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中期妊娠节育环异位感染并发阑尾炎1例分析
对中期妊娠节育环异位感染并发阑尾炎1例分析如下.1 病历摘要女,39岁.因停经近7个月、下腹痛3 d于2007-03-09入院.末次月经为2006-08-19,于2006-08-25上环,入院前3 d出现阵发性下腹痛,无恶心、呕吐、发热.
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宫内节育器膀胱异位伴结石1例诊疗分析
目的:提高对宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)膀胱异位伴结石诊治的认识.方法:通过膀胱镜检查确诊IUD膀胱异位伴结石1例.在硬膜外麻下经膀胱镜用钬激光击碎IUD表面结石,并使节育环在长短臂连接处离断后取出.结果:患者症状消失,痊愈出院.随访1 a未诉不适.结论:B超、尿路平片(kidney ureter bladder,KUB)、膀胱镜是该病主要诊断方法.推荐用安全有效且微创的膀胱镜下钬激光碎石取异物术治疗.
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吉妮IUD异位膀胱1例分析
对吉妮IUD异位膀胱1例分析如下.1 病历摘要女,32岁,已婚,孕3,产2.以下腹、腰痛于2008-05来本站就诊.询问病史,2006-03正常产后6个月,哺乳,经后第5天,在本站行吉妮宫内节育器(IUD)放置术,术后26个月未孕,身体健康状况良好,月经周期及经量正常.根据既往病史及临床表现,对患者进行进一步检查:腹部平软、无肌紧张、无压痛及反跳痛.
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绝经后取环常见困难及对策探讨
宫内节育器( intrauterine device IUD)作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年,因方法简便、安全性高、易于接受,是目前国内应用较广的避孕方法之一.在我国大多数的育龄妇女采用IUD避孕.尤其在广大农村,不少妇女对绝经后取环的必要性认识不足,且惧怕手术疼痛,故常在绝经多年后出现不适才就诊要求取器,IUD取出是计划生育的小手术,一般都能顺利取出,但随着绝经时间的延长,卵巢功能进一步衰退,体内雌激素水平下降,阴道壁萎缩变浅,宫颈萎缩变硬,宫颈口紧闭,宫颈管狭小等情况,导致宫颈扩张器无法扩开.
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膀胱异位节育环并结石1例报告并文献复习
目的 探讨宫内节育环部分易位至膀胱合并膀胱结石的病因、诊断和治疗方法,提高该病的临床诊治水平;并提出相应的预防措施.方法 报道1例宫内节育环部分易位至膀胱合并结石的临床资料,复习相关文献,总结宫内节育环易位至膀胱及其并发症的诊断和治疗方法.结果 本病的诊断主要依赖于B超、IVU,或者CT、MRI等,治疗方法有内窥镜治疗、外科手术和腹腔镜手术等方法.本例患者术前经B超、IVU确诊,经尿道手术完整取出结石及宫内节育环.术后恢复良好,围手术期及随访的3个月期间无并发症.结论 本病诊断主要靠B超、IVU,治疗以经尿道手术为主.
关键词： 膀胱/畸形 宫内避孕器 膀胱结石/病因学/诊断/治疗 -
宫内节育器异位致绞窄性肠梗阻并肠坏死1例
患者女,46岁,绝经3年.患者25年前于顺产60天后放置宫内节育器,1天前无明显诱因突发腹痛,呈阵发性绞痛,腹胀明显,肛门停止排气、排便.查体:右下腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性.腹部X线检查:小肠局部积气扩张并多发小气液平;盆腔内见环形致密影(图1A).X线诊断:肠梗阻.腹部CT平扫:腹腔内可见游离于子宫外的环形节育器影,部分小肠及系膜穿过节育器,呈降落伞样改变,小肠壁明显水肿,周围脂肪间隙不清;腹腔及盆腔内见水样密度影(图1B、1C).CT诊断:宫内节育器异位致绞窄性肠梗阻,腹腔积液.行剖腹探查、肠切除和吻合术,术中见宫内节育器异位至子宫浆膜下,肠管嵌入节育器,距回盲部1 5 cm处的长约50 cm回肠呈黑色,腹腔内见血性腹腔积液约500 ml.病理诊断:肠管缺血性坏死(图1D).
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节育环移位腹腔致肠系膜内疝1例
1病例简介女，68岁，因腹部用力突发腹痛、呕吐胃内容物1 d就诊。体格检查：血压182/96 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清晰，心肺未见异常，中下腹部膨隆明显，上腹部空虚，压痛、肌紧张明显，无明显反跳痛；腹腔诊断性穿刺抽出血性液体。既往有肝炎病史。外院CT提示盆腔内见环形高密度影，腹部部分肠管扩张积液，盆腔少量积液，考虑节育环移位，粘连性肠梗阻可能。我院急诊CT定位相S1~2平面见环形节育器（图1A），横断位示中下腹部小肠明显扩张积液，少量积气，肠壁肿胀、密度增高，并可见肠系膜穿过节育环，肠袢及肠系膜呈放射状排列（图1B）；腹盆腔积液（图1C），考虑节育环移位，合并粘连性肠梗阻可能性大。实验室检查：白细胞11.59×109/L，中性粒细胞9.89×109/L，血红蛋白97.00 g/L。考虑小肠急性绞窄性梗阻，行急诊全麻下剖腹术+肠切肠吻合术，术中见腹腔血性腹水约750 ml，宫内节育器穿透子宫，距回盲部约1 m处一段长约1.2 m的小肠穿过环形节育器形成内疝，嵌顿肠管缺血坏死，术中切除坏死肠管，断端行端端吻合，术中顺利。术中切除标本病理诊断为小肠肠壁呈出血性梗死改变。
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放置宫内节育器妇女避孕知识现状的调查分析
目的了解城乡结合地区放置宫内节育器妇女对节育器避孕知识的掌握情况,为制定健康教育方案提供理论依据.方法采取方便取样的方法,以自设问卷的形式对北京市一郊区县内放环妇女节育器相关知识和行为进行调查,用SPSS11.5软件包进行统计处理.结果被调查的433例妇女普遍存在节育器知识的缺乏;医务人员节育器相关知识也存在不足.结论被调查人群中,节育器相关知识普遍缺乏,亟需补充.
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宫宁颗粒对放置宫内节育器大鼠模型子宫血管构筑的影响
目的 建立放置宫内节育器的大鼠模型,观察放置宫内节育器后大鼠子宫血管构筑的变化及宫宁颗粒的干预作用.方法 Wistar 雌性已生育大鼠56 只,SPF 级,造模后随机分为7 组:空白对照组、假手术组、模型组、宫宁大剂量组、宫宁中剂量组、宫宁小剂量组和吲哚美辛(消炎痛)组,每组8 只;造模后第31 天,宫宁大、中、小剂量组分别给予宫宁颗粒配制液临床用量2 、1 、0.5 倍灌胃,消炎痛组给予消炎痛配制液临床用量1 倍灌胃,空白对照组、假手术组及模型组均灌胃同体积饮用水,连续给药7 d 后停药23 d,再给药7 d,于停药12 h 后,单宁酸-Fe 法媒染子宫血管并观察血管构筑.结果 模型组大鼠子宫各级血管扩张增粗,走行僵直,螺旋状和蜿蜒状走行消失或明显减少,血管形成的各级血管网密度增加,分布不均;消炎痛组、宫宁小剂量组子宫血管仍存在较明显的血管腔扩大、走行僵直和血管网密度增加,宫宁大、中剂量组子宫血管构筑的异常改变消失或明显改善.结论 放置宫内节育器可影响大鼠的子宫血管构筑,宫宁颗粒较之消炎痛能明显改善子宫血管构筑的异常改变,这可能是其治疗宫内节育器引起的子宫异常出血机制之一.
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宫内节育器避孕大鼠经阴道造模避孕率和行为学评价的研究
目的：探索经阴道建立宫内节育器（IUD）避孕大鼠模型的造模效果。方法以100只 SD已生育大鼠为受试对象，随机分为经阴道组、开腹组、经阴道假手术组、开腹假手术组、空白对照组，各组再随机设立亚组1（合笼）、亚组2（不合笼），10只/亚组。亚组1于造模后第22天开腹观察大鼠避孕率和胚胎计数；亚组2于造模后第3、10、16天，观察大鼠造模前后的一般状态，并进行旷场实验。结果经阴道与开腹放置IUD，避孕率均为100%，且对侧宫腔内胚胎数差异无显著性（P＞0.05)。较之开腹造模，经阴道造模对大鼠的一般状况影响小。经阴道造模前后大鼠中央格停留时间、水平穿越格数、直立次数、修饰次数的比较差异均无统计学意义（P＞0.05)。结论经阴道造模大鼠能为 IUD 节育副反应研究提供有效的动物模型。
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三维超声检查宫内节育器应用分析
目的探讨经阴道三维超声检查宫内节育器(IUD)的优势及临床意义.方法对要求取出IUD的152例患者,术前分别行经阴道常规灰阶超声及三维超声检查,检测IUD形态、位置及其与宫腔周围的关系,对比分析常规超声及三维超声术前声像图结果并与IUD术后结果相比较.结果152例患者常规超声检查IUD检出率为86.84%,其中20例IUD显示不清;三维超声检查检出率100%.三维成像后确诊IUD变形10例、断裂1例,与取节育器术后结果一致.结论三维超声对IUD的形态及其与宫腔周围的关系判断更准确,有助于制定取IUD手术方案.
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宫内节育器放置术对使用者心理状态的影响
目的 探讨宫内节育器(IUD)放置术对育龄妇女心理状态的影响.方法 自2009年1月1日至2010年6月30日采用多中心临床观察的方法,在全国18个医疗和计划生育服务机构选取接受IUD放置术的观察对象641例,采用症状自评量表(SCL-90)对观察对象手术前后的心理状态进行测评,分析比较手术前后心理状态的变化情况及影响因素.结果 641例观察对象中完成术后1个月随访并填写SCL-90量表者共575例.IUD放置术前、后观察对象SCL-90量表10个因子的得分均在1.1～1.2分,手术前、后总分分别为(107±27)、(105±25)分,手术前、后总均分均为1.2分、阳性症状均分均为2.1分,手术前、后分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察对象术前和术后阳性项目发生率分别在9.2％ ～19.6％和7.7％ ～17.6％,除焦虑和恐惧因子外,术后其余各因子(躯体化、强迫、人际关系、抑郁、敌对、偏执、精神病性、其他)阳性项目发生率明显低于术前,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察对象术后的心理状态在SCL-90 10个因子得分方面,“变差”者的发生率在4.9％ ～ 23.0％,“好转”者的发生率在26.3％ ～50.1％；总分“变差”者的百分率为28.8％(166/575),“好转”者的百分率为45.6％(262/575)；阳性症状均分“变差”者的百分率为3.7％ (21/575),“好转”者为52.3％ (301/575).logistic回归分析显示,除IUD放置机构的级别外,其余各因素对于观察对象术后心理状态的变化均无明显影响(P＞0.05).结论 IUD放置术对妇女术后的心理状态无不利影响.
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人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器和活性γ型宫内节育器的临床效果观察
目的：比较人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器（IUD）和活性γ型IUD的临床效果以及月经出血模式。方法采用多中心临床对照试验的方法，于2012年3月至2013年1月间在5家医院接收840例自愿要求放置IUD的流产妇女，于人工流产术后即时随机放置固定式IUD （固定式组）或活性γ型IUD（活性γ组），分别为414、426例；选择同期人工流产术后未放置IUD、也未使用甾体激素避孕方法进行避孕的464例流产妇女作为对照组。随访临床效果12个月。分析所有观察对象人工流产术后3个月内的出血情况。结果随访至人工流产术后12个月时，脱落均是两种IUD主要的终止原因，固定式组和活性γ组的脱落相关终止率分别为2.48/100妇女年和3.12/100妇女年，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两种IUD的脱落终止均以下移为主。随访12个月时固定式组和活性γ组的与IUD使用相关的终止率分别为3.91/100妇女年和4.35/100妇女年，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。人工流产术后1个参考时限内（90 d），固定式组和活性γ组的总出血天数（包括出血天数和滴血天数）分别比对照组增加了3.9和2.6 d，3组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；主要表现为滴血天数的增加，固定式组和活性γ组的滴血天数分别为（9.2±5.9）和（8.5±4.6）d，明显多于对照组的（5.2±4.0）d，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两种IUD组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式IUD和活性γ型IUD均安全、可行、避孕效果可靠，不良反应轻微。
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人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器和活性γ型宫内节育器的临床效果观察
目的：比较人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式宫内节育器（IUD）和活性γ型IUD的临床效果以及月经出血模式。方法采用多中心临床对照试验的方法，于2012年3月至2013年1月间在5家医院接收840例自愿要求放置IUD的流产妇女，于人工流产术后即时随机放置固定式IUD （固定式组）或活性γ型IUD（活性γ组），分别为414、426例；选择同期人工流产术后未放置IUD、也未使用甾体激素避孕方法进行避孕的464例流产妇女作为对照组。随访临床效果12个月。分析所有观察对象人工流产术后3个月内的出血情况。结果随访至人工流产术后12个月时，脱落均是两种IUD主要的终止原因，固定式组和活性γ组的脱落相关终止率分别为2.48/100妇女年和3.12/100妇女年，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两种IUD的脱落终止均以下移为主。随访12个月时固定式组和活性γ组的与IUD使用相关的终止率分别为3.91/100妇女年和4.35/100妇女年，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。人工流产术后1个参考时限内（90 d），固定式组和活性γ组的总出血天数（包括出血天数和滴血天数）分别比对照组增加了3.9和2.6 d，3组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；主要表现为滴血天数的增加，固定式组和活性γ组的滴血天数分别为（9.2±5.9）和（8.5±4.6）d，明显多于对照组的（5.2±4.0）d，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两种IUD组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论人工流产术后即时放置含吲哚美辛固定式IUD和活性γ型IUD均安全、可行、避孕效果可靠，不良反应轻微。
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不同时期放置宫内节育器TCu380A的临床效果比较
妇女年,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 4种不同时期放置TCu380A IUD均安全可行,效果可靠.
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人工流产术后即时放置三种宫内节育器的多中心随机对照研究
目的 了解3种常用宫内节育器(IUD)在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性.方法 通过前瞻性随机对照临床研究,对来自全国7个省市的12个协作中心的1800例研究对象于人工流产术后即时放置IUD,放置的IUD类型分为宫形含铜IUD宫铜200、T形含铜IUDTCu380A和活性γ型IUD 3种,每种分别观察600例,并随访12个月.结果 1798例完成了使用12个月的随访,2例失访(失访率为0.11%,2/1800);17例不符合纳入标准的未产妇资料在进行数据统计分析时被剔除.3种IUD使用者均未发生妊娠(或带器妊娠),且均无子宫穿孔、IUD异位等并发症发生.活性γ型IUD的医疗原因终止率为1.02/百妇女年,低于宫铜200、TCu380A(分别为3.60/百妇女年、2.25/百妇女年),3者比较,差异有统计学意义(P=0.015).宫铜200、TCu380A和活性.y型IUD中,与IUD使用相关的终止率分别为7.58/百妇女年、7.30/百妇女年和3.72/百妇女年,3者比较,差异有统计学意义(P=0.008).结论 人工流产术后即时放置宫铜200、TCu380A和活性γ型IUD的避孕效果均良好,均安全可行,尤其是国产活性γ型IUD,值得推广.
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低剂量左炔诺孕酮宫内缓释系统避孕有效性与安全性的多中心研究
目的 评估低剂量左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS 8)用于中国健康女性的避孕效果和安全性.方法 本研究为多中心、开放、单臂临床试验,2009年4月至2013年6月中国16个临床中心共纳入773例18～40岁要求避孕的健康妇女,放置LNG-IUS 8共3年,分别于第3、6、9、12、18、24、30、36个月进行随访.采用生命表法统计LNG-IUS 8避孕的有效性(妊娠率和脱落率),同时观察使用期间发生的不良事件以评价其安全性.按WHO推荐的90 d为1个参考期评价使用期间的出血模式.结果 773例受试者,有8例妊娠,整体比尔指数为0.42/百妇女年,3年累积妊娠率为0.37/百妇女年,3年累积脱落率为1.99/百妇女年.出血/点滴出血的受试者比例呈下降趋势,出血天数与点滴出血天数之和的平均值随时间的延长逐渐减少.有219例(28.3％,219/773)发生了不良事件,常见为阴道出血(8.2％,63/773)和卵巢囊肿(6.7％,52/773);随时间推移痛经比例及持续时间均呈下降趋势.87.2％(622/713)的受试者对LNG-IUS 8满意或非常满意.结论 LNG-IUS 8是1种可供中国健康妇女选择的、安全、有效的避孕方法.
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放置宫内节育器对子宫内膜血管内皮生长因子及其激酶受体表达及微血管密度变化的影响
目的探讨放置固定式带铜宫内节育器(FCu-IUD)和含吲哚美辛FCu-IUD(FICu-IUD),对子宫内膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)及其激酶受体(KDR)表达以及微血管密度(MVD)变化的影响及意义.方法采用免疫组化法及原位杂交法,检测放置FCu-IUD妇女(10例,FCu-IUD组)及放置FICu-IUD妇女(10例,FICu-IUD组)放置IUD前后子宫内膜VEGF、VEGF mRNA及KDR的表达,并计数子宫内膜MVD.结果 FCu-IUD组放置IUD后,VEGF及KDR蛋白为0.568±0.027,0.244±0.022,均高于放置IUD前的0.357±0.032,0.215±0.029,放置IUD前后比较,差异有显著性(P<0.05).FCu-IUD组放置IUD前VEGF mRNA表达为0.359±0.022,低于放置IUD后的0.425±0.019,放置IUD前后比较,差异有显著性(P<0.05).FICu-IUD组放置IUD前后VEGF、KDR蛋白及VEGF mRNA表达比较,差异无显著性(P>0.05). FCu-IUD组放置IUD后MVD为19.8±4.8,明显高于放置IUD前的15.4±2.8,且与VEGF蛋白的表达呈正相关关系(r=0.847,P<0.01).FICu-IUD组放置IUD前后MVD比较,差异无明显性(P>0.05).结论放置FCu-IUD可促进子宫内膜VEGF及KDR的表达,FICu-IUD可抑制子宫内膜VEGF及KDR的生成.VEGF及KDR可能参与了FCu-IUD 及FICu-IUD所引起的子宫内膜微血管结构和功能的改变.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察
目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)用于治疗子宫内膜异位症(EM)及子宫腺肌病(AM)相关疼痛和防止复发的疗效.方法 EM患者21例,AM患者12例,于保守性手术后即刻,或单纯疼痛复发后放置LNG-IUS,EM患者中有4例在放置前注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),AM患者中有5例放置前注射GnRHa.以放置LNG-IUS前后自身对照,比较疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清生殖激素和CA125水平,随诊记录阴道出血等副反应的发生情况;放置前注射GnRHa者与单纯放置者比较出血模式的差异.结果疼痛复发后单纯放置LNG-IUS的5例EM患者,VAS评分由放置前的(8.09±0.21)降至(1.64±1.12)分,两者比较,差异有统计学意义(P=0.042);5例单纯放置LNG-IUS的AM患者,VAS评分由(8.41±1.59)降至(3.99±3.87)分,两者比较,差异无统计学意义(P=0.068).所有患者于随访期限内,仅2例患者分别出现疼痛或病灶复发,其余患者无疼痛或病灶的复发.放置LNG-IUS后有30例患者完成了初次随诊,初次随诊时间平均为5个月,月平均出血天数18.6 d,以不规则点滴出血为主;放置LNG-IUS前是否加用GnRHa的患者月平均出血天数分别为(19±6)和(18±6) d,两者比较,差异无统计学意义(P=0.089).随诊满1年时,22例患者转为每月规律性阴道出血,月平均出血天数8 d.结论 LNG-IUS能有效控制EM和AM相关疼痛并延缓复发,不规则和(或)点滴阴道出血是显著的副反应,放置前注射GnRHa对出血的改善效果欠佳.
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高强度聚焦超声消融技术联合GnRH-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经的临床研究
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融技术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病痛经的临床效果。方法回顾性分析2012年4月至2015年12月在中南大学湘雅三医院予HIFU消融治疗的有痛经症状的子宫腺肌病患者477例的临床及随访资料，比较仅行HIFU消融治疗（H组）、HIFU联合GnRH-a治疗（H+G组）、HIFU联合LNG-IUS治疗（H+M组）、HIFU联合GnRH-a及LNG-IUS治疗（H+G+M组）的疗效，并分析HIFU消融治疗子宫腺肌病痛经疗效的影响因素。结果所有患者治疗后总有效率随时间延长而下降，治疗后3个月有效率为89.4%（345/386），12个月为84.0%（221/263），24个月为74.2%（98/132）；总复发率为12.9%（39/303）。4组患者治疗后3个月的有效率分别为：H组83.7%（170/203）、H+M组95.0%（95/100）、H+G组100.0%（43/43）、H+G+M组96.8%（30/31），12个月的有效率分别为：H组79.4%（123/155）、H+M组93.2%（69/74）、H+G组11/12、H+G+M组15/17，24个月的有效率分别为：H组68.0%（51/75）、H+M组96.4%（27/28）、H+G组6/12、H+G+M组15/15，复发率分别为：H组19.0%（29/153）、H+M组3.3%（3/90）、H+G组19.4%（6/31）、H+G+M组4.5%（1/22），以上指标4组间分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两两比较，治疗后3个月时H组的有效率显著低于H+M组、H+G组（P=0.003、P=0.005），治疗后12个月时H组显著低于H+M组（P=0.006），治疗后24个月时H组显著低于H+G+M组（P=0.005），且24个月时H+G组显著低于H+G+M组（P=0.001）；同时，H组的复发率显著高于H+M组（P<0.008）。H组患者中，HIFU消融治疗子宫腺肌病痛经疗效与子宫体积有关，子宫体积大者的疗效高于子宫体积小者（P=0.017，OR＝2.739，95%CI为1.200~6.251）；且随患者年龄增加，痛经疗效有增高趋势（P<0.05）。结论联合GnRH-a和（或）LNG-IUS能提高HIFU消融治疗子宫腺肌病痛经的疗效、降低复发率，可根据患者的病情个体化选择HIFU消融治疗后的辅助治疗方案。
