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溃疡性结肠炎超声误诊为结肠癌1例
患者,女性,40岁.主因腹泻、便血伴右中腹疼痛,体重下降2个月入院.曾以"菌痢"行抗菌治疗,效果欠佳来诊.查体:一般情况尚可,心肺未见异常.右中腹触及条索状包块,质中等,活动有压痛.实验室检查:血常规HGB104g/L,便常规镜检:WBC8~10/HP,RBC15~20/HP,大便细菌培养未见致病菌生长.诊断为溃疡性结肠炎,予以消炎、调整菌群、支持等治疗,但效果不显著,仍腹泻、便血.右中腹触及4cm×5cm包块,压痛明显怀疑肠道肿瘤.超声检查:于右中腹探及6.3cm×3.0cm大小的低回声区,边界不规整,中心部可见不规整的气体强回声(图1).提示:右中腹实质占位病变(考虑结肠癌可能).钡灌肠造影显示:横结肠近侧段明显狭窄,管壁失去正常形态,粘膜缘可见一钡斑,并见粘膜中断,狭窄段长约6~7cm,横结肠远侧段、降结肠及近侧段的乙状结肠呈铅笔状僵直,结肠袋消失,粘膜破坏,肠壁边缘可见细小毛刺,直肠及远侧段乙状结肠未见明显异常.印象:溃疡性结肠炎伴近侧段横结肠癌变.根据临床表现及辅助检查考虑溃疡性结肠炎、结肠癌不能除外.因保守治疗效果不佳,且可疑结肠癌,故行全结肠切除术.术中见结肠增厚,横结肠近肝区处有3cm×6cm较硬肿块,肠系膜多个淋巴结肿大.病理结果:溃疡性结肠炎,淋巴结呈慢性炎症.
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腹腔镜全结肠切除术的临床应用
经过10余年的发展,经腹腔镜已能进行右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、直肠切除(Miles手术、Dixon手术)等结直肠手术,但腹腔镜全结肠切除术开展数量仍较少,国内多限于个案报道,原因主要是其技术难度大和适应证窄等,本文就腹腔镜全结肠切除术的有关原则和方法做一概述.
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腹腔镜手术治疗顽固性便秘四例
2001年9月至2003年6月,我们对4例顽固性便秘患者进行了手术治疗,3例为经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术,1例为经腹腔镜次全结肠切除术,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:4例患者均为女性,年龄分别为30、44、47和48岁.病程2~5年.4例均经保守治疗无效转至我院.结肠传输时间测定和排粪造影检查诊断为出口梗阻型便秘(直肠前突、会阴下降)3例,其中1例合并内套叠;诊断为结肠慢传输型便秘1例.
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完全腹腔镜下全结肠切除术的临床应用
1990 年美国Jacobs 完成世界首例腹腔镜右半结肠切除术,随着手术器械及设备的不断改善,以及腹腔镜手术技巧的提高,腹腔镜大肠手术开展的越来越多,已经成为继腹腔镜胆囊切除术之后为广大外科医生认可的另一术式.但是完全腹腔镜全结肠切除术由于手术操作复杂,难度大,手术范围大,国内外报道较少,我们在完成腹腔镜部分结直肠手术近百例的基础上,开展了2 例完全腹腔镜全结肠切除术,现将我们的经验介绍如下.
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机器人全结肠直肠切除术一例报告
机器人辅助的结肠手术在国际上已经广为开展,和传统腹腔镜手术相比,其安全性、先进性已经得到证实,但由于床旁机械臂和患者连接(docking)后再调整位置较为费时等原因,国内外鲜有将机器人用于涉及腹腔内广泛区域的手术如全结肠切除术等.作者于2012年8月应用达芬奇外科手术系统(da Vinci Si)施行1例全结肠直肠切除术,报道如下.
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肠系膜巨大纤维瘤病一例
患者男,22岁.于2周前发现下腹部一巨大无痛性肿块,10 d前大便每天10余次,不成形,色灰黑,5 d前突发剧烈腹痛,来院急诊.体检:血压112/66 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min,脉搏131次/min,体温38.5℃;腹部可扪及一直径约20 cm巨大肿块,左腹部压痛,无反跳痛.5年前因家族性腺瘤性息肉行全结肠切除术.实验室检查:外周血白细胞 8.6×109/L,中性粒细胞 0.93,淋巴细胞0.02,单核细胞0.05;红细胞 4.88×1012/L,血红蛋白 132 g/L,血小板 188×109/L.大便常规正常,隐血试验(-).
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围手术期输液量增加肠梗阻风险
美国外科医师学会年度临床会议上公布的一项入组84,722例结肠手术患者的回顾性研究显示,手术当天静脉输液量过多或过少与术后肠梗阻风险增加10%~12%相关。
与手术当天静脉输液量1.71~5 L的患者相比,手术当天静脉输液量大于5 L的患者的术后肠梗阻风险增加10%,手术当天静脉输液量≤1.7 L的患者的术后肠梗阻风险增加12%。
这项研究由北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的Julie K. Marosky Thacker医生及其同事进行,数据来自Premier Data研究数据库中2008年1月1日至2012年6月30日在524个美国医院进行结肠手术的成人患者。手术包括腹腔镜下大肠部分切除、大肠节段分离、大肠开放性切除和其他部分切除、腹内全结肠切除术、小肠与直肠残端吻合、以及其他小肠-大肠吻合。 -
便秘的检查与治疗(3)便秘的外科及中医治疗
1 便秘的外科治疗近年来,国内外很多学者针对解剖或功能的病理改变采用外科手术来治疗慢性便秘,如对直肠前膨出的直肠前膨出修补术,内括约肌失弛缓的内括约肌全束部分切除术,耻骨直肠肌肥厚的耻骨直肠肌全束部分切除术,盆底痉挛综合征的闭孔内肌自体移植术以及结肠传输功能障碍的结肠部分切除和全结肠切除术等.但是,其远期疗效尚不能令人满意,可能与术前对导致慢性便秘的病因未能认识清楚,仅靠所发现的1项或2项异常而施行了手术治疗有关.
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腹腔镜辅助与开腹全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病的临床治疗对比
目的:随着结直肠腔镜外科的快速发展,腹腔镜辅助全结肠切除术已应用于治疗家族性腺瘤性息肉病。文中对比腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效,探讨腹腔镜辅助全结肠切除术的安全性和可行性。方法:回顾性分析12例家族性腺瘤性息肉病行全结肠切除术的临床资料,分为开腹手术组(7例)和腹腔镜手术组(5例),观察手术安全性、术后恢复情况以及短期随访结果。结果:12例患者顺利完成手术,腹腔镜组平均手术时324.33(190-510)min ,显著长于开腹组(P=0.035);平均术中出血量175.73(100-300)ml,肛门排气时间为术后1.33 d,住院时间19.12d,略短于开腹组,尚未达统计学差异;平均手术切口长度腹腔镜组为4.33cm,显著短于开腹组22.23 cm(P<0.01)}。结论:腹腔镜辅助全结肠切除术安全可行,近期疗效良好。
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腹腔镜全结肠切除术围手术期的护理
对8例经腹腔镜全结肠切除患者的围手术期护理进行总结.术前实施针对性的心理护理及术前准备,术后严密监测生命体征,积极防治并发症,是患者早日康复的重要保证.
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1例家族性大肠息肉病全结肠切除术的护理
家族性直肠、结肠息肉病为一种以常染色体显性遗传为特点的遗传性疾病,恶变率高,40岁以上癌变率达47.0%~66.5%,平均癌变年龄39.2岁,公认的治疗原则是尽早切除病变的结肠[1].从而清除了再生和癌变的危险,同时不作永久性回肠造口,保持良好的肛门功能,提高了患者的生活质量.2005年8月,我院为1例家族性大肠息肉病患者实施了全结肠切除、直肠黏膜剥离、回肠贮袋肛管吻合术,手术成功,效果满意,现报道如下.
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贮袋构建的术式及评价
全结肠切除术是治疗溃疡性结肠炎有效的手段,但是回肠肛管吻合术或回肠造口术常因严重的腹泻、无法控制排便以及肛周或造口周围皮肤的炎症等,严重影响病人的生活质量.经过多年的临床探索,由初的节制性回肠造口到现在各种贮袋技术的应用,在一定程度上改善了术后病人的生活质量.本文就这一技术进行总结和分析.
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腹腔镜全结肠切除术
腹腔镜全结肠切除手术在文献报道中并不多见,究其原因,与手术操作复杂,难度较大,手术用时较长有关,另外也受适应证的限制.自1991年Jacobs首先报道腹腔镜乙状结肠切除以来,腹腔镜全结肠切除术在发展中逐步成熟.
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顽固性便秘并发特发性巨结肠26例临床诊治分析
目的 总结顽固性便秘并发特发性巨结肠的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析2005年11月至2013年12月中国医科大学附属第一临床学院普通外科收治的26例顽固性便秘并发特发性巨结肠的临床资料.结果 26例患者均行手术治疗,急诊手术治疗13例,择期手术治疗13例.其中9例行全结肠切除术,17例行结肠次全切除术.术后死亡1例,粘连性肠梗阻5例.术后1年腹泻发生率为20%,随访期间无大便失禁及便秘复发.结论 顽固性便秘并发特发性巨结肠患者需要行手术治疗,手术时机及手术方式的选择十分重要.全结肠切除术或者结肠次全切除术均可取得比较满意的治疗结果.
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全结肠切除加回肠造口术对特发型巨结肠性便秘的疗效分析
探讨全结肠切除加回肠造口术治疗特发型巨结肠性便秘的疗效.回顾性分析2005年1月~2013年12月在笔者医院接受手术治疗的35例特发型巨结肠性便秘患者的临床资料,其中结肠次全切除加回肠-乙状结肠侧侧吻合/升结肠一直肠端端吻合术患者13例和全结肠切除加回肠造口术患者22例,观察对比两组患者术后并发症及随访资料.在术后并发症指标观察中,发现全结肠切除术组的术后腹腔内感染率和术后炎性肠梗阻发生率明显少于结肠次全切除术组,其差异有统计学意义(P<0.05).在随访指标观察中,发现全结肠切除术组术后再手术干预率显著低于结肠次全切除术组,并全结肠切除术组无一例术后复发而再次手术的患者(P<0.05).特发型巨结肠性便秘更加适合行全结肠切除加回肠造口术.
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全结肠切除术的围手术期护理体会
笔者通过我科收治的1例全结肠切除术患者的围手术期护理,认为术前访视了解患者全身情况,做好心理护理,解除患者恐惧心理,术中巡回护士根据患者的生理特点,用留置针建立静脉通道,协助麻醉师施行全身麻醉,防止电烧伤,摆正体位,及时准确敏捷地向术者,传递手术器械及物品,术后防止并发症,术后访视了解患者主诉,耐心解释术中情况,鼓励病人克服疼痛,积极配合术后治疗尤为重要,可使患者早日康复.现将护理体会,浅谈如下.
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1例家族性腺瘤性息肉病行全胃全结肠切除术患者的护理体会
家族性腺瘤性息肉病,是由APC基因突变导致的常染色体显性遗传病,此病与家族遗传有关,男女均可遗传.
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全结肠切除术治疗43例结肠黑变病的护理
目的 探讨全结肠切除术治疗结肠黑变病的疗效及护理.方法 对2003年6月至2006年12月住院收治的43例结肠黑变病患者的临床资料及围术期护理进行回顾性分析.结果 住院时间10~15 d,开腹手术术后发生切口感染1例,腹腔镜手术术后发生肠梗阻并发吻合口粘连1例,2例伴出口梗阻性便秘患者症状无改善,无吻合口漏发生,无死亡病例.结论 全结肠切除术是治疗便秘导致结肠黑病变的有效措施.加强术前心理护理和健康指导,做好术后病情观察、肛周皮肤护理、饮食调节及健康教育,降低和防止手术并发症的发生,是手术成功和促进患者术后康复的关键.
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大肠家族性腺瘤性息肉病癌变的治疗
目的:分析大肠家族性腺瘤性息肉病的临床特点并探讨正确的手术治疗方法.方法:分析1985年1月~2002年8月我院收治的19例家族性腺瘤性息肉病癌变病例.结果:19例病人均发生癌变,6例有大肠癌家族史;肿瘤大小平均为5cm;Dukes分期:A期3例,B期7例,C期7例,D期2例;9例发生淋巴结转移;随访17例,2例死亡.结论:手术治疗仍为主要的治疗方案,应采用全结肠切除,回肠、直肠或肛管吻合,J形储袋是应推荐的手术方案.
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全结肠切除术治疗顽固性便秘13例
目的 探讨全结肠切除术治疗慢传输性便秘的临床效果.方法 回顾性总结全结肠切除术治疗顽固性便秘13例的临床经验,包括手术适应证、手术方法和疗效.结果 手术效果:优10例(76.9%),术后能自行排便,1~3次/d,无腹痛;良2例,术后能自行排便,每3~4天1次,不需服用泻药;有效1例,大便稍费力,每4~5天1次,不需服用泻药;无效0例,术后症状无改善.结论 全结肠切除治疗顽固性便秘的效果明确,但需严格掌握手术适应证,减少术后并发症的发生.