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家族性息肉病的外科治疗 (文献综述)
家族性息肉病目前有效的治疗是预防性手术,手术方式多种.本文综述近年来各种手术方式及其临床结果的报道.
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全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗结肠息肉病的手术体会
全结直肠切除去除了息肉发生和恶变的结构基础,是治疗结肠息肉病的理想方法.但回肠造瘘后的不便或回肠肛管吻合后的便频是患者难于下定决心接受该术的重要因素.笔者于2009年3月和10月分别对2例结肠息肉病并癌变者施行了全结直肠切除和J型回肠储袋肛管吻合术,术后患者控便、排便功能满意.现将手术体会总结于下.
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手辅助腹腔镜全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常见的常染色体显性遗传性大肠息肉病之一,遗传符合Mendelian定律,其患者下一代中有50%的受累危险[1].本病发病年龄早,如不进行预防性手术治疗,多数患者会在40岁左右发生癌变,故临床上对FAP患者进行预防性全结肠切除治疗已达成共识[1].
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回肠储袋直肠肌鞘内肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是由于5号染色体上APC基因突变引起的一种常染色体显性遗传病,75%~80%有家族史[1].通过家系调查,对高危亲属的追踪管理、肠镜监测,可以发现早期病例,行预防性手术效果满意.回肠储袋直肠肌鞘内肛管吻合术是功能性和根治性手术的佳选择,但容易发生吻合口瘘、肌间脓肿及吻合口狭窄等并发症.本研究采用改进的回肠储袋直肠肌鞘内肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息病患者,效果良好,并发症少,疗效满意.
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回肠储袋在全结肠切除中的应用
全结肠切除术后,由于水分吸收及粪便储存不良,故大便次数可显著增多,有时大便几乎不能控制,甚至肛周糜烂感染等,病人十分痛苦.我院1981~2001年对全结肠切除者,行"N字形"回肠储袋与直肠吻合,取得良好的疗效.现分析讨论如下.
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回肠储袋肛管吻合术术后管理
自1978年Parks和Nicholls报道回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)以来[1],IPAA已成为外科治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的标准术式.回肠储袋根据形状不同可分为J型、W型、S型等,其中J型储袋由于其制作简便及术后功能满意,已成为主流储袋构型.回肠储袋与肛管吻合方式又分为直肠黏膜剥离基础上的手工吻合术式和保留肛管移行区的双吻合器吻合术式,其中后者由于操作方便省时、减少术后夜间漏便等优势成为外科医生的主要选择方式[2].接受IPAA的UC病人多存在不同程度的营养不良、长期用药史;且IPAA手术范围大,涉及全结直肠切除、储袋构建及吻合,造口等腹盆腔和肛周操作,术后需要精细的病人管理和并发症的观察处置.笔者结合开展腹腔镜IPAA 30例的经验及文献阅读,对相关内容阐述如下.
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直肠无力型慢传输型便秘行回肠储袋肛管吻合术后生活质量评估
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全大肠切除回肠"J"型储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
目的探讨全大肠切除回肠"J"型储袋肛管吻合术治疗FAP的效果.方法回顾分析1996至2003年进行的11例FAP全大肠切除术,对治疗效果进行分析.结果11例FAP患者行全大肠切除,9例"J"型储袋肛管,2例永久性回肠造口术;11例患者随访时间分别为1~7年(中位数3年).6个月内患者排便次数4~17次,4例患者需要服用止泻剂,无储袋炎和排便困难.1年后患者排便次数2~9次;1例患者排便困难需要服用泻剂;1例患者术后发现硬纤维瘤再次手术,4例患者回肠储袋中发现腺瘤性息肉行内镜下息肉电灼术;1例癌变的患者术后肿瘤复发、肝转移死亡,其余患者均长期生存.结论全大肠切除回肠"J"型储袋肛管吻合术治疗FAP息肉切除彻底、术后控便能力理想,但是对FAP术后患者需要长期随访以发现复发的息肉和其他FAP肠外表现.
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回肠J型储袋癌变的诊断与手术治疗策略
结直肠切除加回肠"J"型储袋肛管吻合术(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)是目前溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)手术治疗的金标准.回肠储袋取代直肠成为蓄便器官后,其黏膜层的组织也逐渐发生适应性变化,演变成类似结肠黏膜的构造,使之能更有效地吸收粪便中的水分,增强储袋的蓄便功能[1-4].由于结直肠癌的发病率大大高于回肠癌,因此适应性变化后,类似结肠黏膜的储袋黏膜,在理论上可能会导致回肠"J"型储袋的癌变率升高.
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储袋炎研究现状
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种原因未明的结肠黏膜的慢性炎症.文献报道,25%~30%的患者需要手术治疗,手术指征包括急性结肠炎、难治性UC及癌变风险[1].外科手术包括全结肠切除与次全结肠切除,切除结肠后行回肠末端造瘘与回肠储袋肛管吻合(ileal pouchanal anastomosis,IPAA),储袋有"J、K、S、N"等形状.对于慢性UC,目前佳的手术方式是IPAA,术后可获得良好的功能,患者总体满意度较高[2].
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全结肠直肠切除回肠储袋吻合方式的选择
近30年来.结肠直肠切除、回肠储袋-肛管吻合术(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)或结肠直肠切除、回肠储袋-直肠吻合术(ileal pouch rectal anastomosis,IPRA)已越来越多地被外科医生应用于治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)和严重溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)等疾病,但是在这两种术式如何选择方面,长期以来一直存在着争议,客观公正地评价这两种术式的利弊,对正确选择术式很有意义.
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家族性结肠息肉病46例
目的 探讨家族性结肠息肉病的手术方式及治疗效果.方法总结 46例家族性结肠息肉病的临床资料,比较不同术式的治疗效果.结果 19例行全结肠切除回肠造瘘者,术后平均每天排便(6.13±0.95)次,发生造瘘口周围炎17例,肠梗阻2例,复发0例;17例行全结肠切除直肠肌鞘回肠储袋肛管吻合者,术后平均每天排便(4.21±0.54)次,发生回肠储袋炎3例,复发0例;10例行次全大肠切除结肠肛管吻合者,术后平均每天排便(2.11±0.32)次,复发4例,其中2例复发癌变行再次手术.结论 家族性结肠息肉病的手术方式应个体化选择.首选手术方式应为全结肠切除直肠肌鞘回肠储袋肛管吻合术.该术式术后肛门功能保留,效果更佳,复发少.
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全结肠切除回肠"S"型储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
目的:探讨全结肠切除回肠"S"型储袋肛管吻合术治疗FAP的效果.方法:回顾分析1995至2005年进行的33例FAP全结肠切除术,对治疗效果进行分析.结果:33例患者中良性21例,癌变12例.全部患者均施行了全结肠切除,27例回肠"S"型储袋肛管吻合术,6例永久性回肠造口术; 手术后无严重并发症发生.33例均得到随访1~10年, 5例癌变病人因肿瘤复发、肝转移死亡.余者术后生存质量满意,排便功能良好. 结论:全结肠切除回肠"S"型储袋肛管吻合术治疗FAP息肉切除彻底、术后控便能力理想,该术式是治疗FAP较为理想的手术方式.
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因回肠储袋术后并发症再次回肠储袋肛管吻合术后的储袋功能和生活质量
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家族性腺瘤性息肉病癌变的治疗
目的:分析家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌变的临床特点并探讨正确的手术治疗方法.方法:回顾性分析1995~2005年收治的33例FAP病例.结果:33例中属良性21例,癌变12例.12例癌变肿瘤大小平均为4 cm;dukes分期:A期2例,B期4例,C期4例,D期2例;7例发生淋巴结转移.12例均行手术治疗,随访1~10年,5例癌变病人因肿瘤复发、肝转移死亡.结论:手术治疗仍为主要治疗方法,全结肠切除回肠"S"型储袋肛管吻合术对FAP癌变切除彻底、术后控便能力理想,该术式是治疗FAP癌变较为理想的手术方式.
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一家族中结肠息肉病3例并2例癌变报告
病例1 男,46岁,因"反复便血半年余"入院.其父因"结肠癌"早年病故,母亲健在.查体: 贫血貌,心、肺正常; 腹平坦,无肠型及蠕动波; 全腹柔软,右上腹深压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常.结肠镜检: 从肛门至回盲瓣见散在大小不等的息肉,横结肠近肝曲处可见菜花样肿物,组织脆,触之易出血.其活检报告为结肠绒毛管状腺瘤伴不典型增生、结肠腺癌.于全麻下行全结肠切除及直肠黏膜剥脱,保留直肠下段肌鞘,"J"形回肠储袋-肛管吻合加回肠循环袢术.
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结肠双原发癌全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合1例报告
目的:探讨回肠储袋在全结肠切除肛管吻合术治疗中的应用效果。方法通过回顾总结我科近期收治的少见的结直肠双原发癌患者一例的诊治过程,探讨在结直肠保肛术中回肠储袋的制作方法及临床应用价值。结果患者术中行全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合,在术后1月时排便次数为9~10次/d,性状为黄色稀便,有排便急迫感;术后2月时排便次数减少为4~5次/d,大便成型,排便急迫感明显减轻;术后3月时即可基本控制排便次数在3~4次/d,成型大便,无排便急迫感;术后6月排便已基本不影响日常生活。结论在行低位保肛手术中通过构建储袋,不仅可有效替代手术切除的直肠壶腹的部分功能,同时构成储袋的结构中有输出袢的部分肠管可以通过逆向蠕动,从而抵消储袋部位肠管的部分向下的收缩力,从而减少了患者术后的排便次数,改善了肛门控制排便的功能,能有效的改善患者的生活质量。