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低剂量阿司匹林在辅助生育技术中的应用
目的探讨在进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)患者口服低剂量阿司匹林对治疗结果的影响. 方法 IVF或ICSI治疗的324个ET周期,分为是否服用阿司匹林两组,分别统计患者注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)时子宫内膜厚度及ET胚胎数,比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率及流产率,并进行统计学处理. 结果两组在注射hCG日内膜平均厚度、ET中优质胚胎的比率及流产率均无显著性差异;未服用阿司匹林组的ET胚胎数明显多于服用组(P<0.01),而前者的种植率、临床妊娠率却明显低于后者(P<0.01). 结论低剂量阿司匹林在IVF-ET或ICSI的辅助生殖治疗中能有效地提高胚胎种植率,增加患者的临床妊娠率.
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选择性黄体期雌激素补充方案对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响
目的 探讨黄体期添加小剂量雌激素的必要性及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎种植率和临床妊娠率的影响.方法 回顾性分析216个长方案控制性超促排卵(COH)IVF-ET周期的治疗结果,根据其黄体期支持用药情况分为两组:A组:97个周期,单用黄体酮(P)60 mg/d及口服地屈孕酮20 mg/d;B组:119个周期 ,对ET日血清雌二醇(E2)水平下降≥30%的89个周期,采用P 60 mg/d+戊酸雌二醇3 mg/d.结果 (1)216个治疗周期中,各组的取卵数目、受精率、卵裂率、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日E2水平、优质胚胎数、内膜厚度和移植胚胎数目相比均无显著性差异(P＞0.05).(2)A组ET日血清E2下降≥30%时,胚胎种植率和临床妊娠率下降差异有显著性 (P＜0.05);B组E2下降≥40%时,胚胎种植率和临床妊娠率差异仍有显著性 (P＜0.05);说明给予补充3 mg/d戊酸雌二醇,可改善E2下降30%～40%的患者,而下降≥40%的患者需更大剂量的雌激素补充.(3)两组整体相比, B组胚胎种植率明显高于A组(P＜0.05),而妊娠率稍高于A组,但无统计学差异(P=0.15).结论 (1)长方案COH、IVF-EF中,当移植日血清E2水平下降≥30%时,黄体期支持应给予雌激素补充以改善胚胎种植率和临床妊娠率;(2)雌激素补充的剂量要根据E2下降幅度而定,E2下降越大补充剂量也应越大.
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阿托西班在首次新鲜胚胎移植中的应用临床效果观察
目的 观察阿托西班用于首次新鲜胚胎移植的临床效果.方法 回顾性分析2014～2016年在本院生殖中心行首次新鲜胚胎移植的585例患者的临床资料,并根据是否使用阿托西班进行分组:移植前半小时静脉滴人37.5 mg阿托西班的285例为观察组,移植前不使用阿托西班的300例为对照组.比较两组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率.结果 观察组与对照组的年龄、不育年限、体重指数(BMI)、基础FSH、移植日内膜厚度、移植胚胎数及优质胚胎数等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组的胚胎种植率(46.8％ vs.34.7％)、临床妊娠率(64.2％ vs.53.0％)及多胎妊娠率(45.9％ vs.30.8％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的异位妊娠率及流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首次新鲜胚胎移植前应用阿托西班可以明显改善临床妊娠结局.
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激光辅助孵化对快速玻璃化冻融妊娠结局的影响
目的:探讨激光辅助孵化对移植玻璃化冻融胚胎妊娠结局的影响.方法:分析292个玻璃化冻融胚胎移植周期,其中激光辅助孵化组(171个周期)胚胎解冻后行激光辅助孵化,对照组(121个周期)胚胎解冻后不作辅助孵化,比较两组胚胎种植率和临床妊娠率,同时比较透明带削薄法与透明带打孔法对妊娠结局的影响.结果:激光辅助孵化组临床妊娠率32.35%,胚胎种植率20.70%;对照组临床妊娠率35.65%,胚胎种植率21.05%,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).透明带削薄法胚胎种植率及临床妊娠率均高于激光打孔法,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:激光辅助孵化并不能提高玻璃化冻融周期的胚胎种植率和临床妊娠率,故不应常规对玻璃化冻融胚胎行激光辅助孵化;需要作激光辅助孵化时,应选择透明带削薄法.
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宫腔镜在反复胚胎种植失败患者中的临床应用价值
目的:探讨宫腔镜在反复胚胎种植失败(RIF)患者中的临床应用价值.方法:回顾性分析118例接受宫腔镜检查的RIF患者临床资料,宫腔镜下无异常发现且诊刮术后病理正常者为A组(57例);宫腔镜下有异常发现,且诊刮术后病理异常者为B组(61例),其中子宫内膜息肉为B1组,其它病理类型为B2组.所有患者均再次接受胚胎移植,比较A、B1、B2组患者胚胎种植率及临床妊娠率.结果:反复胚胎种植失败患者宫腔异常检出率为51.7％,其中B1组40例(65.6％),B2组21例(34.4％).A组与B1组相比,胚胎种植率及临床妊娠率无差异(23.7％比30.1％,P＞0.050;43.9％比55％,P＞0.050),但B2组胚胎种植率和临床妊娠率显著低于A组和B1组(23.7％比30.1％比8.9％,P =0.024;43.9％比55％比14.3％,P=0.009).结论:宫腔镜检查能够发现并处理RIF患者的宫腔异常病变;子宫内膜息肉为RIF患者宫腔异常的常见病理类型;较其它病理改变,子宫内膜息肉患者接受宫腔镜治疗术后能够显著提高再次移植胚胎的妊娠率.
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中药联合孕酮对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后中药联合孕酮(P)支持黄体对不孕症患者妊娠结局的影响.方法 178例接受IVF-ET助孕的不孕患者按随机数字表法随机分成中药+P组和P组.化学发光法测定注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日(d0)、ET前日(d4)、ET后第3日(d8)患者血清雌二醇(E2)、P水平.比较2组种植率、临床妊娠率、流产率.同时比较妊娠组与非妊娠组d4、d8的E2、P水平.结果 P组和中药+P组的临床妊娠率、胚胎种植率差异均无统计学意义(P＞0.05),P组流产率高于中药+P组(P＜0.05).中药+P组d4、d8的E2水平显著高于P组(P＜0.05).结论 IVF-ET后加用中药行黄体支持不影响IVF-ET妊娠率和种植率,但可以减少早期妊娠丢失率.
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尤昭玲调治子宫内膜低容受性经验
阐述尤昭玲立足于中医学对体外受精—胚胎移植(IVF-ET)超促排后子宫内膜低容受性的理解,运用中医特色理论体系辅助IVF-ET,改善内膜容受性,提高胚胎种植率的临床经验.
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子宫内膜厚度和形态对体外受精/单精子注射-胚胎移植结果的预测
目的 评估联合注射绒毛膜性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度和形态对体外受精/单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结果的预测价值.方法 分析2011年1月至2011年12月南京市鼓楼医院生殖中心常规长方案行IVF/ICSI助孕新鲜周期移植共520个周期,根据注射HCG日子宫内膜厚度分为组1:子宫内膜厚度≤8 mm(n=14)；组2:子宫内膜厚度9～11mm(n=193)；组3:子宫内膜厚度12～14 mm(n =247)；组4:子宫内膜厚度≥15mm(n =65)；再根据子宫内膜形态类型分为A型(n =287)；B型(n =233)；并按照内膜类型分为两个亚组分别比较其临床妊娠率和胚胎种植率.结果 共纳入520个IVF/ICSI周期.4组的临床妊娠率分别为35.7％,68.9％,69.6％,66.2％,差异无统计学意义.4组的胚胎种植率分别为25％,53.1％,53.1％,50.8％,具有统计学差异.总体分组A型内膜的临床妊娠率和胚胎种植率均高于B型内膜(P＜0.05).在1、2和4亚组中,不同子宫内膜形态组的妊娠率和种植率无明显差异,但在第3组(内膜12 ～14m m),A型内膜妊娠率和胚胎种植率明显高于B型(P＜0.001).结论 子宫内膜形态对于IVF/ICSI结局的预测比单纯子宫内膜厚度的预测更有意义,联合两项指标能更好预测IVF妊娠结局.
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ER、PR及同源框基因11在种植窗期子宫内膜组织中的表达及意义
子宫内膜容受性下降是造成胚胎种植率低、复发性早期流产的重要原因.ER、PR及同源框基因(HOXA) 11的表达水平异常,均可导致子宫内膜环境变化[1-3],降低子宫内膜的容受性.本研究通过检测行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者月经周期种植窗期血清雌二醇、孕酮的水平,ER、PR以及HOXA-11在子宫内膜组织中的表达水平,进一步探讨因子宫内膜容受性下降导致IVF-ET失败的机制.
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输卵管积水及其预处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
输卵管在生殖过程中具有多种功能,如配子转运、受精和胚胎发育.任何影响输卵管的转运和分泌功能的因素都会影响正常受孕.因此,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)现已作为治疗输卵管性不孕症的首选方法.但是许多资料表明,输卵管积水可以降低胚胎种植率和妊娠率[1].因此,IVF-ET前对输卵管积水进行预处理显得非常必要,但不同的预处理方式可能会产生不同的效果,为了探讨输卵管积水及其预处理方式对IVF-ET结局的影响,现回顾性分析2002年1月至2004年12月因输卵管性不孕症于华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心行IVF-ET的患者资料,现总结如下.
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女性围绝经期健康大讲堂(之十)经皮补充雌二醇在辅助生殖领域的运用前景(下)
经皮雌二醇增加子宫内膜厚度改善其容受性目前,辅助生殖治疗中常用戊酸雌二醇增加子宫内膜厚度,改善着床微环境,提高胚胎种植率,一旦妊娠则持续用药至孕12周.虽然口服戊酸雌二醇能起到增加内膜厚度的作用,但据有关文献显示:出生早期给予戊酸雌二醇可导致雄性大鼠成年后生殖器的不可逆损害,可导致睾丸间质细胞永久性的功能改变,但未见提早到从宫内环境来评价其对雄性子代生育力的影响.虽然戊酸雌二醇也能提高血中雌二醇水平,但是因为口服后肝脏的首过效应,雌酮5倍于雌二醇,在这种情况下,可能是低活性的雌酮在身体起主要作用,需要剂量就很大,而且雌酮被誉为坏雌激素,代谢垃圾很多,对子宫内膜容受性、卵泡、胎儿可能有不利影响.如果使用经皮雌二醇直接增加血中雌二醇浓度,使雌二醇直接作用于靶器官,增加子宫内膜厚度,因为其活性高,需要量少,代谢垃圾很少,符合生理,应该是理想的增加内膜厚度,改善内膜容受性的尝试.
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超促排卵周期中高激素水平对种植窗的影响
目的 探究超促排卵周期中高激素水平对种植窗的影响.方法 120例接受体外受精-胚胎移植的不孕患者,共120周期,给予所有患者常规长方案促排卵治疗.测量患者于注射用人绒毛膜促性腺激素(HCG)即扳机当日及移植日5 d后的雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,比较患者超促排卵周期、自然周期的E2、P水平,分析患者取卵前E2/黄体期E2、黄体期P/E2对妊娠率的影响.结果 患者自然周期的排卵前E2、黄体期E2、黄体期P水平分别为(1141.0±56.5)pmol/L、(882.5±103.4)pmol/L、(35.6±10.8)nmol/L,超促排卵周期的取卵前E2、黄体期E2、黄体期P水平分别为(5100.5±270.3)pmol/L、(3853.1±396.7)pmol/L、(118.6±19.7)nmol/L,患者超促排卵周期取卵前E2、黄体期E2、黄体期P水平均高于自然周期,差异有统计学意义(P<0.05).超促排卵周期中,取卵前E2/黄体期E2为1～2时、黄体期P/E2为100～400时,患者妊娠率达到峰值.结论 超促排卵周期中,取卵前E2/黄体期E2、黄体期P/E2维持在一定比例能够提高种植窗胚胎植入率、妊娠率,而随着激素水平的快速升高,种植窗胚胎植入率、妊娠率会随之降低.
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胚胎反复种植失败与淋巴细胞主动免疫的应用
背景：目前文献大多报道主动免疫治疗对复发性流产取得较好效果，而关于主动免疫治疗对反复种植失败的效果有待于进一步研究证实。
目的：探讨封闭抗体检测和淋巴细胞主动免疫治疗在体外受精-胚胎移植反复种植失败患者中的应用。
方法：对52例封闭抗体检查为阴性的反复种植失败患者，行淋巴细胞主动免疫治疗，设为观察组，74个周期，封闭抗体转阳后行胚胎移植。另选对照组65例，92个周期，直接行胚胎移植。
结果与结论：反复种植失败患者行淋巴细胞主动免疫治疗后封闭抗体转阳率92%。观察组的临床妊娠率和胚胎种植率明显高于对照组(P <0.05)。两组的流产率差异无显著性意义(P >0.05)。结果表明，淋巴细胞主动免疫治疗有助于提高反复种植失败患者再次助孕的妊娠率。 -
宫腔镜辅助子宫内膜微创术对冷冻胚胎移植患者妊娠结局的影响
目的 探讨宫腔镜辅助子宫内膜微创术对冷冻胚胎移植患者妊娠结局的影响.方法 选择2015年1月-12月于榆林市第一医院妇产科生殖中心接受冷冻胚胎移植的114例不孕患者作为研究对象,其中宫腔正常的52例患者为宫腔正常组,宫腔异常并辅助子宫内膜轻创术治疗的62例患者为宫腔异常组.比较分析两组患者妊娠结局情况以及胚胎种植率.结果 宫腔异常患者中有18例为轻度粘连,占29.03％,23例为内膜炎,占37.10％,21例为内膜息肉及增生,占33.87％;宫腔异常各类型患者接受治疗后其临床妊娠率和胚胎种植率与宫腔正常患者相比,差异无统计学意义(P＞0.05);宫腔正常患者临床妊娠率为63.46％,胚胎种植率为42.53％,宫腔异常患者临床妊娠率与胚胎移植率分别为58.06％和36.79％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).同时,宫腔正常和宫腔异常患者的不良妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜辅助子宫内膜轻创术可以明显改善冷冻胚胎移植患者的妊娠结局情况,显著提升患者临床妊娠率和胚胎种植率.
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辅助孵化在高龄不孕女性冻融胚胎移植中的应用
目的:探讨机械切割法辅助孵化对高龄不育女性冻融胚胎移植临床结局的影响.方法:回顾性分析322个高龄不育女性(≥35岁)冻融胚胎移植周期,其中行机械切割法辅助孵化后移植107个周期(孵化组),常规冻融胚胎移植215个周期(对照组),比较两组患者临床妊娠率、胚胎种植率及流产率的差异.结果:孵化组临床妊娠率为26.17％,胚胎种植率为13.78％,均显著高于对照组临床妊娠率14.88％和胚胎种植率8.28％ (P ＜0.05),而流产率在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:机械切割法辅助孵化可以显著提高高龄不育女性冻融胚胎移植中的临床妊娠率及胚胎种植率.
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超促排卵周期中高激素水平对种植窗影响的探讨
目的:分析超促排卵周期中高激素水平对种植窗的影响.方法:选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院接受体外受精-胚胎移植的300例不孕患者参与本次研究,300例患者共300周期,于注射卵泡雌激素释放激素及移植日5 d后测定患者的雌激素和孕激素水平.结果:超促排卵周期排卵前300例患者的雌激素、黄体期雌激素、孕激素均高于自然周期(P<0.01),超促排卵周期中,当排卵前期雌激素与黄体期雌激素比值介于1~2之间时,黄体期孕激素和雌激素的比值介于100~400之间时,患者的胚胎植入率高.结论:超促排卵周期中患者黄体期于排卵前期的雌激素保持一定比例可增加种植窗胚胎植入率,如处于过高激素水平,则会降低种植窗胚胎植入率及妊娠率.
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冻融胚胎移植周期中两种子宫内膜准备方法对妊娠结局的影响
目的:探讨冻融胚胎移植周期中,自然周期方法和人工周期方法准备子宫内膜对妊娠结局的影响.方法:本次研究选取2012年1月-2014年12月在笔者所在医院生殖中心接受冻融胚胎移植的157例不孕患者作为研究对象,并将157例不孕患者按照子宫内膜准备方法的不同分成自然组(自然周期80例)和人工组(人工周期77例),比较两组不孕患者的妊娠结局.结果:自然组患者的冻融胚胎种植率为38.0%,生化妊娠率为22.5%,临床妊娠率为52.5%,不良妊娠结局发生率为9.5%,子宫内膜厚度为(9.8±1.3)mm,与人工组患者的18.0%、9.1%、29.9%、21.7%、(9.0±0.9)mm比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在冻融胚胎移植周期中,与人工周期准备子宫内膜方法比较,自然周期准备子宫内膜可获得的胚胎种植率和临床妊娠率更高,不良妊娠结局发生率相对较低.
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低剂量的阿司匹林不能提高ICSI的胚胎种植率:随机的前瞻性研究
为了评估阿司匹林对接受ICSI治疗非选择性的妇女受孕和胚胎移植成功率的影响,作者从超促排卵治疗的第一天起随机给予80 mg阿司匹林(139人)和不给予阿司匹林治疗(136人),结果显示在这二组人群中,在刺激的时间促性腺激素使用量、雌激峰值、卵的数目∈芫省⒙蚜崖屎团咛プ剖慷枷嗨?胚胎种植率和临床受孕率在阿司匹林治疗组和非治疗组分别为15.6%、39.6%和15.1%、43.4%,(P＞0.05).结论:低剂量的阿司匹林对一些非选择性接受ICSI治疗的患者并不能提高胚胎种植率和受孕率.(戴继灿摘译,黄平治校)
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序贯针灸治疗卵巢储备功能下降IVF-ET30例临床研究
目的：观察序贯针灸治疗DOR患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中的临床疗效。方法：对30例进行IVF/ICSI-ET的DOR患者进行序贯针灸治疗，疗程结束后接受IVF-ET，并与未采用序贯针灸治疗的33例患者进行分析比较。结果：治疗组经序贯针灸治疗后，基础窦卵泡数、获卵数、受精数均增加（P＜0.05）。与对照组比较，获卵数、受精数、优质胚胎数均显著增加（P＜0.05），胚胎种植率、临床妊娠率明显提高（P＜0.01），周期取消率低于对照组（P＜0.05）。结论：序贯针灸疗法能有效改善卵巢储备功能降低患者的卵巢储备功能，提高卵巢反应，改善卵子质量，进而提高IVF-ET的临床妊娠率。
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植入前遗传学筛查在高精子DNA碎片指数不育夫妇行ICSI中的应用
目的:探讨植入前遗传学筛查(PGS)对高精子DNA碎片指数(DFI)不育夫妇的辅助生殖妊娠结局的应用价值. 方法:选取2015年4月至2016年10月精子DFI≥15％行ICSI治疗的男性不育患者60例作为病例组,其中行PGS-ICSI治疗的患者30例作为高DFI-PGS组,未行PGS检测的患者30例作为高DFI-ICSI组;另选取DFI＜ 15％行ICSI治疗的30例患者作为低DFI-ICSI组.比较高DFI-ICSI组与低DFI-ICSI组正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎种植率的差异;比较高DFI-PGS组与高DFI-ICSI组女方年龄,男方年龄、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、FSH、LH、T、精子DFI、核蛋白不成熟精子百分率,正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎种植率差异. 结果:高DFI-ICSI组与低DFI-ICSI组相比,正常受精率[(65.38 ±24.62)％ vs(73.00±17.00)％]、优质胚胎率[(62.41 ±25.97)％ vs (73.00±22.10％)]、囊胚形成率[(62.55 ±25.21)％ vs(64.30±18.60)％]均无统计学差异(P均＞0.05),胚胎种植率[31.25％ vs 52.50％]有统计学差异(P＜0.01).高DFI-PGS组与高DFI-ICSI组相比,女方年龄,男方年龄、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、FSH、LH、T、精子DFI、核蛋白不成熟精子百分率,正常受精率[(69.76±15.82)％ vs (65.38±24.62)％]、优质胚胎率[(64.42±30.75)％ vs (62.41±25.97)％]、囊胚形成率[(67.53±19.24)％ vs (62.55±25.21)％]均无统计学差异(P均＞0.05),两组间胚胎种植率(60.97％ vs 31.25％)差异有统计学意义(P＜0.01). 结论:对于精子DFI≥15％的不育患者,行单纯ICSI治疗并不能提高其胚胎种植率;而行PGS可以显著提高患者胚胎种植率.
