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老年缺血性结肠炎18例诊治分析
随着社会的发展和人口老龄化的加剧,动脉闭塞性疾病发病率日趋增多[1]。缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是临床上肠道缺血性疾病中常见的类型,也是下消化道出血的常见病因,好发于老年人。IC是由于各种因素引起某一段结肠血供不足或回流受阻,导致结肠壁缺血缺氧而发生损害[2-4]。由于IC的临床表现往往缺乏特征性,特别是老年患者反应较差,症状更加不典型,早期误诊或漏诊率较高。本文对2008年1月至2014年6月期间在绍兴市立医院诊治的18例老年IC患者进行分析,现报告如下。
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经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的临床应用
目的:探讨经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的疗效和操作要点.方法:回顾性分析急性消化道大出血患者12例,男8例,女4例,其中上消化道出血7例,下消化道出血5例,所有患者经内科常规治疗或/及内镜下止血治疗无效,出现休克症状.急诊行动脉栓塞治疗.以聚乙烯醇微球(PVA)、明胶海绵为栓塞材料.结果:12例中11例栓塞成功,即时止血成功率91.7%(11/12).随访未出现严重栓塞并发症.1例经留置导管小剂量泵入善宁止血成功.结论:应用PVA或明胶海绵对急性消化道大出血栓塞是急诊抢救中安全、有效的方法,对于即时不能发现的出血灶予留置动脉导管药物注入可以作为补充治疗措施,靶血管的选择及栓塞剂的用量是栓塞成功及避免严重栓塞并发症的关键.
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克罗恩病并发下消化道大出血的临床诊治进展
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的肠道慢性、肉芽肿性炎症.随着人们生活方式的改变及诊断方法的进步,确诊为CD的患者呈增多趋势.在疾病发展过程中,部分患者可出现肠梗阻、腹腔内脓肿、急性穿孔或消化道出血等并发症.下消化道大出血并非CD的常见并发症,其诊断存在一定难度,较其他原因所致下消化道大出血,CD并发下消化道大出血治疗上有其特点,本文将对CD并发下消化道大出血近年在诊断和治疗方面的进展作一综述.
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下消化道出血常见病因的单中心报告
目的 探讨下消化道出血的常见病因.方法 收集北京天坛医院消化内科内镜中心2010-09/2016-09的410例下消化道出血患者,其中307例患者通过结肠镜发现了出血的原因.用统计学方法进行分析不同年龄组的病因构成差异.结果 下消化道出血的病因依次为大肠癌8 8例(28.7%),大肠息肉80例(26.1%),缺血性肠炎60例(19.5%),溃疡性结肠炎40例(13.0%)慢性大肠炎19例(6%).88例大肠癌,中青年组为31例(31/160),老年组为57例(57/147),差异有统计学差异(P<0.05).40例溃疡性结肠炎中,中青年组为28例(28/160),老年组为12例(12/147).结论 大肠癌、大肠息肉、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎是下消化道出血常见的病因.年龄组不同,病因构成重点不同.
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青年人、老年人下消化道出血的病因分析
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以下消化道出血为首发症状的急性巨核细胞白血病1例
患者,女,34岁,9 d前无明显诱因出现黏液血便,发热寒战,伴腹胀腹痛入院.纤维结肠镜检查未见异常.经血常规、骨髓像、免疫组化及流式细胞术检测单个核细胞的免疫表型CD41确诊为急性巨核细胞白血病.此病例以下消化道出血为首发症状,易误诊误治,临床极少见.
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绒毛膜细胞癌空肠转移1例
目的:通过对该罕见病例的报道拓宽人们对育龄妇女下消化道出血的病因分析思路.方法:剖腹探查,手术标本病理确诊.结果:下消化道出血病因为绒毛膜细胞癌空肠转移.结论:育龄妇女下消化道出血原因不明时,要考虑绒毛膜细胞癌消化道转移.
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心肌梗死伴消化道出血患者的临床特点
心肌梗死(myocardial infarction,MI)和消化道出血都是危害人类健康的严重疾病,二者似乎不相关,治疗手段上也互为抵触.但临床上常能见到二者先后发病,表现为MI后消化道出血和消化道出血后MI.消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血,表现为便潜血或胃液潜血阳性、黑便、柏油便、鲜血便、呕血,伴或不伴血红蛋白下降.一方面,部分MI患者发病后易出现消化道出血,一旦出现消化道出血,常需中断双重抗血小板、抗凝治疗,且使血管再通治疗困难[1].
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老年人缺血性结肠炎21例临床分析
缺血性结肠炎是由于肠壁血液供血不足导致的结肠缺血性肠病,是下消化道出血的原因之一.本病临床上多有腹痛、便血、腹泻等表现.动脉硬化和糖尿病患者的发病率较高,且常见于60岁以上的老年人.本病易误诊,早期诊断和治疗,患者可在短期内完全康复,如延误诊断可导致肠壁坏死、穿孔,甚至休克.
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老年人消化道出血的临床特征及治疗特点
消化道出血(gastrointestinal bleeding GIB)是老年人消化道常见疾病之一,出血源于消化道的任何位置[12].根据出血量的不同,可以分为显性出血和隐性出血;根据解剖位置的不同,可以分为上消化道出血(UGIB)、下消化道出血(LGIB)和全消化道出血(TGIB).我们对老年GIB患者临床特征以及治疗上的特点进行了综述.
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结肠血管畸形的临床特点研究
结肠血管畸形是不明原因的下消化道出血的重要原因之一,病因不明,易被漏诊、误诊.我们研究了本院13年的10 200例结肠镜检查资料,以了解下消化道疾病患者和无症状者结肠血管畸形的患病率和内镜特点;并了解无症状者患结肠血管畸形是否会自发出血.
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下消化道出血508例临床分析
下消化道出血是临床常见病,通过对我院508例下消化道出血患者结肠镜检查结果进行回顾性分析,本研究拟探讨下消化道出血的病因,以及结肠镜检查对下消化道出血的诊断价值.
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关注消化道出血的临床诊治进展
消化道出血是临床常见的问题之一,是病死率较高的重要消化道疾病,一直受到广大患者和临床医生的关注,也是专家学者不断研究和探讨的重要课题,因而其临床诊治水平得以不断提高.消化道出血可来自上消化道也可来自下消化道,可以是隐匿性的,也可能是原因不明的,尤其后两种出血的临床诊治仍存在一定难度.上消化道出血更为常见,约是下消化道出血的5倍,这在男性和中老年患者尤为明显.在病因方面,长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)特别是阿司匹林,以及胃肠道血管畸形、门脉高压等所致消化道出血所占的比例日益增高.
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临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦
病历摘要 患者男,28岁,因右下腹不适伴间断性低热1年余,于1999年10月18日无明显诱因突发血便2次,量约1 000 ml,色鲜红伴血块,无腹泻,无恶心和呕吐,遂来本院急诊,以下消化道出血收入院。患者曾于1995年6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科,病情好转但未治愈,患者本人要求出院。1999年1 月因急性阑尾炎行阑尾切除术。 入院体检:T 36.7℃,P 118次/min,R 22次/min, BP 13/8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。面色苍白,表情痛苦。皮肤无黄染,无紫癜,浅表淋巴结不肿大,扁桃体不肿大。除心率118次/ min外,心肺无异常,压右下腹有不适感,未扪及肿块,肝脾肋下未及,腹部移动性浊音(-),肠鸣音稍亢进。 实验室检查:白细胞14.8×109/L,中性 0.83,淋巴0.16, Hb79 g/L,血小板 497×109/ L 。出凝血时间2 min 30 s。尿、大便常规正常,大便潜血试验4+。肝肾功能正常。肝炎病毒血清学指标均阴性。总蛋白70.2 g/L,白蛋白37.1 g/L,球蛋白33.1 g/L,白球比1.1,总胆红素10.8 μmol/L,C 反应蛋白9.1 mg/L。血涂片未找到疟原虫及异常细胞。尿、大便、血痰细菌培养均阴性,结核菌素(PPD) 皮试阴性,血沉28 mm/l h,血清肥达试验和冷凝集试验阴性,乳酸脱氧酶208 U/L(术后高达459 U/L 及3 555 U/L),碱性磷酸酶68 U/L,IgG14.91 g/L ,IgA3.05g/L,IgM 2.26g/L,补体C3、 蛋白癌胚抗原(CEA)均阴性。 特殊检查及腹部X线片未见异常。行数字减影血管造影(DSA)检查见回肠末端动脉分支有造影剂外渗,同时给予明胶海绵止血。全消化道钡餐透视见回肠距回盲部10 cm处有局限性狭窄及龛影突出,肠腔内充盈缺损,呈类圆形,报告为:克罗恩病可能。纤维结肠镜见回肠末端肠腔狭窄,黏膜粗糙,多个隆起(此处取活检4块)。本院病理报告:肠黏膜表面局限性坏死,肉芽组织形成,黏膜下淋巴滤泡增生,部分腺体增生。外院病理会诊:(回盲部)病变符合克罗恩病。腹部B超示:结肠积液积气,未见明显实性肿块。CT检查未见异常。骨髓涂片见大致正常骨髓象,未见特殊异常细胞。
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复发性下消化道出血的诊治
复发性下消化道出血是指经胃镜、结肠镜和(或)X线小肠钡餐未能发现出血部位和病因的、持续或反复的中(小肠)、下(大肠)消化道出血,即隐源性出血( obscure bleeding).根据临床征象可分为隐源性显性出血(obscure overt bleeding)和隐源性隐性出血( obscure occult bleeding)[1].下消化道出血占全部消化道出血的1/5 ~ 1/4,成人患者的年发病率是25/10万.25%为复发性出血,其中80% ~85%的出血可自行停止.出血发生率随年龄增高而上升,90岁年龄组较30岁年龄组出血风险增加200倍,主要由于憩室病和血管畸形的发病率升高.出血病灶的即时定位率为50% ~80%.
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肝右动脉分支血管畸形致以黑便为主要表现的下消化道出血一例
患者女,76岁,因“黑便1个月余”于2014年8月19日入济南军区总医院消化科。患者入院前1个月为预防动脉硬化服用阿司匹林后出现大便发黑,为黑色成形大便,含血凝块,排便1次/d,量不详,伴头晕,右下腹疼痛,便后腹痛缓解。2014年8月9日,患者头晕症状加重,遂就诊于当地医院,怀疑为“上消化道出血”,并给予禁食、抑酸、止血、营养支持等治疗,仍间断解黑便。查血常规示:RBC 2.46×10-12/L, Hb71 g/L, Hct0.23%。遂于2014年8月19日入住我院消化内科。患者入院后复查血常规示:RBC 2.26×10-12/L;Hb68 g/L,Hct20.8%。无内镜检查及治疗禁忌,于2014年8月20日行无痛胃镜检查示:(1)贲门-胃体黏膜撕裂症;(2)十二指肠球部溃疡(S2);(3)十二指肠憩室;(4)慢性浅表-萎缩性胃炎。怀疑为贲门-胃体黏膜撕裂所致上消化道出血,遂放夹闭贲门-胃体部溃烂部位。术后给予止血、抑酸、保护胃黏膜及促进创面愈合等治疗,术后又反复解成型黑便3次,Hb继续下降。为排除下消化道出血所致,拟行肠镜检查,但患者在肠道准备过程中再次出现大量鲜血便4次,伴心慌、乏力、口渴等休克症状。遂行数字减影血管造影( digital substraction angiography , DSA ),术中见肝右动脉分支出血(图1),并注入500μmPVA颗粒,造影复查该动脉分支阻塞(图2),术后患者病情稳定4 d,但于2014年9月2日再次解黑色成形便6次,怀疑患者下消化道仍存在出血灶,遂给予患者少量泻剂清洁肠道后,行急诊无痛肠镜示:升结肠起始部小血管活动性渗血(图3),于内镜下钛夹夹闭止血(图4),后未出现活动性渗血,其余肠管表面黏膜光滑,无出血部位。术后患者未在出现黑便。患者术后1年随访,未再解黑便。后诊断:肝右动脉分支血管畸形出血。
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下消化道出血的诊断及治疗进展
下消化道出血发病较上消化道出血少见,近年有增多趋势,其诊断与处理有时非常棘手.文中总结了近10年来下消化道出血在病因、临床特征、特殊检查、诊断与治疗方面的研究进展.
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033在大量下消化道出血病例中各种检查方法的比较
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老年人下消化道出血128例病因分析
目的:探讨老年人下消化道出血的病因及临床特点。方法:对128例老年人和120例非老年人下消化道出血临床资料进行回顾分析比较。结果:(1)结肠癌是老年人下消化道出血主要的病因,其他依次是结肠息肉、肛周疾病、炎症性肠病、血管病变等。(2)老年组消化道出血病人伴发疾病的比例明显高于非老年组病人。(3)老年组消化道出血病人的死亡率明显高于非老年组病人。结论:老年人结肠癌发病率、伴发疾病的比例及死亡率均增高,临床上应予足够重视。
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12例缺血性结肠炎镜下特征及临床分析
缺血性结肠炎(ischemic colitis ,IC)是由于结肠的血液供应不足或回流受阻引起的病变,是下消化道出血的原因之一.本病在临床上较少见,早期不易被发现.人口的老年化及内镜医师认识提高,病例报道越来越多.回顾分析本院2005年1月~2008年8月确诊的12例缺血性结肠炎内镜表现及临床特点做以下分析.