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HRCT和增强MRI诊断面神经损伤
目的 探讨HRCT、增强MR扫描诊断面神经损伤的价值.方法 对18例面神经损伤患者行HRCT及增强MR扫描.在Philips EBW工作站行面神经管、面神经CPR,观察颞骨骨折部位、类型、面神经管、面神经受累及走行.采用GE AW 4.5工作站,与健侧相比,观察患侧面神经受累位置、粗细及信号变化.结果 18例中,纵行骨折8例、横行骨折5例、混合型骨折5例.HRCT轴位及CPR显示颞骨骨折18例,其中面神经骨管迷路段受累1例,膝状神经窝受累2例,鼓室段受累4例,膝状神经窝、鼓室段同时受累并发中耳腔积血2例,面神经管鼓室段与中耳腔积血关系密切3例,面神经管骨壁无明显骨折6例.增强MRI及CPR显示面神经损伤18例,其中内听道段受累12例,迷路段受累14例,膝状神经节受累18例,鼓室段受累16例,乳突段受累15例.患侧面神经内听道段、迷路段、膝状神经节、鼓室段、乳突段信号强度比值均高于健侧(P均＜0.001).结论 HRCT、增强MRI可评价不同节段面神经损伤,CPR可直观显示颞骨内面神经及骨管损伤.
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静脉使用对比剂后急性肾损伤发生率的Meta分析
目的 采用Meta分析评价静脉注射对比剂后急性肾损伤的发生率.方法 于PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中,检索1980年1月-2017年9月发表的有关静脉使用对比剂(对比剂组)与未使用对比剂(对照组)患者急性肾损伤(AKI)发生率对比的文献,按照纽卡斯尔渥太华规模标准对文献质量进行评价,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 14篇文献(共54 769例患者)纳入研究,结果显示:对比剂组与对照组的AKI发生率差异无统计学意义[P=0.66,相对危险度(RR) =0.95,95％CI(0.77,1.18)].亚组分析显示:肾功能不全患者中,对比剂组与对照组间[P＝0.67,RR=1.04,95％CI(0.86,1.26)]、低渗对比剂组与对照组间[P=0.61,RR=1.09,95％CI(0.79,1.51)]、等渗对比剂组与对照组间[P＝0.88,RR=1.03,95％CI(0.70,1.52)]AKI发生率差异均无统计学意义.不同类型对比剂组患者AKI发生率差异无统计学意义(P＝0.97).结论 与未使用对比剂的患者相比,静脉注射对比剂患者急性肾损伤发生率并未增加.
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多层螺旋CT观测正常膈下动脉起源和直径
目的 采用MSCT观测国人正常膈下动脉(IPA)的起源及直径,为血管造影和手术提供参考依据.方法 对300名受试者行上腹部增强扫描,对比剂为碘海醇(320 mgI/ml).对所得图像进行CPR、MIP及VR,比较3种重建方法对IPA起源及大体解剖的显示能力,并在MIP图像上测量IPA直径(距离起源开口5 mm处).结果 300名受检者清晰显示594支IPA,其中300支(50.51％)起始于腹腔干,208支(35.02％)起始于腹主动脉,56支(9.43％)起始于肾动脉,20支(3.37％)起始于胃左动脉,7支(1.18％)起始于副肾动脉,2支(0.34％)起始于肝固有动脉,1支(0.17％)起始于脾动脉.3种重建方式显示IPA的差异无统计学意义(P＞0.05).右侧IAP直径为(1.41±0.33)mm,95％可信区间(1.41±0.04)mm;左侧IPA直径为(1.30±0.37)mm,95％可信区间(1.30±0.04)mm.结论 MSCT可较好地反映IPA的正常解剖和变异,并可提供其内径的正常参考值.
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在CT血管成像中合理应用对比剂实现动脉适当、均匀强化
动脉强化是个动态过程,而团注几何曲线受对比剂浓度、体积、注射速率、注射时间、生理盐水冲洗等多个参数的影响.本文围绕CT血管成像中如何合理应用对比剂,实现动脉适当、均匀强化这一问题进行综述.
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非离子型对比剂对人血管内皮细胞活力和凋亡影响的实验研究
目的 观察不同浓度非离子型对比剂对人脐静脉血管内皮细胞活力的影响.方法 采用MTT实验分析不同浓度非离子对比剂对脐静脉血管内皮细胞的作用,并通过测定细胞凋亡率,探讨对比剂影响细胞的方式及影响程度.结果 各处理组内细胞凋亡均明显增高(P<0.01);对比剂浓度因素对血管内皮细胞活力影响显著(P<0.01).结论 体外培养环境下非离子对比剂在一定浓度下会对血管内皮细胞造成活力影响并增加细胞凋亡率;但不同类型非离子型对比剂欧乃派克及威视派克对血管内皮细胞的影响无明显差别.
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平衡式稳态自由进动序列MRA诊断肾动脉狭窄:Meta分析
目的 采用Meta分析方法评价平衡式稳态自由进动序列(B-SSFP) MRA对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、EMabase、Cochrane Library数据库中关于B-SSFP诊断RAS的英文文献.以诊断准确性研究质量评价工具-2评价文献质量.采用Meta Disc 1.4和Stata 12.0统计分析软件,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算AUC及合并敏感度、特异度、诊断比值比.结果 终纳入的12篇文献21组数据存在高度异质性,采用随机效应模型.Meta分析结果显示,B-SSFP诊断RAS的合并敏感度、特异度分别为0.85[95％CI(0.81,0.88),I2=56.8％]和0.96[95％CI(0.95,0.97),I2=85.3％],合并SROC曲线的AUC为0.964 4,合并诊断比值比为137.94[95％CI(84.75,224.50)].回归分析结果显示异质性可能来源于发表年(P=0.038).结论 B-SSFP对RAS诊断具有较高敏感度和特异度,有望成为肾功能不全患者的首选检查方法.
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低注射速率、低剂量对比剂3D-DSA脑血管造影
目的 探讨低注射速率、低剂量对比剂3D-DSA脑血管造影的的可行性.方法 连续收集疑似动脉瘤患者51例行3D-DSA脑血管造影,选择DynaCT 5 s DSA成像,均采用非离子型对比剂碘普罗胺注射液(370 mgI/100 ml),导管尖端均位于平枢椎水平,按对比剂注射速率随机分为A组(1.5 ml/s,n=18)、B组(2.0 ml/s,n=18)、C组(3.0 ml/s,n=15).计算C臂锥形束CT轴位图像颈内动脉岩段(C2段)和眼段(C6段)、大脑中动脉水平段(M1段)、大脑前动脉水平段(A1段)的噪声、SNR及CNR,由2名医师对连续减影图像、VR及MIP重组图像的图像质量进行评分后行统计学分析.结果 B、C组与A组噪声的差异均无统计学意义(P均＞0.05).A组与B组比较,M1、A1段的SNR、CNR差异均有统计学意义(P均＜0.05),C2、C6段SNR、CNR差异均无统计学意义(P均＞0.05);A组与C组比较,C2、C6、M1及A1段的SNR、CNR差异均有统计学意义(P均＜0.05).3组间大脑中动脉、大脑前动脉连续减影图像及VR、MIP图像的图像质量主观评分差异均无统计学意义(P均＞0.05),均可充分显示颅内动脉瘤情况.结论 3D-DSA脑血管造影中实施个性化低注射速率、低剂量对比剂注射方案可行,能够降低患者碘摄入量及血管破裂出血风险.
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低管电压-低碘量技术在冠状动脉CTA中的应用
目的 探讨低电压-低碘量扫描方案在冠状动脉CTA (CCTA)中的应用价值.方法 纳入90例接受CCTA检查、体质量指数＜24 kg/m2的患者,随机将其分均为3组:A组管电压120 kVp,碘注射总量0.259 kg;B组管电压100 kVp,碘注射总量0.210 kg;C组管电压100 kVp,碘注射总量0.150 kg.采用前瞻性心电门控触发扫描,管电流200 mAs.比较各组图像质量、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)的差异.结果 3组CCTA图像质量评分差异无统计学意义(P＞0.05);B组图像SNR(17.77士3.90)高于A组(15.79±2.02)和C组(14.63±3.07),差异均有统计学意义(P均＜0.05),A组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05).CTDIvol、DLP和ED B组[(9.49±0.21)mGy、(121.30士6.12)mGy和(1.70士0.86)mSv]与C组[(9.51±0.22)mGy、(119.64±7.35) mGy和(1.68±0.10)mSv]间差异无统计学意义(P＞0.05),均显著低于A组[(23.35士13.74)mGy、(253.53±8.62)mGy和(3.55±0.12)mSv;P均＜0.05].结论 采用低电压-低碘量扫描方案进行CCTA可显著降低碘注射总量及辐射剂量,获得较好的图像质量,有重要临床应用价值.
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对比剂注射部位对儿童复杂先天性心脏病双源CT成像的影响
目的 探讨对比剂注射部位对儿童复杂先天性心脏病CTA图像质量的影响.方法 回顾性分析426例复杂先天性心脏病患儿的双源CT心脏大血管CTA图像,其中经上肢静脉注射154例(A组),以下肢静脉注射272例(B组),对A、B组CTA图像上腔静脉对比剂硬化束伪影,心腔、大血管CT值,右心房、右心室对比剂均匀度,心内结构及大血管显示清晰度进行对比.结果 A组图像上腔静脉内对比剂硬化束伪影评分为3.00±1.04,B组为3.96±1.08,优于A组,二者差异有统计学意义(P＜0.01),两组心腔、大血管平均CT值的差异均无统计学意义(P均＞0.05);两组心内结构、大血管、冠状动脉起源及近段图像清晰度主观评分差异均有统计学意义,B组均高于A组(P均＜0.05),而右心房、右心室对比剂均匀度评分的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 对比剂注射部位的选择对儿童先天性心脏病CTA图像质量有显著影响,经下肢浅静脉注射对比剂有助于消除上腔静脉对比剂伪影,提高图像质量.
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低浓度对比剂、低辐射剂量婴幼儿腹部CT扫描
目的 探讨使用低浓度对比剂(270 mgI/ml)、低辐射剂量(管电压100 kV)增强CT扫描在婴幼儿腹部CT检查的可行性.方法 收集因腹部实体肿瘤或外伤需接受CT增强检查的婴幼儿90例,将其分为3组:A组为平扫与实质期管电压120 kV、对比剂碘克沙醇(320 mgI/ml);B组为平扫与实质期管电压100 kV、对比剂碘克沙醇(320 mgI/ml);C组为平扫与实质期管电压100 kV、对比剂碘克沙醇(270 mgI/ml).采用4分制主观评价实质期图像质量.测量实质期的皮下脂肪标准差(SD),以及肝实质、脾实质、肾皮质、肾静脉和腹主动脉SNR和CNR,记录容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并计算有效剂量(ED).对3组数据进行统计学分析.结果 3组实质期肝实质、脾实质、肾皮质、肾静脉和腹主动脉的SNR、CNR及主观评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).3组CTDIvol、DLP、ED差异有统计学意义(P均＜0.01).A组CTDIvol(P＝0.001、0.002)、DLP(P＝0.013、0.004)、ED(P＝0.003、＜0.001)与B组、C组比较差异均有统计学意义,B、C组CTDIvol、DLP、ED差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 采用低浓度对比剂(270 mgI/ml)联合100 kV管电压进行CT增强扫描,可保证婴幼儿腹部图像的CNR,并满足临床诊断要求.
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低管电压扫描条件下个体化对比剂用量方案在冠状动脉CTA中的应用
目的 探讨冠状动脉CTA中以体质量指数(BMI)与体表面积(Suf)作为个体化分类标准,联合100 kV低管电压扫描,降低对比剂用量、提高造影效率和图像质量的价值.方法 入组患者17.0≤BMI＜26.5,分为120 kV组(A组)与100 kV组(B组),各100例.A组扫描管电压120 kV,管电流600 mA;对比剂0.8～1.0 ml/kg(总量约65 ml),生理盐水50 ml,注射流率均为5.0 ml/s.A组检查完毕后采用线性回归分析对比剂用量与BMI、Suf关系,制成量化速查表.B组扫描管电压100 kV,管电流600 mA;对比剂根据上述速查表采用35～65 ml,生理盐水30～50 ml(对比剂总量×80％),注射流率均为5.0 ml/s.结果 两组对比剂用量、主动脉强化值、左心室强化值、图像噪声、辐射剂量指数、有效剂量差异均有统计学意义(P均＜0.05),B组较A组对比剂用量下降28.16％、主动脉强化值提高21.58％;辐射剂量指数下降39.54％o、有效剂量下降40.83％、噪声值升高27.15％.两组图像质量评分B组优于A组(P＜0.01).结论 以BMI、Suf作为个体化分类标准,可降低检查中对比剂用量、提高造影效率;结合100 kV低管电压扫描,能在显著降低辐射剂量的同时改善图像质量.
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低管电压联合低剂量对比剂扫描方案用于MSCT门静脉成像
目的 探讨低管电压联合低对比剂扫描方案用于MSCT门静脉成像(MSCTP)的可行性.方法 纳入接受MSCTP、体质量指数＜25 kg/m2的患者118例,随机分为两组:双低组(n=59),管电压90 kVp,管电流395 mAs,对比剂用量1.2 ml/kg体质量;常规组,管电压120 kVp,管电流200 mAs,对比剂用量1.5 ml/kg体质量.比较两组门静脉期图像质量评分、肝实质CT值(CTH)、门静脉CT值(CTP)、图像噪声(SD),肝实质SNR(SNRH)、门静脉与肝实质CNR(CNRP)及有效剂量(ED)差异.结果 双低组图像质量评分(4.53±0.32)高于常规组(3.71±0.32,P＜0.05);双低组CTH [(101.11±16.65)HU]、CTP[(186.94±29.29) HU]、SNRH(6.92±2.28)和CNRP(5.71±2.00)均明显高于常规组[CTH:(83.61±13.94) HU,CTP:(141.85±26.89) HU,SNRH:6.05±1.58,CNRP:4.23±1.65;P均＜0.05],两组图像SD差异无统计学意义[(16.32±9.21)HUvs (14.33±2.32) HU,P＞0.05];双低组ED[(3.81±0.44)mSv]明显低于常规组[(5.77±0.52)mSv,P＜0.05).结论 采用低管电压结合低剂量对比剂扫描方案进行MSCTP可提高图像质量,并降低辐射剂量.
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第三代双源CT个体化“双低”技术在冠状动脉成像中的应用
目的 探讨第三代双源CT冠状动脉成像中应用低对比剂剂量、低对比剂注射流率技术的个体化注射方案对图像质量及辐射剂量的影响.方法 将120例接受CT冠状动脉成像的患者随机分为2组.试验组:按照公式对比剂剂量=体质量×0.6 ml/kg、流率=对比剂剂量/(5+扫描曝光时间),计算对比剂剂量和流率;对照组:对比剂50 ml,流率5.0ml/s.2组均采用前瞻性心电门控窄窗技术扫描,比较2组图像质量的客观和主观评价指标及辐射剂量.结果 试验组与对照组患者性别、年龄、体质量、体质量指数差异均无统计学意义(P均＞0.05).试验组与对照组注射对比剂剂量和对比剂流率差异均有统计学意义(P均＜0.001).2组图像SNR、冠状动脉图像质量评分和冠状动脉的可评价率差异均无统计学意义(P均＞0.05).心率≤70次/分、70次/分＜心率≤80次/分及心率＞80次/分时,试验组和对照组患者有效辐射剂量差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 第三代双源CT冠状动脉血管成像个体化注射方式可在满足临床诊断的前提下大程度地减少对比剂用量.
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磁共振扩散加权成像评估不同类型碘对比剂对兔肾脏水分子扩散功能的影响
目的 采用DWI评估不同类型碘对比剂对兔肾脏水分子扩散功能的影响.方法 将17只健康大白兔随机分为碘帕醇组(n=6)、碘克沙醇组(n=6)、对照组(n=5).3组动物首先接受DWI扫描得到基线数据.24 h后对碘帕醇组缓慢推注非离子型单体次高渗碘对比剂碘帕醇,碘克沙醇组采用非离子型双体等渗碘对比剂碘克沙醇,对照组推注0.9％ NaCl溶液.于注射药物后1、24 h分别行DWI扫描.于DWI扫描图像(b=0)上识别左侧肾脏皮质(CO)、外髓外带(OS)及外髓内带(IS),并分别测量其ADC值.比较组内ADC值的变化.结果 碘帕醇组中肾脏CO、OS、IS区ADC值均在1h时明显减低,24 h进一步下降,基线、1、24 h时ADC值差异有统计学意义(P均＜0.05).碘克沙醇组、对照组肾脏CO、OS及IS区ADC值均无明显变化(P均＞0.05).结论 碘帕醇对于肾脏水分子扩散功能的损伤大于碘克沙醇.
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大分子钆磁共振对比剂代谢曲线的精确描绘
目的 探讨磁共振对比剂在祼鼠体内代谢曲线的精确描绘.方法 使用ImageJ从DICOM图像中获取裸鼠肝脏感兴趣区信噪比;利用Matlab编程从DICOM Header中读取精确的采集时间;利用水模得到线圈接收信号在轴向空间的校正系数对肝脏信号进行空间校正.结果 实验绘得校正后能正确反映裸鼠肝脏代谢的4类曲线:信号强度、信噪比、信号强度增强率和信噪比增强率代谢曲线.结论 经过精确代谢时间测定和空间校正后,信噪比增强率代谢曲线能反映对比剂在裸鼠体内的实际代谢过程.
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对比剂的不同注射途径对64层螺旋CT颈部动脉成像的影响初探
目的 探讨经不同的注射途径注射对比剂对颈部CTA成像的影响.方法 将90例患者随机分为三组,分别经左上肢、右上肢及下肢静脉注射对比剂,观察经不同途径注射对比剂时颈部CTA血管显示情况.结果 三种不同的注射途径中,以经下肢静脉注射时为佳,经左上肢静脉注射时较差.下肢静脉注射与上肢静脉注射,颈部动脉显示的效果差异有统计学意义.结论 颈部CTA成像,选择经下肢静脉血管注入对比剂,能显著降低颈部静脉干扰和伪影,可以很好地显示颈部动脉成像,对颈部动脉起始部的观察效果更好.
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MSCT直接法下肢静脉成像深浅静脉病变分析
目的：分析多层螺旋CT直接法下肢静脉成像深浅静脉病变。方法选取238例下肢静脉曲张和（或）下肢肿胀患者，左侧146例，右侧92例，男126例，女112例，年龄16～91岁，平均年龄62.4岁，用双筒双流高压注射器提供360～380 ml稀释对比剂直接静脉螺旋CTV，以横断位图像结合曲面重建、VR重建和MIP重建，分析诊断浅静脉曲张程度，浅静脉对比剂滞留和血栓，静脉瓣的关闭状态，着重分析深静脉有无血栓及开通状况。结果深静脉血栓、闭塞、压迫、变异等致静脉曲张的程度和分型，伴有造影剂滞留，浅静脉血栓，瓣膜功能相对不全；阻塞后浅静脉和侧支回流等是临床决定治疗方式的决定因素。结论 MSCT直接法静脉成像是现今可行诊断深静脉疾病的良好方法。
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对比剂肾病的诊治及研究进展
随着血管造影(冠脉、脑[1]、外周血管)和增强CT检查的增多,特别是造影剂在高龄及糖尿病等有严重合并症患者中的应用,对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率逐年上升,引起了人们的注意.本文将从对比剂肾病的概念、流行病学、危险因素、发病机制、诊断以及防治措施等方面作一综述.
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甘露醇在CT检查肠道准备中的效果
近年来,CT已经广泛应用于消化系疾病的检查.腹部空腔脏器含气体或液体及食物残渣,而且位置、形态、大小变化较大,CT扫描前的准备工作尤为重要.腹部准备是保证扫描质量的重要因素.一般口服1.5%～2%的泛影葡胺溶液作为肠道阳性对比剂,此方法对上腹部CT检查能达到满意效果,但对于中下腹部及盆腔的检查常难满足要求,往往还需要阳性对比剂保留灌肠加以配合,但仍难以保证充盈整个肠道.近1年来,我科通过应用甘露醇配合口服阳性对比剂的方法提高了肠道准备的效果,现报告如下:
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循环时间对冠状动脉CTA对比剂使用剂量选择 的应用研究
目的:比较64层螺旋CT使用不同方法计算对比剂剂量对冠状动脉显影质量的影响,探讨在保证图像质量的前提下,使用少量对比剂的方法,研究新的计算对比剂剂量方法.方法:选择收治的疑似冠状动脉疾病患者200例,分别经肘或手背静脉团注不同剂量的对比剂;其中100例使用经验值70 ml或80 ml或(体重×0.9)ml,100例使用新方法计算对比剂使用量;造影剂为碘海醇(350 mgl/ml)注射液,注射速率5.0 min/s或5.5 min/s,随后相同速率注射50 ml生理盐水.扫描范围气管隆突下1 cm至心脏膈面下2 cm.结果:比较两组患者冠状动脉开口处升主动脉的CT值,差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者的冠状动脉图像质量,差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者的对比剂使用剂量,差异有统计学意义(P<0.05).采用OPTIMA 66064层螺旋CT机,回顾性心电门控扫描,120 kV,管电流(ECG modulated MA 450～560 mA),重建模式(SnapShot Segment),迭代设置(ss40 slice 40％),探测器宽度40.0 mm,层厚0.625 mm.结论:根据对比剂循环时间确定对比剂用量的方法是完全可行的,既提高了图像的质量,又节省了造影剂剂量.
