中广泛应用,积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,提高抢救成功率.
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神经科重症病人病人服的制作与应用
设计神经科重症病人病人服的目的是本着关爱病人、保护病人隐私、实用方便的理念.神经科危重症病人和瘫痪病人居多,传统的病人服存在许多缺陷和不足,如1例留置了导尿管、静脉留置针(一般都是2个)、头部引流管(有时候2根)、气管导管、胃管以及心电监护仪的术后危重病人,穿上传统的病人服不仅达不到穿衣服的目的,反而是一种累赘.针对此类病人,我科制作了神经科重症病人病人服,适用于重症监护病房(ICU)病人、瘫痪病人和大小便失禁病人.现介绍如下.
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纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染病人中的应用及护理
重症肺部感染是危重症病人常见的并发症,易造成呼吸障碍,甚至导致死亡[1].全身用药局部难以达到有效药物浓度,加之大量广谱抗生素的应用,耐药菌不断增加,感染往往难以控制.
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血糖仪测定失血性休克病人血糖值可靠性研究
创伤后机体会发生一系列应激性变化,其中交感神经-肾上腺髓质的兴奋会导致血糖的应激性升高.且血糖增高值与疾病预后有一定的关系,血糖越高预后越差[1],故合理控制血糖是抢救危重症病人的有利措施.准确快速地提供血糖值对治疗至关重要,笔者对106例创伤性休克病人行快速血糖测定与静脉血血糖测定相比较,探讨两者之间的关系,为临床治疗提供准确数据.
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应用Ray say镇静评分预防ICU病人非计划性气管拔管的效果观察
重症监护室(ICU)是以收治各类危重症及多系统功能衰竭病人为主的科室.气管插管是对呼吸功能障碍病人建立有效通气有效的方法,也是危重症病人抢救成功的关键.非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1].
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徒手经鼻空肠置管在危重症病人中的应用分析
[目的]探讨徒手经鼻空肠置管在危重症病人中的应用效果。[方法]选取2012年2月-2013年1月住院治疗的26例危重症病人且需要进行肠内营养补液,均采用徒手经鼻空肠置管,观察置管成功率以及营养状况。[结果]26例病人中23例采用徒手经鼻空肠置管获得成功,成功率88.46%,失败的3例采用胃镜辅助置管成功。病人营养支持前后体重、血红蛋白水平、血清蛋白水平、人血白蛋白水平指标均得到显著改善。[结论]徒手经鼻空肠置管有较高的成功率,可以满足病人的营养需求,具有无创、安全、性价比高等优点。
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自行加压式棉棒在桡动脉采血中的应用
桡动脉采血是临床上常用的动脉采血方法之一,危重症病人通常需要多次监测动脉血气分析,而对于桡动脉穿刺点的正确按压能有效预防穿刺部位的出血及血肿.有研究报道,止血效果较好的是棉球(片)法和棉签直压法[1].
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不同时间更换气管插管固定位置的效果观察
经口气管插管机械通气在危重症病人中应用广泛,临床中,固定气管插管目的是防止气管导管移动及脱出,固定方法及材料多种多样,注重牢固性,但由于气管插管长时间压迫同一固定部位,造成局部口腔黏膜及面部皮肤的损伤、溃疡、糜烂,以及胶布粘附血迹、痰液、口腔分泌物等易造成口腔内细菌繁殖,增加VAP发生率[1],给病人增加痛苦及并发症.应及时更换气管插管固定位置,以减轻局部压迫性损伤,便于清除口腔异物,减少口腔感染等并发症.但更换过频会刺激病人引发呕吐反应,并增加护士工作量及医疗成本,究竟应该间隔多长时间更换气管插管固定位置理想呢?未查阅到相关报道,为此我院对气管插管病人不同间隔时间更换固定位置进行了效果观察.现报道如下.
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两种固定气管导管方法的效果比较
机械通气是呼吸衰竭病人维持有效通气的重要手段,在各医院重症监护室和手术麻醉科均得到广泛运用.危重症病人机械通气一般时间较长,其气管导管的固定护理尤为重要,特别是不合作的儿童,时有非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的情况发生,严重威胁患儿的安全.为此,我科于2008年7月在传统气管导管固定方法基础上进行改进,采用倒"工"字形胶布固定法,临床效果良好.现介绍如下.
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ICU行枸橼酸抗凝CRRT病人非计划性下机影响因素研究
[目的]探讨ICU行连续性肾脏替代治疗(CRRT)病人枸橼酸抗凝非计划性下机的相关影响因素,为CRRT病人的治疗与护理提供参考借鉴.[方法]采用便利抽样法,选取2015年2月—2017年2月ICU行CRRT且抗凝方式为枸橼酸抗凝的187例病人,进行CRRT非计划性下机相关因素研究.[结果]187例病人共行CRRT 517例次,其中非计划性下机349例次,占总例次的67.5%;有明确诱因的52例次,包括因股静脉留置双腔导管位置不佳、血流量不足导致血泵多次停转而下机29例次,护士操作不当11例次,病人烦躁不配合致机器多次报警12例次;无明确诱因的297例次.Logistic回归分析显示血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素.[结论]ICU病人在实施枸橼酸抗凝的CRRT治疗过程中,血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素,医护人员应熟练掌握枸橼酸抗凝原理、监测目标及其影响因素,及时排除和处理各种报警,保证CRRT治疗的安全性和连续性.
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国内外危重症病人院内转运指南比较
[目的]比较国内外危重症病人院内转运指南,为危重症病人从急诊转运至其他科室提供借鉴和参考.[方法]使用PubMed、US National Guideline Clearinghouse等搜索引擎和万方医学数据库、中国知网(CNKI)学术期刊网络出版总库进行电子检索和人工检索,获取新的危重症病人院内转运指南.检索截止时间为2015年4月1日.[结果]依据入选标准和排除标准获得4篇国内外报道的危重症病人院内转运指南或专家共识,并进行比较分析.[结论]4篇指南综合性都较强,可提供纲领性的指导方针,其中英国指南做了相关系统评价,循证依据较强,转运建议详细,操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强.建议参考以上指南,结合自身特点,制定符合本院要求的急诊危重症病人院内转运管理规范.
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SBAR沟通模式在危重症病人交接班管理中的应用
[目的]探讨SBAR沟通模式在危重病人交接班管理中的应用效果.[方法]对2015年8月-2016年1月住院的危重症病人采用SBAR沟通模式进行护理交接班管理,观察比较实施前后护理工作质量(基础护理、病情观察、专科护理、健康教育)及护士对交接班效果的评价.[结果]实施SBAR沟通模式后,护理工作质量总分(97.22分±0.88分)以及护士对护理交接班效果评价(72.05分±3.49分)均有不同程度提高,与实施前(94.15分±0.84分,63.95分±6.39分)比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]实施SBAR沟通模式,可提高护士病情观察和专科护理能力,改善护士对护理交接班的评价,有利于医护患之间的沟通交流,有效改进护理质量.
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集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用
[目的]探讨集束化护理方案在危重症病人人工气道精细化管理中的应用效果.[方法]选择2014年8月—2015年1月我院重症监护病房收治的142例应用人工气道的病人为观察组,选择2013年8月—2014年2月收治的148例应用人工气道病人作为对照组.对照组采取人工气道的常规护理方法.观察组在常规护理的基础上实施人工气道精细化管理的集束化方案,对护士进行规范化培训,使护士遵循此集束化方案.观察两组病人住院期间人工气道建立后3d~5d、6d~10d的肺部感染发生率及机械通气病人机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率.[结果]人工气道建立3 d~5 d观察组病人肺部感染发生率为12.0%、VAP发生率为13.3%,对照组肺部感染发生率19.6%、VAP发生率为25.0%,两组肺部感染发生率及VAP发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05).人工气道建立6 d~10 d观察组病人肺部感染发生率为16.9%、VAP发生率为17.3%,对照组肺部感染发生率为43.9%、VAP发生率为38.5%,两组肺部感染发生率及VAP发生率比较差异均有统计学意义(P<0.01).观察组机械通气病人机械通气时间为7.61 d±2.16 d,对照组机械通气时间为10.74 d±2.77 d,两组机械通气时间比较差异有统计学意义(P<0.01).[结论]在危重症病人人工气道精细化管理中应用集束化方案,可降低人工气道病人肺部感染的发生率及机械通气病人VAP的发生率,缩短病人机械通气时间.
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重症医学科连续性肾脏替代疗法治疗团队建设初探
随着连续性肾脏替代疗法(CRRT)的日趋成熟,应用范围也越来越广泛,尤其是针对重症监护病房( ICU)的危重症病人,尤为有效.CRRT本身就属于高风险操作技能,加之ICU病人病情变化复杂,医疗护理工作的责任更重、难度更大、风险更高[1].保障治疗安全必须从工作人员人手.现将重症医学科CRRT治疗团队建设方面的一些情况介绍如下.
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ICU护士身心健康影响因素及对策
重症监护室(ICU)集中了各种现代化的监测、治疗仪器和训练有素的护理人员,收治的都是危重症病人,具有工作人员多、机器多、压力大等几个主要特点[1].
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1例产后合并甲型H1N1流感危重症病人的护理
甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒.人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感,其早期症状与普通流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等.少数病例进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭.甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介,在人群密集的环境中更容易发生感染.我院2009年收治1例产后合并甲型H1N1流感危重症病例,经精心治疗和护理,病人康复出院.现将护理体会介绍如下.
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巧用套管针
临床上套管针已被常规使用,特别是极危重症病人,既能及时有地抢救病人,又能减轻护士的工作量.