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老年人下消化道出血误诊原因分析
下消化道出血系来自十二指肠韧带以下的消化道,约占全消化道出血 10%左右,因致命性较大而出血量不大,常不被人们引起重视,但病因复杂,诊断及鉴别诊断往往较难,易发生漏诊和误诊,造成严重后果.就我院近年来发现数例较为典型的下消化道出血误诊病史,探讨有关下消化道出血的若干问题,以利于提高诊疗水平.
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老年急性下消化道出血患者的结肠镜检查
结肠镜检查是诊断急性下消化道出血(LGIB)的佳方法,不仅可以识别出血源,还可决定进一步的治疗方法[1].尽管急诊结肠镜检查是非常必要的,但是多数老年患者存在多重疾病和多重用药,特别是因心脑血管疾病而经常使用抗凝药物,有可能增加结肠镜检查相关不良事件发生风险.然而遗憾的是,老年患者肠道准备和内镜干预的安全性仍然是未知的,缺乏指南或共识意见,临床医生往往凭经验和"胆识"选择是否进行该项检查,导致一定数量的LGIB患者失去早期干预的机会,甚至造成严重后果.本文复习国内外文献,结合临床实际,对LGIB患者结肠镜检查前的肠道准备和检查过程中的良好技巧等进行梳理,供临床医生参考.
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大肠镜检查下消化道出血264例临床分析
目前临床上对于下消化道出血的诊断采用大肠镜检查是重要而且有效的方法之一.自1997年7月至2001年12月,我们对264例以便血为主的患者进行了大肠镜检查,现将结果分析如下.
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下消化道出血的诊治进展
下消化道出血是指Treitz韧带以下肠道内的出血[1],包括小肠、结肠和直肠出血,以及痔和肛裂出血.有文献报道,下消化道出血的发病平均年龄为63-77岁,其死亡率约为2%-4%[2],随着年龄的增长,发病率逐渐增高,下消化道出血较上消化道出血相对少见,其病因也相对较复杂,本文就下消化道出血的诊治现状及进展介绍如下.
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小肠血管瘤致下消化道大出血1例报道
患者,男,28岁,因"便血12 h"由外院转入.患者12 h前突发大量暗红色血便.便血量约3 000 ml,面色苍白,反应差,既往健康.外院诊断为"下消化道出血"后予以输血、补液等治疗,治疗及转诊过程中共输血7 U,并以多巴胺及间羟胺维持血压.发病过程中,患者胃肠减压抽出液由黄绿色液逐渐转为暗红色血性液.
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SPECT/CT和术中内镜联合应用在不明原因下消化道出血中的定位诊断作用
目的 评价SPECT/CT和术中内镜联合应用在不明原因下消化道出血中的定位诊断作用.方法 分析26例不明原因急性下消化道出血住院患者的诊治情况.结果 本组26例患者均能术中发现病灶及病因,其中SPECT/CT检查阳性率为88.5%,术中纤维内镜定位准确率为100%,随访1个月至2年无复发.结论 不明原因急性下消化道出血患者首选SPECT/CT检查,确定大致部位后,术中再行纤维内镜确切定位,行确定性手术治疗,效果满意.
关键词: 下消化道出血 单光子发射电子计算机断层扫描 内镜检查 -
小肠恶性副神经节细胞瘤1例报告
患者,男,36岁.因便血3天以"下消化道出血"入院.查体:一般情况尚可,轻度贫血貌,全腹软,无压痛,右下腹靠脐处扪及一3 cm×3 cm×2 cm大的包块,活动,轻压痛.胃肠X线钡餐提示小肠肿瘤.血色素80 g/L,白细胞14×109/L,中性0.80,淋巴0.20.剖腹探查术中见距回盲部约120 cm处的回肠壁有一约3.5 cm×4 cm×3 cm大小肿块,质硬,不光滑,向肠腔外突出,小肠系膜到根部有多个肿大淋巴结,肠腔内肿瘤表面溃烂,出血.考虑为小肠恶性肿瘤,行小肠部分切除,清除所见之肿大淋巴结.术后恢复顺利,病理诊断为"小肠恶性副神经节细胞瘤".术后定期化疗,至今存活.
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下消化道出血并直肠癌吻合口瘘14例分析
目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘与下消化道出血之间的关系.方法:回顾分析我院1997年1月~2005年11月下消化道出血并发直肠癌术后吻合口瘘14例患者的临床资料.结果:发生吻合口瘘14例患者手术证实均伴有下消化道出血.结论:下消化道出血可能是直肠癌保肛术后吻合口瘘的一个独立的危险因素.
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下消化道出血171例病因分析
目的 探讨下消化道出血的病因及其年龄、性别分布特点.方法 对171例下消化道出血患者的纤维结肠镜检查结果进行分析.结果 下消化道出血的病因依次为溃疡性结肠炎(29.2%),大肠癌(17.0%),内痔(13.5%),结肠炎(12.9%),大肠息肉(10.5%).结、直肠癌在中年组和老年组明显高于青年组;青年组中以溃疡性结肠炎为多见.男性患者中内痔的比例明显高于女性患者.结论 下消化道出血常见病因包括溃疡性结肠炎、大肠癌、内痔、结肠炎和大肠息肉等疾病.不同年龄组和性别间病因分布不同.
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阑尾血管畸形破裂出血1例
1病例介绍患者男性,41岁.因便血10+小时入院.患者于入院前10-小时无确切诱因解暗红色血便6次,每次约200~300g,其中夹杂有暗红色血块,无腹痛、呕血,无里急后重,伴头昏,心慌,大汗,急诊入院查体:体温36.5℃,脉博:90次/分,血压:110/80mmHg.轻度贫血貌,腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣极活跃.急查血常规:Hb101g/L,RBC2.88×1012/L,WBC12.5× 109/L,中性粒细胞0.78.
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老年人下消化道出血误诊原因分析
下消化道出血系来自十二指肠韧带以下的消化道,约占全消化道出血10%左右,因出血量多不大,常不被人引起重视,但病因复杂,诊断及鉴别诊断往往较难,易发生漏诊和误诊,造成严重后果,就我院近年来发现数例较为典型的下消化道出血误诊病例,探讨一下有关下消化道出血的若干问题,以利于提高诊疗水平.
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小肠血管畸形数字减影血管造影的诊断及介入治疗价值
目的:探讨DSA诊断小肠血管畸形的价值.方法:本文分析21例小肠血管畸形患者的临床及DSA特征,其中男性14例,女性7例,所有患者均行肠系膜上、下动脉造影.结果:临床特征:①急性消化道出血为主症状;②常规检查一般为阴性;③血红蛋白含量短期内降至4~6 g/mL.DSA特征:①动静脉瘘;②局部肠壁染色增浓;③局部血管异常增多,结构紊乱.其中12例进行了动脉导丝栓塞,2例栓塞后出血,进行外科手术切除.结论:DSA是诊断血管畸形所致小肠出血的有效的方法,动脉导丝栓塞是安全,有效的治疗方法,同时为外科手术切除提供的正确部位.
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下消化道出血的血管造影诊断与栓塞治疗
消化道出血是消化系统疾患常见的并发症之一,按部位可分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血的选择性血管造影诊断及插管栓塞治疗(superclective angiograph and transcatheter embolization)已取得了肯定的疗效,而屈氏韧带以远下消化道出血往往比较困难,在下消化道出血中进行SATE,因易引起肠坏死,其应用受到制约,近年来,2F同轴导管的应用及栓塞材料的改进,使SATE在下消化道出血中的应用价值又受重视[1,2 ].本文就下消化道出血的诊断及动脉栓塞的疗效综述如下:
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美克尔憩室20例临床分析
虽然Meckel憩室大多数可终生无症状,但部分憩室可发生一些并发症,而且是小儿下消化道出血的常见病因之一〔1〕,由于该病无明显特殊症状,术前正确诊断有一定困难。我们总结了1995年~1999年我院手术证实的美克尔憩室20例诊治经验,现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料:1995年~1999年经手术证实的美克尔憩室20例,男15例,女5例,年龄5月~30岁,平均6.42岁。其中50%(10/20例)为3岁以内婴幼儿,40%(8/20例)为学龄前及学龄期儿童,10%(2/20例)为成人。1.2 临床表现本组20例中17例(85%)表现为便血,发生时间1天~1年。无痛性便血10例(58.82%),便血伴腹痛7例(41.18%)。17例出血病例中6例有脐周及附近的压痛,5例有肠鸣活跃,3例伴腹胀。伴失血性休克1例,伴重度贫血者(HGB≤6克)5例。另3例无消化道出血者,因急性阑尾炎或急性粘连性肠梗阻伴局限性腹膜炎行手术治疗过程中发现。
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选择性动脉造影在不明原因的下消化道出血诊断中的价值探讨
目的探讨选择性动脉造影和造影时机选择在不明原因下消化道出血诊断中的价值.方法运用Seldinger技术对32例患者进行选择性肠系膜上、下动脉及其分支造影,其中少量出血患者17例,中至大量15例.首次出血3例,2次以上反复出血29例.结果 32例中28例发现病变(87.5%),其中肿瘤性病变(n=15)非肿瘤性病变(n=13),少量出血未见造影剂外溢征;中至大量出血中造影剂外溢征占33%.结论选择性动脉造影检查下消化道出血是一种安全、有效的方法,在少量出血和出血间歇期仍有很大价值;造影显示病变部位更重要于显示出血征象.
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核素显像在下消化道出血中的应用1例
患者,女,21岁.因反复腹痛、便血3个月余,加重2天于2003年6月25日入院.
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小肠、结肠血管异常致下消化道出血的诊断与治疗
1995年3月至1998年10月,我院收治的下消化道出血确诊为小肠、结肠血管异常所致的共20例.现就其诊断与处理作一分析.
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维持性血液透析患者下消化道出血的高危因素
目的 总结维持性血液透析患者下消化道出血的高危病因及治疗经验.方法 对维持性血液透析中18例下消化道出血患者进行回顾分析,与同期无出血的维持性透析患者18例做对照,比较两组患者的血压、血红蛋白、红细胞压积、血肌酐和尿素氮、血浆白蛋白、血脂、凝血常规、透析龄、透析肝索用量、饮食情况等.结果 下消化道出血组患者每周透析时间少,吸烟量、饮酒和进食辛辣饮食情况与对照组差异明显.结论 透析不充分、不合理的饮食习惯是维持性血液透析患者下消化道出血的高危因素.
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凝血酶灌肠法治疗下消化道出血
目的观察凝血酶灌肠法治疗下消化道出血的疗效.方法对1998~2004年应用凝血酶灌肠法治疗下消化道出血的60例患者病历资料进行总结分析.结果60例病人中除4例外其余56例全部临床治愈.结论凝血酶灌肠法治疗下消化道出血止血迅速,疗效好,无任何副作用,便于基层使用.
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实用症状护理学
便血便血(hematochezia)是临床常见症状之一,为消化道出血的特有症状,主要见于下消化道出血,但上消化道及其他全身性疾病发病过程中也可伴有.反复便血可引起贫血,严重者可发生失血性休克.本章分析便血症状,结合其发生与发展,积极采取有效措施,对临床护士做好便血护理具有实用价值.