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食管癌贲门癌早诊早治内镜筛查的分析
目的 分析乐都县食管癌、贲门癌发病的强度,明确其防治任务,探讨具体控制途径.方法 通过乐都县卫生局食管癌贲门癌早诊早治目标人群筛查工作,采用胃镜食管碘染色指示性活检和贲门活检的方法,经病理确诊为食管癌和贲门癌的情况进行分析.内镜筛查800例,对全县40～69岁人群筛查癌及癌前病变的检出率.结果 乐都县马营乡、芦花乡、高店镇、碾伯镇食管癌、贲门癌的发病率或死亡率的合计占到全身恶性肿瘤的75%～80%.运用内镜碘染色指示性活检技术筛查,食管鳞状上皮癌前病变及早期癌的检出率高,但贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌的检出率相对较低.结论 乐都县食管癌发病率高,贲门癌发病率底,有胃癌共同高发的现象,通过早诊早治整体上降低乐都县上消化道癌的死亡率,加强内镜下碘染色技术早期发现食管癌、贲门癌前病变和早期癌.
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关于提高食管癌高发区内镜筛查效能的新思考
1988年以来的肿瘤登记资料显示,长年坚持开展人群防治的食管癌高发现场如林县和磁县,其发病率已开始下降,但下降的主要是60岁以上年龄组,40～60岁下降很少,40岁以下基本没变,提示环境或遗传致癌因素仍然存在,一级预防效果不明显,发病率的下降可能主要归功于筛查及早诊早治.食管癌的特点是门诊病例病期太晚,早癌比例不足5%,然而多数高发现场有效的人群筛查还未普遍展开.鉴于此,中国癌症研究基金会近来在全国发起建立食管癌早诊早治示范基地,旨在推广提高现场早期发现率的大范围内镜筛查行动.为全面提高现场筛查的效能,根据我们多年来的现场经验和研究成果,本文提出如下一些新的研究线索.
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早期贲门腺癌的诊断和外科治疗的远期效果
目的 总结90例早期贲门腺癌外科切除治疗的经验和远期效果.方法 1972年至1997年间,对组织病理检查诊断为早期贲门腺癌的90例患者行外科手术切除治疗.手术经左侧开胸,行包括部分胃和食管的贲门切除术,食管胃主动脉弓下吻合术和胸腹腔局部淋巴结清扫术.结果 肿瘤切除率100%,术后死亡率1.1%(1/90),术后并发症发生率为4.4%(4/90).手术切除标本病理检查发现:黏膜内癌46例(51.1%),无淋巴结转移;黏膜下浸润癌44例(48.9%),淋巴结转移5例(11.4%).所有患者随访至2002年,其间失访7例,其总体5、10、15、20和25年生存率分别为91.9%、83.6%、69.6%、49.8%和16.6%.结论 为提高胃贲门癌生存率,早期诊断和早期治疗是佳途径.早期贲门癌外科切除治疗可提供很好的长期生存效果.
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磁县1988-2011年食管癌死亡趋势分析
目的 磁县是世界上食管癌发病率高的地区之一.分析北方食管癌高发区磁县1988-2011年食管癌死亡趋势,探讨趋势成因,为食管癌防治研究提供参考依据.方法 截取磁县肿瘤登记处1988-01-01-2011-12-31登记ICD编码为150或C15的死亡数据,计算食管癌死亡率、年龄标准化死亡率和死亡年龄结构,采用Joinpoint软件估计年度变化百分比(annual percent change,APC)、年龄别APC和贡献率.结果 1988-2011年食管癌死亡12 813人,男7 953人,女4 860人.男女合计平均年死亡率为112.92/10万,男性为153.86/10万,女性为79.37/10万.24年来食管癌总死亡世标率、男性死亡世标率和女性死亡世标率均呈下降趋势(P＜0.01),APC(95％CI)分别为-2.49％(-3.29％～-1.68％)、-2.18％(-3.08％～-1.27％)和-2.95％(-3.74％～-2.16％).死亡人数自40岁以后明显升高,40～74岁组死亡人数占总死亡人数的81.19％.各年龄组对食管癌死亡率下降贡献率显示,40岁以后人群贡献率明显升高,40～74岁组贡献率为97.13％.年龄别APC显示40岁组死亡率下降快,APC为-10.60％(P＜0.05),后随年龄增长,下降速度变慢.结论 磁县24年来食管癌死亡率呈下降趋势,但仍远高于全国平均水平,防治形势依然严峻;40～74岁人群死亡率下降对整体死亡率下降贡献大,加强对这一人群的早诊早治内镜筛查,特别是提高筛查依从性有助于磁县食管癌死亡率下降.
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Barrett食管发展到腺癌的细胞和分子机制进展
Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是胃食管反流病(GERD)严重的一个类型,它是一种食管腺癌和胃食管腺癌患者的癌前病变.一项内镜筛查研究显示,BE患病率为5.6%.早期研究指出,Barrett肠上皮化生患者比一般人群发生食管腺癌的危险性增加30～125倍,有BE患者食管腺癌发病危险是无BE患者的30～40倍.
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食管癌高发区队列内镜筛查随访分析
目的:分析食管癌高发区大人群内镜加碘染色筛查敏感性和漏诊率.方法:根据2002年5月河北省磁县40～65岁2013例内镜队列筛查样本,通过以2006年1月～3月随访所证实发生的食管鳞癌、贲门腺癌和胃癌病例为数据计算敏感性和漏诊率.结果:在内镜筛查后的6个月～36个月中,随访证实新发生食管鳞癌2例,贲门腺癌4例,胃窦腺癌1例,其他癌6例,死因不详1例.失访11例,随访率99.4%.经计算内镜筛查食管鳞癌灵敏度97.1%,漏诊率2.9%;贲门腺癌分别为80.0%和20.0%.结论:食管癌高发区内镜加碘染色筛查,贲门癌的灵敏度低于食管癌.
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食管及贲门癌前病变自然史内镜筛查分析
目的:了解食管和贲门癌前病变进展较快者的滞留时间,为寻找合适的筛查间隔提供线索.方法:在涉县对40～69岁人群开展重复的内镜筛查.结果:8例重度不典型增生者中从首检为正常间隔13个月检出1例,从首检为基底细胞增生间隔7个月检出1例,从首检为轻度不典型增生分别间隔3～10.5个月检出4例,从首检为中度不典型增生分别间隔12.5、43.4个月检出2例;8例原位癌或黏膜内癌中由首检为基底细胞增生分别间隔18和51.7个月检出2例,由首检为轻度不典型增生间隔48个月检出1例,由首检为中度不典型增生分别间隔4、13个月检出2例,由首检为重度不典型增生分别间隔3.5～17.5个月检出3例;4例浸润性癌中由轻度不典型增生间隔13个月检出1例,由中度不典型增生间隔50个月检出1例,由重度不典型增生间隔14和19个月检出2例.结论:首检过后对基底细胞增生和轻度不典型增生应间隔一年复查一次,对中度不典型增生应半年内复查一次,以防止其中进展较快者发展为癌.
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河北省唐县上消化道肿瘤内镜筛查结果分析
为了降低上消化道癌的发病率和病死率，以内镜筛查为主的“早发现、早诊断、早治疗”是当前行之有效的途径，2011年国家卫生部安排专项经费在河北省唐县实施上消化道癌筛查早诊早治项目，至2012年底共完成了1552例的内窥镜筛查任务，报告如下。
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600例高危人群内镜筛查情况分析
目的 探讨食管癌高发区上消化道疾病,特别是上消化道肿瘤、癌前疾病的发病特点.方法 采用食管碘染色指示性活检和胃黏膜可疑病灶靛胭脂染色活检方法,对准安市淮安区泾口镇的40～69岁居民直接进行内镜筛查,活检组织经三级肿瘤专科医院病理确诊,并对筛查工作结果进行统计分析.结果 检出慢性浅表性胃炎52例,占8.66％;十二指肠球炎12例,占1.8％;胃息肉4例,占0.6％;食道炎50例,占8.33％;消化性溃疡6例,占1％;食管癌3例,占0.5％;胃癌1例,占0.16％;正常12例,占2.0％.结论 在食管癌高发区高危人群中开展内镜筛查工作意义重大.
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Barrett食管30例临床分析
目的 分析30例Barrett食管(BE)的内镜检查特点及临床特征.方法 采用胃镜检查结合病理检查结果对30例BE患者进行分析.结果 5 500例行内镜检查的患者中检出BE患者30例,BE检出率为0.55％ (30/5 500),在30例EB患者中临床出现反酸者26例(86.67％)、烧心者20例(66.67％)、胸骨后疼痛者16例(53.33％)、上腹痛者15例(50％),无症状者3例(10％).内镜下伴有反流性食管炎表现者25例(83.33％),胆汁反流者10例(33.3％);内镜分型中,短段和舌型的分别为25例(83.33％)和20例(66.67％);组织学上,胃底型12例(40％),贲门型10例(33.33％),特殊肠化生型8例(26.67％).结论 本组BE病例常伴有反流性食管炎,内镜下以短段和舌型为主,内镜筛查对BE的预防非常重要.
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Barrett食管是否需重复行内镜检查
Barrett食管(BE)是食管柱状上皮的特殊肠型化生,是食管腺癌的癌前病变.慢性胃食管反流病(GERD)可能发展成BE和食管腺癌.以上消化道内镜对这些患者行BE筛查已成为惯例,但是否有益仍不明确.BE的发生与年龄大于50岁、白种人、男性等人口统计学因素密切相关.BE发生于酸反流性疾病早期,病变达到一定长度后即不再改变.因此,全国协会支持以上消化道内镜对慢性GERD患者,尤其是老年男性行BE筛查.一些专家建议如首次检查时未发现BE,则无需再行内镜筛查.
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河北省食管癌高发现场内镜筛查成本效果评价
[目的]拟从经济学角度对食管癌高发现场内镜筛查进行初步评价,为其大范围推广和实施提供科学依据.[方法]对2002年在食管癌高发现场河北省磁县实施的内镜筛查成本进行调查,对干预组和对照组5年全死因和恶性肿瘤发病进行监测和随访.[结果]实施内镜筛查5年后,干预组食管癌累积发病率(729.4/10万),低于对照组(482.2/10万)51.3%;干预组食管癌累积死亡率(753.9/10万)低于对照组(412.2/10万)82.93%.平均每筛查1例原位癌以上患者需要3 107元,每筛查1例食管癌患者需要14 206元.从筛查成本看,每少发生1例食管癌需要6 255.7元,每少1例食管癌步死亡需要4 526.3元.[结论]在中国食管癌高发区进行内镜筛查干预是可行的,具有良好的绩效.
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2011～2015年甘肃省高台县上消化道癌早诊早治项目内镜筛查结果分析
[目的]总结分析5838例无症状人群上消化道癌内镜筛查结果.[方法]将高台县40～69岁的高危人群设定为上消化道癌筛查人群,采用整群抽样法进行抽样.对筛查人群进行内镜检查+碘染色及指示性活检,并对筛查结果进行统计分析.[结果] 2011～2015年完成胃镜筛查病例5838例,共检出高级别上皮内瘤变及癌140例,检出率为2.40％,其中食管癌检出率为0.98％(57例),贲门癌为0.57％(33例),胃癌(非贲门)为0.86％(50例).早期病例94例,早诊率为67.14％.应随访例数162例,实际随访105例,随访率为63.64％.随访中新发现病例6例,6例全部为早期病例,随即全部进行治疗.随访早诊率为100％,随访治疗率为100％.[结论]内镜检查+碘染色加指示性活检能有效发现可干预的癌前病变及早期癌.提高筛查项目点团队的专业技术能力,加强对高危人群的随访、治疗以及癌症防治知识的宣传,是开展上消化道癌症早诊早治项目的关键.
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河南食管癌高发区食管癌/贲门癌早诊早治项目实践与探索
[目的]总结探索在食管癌高发区实施食管癌/贲门癌早诊早治项目的效果和问题.[方法]分析2009～2010年林州、辉县、济源三市在40～69岁人群中,进行内镜食管贲门癌筛查资料,探讨适宜筛查人群和早诊早治效果.[结果]三市2009～2010年共筛查13071人,发现癌症病例369例,检出率2.82％,其中早期癌323例,早诊率87.53％.林州272例治疗患者治疗率为64.34％.[结论]在食管癌高发区高危人群中,开展内镜筛查实施早诊早治是可行的,将筛查人群定为40～74岁年龄组可能更有意义.
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结直肠癌筛查的研究进展
结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,早期诊断对提高治疗效果及患者生存率有重要作用,但我国多数结直肠癌患者就诊时已处于肿瘤进展期,接受手术、放疗及化疗等综合治疗后预后较差.结直肠癌筛查有助于肿瘤早期诊断,为积极治疗争取时间.目前,粪便筛查和内镜筛查技术用于结直肠癌筛查已被较多国家认可和采用.本文就粪便筛查、内镜筛查及二者用于大规模筛查中的可行性作一综述.
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内镜短期内重复筛查观察食管和贲门癌癌前自然史301例
目的:了解进展较快的食管和贲门癌前病变的时间,为寻找合适的筛查间隔提供线索.方法:在食管癌高发区河北涉县对40～69岁人群开展重复的内镜筛查.结果:301例重复筛查共观察到40例病情发生进展者,其中7例重度不典型增生中:1例首检为正常,间隔13个月检出重度不典型增生,1例首检为基底细胞增生,间隔7个月检出,4例首检为轻度不典型增生,分别间隔3个月、4个月、4个月、10.5个月检出,1例首检为中度不典型增生,间隔12.5个月检出;6例原位癌及黏膜内癌中:1例首检为轻度不典型增生,间隔48个月检出,2例中度不典型增生分别间隔4个月、13个月检出2例,3例重度不典型增生分别间隔3.5个月、9个月、17.5个月检出;3例浸润性癌中:1例中度不典型增生,间隔50个月检出、2例重度不典型增生间隔14个月和19个月检出.结论:食管和贲门癌前病变的滞留时间变异较大,有必要适当缩短筛查间隔,通过及时复查捕获那些进展较快、多点起源和首检遗漏的癌前病变.
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林州食管癌高发区内镜筛查贲门癌发病情况分析
目的 研究近年来贲门癌在林州食管癌高发区的发病情况.方法 通过林州市食管癌早诊早治示范基地目标人群筛查工作,采用胃镜食管碘染色指示性活检和贵门嵴根部活检的方法,经病理确诊一批食管癌和贲门癌并对其发生情况进行分析.结果 普查的3163例高危人群中,发现食管癌15例,贲门癌22例.结论 林州食管癌高发区贲门癌同样高发,贲门脊根部常规活检可以早期发现贲门的癌前病变和早期癌.
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食管癌高发区贲门癌、胃癌流行强度分析及其对内镜筛查的启示
目的分析涉县等食管癌高发区贲门癌、胃癌的流行强度,明确其防治任务,探讨具体控制途径.方法对比分析涉县、林县、磁县全人群肿瘤登记的食管癌、贲门癌、胃癌发病率与死亡率以及内镜筛查6 233例40～69岁人群三种癌及癌前病变的检出率.结果太行山南麓食管癌高发区食管癌、贲门癌和胃癌发病率或死亡率的合计占到全身恶性肿瘤的70%～80%.涉县2000～2004年贲门癌发病率男女性分别为69.9/10万和41.5/10万,死亡率男女性分别为54.3 /10万和33.2/10万.高发区运用内镜碘染色指导活检技术筛查,食管鳞状上皮癌前病变及早期癌的检出率高,但贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌的检出率相对较低. 结论太行山南部食管癌高发区存在贲门癌和胃癌共同高发的现象,要想通过早诊早治从整体上降低该地区上消化道癌的死亡率,必须加强内镜对贲门和胃腺上皮癌前病变及早期癌检出的研究.
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终生一次内镜筛查降低食管癌累计发病率和死亡率
目前国际上尚无成熟的食管癌筛查技术方案或指南.从20世纪70年代开始,内镜下筛查已应用于中国的食管癌高发地区,但之前一直没有高级别流行病学研究证据支持内镜筛查能降低食管癌发病率和死亡率.
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白醋染色指导Barrett食管活检病理诊断的临床研究
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是指食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代,可伴有肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM),是食管腺癌的癌前病变.目前使用碘液和美蓝染色等手段较易确定BE范围,但如何判断BE中是否存在IM及异型增生却存在一定的难度.有研究表明采用醋酸喷洒可提高BE肿瘤的检出率[1].窄带成像术(narrow-band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,可清晰显现黏膜表面结构和微血管形态,能提高BE白光内镜筛查及监测肠化生、异型增生和癌变的效率[2].但NBI尚未在国内普及.本文探讨白醋染色指导活检在BE病理诊断中的意义.
