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腹腔镜肝叶切除术病人的48例围手术期护理
目的：总结腹腔镜肝叶切除术病人的围手术期护理。方法对48例肝内外胆管结石行腹腔镜肝叶切除术的病人从入院到出院围手术期的系列问题进行观察、处置、护理。结果48例均成功完成手术，无任何护理并发症发生，术后12个月随访均无结石复发。结论加强腹腔镜肝叶切除术病人围手术期护理对提高手术成功及患者早日康复有着重要的临床意义。
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肝叶切除治疗肝内胆管结石
肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段.本文概述了肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床病理基础和改变、手术适应症、手术方式的选择、肝切除的技术要领、治疗效果和手术并发症;总结了肝叶切除术较之其他治疗肝内胆管结石的方法的优势在于减少了的肝组织增生一萎缩和肝内胆管癌等病变的发生率,具有肝门部胆管狭窄完全解除率高、结石清除率高和复发率低等优点.术后死亡率与其他手法方式无明显不同.
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原发性肝癌肝叶切除术后常见并发症的防治及护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在10种常见的恶性肿瘤中死亡率居第二位[1],肝叶切除是治疗原发性肝癌的主要手段之一,因手术复杂、创伤大、风险高,故并发症也多,既增加了患者痛苦,还可能危及患者生命,因此,做好并发症的观察、护理进而更好地防治并发症,是降低手术死亡率,提高手术疗效的关键.本文总结分析了我院2005年1月～2007年12月手术治疗原发性肝癌肝叶切除术后的常见并发症,并根据发生原因、表现采取适当的防治护理措施,取得了良好效果.
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不同术式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效对比分析
目的 比较不同手术方式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效.方法 选取2014年1月—2016年1月崇州市人民医院肝胆外科诊治的60例肝胆管结石合并胆管狭窄患者作为研究对象.将其随机分为对照组和观察组,每组均为30例.观察组采用肝叶切除术治疗,对照组采用非肝叶切除术,术后随访两年,比较两组患者的治疗有效率、残石率、复发率以及肝功能等指标.结果 结果显示,观察组的治疗总有效率为93.33%,对照组的治疗总有效率为73.33%,经χ2检验,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的术后残石率(3.33%)、复发率(6.67%)均低于对照组的残石率(20.00%)和复发率(26.67%),经χ2检验,两组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组患者ALT、AST、ALP等肝功能指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组患者ALT、AST、ALP等肝功能指标均显著降低,与治疗前相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05),且治疗后观察组的ALT、AST、ALP均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肝胆管结石合并胆管狭窄的患者,采用肝叶切除术疗效优于非肝侧叶切除术,同时可以改善患者肝功能指标,降低术后患者残石率和复发率.
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盆式内引流术及肝叶切除术治疗肝内胆管结石16例临床分析
目的 探讨肝内胆管结石的外科治疗效果.方法通过总结16例手术治疗的肝内胆管结石患者的资料,分析肝内胆管的切开显露方法,胆肠内引流术式选择及肝叶切除术的应用. 结果 16例患者全部治愈,无手术死亡.仅2例肝内胆管残余结石,1例胆管炎再发入院. 结论 盆式内引流术及肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法.本术式操作简便,易在基层医院开展,有良好临床应用价值.
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利用硝普钠术中控制性降压(附120例)的临床观察
利用硝普钠(SNP)控制性降压的目的是减少失血,提供良好的手术野,降低血管张力,有利于心脑血管手术,但也出现了不少并发症.我们从2000年至2007年对用SNP控制性降压120例进行了临床观察,现报道如下.临床资料(一)一般资料:本组120例,男50例,女70例,年龄19～68岁,体重48～57kg,手术种类包括颅内动脉瘤夹闭术50例,髋关节置换术20例,乳癌根治术10例,肝叶切除术4例,动脉导管未闭4例,血管瘤和骨盆半切除术各2例.脊柱及颌面部手术28例,术前病人肝肾功能及电解质均正常.
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低中心静脉压对猪肝静脉损伤出血的影响
目的 观察低中心静脉压(LCVP)对肝静脉损伤出血的影响,探讨LCVP降低肝叶切除术中出血量的机制.方法 健康杂交小猪16头,麻醉后安置中心静脉导管及股动脉导管用于测压.然后开腹切除部分肝左叶,分离出肝左静脉并置入导管,用于观察不同CVP水平时肝静脉压及其单位时间内的出血量.用静注硝酸甘油及输液方法调控并稳定CVP在0～5cmH2O(CVP1)、6～11 cmH2O(CVP2)和12～17 cmH2O(CVP3)三个不同水平.分别在三个水平记录HR、CVP、MAP、肝静脉压及肝静脉单位时间出血量.结果 1.在三种不同CVP水平,HR无明显变化.与CVP1比较,在CVP3时MAP明显增高.2.随着CVP增高,肝静脉压及左肝静脉单位时间出血量也同步增高.3.CVP与肝静脉压及肝静脉单位时间出血量具有非常显著的正相关(r分别为0.969和0.802,P＜0.01).结论 降低中心静脉压可降低肝静脉压力,减少肝静脉损伤所导致的出血量,从而降低肝叶切除术中出血量.
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肝叶切除术的围手术期护理观察
目的:观察肝叶切除术的围手术期护理方法及效果.方法:选取本院2015年1月-2017年4月收治的肝叶切除术患者56例作为研究对象,依据护理方法不同将患者分为综合护理组和基础护理组,每组各28例,对两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、VAS评分、术后并发症发生情况进行统计分析.结果:综合护理组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于基础护理组(P<0.05);综合护理组患者VAS评分显著低于基础护理组(P<0.05);综合护理组患者术后并发症发生率14.3%显著低于基础护理组35.7%(P<0.05).结论:肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理效果好,更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间,缓解患者疼痛,减少患者术后并发症,且不会增加患者住院费用.
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多处肝叶切除治疗双侧弥漫性肝胆管结石病的临床分析
目的 探讨双侧弥漫性肝胆管结石病行多处肝叶切除的手术治疗效果.方法 对80 例双侧弥漫性肝胆管结石病患者均行规则性肝左外叶切除+右肝局部楔形切除手术治疗.结果 80 例患者均手术效果满意.结论 左外叶切除+右肝局部楔形切除是治疗双侧弥漫性肝胆管结石病的较安全有效的方法之一.
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肝叶切除术联合口服自拟四金汤在肝内胆管结石中的临床观察
目的 观察肝叶切除术联合口服自拟四金汤在肝内胆管结石中的临床疗效.方法 将本院2014年7月至2016年6月在普外科就诊的60例肝内胆管结石患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各30例,观察组给予肝叶切除术,术前术后给予自拟四金汤口服;对照组仅给予肝叶切除术,对比两组临床疗效和随访结果.结果 观察组有效率为88.5％,复发率为8％,对照组有效率为67.88％,复发率25.36％;两组对比P＜0.05,差异有统计学意义.结论 肝叶切除术联合自拟四金汤口服治疗肝内胆管结石疗效优于对照组单纯肝叶切除术,值得推广应用.
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胆道出血的诊断及治疗探讨
目的 探讨胆道出血的诊断及治疗.方法 回顾我院10例胆道出血的临床诊治经过.结果 肝叶切除1例;肝动脉结扎2例;其他手术5例;未手术2例;观察即刻止血3例;延迟止血6例;止血无效1例;2例非手术治疗止血效果尚可.结论 胆道出血根据不同病理特点,结合患者全身情况,合理选择治疗方法.
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肝、脾移植临床若干问题的争辩--2002年全国器官移植会议模拟主题辩论会纪要
编者按 2002年全国器官移植会议就目前临床肝脾移植的4个热点问题(肝移植术中是否施行静脉转流、肝癌病人是作肝叶切除术还是作肝移植术、亲属活体肝移植是否符合现阶段我国国情、血友病甲是否为脾脏移植的适应证),邀请与会的国内外专家开展了学术辩论与讨论.辩论会形式新颖,学术气氛活跃.通过辩论和深入讨论,使与会者对这些问题有了更全面、更透彻的理解.这些问题对我国肝脏与脾脏移植的临床研究具有实际指导意义.本刊将辩论会纪要刊出于后,以飨读者.
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介入治疗肝脏海绵状血管瘤（附36例报告）
目的观察介入栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤的临床疗效。方法将到本院治疗的72例肝脏海绵状血管瘤患者随机平均分为两组，A组行腹腔镜肝叶切除术治疗，B组行介入栓塞治疗，观察两组治疗效果。结果术后1周B组肝功能优于A组（P<0.01)；B组术后并发症发生率明显低于A组（P<0.05)。结论对肝脏海绵状血管瘤患者采取介入栓塞治疗，疗效显著，术后并发症少，预后良好，值得临床广泛推广。
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肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术的中西医结合护理
由于肝脏血管十分丰富,肝切面极易出血,在腹腔镜下的肝门阻断较为困难,因此腹腔镜下肝叶切除的难度和风险极大[1].将中西医结合护理方法运用于肝内胆管结石患者行肝叶切除术的术前术后护理,获得一定的临床效果,现将肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术的中西医结合护理综述如下.
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手术治疗重度肝外伤50例
目的:总结分析近年来收治的50例重度肝外伤的外科治疗经验和教训.方法:50例病人随机分为两组,不规则性肝叶切除术组32例,规则性肝叶切除术组18例.结果:不规则性肝叶切除术组治愈28例,死亡4例,死亡率12.5%(4/32);规则性肝叶切除术组治愈13例,死亡5例,死亡率27.78%(5/18).结论:提高重度肝外伤的治愈率、减少并发症发生率和降低死亡率的关键是:(1)早期诊断,早期治疗,在抗休克的同时,尽快手术止血.(2)手术方式根据术中情况合理选择.(3)术中充分显露术野,力争在直视下彻底清创缝合,不留死腔.(4)注意合并症的处理及术后重要脏器功能的保护.
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肝外胆道修补的现状与进展
医源性胆道损伤主要发生在胆囊切除术(约占90%),其他如胆总管探查术、胃大部切除术和胰头癌手术以及十二指肠憩室切除和肝叶切除术.国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/300～1/500.
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腹腔镜下肝叶切除术的手术配合
随着微创外科的发展,腔镜手术已经越来越广泛应用于临床.我院2006年1-4月对10例肝脏肿瘤患者应用腔镜技术成功施行了肝叶切除术.现结合典型病例将手术配合介绍如下.
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1例腹腔镜肝癌切除术的观察及护理
由于肝脏解剖位置显露不佳及血运丰富,开放性手术尚有一定难度,而腹腔镜手术因其狭小的视野及其有限的器械入路,使其在肝叶切除术的应用受到限制.1991年,Reich成功实施了全球首例腹腔镜肝切除术[1],3年后我国也开展了该手术[2].我科于2006年6月15日为1例患者成功实施了腹腔镜原发性肝癌切除、胆囊切除术.现报道如下.
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规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的效果比较
目的 比较规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的治疗效果.方法 选择2010年8月-2016年8月医院收治的肝胆管结石患者80例,随机分为2组各40例.规则组行规则性肝叶切除术治疗,非规则组行非规则性肝叶切除术治疗,比较2组住院时长、手术出血量、术后输血率、术后并发症及总有效率.结果 规则组住院时长短于非规则组,手术出血量少于非规则组,术后输血率低于非规则组,差异均有统计学意义(P<0.05).规则组并发症总发生率为7.5％低于非规则组的35.0％,差异有统计学意义(χ2=22.595,P<0.05).规则组总有效率为97.5％高于非规则组的82.5％,差异有统计学意义(χ2=12.500,P<0.05).结论 肝胆管结石患者应优先选择规则性肝叶切除术治疗,该手术疗法的安全性高于非规则性肝叶切除术,且对于患者术后康复更有利.
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低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响
目的 观察低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断对肝叶切除术出血的影响.方法 24例择期肝叶切除患者,随机分为2组:低中心静脉压联合选择性肝左、右动脉阻断组(S组)和低中心静脉压组(LCVP组),每组12例.2组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压(CVP)在0～5cm H2O.比较2组患者手术总出血量、肝动脉阻断时间、围术期输血例数、术后24h肾功能的变化.结果 S组手术总出血量、围术期输血例数明显少于LCVP组(P＜0.05);2组肝动脉阻断时间、术后24h肾功能无明显影响(P＞0.05).结论 低中心静脉压麻醉联合选择性肝左、右动脉阻断较单纯低中心静脉压可减少肝叶切除术出血和输血,对肾功能无明显影响.
