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剖宫产术后子宫切口部位妊娠的治疗分析
目的:探讨剖宫产术后子宫切口部位妊娠的治疗方法与效果.方法:选择2009年1月至2012年7月我院收治的剖宫产术后子宫切口部位妊娠60例,其中28例行甲氨蝶呤药物保守治疗,22例行清宫术,6例行双侧子宫动脉栓塞术,4例采用子宫切开取胚术.结果:子宫切开取胚术与子宫动脉栓塞术的成功率都比较高,明显高于药物治疗与清宫术(P＜0.05),同时住院天数也明显少于药物治疗与清宫术(P＜0.05).结论:剖宫产术后子宫切口部位妊娠的治疗采用个体化原则,早期发现早期治疗是关键,应针对患者发病时的具体病情合理选择治疗方法.
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晚期产后出血1例
分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血[11.以产后1～2周发病常见.亦有迟至产后6周发病者.阴道出血可为少量或中等量,可持续或间断;亦可表现为急骤大量出血,同时有血凝块排出,产妇多伴有寒战、低热,且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克.
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米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠中的效果评价
目的:研究子宫切口疤痕妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗的临床效果.方法:选取以往我院收治的子宫切口疤痕妊娠女性82例,随机分为对照组和治疗组,每组41例.对照组采用甲氨蝶呤进行治疗;治疗组采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗.对比两组子宫切口疤痕妊娠治疗总有效率、血HCG检测结果转阴时间和用药治疗总时间、药物原因导致的不良反应.结果:治疗组子宫切口疤痕妊娠治疗总有效率达到90.3％,高于对照组的68.3％,组间差异显著(P<0.05);血HCG检测结果转阴时间和用药治疗总时间短于对照组,差异显著(P<0.05);仅有2例药物原因导致的不良反应出现,少于对照组的8例,组间差异显著(P<0.05).结论:子宫切口疤痕妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗,能够迅速控制HCG水平,减少药物不良反应,充分保障广大患者的安全.
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基层医院如何防范剖宫产术后子宫切口愈合不良
随着剖宫产技术在基础医院的普及和近年来刮宫产率的升高,子宫切口预后不良已成为剖宫产术后产后出血多见的原因.如何防范,着重谈以下几点体会.1 提高认识,及早发现1.1 晚期产后出血是子宫切口预后不良的主要表现临床上一般表现为术后长时间阴道流血,流血量多时可伴有晕厥、休克和贫血.感染明显者可有发热,腹痛甚至盆腔脓肿.多数患者阴道流血发生在术后2周左右,子宫切口溃疡或窦道形成所致的阴道出血时间晚于子宫切口裂开,有的可长达数月.
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新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析
目的:回顾性分析新式剖宫产术的临床资料,解析子宫切口撕裂的原因.方法:收集施行新式剖宫产术1064例,进行统计学分析处理.结果:子宫切口撕伤共70例,占同期剖宫产术的6.57%;枕后位发生子宫切口撕裂率占62.86%,较枕前、枕横位易发生子宫切口撕裂(两组子宫切口撕裂率分别占10%和27%).70例子宫切口撕裂中麻醉效果不佳占35%;体重大于4000g的胎儿,子宫切口撕裂率明显增加.结论:新式剖宫产术具有较多优点也有缺点.子宫切口撕裂发生率并不低于传统剖宫产术.术前必须判断麻醉的效果,综合胎儿大小,胎方位,先露下降情况等因素,如遇困难,可采取子宫纵切口或子宫下段横切口加上"⊥"型竖切,以避免子宫切口撕裂.
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剖宫产子宫切口感染的防治
子宫切口感染是剖宫产术后严重并发症之一,近年来,随着剖宫产率升高,剖宫产子宫切口因感染导致围生期不良结局的报道有增加的趋势.文章通过复习文献,并进一步阐述子宫切口感染的相关因素、诊断、治疗及预防措施,希望能引起足够的关注,采取有效的防范措施.
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高位截瘫孕妇剖宫产术中发生高血压1例
患者,25岁,孕1产0,因外伤后高位截瘫(T4～6)伴大小便失禁8年,孕37-1周,胆汁淤积症于2001年8月17日待产入院.查体:BP12/8kPa,双下肢肌力0级,肌肉萎缩,剑突以下触、痛、温觉消失,锥体束征阳性.宫高34cm,腹围86.5cm,胎位及骨盆外测量正常.彩超示:胎儿双顶径8.6cm,胎盘Ⅰ～Ⅱ级,脐带绕颈1周,双下肢动静脉未见血栓征象.入院后予保肝、促胎儿成熟等处理.2001年8月20日孕妇感心慌、头昏,BP 16/11kPa,P 100/min,有宫缩.考虑子宫收缩引起自主性反射亢进导致血压急剧升高,胎心监护又提示胎儿窘迫,遂于2001年8月20日在持续硬膜外麻下行剖宫产术.在切开子宫后血压升高至18.6/12.0kPa,予尼卡地平0.2mg静推后降至16/10kPa.婴儿娩出静脉滴注催产素20IU后,血压急剧上升至20.7/12.7kPa,再次尼卡地平0.2mg静推,血压降至16/11kPa.缝合子宫切口期间,血压第3次升高至18.6/12.0kPa,尼卡地平0.2mg静推后降至16/8kPa.手术结束后血压稳定在12/8kPa左右.术后第7天拆线,母子平安出院.
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剖宫产术中胎头深嵌153例病例分析
剖宫产是解决难产的有效手段,但是如果对病情的判断不准确或病情的变化较快导致胎头深嵌入骨盆后进行剖宫产术,就可能造成子宫切口延伸、损伤临近脏器及新生儿窒息、损伤等并发症的增多,对母婴造成不必要的伤害.本文收集2008年10月至2011年6月153例在本院充分试产后改剖宫产术中胎头深嵌的病例,分析总结处理方法及技巧.
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剖宫产术后B超观察子宫切口变化的临床意义探讨
目的:研究B超超声造影技术在剖宫产后子宫切口变化的观察中的效果,从而分析其临床诊断效果和应用推广价值.方法:从我院妇产科门诊的患者中,选取200例剖宫产孕妇,使用B超观察200例孕妇剖宫手术后第4天子宫切口、宫腔、宫旁变化的情况.结果:对200例采取剖宫产的孕妇术后4天子宫切口变化持续观察,其中5例宫腔积血;按造影图像将子宫切口分为3种类型,其中196例愈合良好,2例愈合情况一般,2例患者切口未愈合;此外,合并其他疾病或感染患者3例.结论:B超造影的技术在剖宫产后子宫切口变化的动态观察中,能够准确检查术后产妇子宫切口愈合情况,同时能够对产妇宫腔、宫旁情况进行筛查,在探究剖宫产后子宫切口变化、发现病理因素、预防剖宫术后出血以及其他并发症中有重要的指导意义.
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子宫切口瘢痕妊娠3例治疗体会
目的：探讨子宫切口瘢痕处妊娠的佳诊断治疗方案。方法：对在我院诊断治疗的3例子宫切口瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果：3例患者中，首诊正确者2例，给予子宫动脉栓塞联合化疗治疗后均成功，1例患者首诊被误诊后给予吸宫术，术后大出血导致终行子宫全切除术。结论：子宫切口瘢痕妊娠早期无特异临床表现，易误诊，经阴道B超检查有助于正确诊断，治疗方法也因人而异，临床需引起高度重视。
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不同产程阶段行剖宫产术与子宫切口撕裂的关系
目的:探讨不同产程阶段剖宫产术与子宫切口撕裂的关系.方法:回顾性分析我院2004年1月～2008年1月剖宫产2051例临床资料.结果:子宫切口撕裂54例,撕裂率2.63%,其中进入产程急诊剖宫产切口撕裂46例,第一产程剖宫产撕裂34例(3.54%),第二产程剖宫产撕裂12例(12.24%).第二产程剖宫产撕裂率明显增加(P<0.01),子宫切口撕裂还与先露的高低、胎方位、子宫切口位置、大小及娩头技能相关.结论:严密观察产程进展,发现异常及时处理.减少第二产程剖宫产,提高剖宫产技能是降低剖宫产切口撕裂的关键.
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剖宫产术后子宫切口愈合不良22例诊治分析
目的:探讨剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关因素、诊治方法、预防措施.方法:对我院2003年1月～2005年12月收治的剖宫产术后子宫切口愈合不良22例临床资料进行回顾性分析.结果:22例中以产程延长为手术指征13例(59%),临床表现为发热、下腹痛和晚期产后出血.B超表现为子宫切口处模糊不清,肌层处可出现小暗区.早期用广谱抗生素加中药红藤灌肠液灌肠治疗7到10天大多可以治愈.结论:通过B超早期诊断,早期运用抗生素加中药治疗愈后良好.掌握剖宫产指征、加强产程监护、及时剖宫产、提高手术操作水平是预防的根本措施.
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28例剖宫产术中子宫切口严重撕裂分析
目的:探讨剖宫产术中子宫切口严重撕裂的原因和预防措施.方法:对1993～2003年28例剖宫产术中子宫切口严重撕裂的临床资料进行回顾性分析.结果:撕裂原因中头位试产失败改行剖宫产术21例,占75%,居首位,其中胎头位置异常19例,先露深同17例,宫口扩张6～10 cm者16例,进入活跃期后试产时间超过8 h者11例;低年资医生为术者18例,占64%,居第二位.结论:术前应严格掌握剖宫产指征和时机,充分了解胎儿大小、胎方位、先露下降等因素;术中根据不同的情况采用适当的子宫切口和应对措施,以避免子宫切口撕裂.
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再次剖宫产手术76例临床分析
目的:观察再次剖宫产时原子宫切口愈合的情况,探讨影响切口愈合的因素.方法:本文对76例产妇再次剖宫产时术中所见切口情况及前次手术资料进行临床分析.结果:子宫切口愈合不良的发生率为28.9%,与术后间隔时间、术后感染率、子宫切口位置高低及腹腔粘连程度有关,而与剖宫产时机、孕妇的年龄、职业、孕产史、体重、孕周、胎儿的大小无关.结论:剖宫产后再次妊娠的时间至少应与前次妊娠间隔3年,前次剖宫产有术后病率及子宫切口情况不详者,再次足月妊娠好不要选择阴道分娩,以防止子宫破裂.
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剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素分析
目的 分析剖宫产手术子宫切口愈合不良的相关因素.方法 选取2015年5月-2016年8月丽水市妇幼保健院行剖宫产手术的产妇410例,其中子宫切口愈合不良22例,回顾性调查剖宫产手术子宫切口愈合不良产妇年龄、分娩次数、肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术中出血量、子宫切口撕裂、体温、血常规、月巴胖及预防性应用抗菌药物情况.引入二分类Logistic回归模型分析剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素,分析其相关性.结果 肛门和阴道检测次数(≥5次)、羊水污染(Ⅱ～Ⅲ度)、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间(≥60min)、缝合技术(双层缝合)、术中出血量(≥400 ml)、子宫切口撕裂、体温异常、血常规异常、肥胖及预防性应用抗菌药物与同组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).引入二分类Logistic回归模型,肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术中出血量、子宫切口撕裂及肥胖是剖宫产手术子宫切口愈合不良独立风险因素,预防性应用抗菌药物则是唯一保护因素.结论 剖宫产手术子宫切口愈合不良因素多种多样,但定期积极筛查其影响因素、明确风险,早期及时采取有效方法能大限度降低剖宫产手术子宫切口愈合不良率、促进产妇早日康复.
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治疗子宫切口愈合不良的新方法探讨
目的:观察中药愈宫汤治疗子宫切口愈合不良的疗效,探讨中医药在新疾患上的应用.方法:选取2005年10月～2008年3月就诊于湖北省妇幼保健院门诊部经B超确诊为子宫切口愈合不良的患者100例,随机分为中药治疗组50例和对照组50例进行两组间疗效比较.结果:①两组疗效:治疗组和对照组总有效率分别为94.00％、88.00％,两组无统计学差异(P＞0.05)；治愈率分别为36.00％、22.00％,治疗组明显高于对照组,有统计学差异(P＜0.05).②两组对各主要观察指标的疗效:两组均能促进子宫切口愈合,治疗组疗效优于对照组,两者相比有统计学差异(P＜0.05)；两组对改善恶露情况均有一定效果,治疗组止住恶露的有效率为94.00％,对照组为86.00％,两者之间有统计学差异(P＜0.05)；在止血速度方面,两组止血所需天数的百分位数(P25、P75)分别为6.93天、15.94天和11.60天、23.13天,提示治疗组在止血速度和疗效方面优于对照组.③治疗组疗效与相关因素之间的分析:治疗组疗效与哺乳状况之间有统计学差异(P＜0.05),且母乳喂养者疗效优于混合喂养者,混合喂养者疗效优于人工喂养者；治疗组疗效与病情轻重之间有统计学差异(P＜0.01),轻度者疗效优于中度者,中度者疗效优于重度者；治疗组疗效与年龄和病程之间无统计学差异(P＞0.05).结论:①治疗组与对照组的总有效率无统计学差异,但治疗组治愈率显著高于对照组,提示中药愈宫汤方治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良的疗效优于以西药抗生素为主的对照组.②治疗组和对照组均能有效改善患者临床症状、体征及恢复B超检查各项指标,但治疗组在促进切口愈合及止住恶露的疗效和速度方面明显优于对照组.③治疗组疗效不受年龄和病程的影响,但与患者的哺乳状况和病情轻重有关,哺乳次数多、病情较轻者疗效较佳,反之则较差.提示母乳喂养能促进产妇的恢复,证实了提倡母乳喂养在母体恢复这方面的必要性,并提示病情轻重影响此病的预后.
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剖宫产手术两种围手术期用药方法预防感染的效果观察
剖宫产于术是产科常见的手术,剖宫产手术属于有可能细菌污染的Ⅱ类手术,术后子宫颈口开放而使得子宫切口成为完全开放的伤口,使术后感染的可能性明显增加,因此在剖宫产手术围手术期预防性应用抗生索已达成共识.循证医学的大量证据表明,选择性和非选择性剖宫产术术前预防性应用抗生素,可以明显降低切口感染发生率,并可减少2/3～3/4的子宫内膜炎的发生[1].本文就剖宫产手术术前30 min用药和断脐后用药阿种围手术期用药方法的效果进行了观察,现报告如下.
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子宫切口瘢痕憩室患者围手术期血清应激指标的变化
近年来国内剖宫产率一直处于高水平，据新的多中心统计数据表明：近三年来中国的剖宫产率约为55％，无指征剖宫产是剖宫产率居高不下的主要原因［1］。随着剖宫产手术的逐年增多，剖宫产切口瘢痕憩室（PCSD）的发病率也呈逐年增高。该病临床表现因人而异，轻者仅表现痛经、盆腔痛［2］，严重者可引起经期延长甚至不孕［3］。目前的手术方式主要有宫腹腔镜联合修补术和宫腔镜辅助阴式修补子宫切口憩室。已知腔镜手术易引起机体的应激反应，但关于 PCSD 患者围手术期机体应激反应的报道甚少。本研究通过观察围手术期机体血清应激指标的变化，从分子水平探讨不同术式对机体应激反应的影响，现报道如下。
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B超监测剖宫产术后子宫复旧及子宫切口愈合情况的临床意义(附573例分析)
目的:观察剖宫产术后子宫复旧和子宫切口愈合情况.方法:对573例剖宫产患者于术后5d,42d分别经腹部行B超检查,观察子宫复旧及子宫切口愈合情况.结果:剖宫产术后宫腔内无回声区直径＞2cm是子宫复旧不良,宫腔积血的声像图特点.剖宫产术后5d,宫腔积液6例,占总例数1.05%.术后42d,宫腔积液者有21例,占总例数的3.67%.术后5d子宫切口声像图特点分为3类:愈合良好的子宫声像图呈平或弧状强回声光带,541例(94.42%);炎性反应的子宫切口声像图呈实质性光团,21例(3.66%);炎性反应伴积液(血或渗出液),共11例(1.92%).结论:剖宫产术后常规B超检查子宫切口愈合情况,可为临床处理提供依据,对防治剖宫产术后晚期出血等并发症有指导意义.
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诊治瘢痕子宫切口妊娠的临床研究
目的:探讨诊治瘢痕子宫切口妊娠的临床情况.方法 分析瘢痕子宫切口妊娠临床特点,采取药物治疗、刮宫术、经过髂内动脉一子宫动脉造影及栓塞及子宫切除术治疗.结果 60例瘢痕子宫切口妊娠患者中,35例采取药物治疗,6例药物应用后ALT明显升高,针对性治疗后ALT恢复正常.对患者的血液中B-HCG和阴道B超进行复查,30例治愈,不需要进行清官治疗,随访无出血;3例患者药物治疗后监测的血液中B-HCG降低,通过阴道超声检查可见包块内外血流明显减少,给予清宫术治疗;还有2例患者由于孕囊周围有丰富血流信号,转外院通过子宫动脉栓塞术治疗.lO例患者在外院进行介入栓塞治疗,然后实施清宫术.10例患者在通过超声检查孕囊较小,通过超声引导向孕囊内注射甲氨蝶呤,对局部注射l~3次后,血液中的HCG恢复到正常范围以内.5例给予子宫切除术治疗,其中3例由于反复进行清官术没有刮出绒毛,行子宫切除术,2例因合并多发性子宫肌瘤行子宫切除术治疗.结论 瘢痕子宫妊娠逐渐增多,应提高对其重视程度,加强孕期保健,及时正确诊断与治疗.
