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机器人手术中体位及气腹对脑的影响及脑保护的研究进展
随着微创技术的发展,机器人辅助手术系统凭借其优势在临床应用日趋广泛,其具有创伤小、术野清晰、操作精细等优点.但对于下腹部手术常需采取长时间的Trendelenburg体位和二氧化碳气腹,导致脑静脉回流受阻、血脑屏障功能障碍、脑血管自动调节功能和脑氧供需失衡等,甚至引起脑水肿等,导致患者术后出现严重的神经系统并发症.目前机器人下腹部手术对脑功能的影响机制尚不清楚,且术中的脑保护策略也存在争议,因此根据这些影响因素选择合适的围术期脑保护策略至关重要.
关键词： 机器人手术 Trendelenburg体位 气腹 脑保护 -
45°Trendelenburg体位在婴幼儿头皮静脉穿刺中的应用
目的:针对婴幼儿输液,探讨45°Trendelenburg体位对小儿头皮静脉穿刺成功的影响.方法:100例0～3岁婴幼儿分为观察组(45° Trendelenburg体位)和对照组(平卧位组).观察两组患儿静脉穿刺成功时间及穿刺次数,并比较分析.结果:观察组静脉穿刺成功时间及穿刺次数均明显少于对照组.结论:下肢抬高头低位应用于婴幼儿头皮静脉穿刺较平卧位时迅速、成功率高.
关键词： 头皮静脉 穿刺 婴幼儿 Trendelenburg体位 -
改良抬胸Trendelenburg位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者脑氧代谢和早期术后认知功能的影响
目的 观察改良抬胸位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢和早期术后认知功能的影响.方法 择期拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例,年龄60～82岁,体重44～69 kg,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限,按随机数字表法分为2组(每组40例):M组加用定制体位垫使患者呈改良抬胸Trendelenburg体位(简称T位),T组采用T位.于常规全身麻醉插管后平卧位5 min(T1),气腹改良抬胸T位/T位即刻(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和90 min(T5),气腹放气平卧位15 min(T6),分别采集桡动脉和颈静脉球血样,记录血气分析、血糖、乳酸值及MAP等,计算脑动静脉氧含量差(arteriovenous O2 content difference,Ca-jv DO2)及脑葡萄糖摄取(arteriovenous O2 glucose difference,Da-jvglu)等;并于麻醉前,麻醉结束后2、6、24、48、72 h时,采用简易智能量表(mini-mental state exam,MMSE)进行认知功能评分.结果 与T1时比较,两组患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure carbon dioxide,PaCO2)在T3-6时均显著升高,MAP在T2时显著降低,两组患者在T3～5时颈静脉球血氧分压(jugular venous partial pressure oxygen,PjvO2)显著升高,T4-5时颈静脉球血氧饱合度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)显著升高(P＜0.05);M组MAP在T4-6时显著升高,T组在T3-6时显著升高(P＜0.05);T组在T6时SjvO2[(75±9)％]显著升高,T5时Caa-jvDO2[(5.2±1.5)％]显著下降,而颈静脉球血乳酸(jugular venous lactate,Lacjv)[(2.0±0.5) mmol/L]显著上升(P＜0.05).与T组比较,M组MAP在T4-6时上升较慢,Ca-jvDO2[(5.9±1.6)％]在T5时无明显下降,Da-jvglu气腹前后差异无统计学意义(P＞0.05),SjvO2 [(75±9)％]和Lacjv[(1.5±0.5) mmol/L]无显著上升,而PaCO2[(34±3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]在T6时显著降低(P＜0.05).与T组比较,M组麻醉结束后6、24 h时MMSE评分明显较高;与麻醉前比较,麻醉结束后2h两组MMSE评分显著降低(P＜0.05).结论 改良抬胸T位缓解了气腹后期脑氧供需失衡,麻醉结束后24 h内认知功能下降的发生率明显降低,有利于较长时间手术的安全.
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脑电双频指数联合肌松监测在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者中的应用
目的 评价脑电双频指数(BIS)联合肌松监测在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者的麻醉管理.方法 选择择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65~80岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:BIS联合肌松监测组(AA组)和常规麻醉组(AC组),每组50例.AA组,丙泊酚以BIS值45~55为目标靶控输注,用肌松监测反馈仪闭环输注顺式阿曲库铵;AC组,根据患者的生命体征及麻醉经验进行麻醉深度的维持和管理.气腹建立后,所有患者采用40° Trendelenburg体位.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉插管后即刻(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后60 min(T3)、手术结束时(T4)的BP、HR、气道平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak);记录术中丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼和瑞芬太尼的用量,血管活性药的使用例数,术后拔管时间及PACU停留时间.结果 T1、T2、T4时AC组MAP明显高于、HR明显快于AA组(P<0.05);T3时AC组MAP明显低于AA组(P<0.05);与T0时比较,T1、T2、T4时AC组MAP明显升高、HR明显加快(P<0.05),T3时AC组MAP明显降低(P<0.05);AA组各时点MAP和HR差异无统计学意义;与T1时比较,T2~T4时两组患者Pplat和Ppeak明显升高(P<0.05);T2、T3时AC组Pplat和Ppeak明显高于AA组(P<0.05);AA组术中丙泊酚和顺式阿曲库铵的用量明显少于,拔管时间和PACU停留时间明显短于AC组(P<0.05).结论 在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中,采用BIS联合肌松监测管理,能将术中血流动力学维持在稳定的范围,减小术中气道压波动,减少全麻药物用量,明显缩短拔管时间和PACU停留时间,改善麻醉苏醒质量.
关键词： 机器人 腹腔镜 前列腺癌 Trendelenburg体位 -
引流型喉罩对头低位腹腔镜手术反流误吸的影响
目的 观察引流型喉罩用于头低脚高位腹腔镜手术时反流误吸的发生情况,评价其安全性.方法 择期施行头低脚高位腹腔镜手术患者70例,年龄19～77岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ～Ⅲ级.患者麻醉前20 min口服自制胃溶性亚甲蓝胶囊.插入喉罩后即刻从胃管引流口和通气管口经纤支镜观察食管开口及声门开口处有无蓝染插的反流物,并分别在调整Trendelenburg 体位(头低30°)后5、15 min和手术结束时进行相同位置的观察,并在术后观察喉罩周边及内侧面是否蓝染.结果 患者均顺利完成手术,其中有4例(5.7％)发生反流,无一例误吸.结论 在择期头低脚高位腹腔镜手术中,正确应用引流型喉罩可有效防止术中反流误吸的发生.
关键词： 引流型喉罩 Trendelenburg体位 腹腔镜手术 反流 误吸 -
不同体位下气腹对妇科手术患者S100β蛋白和MMSE评分的影响
目的 研究不同Trendelenburg体位下气腹对妇科手术患者S100β蛋白和MMSE评分的影响.方法 妇科腹腔镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,Trendelenburg体位角度分别为20°组(T20组)和40°组(T40组).记录麻醉诱导后(T1)、体位10 min(T2)、放气10 min后(T3)和术后1 h(T4)的血清S100β蛋白含量,记录术前、术后1、6、12、24 h的MMSE评分.结果 T1～T4时两组血清S100β蛋白含量组间组内差异均无统计学意义.两组不同时点MMSE评分差异无统计学意义.结论 Trendelenburg体位角度对妇科腹腔镜手术患者S100β蛋白和MMSE评分无明显影响.
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右颈内静脉、腋-锁骨下不同体位静脉超声的研究
目的：探究不同体位下右颈内静脉、腋—锁骨下不同体位静脉超声的检查结果。方法选择150例志愿者进行研究。对所有受试者进行平卧位及持续Trendelenburg6°静脉横截面积变化观察记录，并记录不同角度Trendelenburg体位的右颈内静脉、腋—锁骨下宽径的变化。结果不同性别的右侧颈内静脉横截面积男性略高于女性，但无差异性（ P＞0．05）。在T1至T5时间段的横截面积呈上升趋势，其中T3与T5时刻所有受试者横截面积均显著高于T0时间段。而不同角度Trendelenburg体位静脉横截面积不同，其中反Trendelenburg6°－Trendelenburg6°呈现逐渐上升趋势。并且Trendelenburg3°、Trendelenburg6°显著高于平卧位时的静脉横截面积。差异均有统计学意义（均P＜0．05）。但在不同角度Trendelenburg体位间的右侧腋—锁骨下静脉宽径没有体现出差异性（ P＞0．05）。结论在Trendelenburg6°下的右侧静脉横截面积有明显增加趋势，并且随着持续时间的增大而增加。在不同角度Trendelenburg体位中Trendelenburg6°比反Trendelenburg6°、Trendelenburg3°高。所以可以适当根据变化趋势将Trendelenburg6°选取为佳角度，以便临床穿刺应用。
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正反Trendelenburg体位对气腹相关血流动力学变化的影响
目的 探讨气腹及正反Trendelenburg体位对腹腔镜腹部手术患者血流动力学的影响.方法 44例行腹腔镜手术患者被纳入研究.根据手术体位分为A组:反Trendelenberg位(头高30°).B组:Trendelenberg位(头低30°).术中所有患者的气腹压力均设为13～15 mmHg,使用Frotrac传感器在各时间点对心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、体循环阻力(SVR)等数据进行收集.结果 气腹即刻可以引起MAP、CVP、SVR升高,HR增快,CO下降;在体位改变后,A组中CVP降低,随后SVR和MAP呈下降趋势,CO和CVP呈上升趋势;B组中MAP,CVP及CO升高,SVR降低,随后SVR、MAP及CVP呈下降趋势,CO呈上升趋势.结论 气腹可以引起血流动力学的剧烈波动.Trendelenberg体位可以改善患者在气腹条件下的血流动力学波动,但是对于患有心功能不全的患者,可能增加心血管风险.反Trendelenberg体位对气腹后血流动力学的影响较小.腹腔镜手术可以减轻手术操作时对患者胃肠道的刺激.
关键词： 腹腔镜 Trendelenburg体位 血流动力学 -
Trendelenburg 体位对腹腔镜直肠癌手术患者的影响
目的：探讨在尽量兼顾手术暴露需要和患者生命体征稳定和安全的佳Trendelenburg体位角度。方法将90例确诊择期性腹腔镜下结直肠癌根治术（ Dixon）的患者随机分为A、B、C 3组，每组30例。所有患者采用CO2建立人工气腹后维持气腹压力在12～15 mmHg后，将A、B、C组患者的Trendelenburg体位角度分别调节至20°、30°和40°。比较3组患者麻气腹建立时（T0），体位调整后10 min（T1）、20 min（T2）和30 min（T3）的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、气道峰压（ Ppeak）、呼吸末CO2分压（ PET CO2）、动脉血CO2分压（ PaCO2）、术野暴露满意度及术中不良反应发生率。结果 T1时间点，与A组比较，B、C两组患者MAP下降，HR、Ppeak、PET CO2、PaCO2升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；T2时间点，3组患者MAP下降，HR、Ppeak、PETCO2、PaCO2随角度增加而升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；T3时间点，与A组比较，B、C组患者MAP下降，HR、Ppeak、PET CO2、PaCO2升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时B、C组患者的术野暴露较A组良好，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜结直肠癌手术中，Trendelenburg位30°时，既能够提供相对满意的术野暴露满意度，又能够相对较小的影响患者的呼吸循环功能。
关键词： 腹腔镜 Trendelenburg体位 呼吸功能 循环功能 -
Trendelenburg体位人工气腹对压力控制通气预设气道压改变引起呼吸力学指标变化的影响
目的 采用自身对照方法观察压力控制通气(PCV)时,Trendelenburg体位、人工气腹下与平卧位、非气腹相比呼吸力学指标随预设气道压变化情况.方法 择期行腹腔镜直肠癌根治术患者30例,入室后常规心电监护,气管插管后以容量控制通气(VCV)作为基础通气方式,5 min后切换为PCV,以此时气道压为人工气腹前预设气道压,之后分别依次减少1 cmH2O、恢复为预设值、增加1 cmH2O;人工气腹15 min后气道压作为气腹后预设气道压,之后重复上述过程,每个时间点至少间隔5 min,记录各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、动态肺顺应性(Cdyn),其中VT、Cdyn连续记录5个值取平均数,观察患者术后苏醒情况.结果 人工气腹、Trendelenburg体位后,患者Cdyn、VT减小(P<0.01),MAP升高(P<0.05);预设气道压改变1 cmH2O时,ΔVT减小(P<0.05),Cdyn变化差异无统计学意义.结论 PCV时,Trendelenburg体位、气腹状态下预设气道压每改变1个单位与平卧位、非气腹相比,VT改变明显减小而Cdyn改变无明显差异.
关键词： 压力控制通气模式 人工气腹 Trendelenburg体位 肺顺应性 -
Trendelenburg体位30°与40°角对腹腔镜直肠癌术野暴露满意度及呼吸、循环功能的影响比较
目的 比较Trendelenburg体位30°与40°角对直肠癌根治术术野暴露满意度及呼吸循环功能的影响.方法 将本院82例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各41例.术中建立CO2气腹,观察组、对照组Trendelenburg体位角度分别调节至30°、40°.比较两组术野暴露满意度,记录气腹建立时及体位调整后10 min、20 min呼吸循环功能相关指标值,记录两组术后的手术相关呼吸循环系统不良反应发生情况.结果 两组总体术野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与建立气腹时相比,两组体位调整后10 min、20 min HR均增快,两组体位调整后20 min HR较调整后10 min增快,观察组体位调整后10 min、20 min HR均慢于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间体位调整后10 min MAP差异无统计学意义(P＞0.05);两组体位调整后20 min MAP高于调整10 min时,观察组体位调整后20 min MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).建立气腹时,两组PaCO2、PETCO2、Ppeak水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组体位调整后10 min、20 min各呼吸功能指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者术后均未发生低血压、严重低氧血症、心律失常等不良反应.结论 直肠癌根治术中Trendelenburg体位调节至30°、40°时术野暴露满意度无差异,前者对呼吸循环功能影响较小.
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老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响
目的 探讨老年妇科腹腔镜手术气腹、头低臀高(Trendelenburg)体位以及高碳酸血症对患者循环系统的影响.方法 40例60岁以上妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,全麻诱导插管后,机械通气潮气量为10～12 mL/kg,FiO2为1.0,吸呼比为1.0∶1.5,呼吸频率10～12次/分,使呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)维持在30～35 mm Hg.术中CO2气腹注气压12～15 mm Hg.分别于麻醉后15 min、T位后15 min、平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min及行过度通气后(PEtCO2恢复至30～35 mm Hg)15、30 min监测ECG、HR、MAP、PO2 、PEtCO2并测定动脉血气,计算动脉血-PEtCO2梯度(Pa-EtCO2,Pa-EtCO2= PaCO2-PEtCO2).结果 MAP、HR、PaCO2平卧位气腹后15 min、 T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显升高,过度通气后15 min、30 min均较平卧位气腹后15 min明显下降.与麻醉前15 min无明显变化.pH、Pa-ET CO2平卧位气腹后15 min、 T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显下降,过度通气后回升与平卧位气腹后15 min无明显变化.结论 老年妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及CO2气腹引起的高碳酸血症均对循环功能有一定影响,术中加强监测,及时调整呼吸参数可减小以上因素对循环功能的影响.
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胎头俯屈配合Trendelenburg体位对控制会阴侧切的意义
会阴切开是产科常见的手术之一,据统计发现,我国经阴道分娩的初产妇95%[1]接受了会阴切开术,尤其会阴侧切,有不少产妇为了避免这手术而选择了剖宫产终止妊娠.
关键词： 胎头俯屈 Trendelenburg体位 会阴侧切 -
机器人辅助手术围术期麻醉管理研究进展
随着外科微创技术的发展,目前以达芬奇机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床应用日益广泛.该类手术常需长时间采取Trendelenburg体位及CO2气腹,对患者围手术期的生理状态产生巨大的影响,围术期易出现高碳酸血症、肺水肿、脑水肿等并发症,使麻醉医生面临新的挑战.本文对该类手术麻醉管理的研究进展进行综述并探讨其器官保护策略,为机器人手术围术期的麻醉管理提供理论依据.
关键词： 达芬奇机器人手术系统 Trendelenburg体位 气腹 脑水肿 器官保护
