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腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术的护理探讨
美克尔憩室又称先天性回肠末段憩室,是胃肠道常见的先天性畸形发生率约2%.10%可出现并发症多为出血,炎性腹痛,重者可出现肠梗阻,憩室穿孔腹膜炎,由于美克尔憩室并发症的临床表现与急性阑尾炎及其他病因引起的肠梗阻,为痛性下消化道出血等难以鉴别,临床上易漏诊,误诊.我科从2009年3月~2013年4月我科共收治经腹腔镜手术及病理检查证实为美克尔憩室的患儿共58例,现将观察护理总结如下.
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中青年急性上消化道出血患者的危险因素分析
消化道出血是临床常见病,常因发病较急,不能及时诊断清楚而危及患者生命.消化道出血通常分为上、下消化道出血.其中上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、十二指肠、胃、胰腺等部位病变引发的出血[1].急性上消化道出血的特点体现在病症急、变化快、发展快,临床表现为咳血、呕血、黑便等症状,常伴有血容量不足引起的急性外周学循环衰竭,是临床常见的急危重症.近年来,关于上消化出血的病因及危险因素的研究及分析报告多集中于老年患者[2],而对中青年急性上消化道出血的研究较少.
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腹腔镜治疗不明原因小肠出血24例
不明原因小肠疾病致下消化道出血,由于出血部位不能确定,给临床诊治带来一定的困难.回顾性分析我院2000年1月至2006年12月对不明原因下消化道出血患者行腹腔镜手术探查的资料,探讨其临床意义及诊治经验.
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淋巴瘤合并下消化道出血伴门静脉气栓一例
患者男,50岁.因间断发热1个月于2008年5月26日入住我院内科.每日晨起体温37℃,下午体温上升,晚间达39℃.夜间发热时伴有出汗,无寒战,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻.1994年因肠系膜淋巴结肿大行切除术,术后病理检查为增生性淋巴结炎;1998年行腹部皮下脂肪瘤切除术;2001年行阑尾切除术;2008年5月10日因痔疮行手术治疗(具体术式不详).入院体格检查:体温39.1℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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急性上消化道出血的诊断
急性上消化道(upper gastrointestinal,UGI)出血临床上很常见,约80%的UGI出血可自然停止,仅需要一般治疗,但持续性或反复出血的病人病死率可达25%~30%.因此及时做出病因诊断,给予恰当的治疗非常重要.诊断主要依靠胃镜,在胃镜检查前,病史、临床症状、体征对诊断很有帮助.明确出血部位、出血量、出血病因,判定是否为活动性出血或有再出血的可能性是诊断的重要内容,有时尚需要与下消化道出血鉴别.
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下消化道出血的诊断
下消化道出血( lower gastrointestinal bleeding, LGIB)是指Treitz韧带以下的急、慢性出血。便血为下消化道出血的主要表现形式。随着人口老龄化及阿司匹林等非甾体抗炎药和抗凝血药的应用,LGIB的发病率有所升高。 LGIB与住院时长、医疗费用和死亡率的增加相关,因此及时有效地评估和治疗非常重要。
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下消化道出血的诊断和处理
下消化道出血是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变的出血.其主要临床表现为便血,可呈鲜红色、暗红色或柏油样,不同的大便性状与出血部位、出血量及出血速度有关.下消化道出血多能自止,但有10%~15%的下消化道出血需急诊处理.
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大肠出血的常见病因、鉴别及诊治
大肠疾病所致出血是下消化道出血的主要原因.大肠出血形式多样,与出血部位、出血量、出血速度等有关,难以一概而论,但较少发生大出血.大肠出血原因东西方国家疾病谱存在差异.西方国家下消化道出血的主要原因有:结肠憩室炎、炎症性肠病、血管发育不良和大肠息肉及息肉电切后出血.我国则不然,由上海长海医院牵头完成的中国人群下消化道出血流行病学调查研究发现:结肠炎性疾病和结肠癌是常见原因,位列其后的是大肠息肉、结肠憩室、血管畸形.需要特别指出的是,由于痔出血在临床上较为常见,很多合并痔的病人出现便血后,习惯于以痔疮原因来解释,殊不知部分大肠肿瘤病例因单纯治疗内外痔而延误诊断,错过佳手术时机.本文就大肠出血需鉴别的几种主要疾病进行论述.
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纤维结肠镜检查126例中老年人下消化道出血原因分析
我院1996~2001年对126例以便血为主诉的中老年人患者进行了纤维结肠镜检查,现将结果分析于下。 临床资料 男性88例,女性38例,年龄45~78岁。发病至就诊时间15天~12年,全部病例均以便血为临床主诉,部分病例伴有粘液血便、腹泻、里急后重、腹痛、腹胀、腹部包块。采用日本GP—P201纤维结肠镜进行检查。除18例因新生物堵塞肠腔引起狭窄不能继续插镜外,其余108例插至升结肠或回盲部,成功率90%。……
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临床护理路径对溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者负性情绪及生活质量的影响
为探讨临床护理路径对溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者负性情绪及生活质量的影响,选择2014年6月至201 6年6月我院收治的78例溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者进行研究,随机分为对照组和观察组,各39例,对照组行常规护理,观察组应用临床护理路径进行护理干预.采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价2组患者的负性情绪,采用简明健康状况调查表(SF-36)评价2组患者的生活质量,并进行对比分析.结果显示,护理干预后,观察组SDS、SAS评分均低于对照组,中重度焦虑、抑郁患者比例均低于对照组,P<0.05.结果表明,临床护理路径可显著优化溃疡性结肠炎合并下消化道出血患者的负性情绪及生活质量,具有积极的临床意义.
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下消化道出血急诊肠镜诊治的临床分析
为探讨急诊行肠镜检查诊治急性下消化道出血的临床应用价值,将2011年3月至2015年5月因急性下消化道出血来我院就诊的84例患者随机分为对照组和观察组,各42例.对照组患者行常规肠镜检查和常规治疗,观察组于患者发病24~48 h内使用OlympusCF-240型肠镜进行检查,并有针对性地进行肠道清洁及止血处理(如在出血点喷洒肾上腺素注射液和凝血酶等止血药,钛夹止血和高频电凝切等),对比2组患者临床疗效.结果显示,观察组显效34例,有效6例,无效2例,总有效率为95.24% (40/42);对照组显效18例,有效14例,无效10例,总有效率为76.19%(32/42).观察组止血总有效率明显高于对照组,P<0.05.结果表明,急诊肠镜检查及肠镜治疗下消化道出血方面有高的临床应用价值.
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生长抑素联合云南白药治疗急性下消化道出血的临床观察及对凝血功能的影响
为观察生长抑素联合云南白药对急性下消化道出血(LDTB)的疗效,探讨其对凝血功能的影响,将60例急性LDTB患者分为治疗组和对照组,对照组28例给予止血、补液等常规处理,治疗组32例在常规处理基础上加用生长抑素静脉滴注和云南白药胶囊(每日4次,每次0.5g)口服治疗.观察两组疗效及治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)的变化.结果显示,治疗组有效率为93.75%,对照组为75.00%,两组疗效比较有显著性差异(P<0.05).治疗后两组PT、APTT与治疗前比较均无统计学意义(P>0.05),治疗组FIB较治疗前明显升高[(3.74±0.83) g/L VS (2.56±0.52) g/L,P<0.05],且明显高于同期对照组[(2.62±0.60)g/L,P<0.05].结果表明,生长抑素联合云南白药对急性LDTB有较好的疗效,且对全身凝血功能影响较小,但能通过提高血浆FIB水平,促进血栓形成.
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不同剂量泮托拉唑治疗溃疡性结肠炎并下消化道出血的疗效观察
为观察不同剂量泮托拉唑静脉注射治疗溃疡性结肠炎并下消化道出血的疗效,将76例溃疡性结肠炎并下消化道出血患者分为低剂量组(37例)和大剂量组(39例).低剂量组静脉注射泮托拉唑40mg,大剂量组静脉注射泮托拉唑80mg,疗程均为10d.分别统计两组总有效率并测定两组患者治疗前后血清IL-6、IL-8的水平.结果显示,大剂量组患者疗效(74.4%)明显优于低剂量组(56.8%),两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05);治疗后,大剂量组患者临床疾病活动指数(DAI)较低剂量组明显降低(P<0.05);大剂量组慢性下消化道出血治疗总有效率明显高于低剂量组(P<0.05).低剂量组和大剂量组均可使患者治疗后IL-6和IL-8水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),但大剂量组效果更加明显.两组患者均未出现严重不良反应.结果表明,大剂量应用泮托拉唑静脉注射对溃疡性结肠炎并下消化道出血疗效满意.
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急诊护理流程对下消化道出血患者护理质量的影响
为观察急诊护理流程对下消化道出血患者护理质量的影响,给规范下消化道出血的急诊护理流程、提高诊疗水平和护理质量提供临床依据,对35例下消化道出血患者制定并实施规范化的急诊护理流程,以针对性的护理措施配合医师的诊疗活动.记录并评估该组患者的治疗效果,并采用KolcabaL简化舒适评价量表对护理质量进行测评.结果显示,35例下消化道出血患者中,溃疡性结肠炎5例、克罗恩病2例、肛裂4例经内科止血和对症支持治疗病情缓解或治愈出院;22例患者经外科手术治疗成功止血;2例直肠癌患者于围手术期死亡.KolcabaL量表评分显示,规范化护理后患者生理和心理舒适度指标较护理前显著提高(P<0.05).结果表明,规范化的下消化道出血急诊护理流程可显著提高该病诊疗水平和护理质量.
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缺血性结肠炎16例临床分析
缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是由于某一段结肠的血液供应不足或回流受阻引起的病变,是下消化道出血的原因之一,现将1994~2002年我院确诊的IC16例进行回顾性分析.
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克罗恩病肛瘘1例
患者男,19岁.1年前因肛瘘在外院手术,术后未愈,因反复下消化道出血及肛瘘再次入院.实验室检查:血红蛋白76g/L,白细胞9.0×L,嗜中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.13,单核细胞0.4,血小板220×109/L,血沉20mm/h.
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全结肠静脉曲张症1例
全结肠静脉曲张症是非常罕见的结肠血管畸形病变之一,是下消化道出血的常见病症之一,常常因便血而就诊,往往易误诊为痔疮出血,现报告1例。……
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2006年全国主要医学期刊肛肠文献题录
chuxue出血<中华医学信息导报>.急诊结肠镜不能改变下消化道出血的预后.临床荟萃,2006,21(6):395.姜保成等.应激性溃疡大出血的治疗体会.中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):104.
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2003年全国主要医学期刊肛肠文献题录
chuxue出血高夕英等.钩虫引起下消化道出血1例,新医学,2003,34(3):134.杨祖有等.反复便血--查房选录(251),新医学,2003,34(5):275.曹世堂等.家族性多发性结肠息肉病伴遗传性出血性毛细血管扩张症1例,河北医药,2003,25(7):559.
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综合急诊护理流程在下消化道出血患者护理中的应用价值探讨
目的:分析综合急诊护理流程在下消化道出血患者护理中的应用价值.方法:选取时间为2017年1月至2018年1月参与研究的下消化道出血患者66例,将所有下消化道出血患者依据护理模式的差异性均分两组,开展基础护理的33例患者为参照组,开展综合急诊护理流程的33例患者为研究组,后总结护理效果.结果:比对两组下消化道出血患者的护理总有效率,研究组(97.0%)较比参照组(72.7%)更高,两组数据比对判定P值小于0.05,统计学意义存在.结论:在下消化道出血患者护理中应用综合急诊护理流程可促使其快速康复,可在临床上进一步普及.