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脑损伤后神经元自噬水平对突触蛋白表达的影响
目的::神经网络的破坏是创伤性脑损伤( TBI, traumatic brain injury)后造成神经病理损伤的一个主要因素,为了弥补神经功能损伤,神经网络重建其拓扑结构,新的细胞间连接形成,将受损脑区的功能重新分配到完整脑区。有报道表明,辛伐他汀可以改善创伤性脑损伤后的神经突出芽,介导该现象的可能通路是磷脂酰肌醇3-激酶/Akt/雷帕霉素靶蛋白(PI-3K/Akt/mTOR)通路以及糖原合成酶激酶-3β/腺瘤性结肠息肉病( GSK-3β/APC)通路,上述通路激活后都可以加速自噬。我们设计实验的目的在于在脑损伤后,通过药物加强自噬的表达,是否可以改善神经网络的重建,是否可以改善神经功能的恢复。实验选取大鼠作为实验动物,通过外力打击,造成弥漫性脑损伤模型,通过给予自噬的激动剂辛伐他汀和抑制剂氯喹,调节损伤后神经细胞内的自噬水平,对于损伤后神经系统的修复,通过突触相关蛋白的表达和行为学参数进行评估。结果:在脑损伤后,给予辛伐他汀治疗可以改良大鼠神经功能的恢复,突触相关蛋白突触后致密蛋白95( PSD-95,postsynaptic density-95 protein)和突触素(synaptophysin)有较高的表达,在整个实验进程中,自噬都有较高的表达。给予氯喹,会使大鼠神经功能的回复变差。结论:辛伐他汀有可能是通过激活自噬相关的通路来加强脑损伤后大鼠神经网络的可塑性,进而改善神经功能的恢复。
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遗传性结直肠癌的体系结构和诊治进展
遗传性结直肠癌约占全部结直肠癌的三分之一[1-2],依据是否继发于结肠息肉病,遗传性结直肠癌可分为遗传性非息肉病性结直肠癌( hereditary nonpolyposis colorectal cancer , HNPCC)和遗传性结肠息肉病( hereditary colorectal polyposis)两大类[3]。而遗传性结肠息肉病又依据病理类型的不同可分为腺瘤性息肉病综合征和错构瘤息肉病综合征两类,包括家族性腺瘤性息肉病( familial adenomatous polyposis, FAP )、基因相关性息肉病( MYH-associated polyposis,MAP)、遗传性色素沉着-消化系息肉病综合征(Peutz-Jeghers syndrome ,PJS )、家族性幼年性结肠息肉病( familial juvenile polyposis coli ,FJPC)、PTEN基因突变与常染色体显性遗传性错构瘤综合征( PTEN hamartoma tumor syndrome , PHTS)、遗传性混合息肉病综合征( hereditary mixed polyposis syndrome ,HMPS)等一系列疾病(图1)。由于遗传病因特殊、病理特点突出,遗传性结直肠癌是目前临床肿瘤学研究的热点[4]。笔者对遗传性结直肠癌的体系结构和诊治进展加以系统总结,以加深临床医生对遗传性结直肠癌的认识,提高对上述疾病的诊治能力。
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全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗结肠息肉病的手术体会
全结直肠切除去除了息肉发生和恶变的结构基础,是治疗结肠息肉病的理想方法.但回肠造瘘后的不便或回肠肛管吻合后的便频是患者难于下定决心接受该术的重要因素.笔者于2009年3月和10月分别对2例结肠息肉病并癌变者施行了全结直肠切除和J型回肠储袋肛管吻合术,术后患者控便、排便功能满意.现将手术体会总结于下.
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Cronkhite-Canada综合征一例
Cronkhite-Canada 综合征又称为消化道息肉-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征在临床上罕见,现报告1例如下.患者男,47岁.因腹泻、腹痛伴脱发脱甲3月余以 Cronkhite-Canada综合征入院.查体:体温 36.9℃,脉搏 85次/min,血压 128/90*!mm*!Hg.皮肤粘膜较苍白,头前顶部头发稀疏脱落,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着.双手指甲呈不同程度的脱落断裂,甲床凹凸不平.腹胀,左下腹有压痛.实验室检查:血色素100*!g/L,尿常规(-),便潜血(+).血清总蛋白5.0*!g/dl,白蛋白3.1*!g/dl,血清钾3.5*!mmol/L,钠132.0*!mmol/L.胃镜检查示胃窦部有散在的小结节呈串珠样排列,表面粘膜充血.结肠镜提示:从盲肠到结肠,肠壁上布满了大小不等的息肉,直径在0.2~0.5*!cm之间.有的带蒂,有的呈扁平状,其表面粘膜充血水肿.取活检后报告为增生性息肉.全消化道造影示大肠多发息肉.因患者有慢性消化道失血且病变又相对局限于大肠,故在全麻下行全结肠及大部直肠切除,小肠贮袋直肠吻合术.病理学诊断为结肠息肉病合并绒毛状腺瘤,少数腺瘤合并癌变并侵及浅肌层.术后2周患者痊愈出院.
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匹维溴铵在结肠息肉病患者结肠镜检查中的应用
目的:观察匹维溴铵在结肠息肉病患者结肠镜检查中的作用。方法收集我院38例初次及复查结肠镜结肠息肉病患者,初诊患者肠道准备选择硫酸镁粉100g溶于500ml温水中口服,此后30分钟内饮水3000ml。复诊患者除常规应用硫酸镁外,自排便4次后顿服匹维溴铵片100mg(商品名得舒特,法国)。观察结肠镜检查过程的不同感受了解匹维溴铵在结肠镜检查中的作用。结果复诊患者平均肠道准备时间较初诊缩短0.2小时。检查过程患者满意度大大提高。结论匹维溴铵片在肠道准备及结肠镜检查过程中可缓解疼痛。
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家族性多发性结肠息肉病伴遗传性出血性毛细血管扩张症1例
家族性多发性结肠息肉病是与遗传有关的大肠息肉病中常见的一种,属常染色体显性遗传.但与遗传性出血性毛细血管扩张症合并存在者作者尚未见文献报告.现报告一个家族调查情况并讨论.
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全结肠切除术的配合
1病例介绍患者,女,38岁,10年前开始排黏液便,每次量少,每天2~3次,半年前开始排黏液血便,量少,无腹痛、腹胀而来诊.2实验室检查结肠镜检查示结肠息肉病,家族性大肠息肉病.
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1例家族性大肠息肉病全结肠切除术的护理
家族性直肠、结肠息肉病为一种以常染色体显性遗传为特点的遗传性疾病,恶变率高,40岁以上癌变率达47.0%~66.5%,平均癌变年龄39.2岁,公认的治疗原则是尽早切除病变的结肠[1].从而清除了再生和癌变的危险,同时不作永久性回肠造口,保持良好的肛门功能,提高了患者的生活质量.2005年8月,我院为1例家族性大肠息肉病患者实施了全结肠切除、直肠黏膜剥离、回肠贮袋肛管吻合术,手术成功,效果满意,现报道如下.
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家族性结肠息肉病(FPC)诊断及治疗进展
家族结肠息肉病(FPC)是一种常染色体显形遗传性疾病,本人就我科今年来收治的20例(FPC)病患者,参阅近10年国内外有关FPC病例报道,进行新的总结.对进一步探讨病因、早期诊断、治疗、预后,在临床上有一定的参考价值.
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家族性腺瘤性息肉病并多源癌变一例
患者女,30岁,反复黏液便,间有血丝近10年,加重伴里急后重、脓血便2个月就诊,此前未正规检查治疗.家族中母亲因"结肠息肉病并癌变"于手术后4年死亡.入院后行肠镜检查:见直肠至回盲部全结、直肠遍布直径0 2~4 0 cm大小息肉,呈球状、半球状、丘状散在,孤立或堆集相连分布,以直肠、乙状结肠等远端结、直肠明显.息肉表面呈光滑、粗糙分叶状或溃疡糜烂.其中大息肉呈球状,表面分叶状,无明显溃疡糜烂,直径约4 0 cm,几乎填满肠腔位于降结肠中段(图1);距肛门20 cm处乙状结肠见一凸起呈条段状1 0 cm×2 5 cm×1 5 cm大息肉,顶面平凹状浅表糜烂,质韧实(图2);距肛门3~8 cm处见直肠左右壁及前壁局部组织肉芽样增生,呈凹凸不平溃疡状,质韧实易脆,碰触易出血(图3).
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家族性结肠息肉28例的临床分析
目的:总结家族性结肠息肉病( familial polyposis coli,FPC)的临床表现、病理及内镜下特征,探讨FPC的诊断和治疗。方法回顾性分析28例FPC患者的临床表现、病理及内镜检查等资料。结果28例患者中24例(85%)有家族史;临床表现以腹泻为多见,占71%(20/28);右半结肠及横结肠腺瘤性息肉分布密集,且腺瘤癌变15例,占60%。结论 FPC临床表现无特异性,主要依靠结肠镜下发现结肠内成百上千枚腺瘤性息肉进行早期诊断,便血或持续粪便隐血试验阳性为癌变的早期预警信号。开展患者家系调查,定期随访复查结肠镜对早期发现并诊治该病非常重要。
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结肠息肉病的治疗方法选择
目的回顾性分析结直肠息肉病例的治疗方法,选择佳诊疗方案.方法对近年来收治结直肠息肉病38例的治疗进行了回顾性分析.结果可采用纤维结肠镜摘除的结直肠息肉病手术开腹率高.结论结直肠息肉应首选纤维结肠镜摘除,这是有效降低开腹手术和全结肠切除,保留直肠肛门,减少回肠造瘘,提高病人生活质量的有效方法.
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家族性大肠息肉病癌变1例
患者女,41岁.因腹痛、腹泻1.5年,于2004-10-11入院.患者于2003-02无明显诱因出现稀便,3~4次/d,伴阵发性脐周绞痛,时有少量鲜血附于大便表面,量不多,余无其他不适.2003-05腹痛突然加重,诊断为"肠梗阻,多发性结肠息肉病",予乙状结肠切除治疗.术后仍时有腹痛、腹泻.2004-05来我院行电子结肠镜检查,发现全结肠布满大小不等的息肉,大者直径1.5cm,部分肠段息肉呈簇状分布.择较大息肉12枚行肠镜下高频电圈套切除治疗,当时回收息肉病理检查提示腺瘤性息肉.其母亲因"多发性结肠息肉病并癌变"已故.本次为行第2次结肠息肉电切治疗入院.
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全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术治疗结肠多发性息肉病21例
1991年6月~2001年6月,本院采用全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术治疗结肠多发性息肉病21例,疗效满意,报道如下.
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电子结肠镜治疗幼年结肠息肉病的临床研究
我院自1996年4月~2006年10月共诊治幼年结肠息肉病17例,所有患儿均采用电子结肠镜下电切电凝一次性切除息肉,治疗效果满意,现报告如下.
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小儿结肠息肉病的治疗策略探讨
目的 分析小儿结肠息肉病的临床特点,探讨其治疗方法.方法 对小儿结肠息肉病反复行结肠镜息肉摘除、严密随访,待患儿生长发育基本完成后再行根治性手术.结果 所有患儿的症状均得到控制、生长发育未受明显影响.结论 该策略是有效、安全和易被接受的.
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家族性腺瘤性息肉病的内镜特点-附107例分析
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)又称腺瘤性结肠息肉病(adenomatous polyposis coli,APC),是少见的消化道常染色体显性遗传性疾病之一.目前认为FAP患者在未行干预治疗情况下息肉自然癌变率为100%,中位癌变年龄在25~35岁,至40岁时超过四分之三的患者出现癌变,约50%以上的患者第一次结肠镜检查时即已发现息肉癌变,因此,FAP患者的肠道息肉归属于高危癌前病变,一旦确诊须密切随访并视同恶性病变尽早行干预治疗,包括全结肠切除术及全结肠直肠切除术.本病外显率约50%~90%,出现先证者后对患病者家系的结肠镜定向筛查是发现和诊断本病的可靠方法 .近年研究发现伴有肠外表现的Gardner综合征;伴发中枢神经系统恶性肿瘤的Crail's综合征(过去称Turcot综合征)及轻表型FAP(AFAP)等均有相同的遗传学背景,均存在APC基因的突变.目前已将上述综合征统一归属于APC范畴[1].
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家族性结肠息肉病46例
目的 探讨家族性结肠息肉病的手术方式及治疗效果.方法总结 46例家族性结肠息肉病的临床资料,比较不同术式的治疗效果.结果 19例行全结肠切除回肠造瘘者,术后平均每天排便(6.13±0.95)次,发生造瘘口周围炎17例,肠梗阻2例,复发0例;17例行全结肠切除直肠肌鞘回肠储袋肛管吻合者,术后平均每天排便(4.21±0.54)次,发生回肠储袋炎3例,复发0例;10例行次全大肠切除结肠肛管吻合者,术后平均每天排便(2.11±0.32)次,复发4例,其中2例复发癌变行再次手术.结论 家族性结肠息肉病的手术方式应个体化选择.首选手术方式应为全结肠切除直肠肌鞘回肠储袋肛管吻合术.该术式术后肛门功能保留,效果更佳,复发少.
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肠道恶性间质瘤合并结节性硬化症1例报道
病例资料患者,男,44岁,因"下腹部疼痛2个月,发现腹部包块9d"入院.伴食欲下降,里急后重,尿频,食欲差,体重减轻约3kg.既往史:双肾错构瘤病史4年;结肠息肉病病史1年;年幼时曾有癫痫发作史.查体:消瘦,慢性病容,智力正常,面部可见散在血管纤维瘤;面颊部可见对称分布的多发粉红色皮疹,蝶形对称分布,直径约1~3 cm;脐周可扪及一儿头大小肿物,表面光滑,质韧,界限较清,活动度差,无搏动感,压痛(+).远端指(趾)背面及侧面拇指及大拇趾可见数个呈坚实性红色光滑的结节,直径约0.5~1.0 cm,无自觉症状.心脏功能:射血分数66%,左室舒张功能降低.
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一家族中结肠息肉病3例并2例癌变报告
病例1 男,46岁,因"反复便血半年余"入院.其父因"结肠癌"早年病故,母亲健在.查体: 贫血貌,心、肺正常; 腹平坦,无肠型及蠕动波; 全腹柔软,右上腹深压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常.结肠镜检: 从肛门至回盲瓣见散在大小不等的息肉,横结肠近肝曲处可见菜花样肿物,组织脆,触之易出血.其活检报告为结肠绒毛管状腺瘤伴不典型增生、结肠腺癌.于全麻下行全结肠切除及直肠黏膜剥脱,保留直肠下段肌鞘,"J"形回肠储袋-肛管吻合加回肠循环袢术.