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控制性超排卵对子宫内膜容受性的影响
控制性超排卵(COH)大力推动了体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的发展,但超生理水平的内分泌环境也使子宫内膜的发育发生改变,从而可能对子宫内膜容受性(ER)产生影响.本文就ER有关的标志物及COH对其表达影响的相关研究作一综述.
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136例中、重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析
目的 探讨辅助生育技术中的卵巢过度刺激综合征(OHSS) 的诱因及临床监测与治疗方法.方法 对我院136例患者中、重度卵巢过度刺激综合征临床资料进行回顾性分析.结果 (1) OHSS 发生的高危因素: 双侧卵巢被激发过多卵泡、应用人绒毛膜促性腺激素(hCG) 以及妊娠.(2) OHSS 大多发生在应用促排卵药物后3～10 d.(3) 妊娠患者OHSS 病程长、症状重、白蛋白应用量大.(4) 扩容防血液浓缩、静脉滴注白蛋白为治疗OHSS 的有效措施;重症患者穿刺引流胸腹水可缓解症状.结论 OHSS 为促超排卵引起的严重并发症,应予正确防治.
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根据卵泡输出率评估IVF中卵巢的反应性及结局
目的:研究在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,卵泡输出率(follicular output rate,FORT)对卵巢反应性的评估能力及对妊娠结局的预测能力.方法:共研究3 292例控制性超排卵患者,每位患者均以外源性重组卵泡刺激素(recombinant folliclestimulating hormone,rFSH)225 iu启动.根据FORT值将其分为低、中、高3组.回顾性研究了3组间控制性超排卵数据及实验室指标.结果:窦卯泡数(antral follicle count,AFC)在高FORT组低,在低FORT组高.排卵前卵泡数(preovulatory folliclecount,PFC)及注射人体绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)日当天雌二醇(estradiol,E2)在高FORT组中高,在低FORT组中低.获卵数、总胚胎数、优质胚胎数在低、中、高3组间逐步升高,差异有统计学意义.而胚胎种植率及临床妊娠率在3组间亦有统计学差异,在高FORT组中高.结论:FORT是研究卵巢反应性的有力工具,高FORT组将具有更好的妊娠结局.
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促性腺激素释放激素激动剂在外体外受精-胚胎移植促排卵中的应用
目的:探讨1.25mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在体外受精-胚胎移植控制性超排卵中的效果.方法:研究组76例给予1.25mg 促性腺激素释放激素激动剂降调节,对照组98例给予3.75 mg促性腺激素释放激素激动剂降调节.比较两组降调节后月经第3天血中卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇激素水平、获卵数、Ⅰ级和Ⅱ级胚胎数、妊娠率、人绝经期促性腺素使用支数.结果:比较两组月经第3天激素水平、获卵数、Ⅰ级和Ⅱ级胚胎数、妊娠率差异均无显著性(P>0.05),人绝经期促性腺素支数研究组明显少于对照组(P＜0.05).
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 控制性超排卵 外体外受精-胚胎移植 -
卵巢过度刺激综合征18例临床分析
目的 探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病机制和临床防治方法 .方法 对18例中、重度OHSS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中中度者13例(72.2%),重度者5例(27.8%).低蛋白血症4例(22.2%),中度者用白蛋白10～40 g,重度者用白蛋白50～70 g.18例均有腹水,1例胸水(5.6%),腹腔穿刺放水每次1500～2000 ml,胸腔穿刺放水每次500 ml.18例均缓解好转,中度者缓解时间2～6 d,重度者缓解时间5～16 d.9例妊娠(50%),4例为多胎妊娠(22.2%).妊娠者缓解时间7～16 d,未孕者缓解时间为2～9 d.结论 控制性超排卵应注意预防OHSS的发生,药物促排卵方案应个体化,对中、重度OHSS患者应严密监护治疗.
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不同剂量达必佳在IVF-ET临床应用的比较
目的比较三种不同剂量的达必佳在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中控制性超排卵(COH)的效果.方法 91个IVF-ET周期病人分为A、B、C三组,分别用短效达必佳0.1mg、长效达必佳1.875mg、长效达必佳1.25mg进行长方案控制超排卵.结果三组达必佳超排后卵泡数、受精率、卵裂率、优质胚胎、妊娠率经统计学处理均无差异,但是,短效达必佳0.1mg和长效达必佳1.25mg在IVF控制性超排卵所需治疗时间短于长效达必佳1.875mg,A、C组与B组比较有显著性差异(P＜0.05).结论短效达必佳0.1mg和长效达必佳1.25mg可以达到与1.875mg同样的降调效果,并可缩短治疗时间,减少促排卵药的用量.
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28例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种发生于排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症，通常是在辅助生育技术控制性超排卵治疗过程中出现［1］，其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢稍增大；重度表现为腹部膨胀、大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症［2］，甚至危及生命。目前，OHSS是在促排卵过程中发生常见的医源性疾病，总发生率为23%，中重度者为1%~10%［3］。现将本科收治的28例重度OHSS患者护理经验进行分析总结。报道如下。
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控制性超排卵对胚胎植入前小鼠子宫内膜蛋白质表达的影响
目的 研究控制性超排卵(COH)对胚胎植入前小鼠子宫内膜蛋白质表达的影响,探讨体外受精-胚胎移植时子宫内膜容受性的生物学标志物.方法 将12只ICR雌性小鼠随机分为实验组和对照组,每组6只.实验组采取促排卵措施,对照组未作任何处理.通过双向电泳和质谱分析技术研究COH对小鼠子宫内膜蛋白表达的影响.结果 实验组蛋白电泳图谱与对照组有明显差异,2倍以上差异表达蛋白总数为89个.截取其中16个蛋白质点进行了质谱分析,检测出9种有意义的差异表达蛋白.结论 COH可导致子宫内膜多种蛋白质表达改变,通过筛选子宫内膜容受性的生物学标志物,可以为提高COH周期的胚胎种植率和妊娠率提供理论依据.
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不同剂量长效抑那通在体外受精-胚胎移植中的治疗效果观察
目的 探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,减少长效促性腺激素释放激素激动剂的剂量是否能达到更好的治疗效果.方法 对56例接受IVF-ET的助孕者随机分组,A组(28例)接受小剂量的抑那通(2mg);B组(28例)接受常规剂量的抑那通(3.75mg).结果 A组在使用促性腺激素(Gn)前的黄体生成素(LH)水平为(1.85±1.03)IU/L,显著高于B组的(1.30±0.81)IU/L(t=2.225,P＜0.05),但A、B两组在绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的LH水平分别为(0.67±0.46)IU/L、(0.78±0.35)IU/L,两组比较差异无统计学意义(t'=0.932,P＞0.05).两组均无内源性LH峰出现.A组在使用Gn前及HCG注射日的雌二醇(E2)水平分别为(87.66±20.35)pmol/L、(13312.83±8933.87)pmol/L,B组分别为(77.37±15.66)pmol/L、(10481.63±8588.19)pmol/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组Gn用量及用药天数分别为(31.96±7.39)支、(12.57±2.62)d,B组为(29.50±5.57)支、(11.68±2.13)d,两组比较差异无统计学意义(均P＞0.05);A组的获卵数、受精率、卵裂率、周期妊娠率、移植妊娠率、流产率、种植率分别为(16.00±7.04)个、69.87%、91.69%、60.71%、62.96%、11.76%、23.26%,B组分别为(14.14±7.27)个、72.22%、89.51%、39.29%、45.83%、18.18%、17.11%,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 小剂量的抑那通即能获得与常规剂量抑那通相同的治疗效果.
关键词： 体外受精-胚胎移植 促性腺激素释放激素激动剂 控制性超排卵 垂体降调节 抑那通 -
超排卵中卵泡发育不均匀的发生机制和处理
自1978年世界首例试管婴儿诞生,辅助生殖技术(ART)便迅速发展.超排卵技术是获得一定数量和质量卵子的一个重要环节.控制性超排卵(COH)运用促性腺激素释放激素(GnRH)类似物进行垂体降调节, 在早卵泡期使用大剂量促性腺激素(Gn),促进多卵泡同步发育、成熟,可获得多个卵子,提高妊娠率.尽管使用垂体降调节,理论上可使一批卵泡同步发育,但在临床超排卵中,观察到部分患者卵泡发育不均匀,使得决定注射HCG日困难,回收的卵子不成熟或过于成熟,获卵数目下降,可利用的胚胎少,影响临床结局.现笔者查阅了超排卵中卵泡发育不均匀的相关资料,综述如下,旨在指导临床医师在临床超排卵工作中,促进卵泡发育同步化,改善临床结局.
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体外受精周期中空卵泡综合征3例报道及文献复习
目的:探讨体外受精(in vitro fertilization,IVF)周期中空卵泡综合征(empty follicle syndrome,EFS)发生的原因及应对策略.方法:分析3例EFS患者的临床资料,并复习文献.结果:2例因EFS取消周期,在随后的周期中,虽未再次发生EFS但结局均不满意,其中1例因卵巢储备功能下降仅获1枚Ⅲ级胚胎,另1例2个周期共获14枚卵,其中11枚为GⅤ期卵.第3例患者一侧卵巢取卵出现EFS,第二次注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)补救,24 h再次取卵,部分卵泡已排出,获2枚MⅡ卵及2枚胚胎,因出现卵巢过度刺激综合征取消移植.结论:EFS可能与hCG药物及卵巢功能紊乱有关;再次注射hCG补救对挽救周期有效,但更应注重预防及个体化补救措施.
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多囊卵巢综合征患者体外受精控制性超排卵方案的选择
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体外受精-胚胎移植治疗时控制性超排卵方案的选择.方法 回顾性分析216例PCOS患者,促排卵方案分别为长方案A组(56例)、超长方案B组(42例)、改良超长方案C组(54例)及拮抗剂方案D组(64例),分析比较各组患者资料.结果 4组患者一般情况、人绒毛膜促性腺激素注射日(H CG日)血清激素水平和获卵数类似;D组的促性腺激素(Gn)总量、Gn天数均低于B组和C组;D组的受精率、优质胚胎数及优质囊胚数均高于A组和C组.结论 拮抗剂方案能缩短治疗时间、减少治疗费用,简单灵活,方便患者,可提高卵子和胚胎质量,减少并发症,安全性和有效性较好,是PCOS患者的理想选择.
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生长分化因子-9和骨形成蛋白-15与控制性超排卵周期卵巢反应的相关性研究
目的 探讨人卵巢颗粒细胞生长分化因子-9 (GDF-9)、骨形成蛋白-15 (BMP-15)的表达与控制性超排卵(COH)过程中卵巢反应的关系.方法 对147例因输卵管性不孕或男性不育接受IVF/ICSI治疗的患者,采用GnRH-a黄体期长方案COH,收集患者卵巢颗粒细胞,用Real-time PCR法检测颗粒细胞GDF-9、BMP-15 mRNA表达,分析与卵巢反应性的关系.结果 卵巢颗粒细胞GDF-9 mRNA表达值高反应组＞正常反应组＞低反应组;BMP-15 mRNA表达值低反应组高于高反应和正常反应组;获卵数与GDF-9 mRNA表达值呈正相关(r=0.662),与BMP-15 mRNA表达值呈负相关(r =-0.218);Logistic回归分析显示,年龄、AFC和GDF-9mRNA表达值,是卵巢高反应的主要影响因素(OR=2.57,0.11,0.39).结论 卵巢颗粒细胞的GDF-9、BMP-15表达,可能与COH卵巢反应性相关.
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卵泡刺激素受体基因多态性与控制性超排卵结局的关系
目的 探讨卵泡刺激素受体(FSHR)基因多态性与控制性超排卵结局的关系.方法 收集生殖中心的病例103例,抽取外周血提取DNA,用PCR限制酶切法,分析FSHR 680位点的单核苷酸多态性,并分为A组(N/N)、B组(N/S)和C组(S/S)3组,比较各组间的促排卵结局.结果 促排卵过程中,低反应、中反应和高反应的发生率3组类似;3组间基础FSH值、Gn用量以及获卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率及妊娠率差异均无统计学意义.C组的妊娠率(54.6％)高于B组(35.7％)和A组(51.3％).结论 FSHR 680位点的多态性可能与卵巢的反应性无关,S/S基因型可能与胚胎的质量有关.
关键词： 体外受精-胚胎移植技术 卵泡刺激素受体 基因多态性 卵巢反应 控制性超排卵 -
1/5剂量GnRH-a长方案在卵巢反应不良患者体外受精-胚胎移植治疗中的应用
目的 探讨1/5剂量长方案在卵巢反应不良患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期控制性超排卵(COH)中的应用.方法 选取30例2012年再次行IVF-ET治疗的卵巢反应不良患者,用1/5剂量长方案治疗,与患者既往周期资料比较.结果 1/5剂量长方案周期患者年龄、Gn启动量和总量、Gn天数、HCG日血清E2水平、≥14 mm卵泡数、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均高于既往周期;受精率、卵裂率及优质胚胎率呈增高趋势(分别为81.1％比78.7％,79.7％比72.3％,43.2％比34.0％),但差异无显著性.1/5剂量长方案周期患者出现卵巢囊肿概率较高(20％,6/30).结论 1/5剂量长方案能改善卵巢反应不良患者的卵巢反应,可能改善卵子质量.
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常规体外受精-胚胎移植与卵胞浆内单精子注射临床结果比较
目的:比较常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embroytranfer,IVF-ET)与卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)两种助孕技术的临床结果.方法:97例对夫妻进行99个周期(IVF60周,ICSI39周期),比较两组每周期平均获卵数、正常受精卵数、卵裂数、移植胚胎数、生化妊娠率和临床妊娠率.结果:ICSI组平均每周期平均获卵数、正常受精卵数、卵裂数、移植胚胎数与IVF组相似(ICSI组9.31、6.40、5.63、4.11;IVF组10.02、7.53、4.32,P＞0.05),ICSI组平均每周期妊娠率与IVF组相似(ICSI组38.5%,IVF组40%,P＞0.05).结论:ICSI技术治疗严重男性因素引起的不育症与常规IVF治疗女方因素引起的不育症临床结果相似.
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两种剂量达必佳在控制性超排卵中的效果比较
目的 比较两种剂量达必佳在体外受精-胚胎移植(Ⅳ-ET)周期中控制性超排卵的效果.方法 将行OVF治疗的446例患者按其黄体中期使用达必佳的剂量随机分成两组.A组:240例于上次月经第21天开始隔13 1次皮下注射达必佳0.1mg至注射HCG日;B组:206例于上次月经第21天肌注长效达必佳1.875mg.结果 两种剂量达必佳超排后获卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率差异无显著性意义(P>0.05).但A组在超排卵中所需的促性腺激素(Gn)量少于B组,差异有显著性意义(P<0.05).结论 采用0.1mg达必佳可减少Gn用量,降低患者的总药费,且不影响临床妊娠率.
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注射HCG日血清雌二醇/孕酮水平与IVF结局的关系
目的 探讨在控制性超排卵中注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌二醇/孕酮(E2/P)水平与IVF结局的关系.方法 选择已接受试管婴儿治疗且完整资料的741例不孕症患者,据ROC曲线按HCG日E2/P水平亦分为2组:E2/P水平≥1.51组(A1组)与＜1.51组(B1组).分析2组临床指标和实验室结局的差异.结果 不同E2/P组间患者基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)、窦泡数(AFC)、HCG日大于等于14 mm卵泡数、获卵数、受精数、2PN数、优胚数、受精率、卵裂率差异均有统计学意义(P＜0.05).胚胎移植(ET)日内膜厚度、植入率、临床妊娠率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在控制性超排卵治疗中,HCG注射日血清孕酮值高者临床妊娠率低,E2/P水平是预测助孕结局(获卵数、卵裂率、优胚数等)的重要指标,注射HCG日E2/P比值降低不利于IVF结局.
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寿胎丸加减方对超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3 蛋白表达的影响
目的 探讨寿胎丸加减方对超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白表达的影响.方法 将70只昆明未孕小鼠按随机数字表法分为3组:中药组30只、阿司匹林组30只和对照组10只.建立控制性排卵小鼠模型.模型建立成功后,中药组、阿司匹林组、对照组分别给予寿胎丸加减中药、阿司匹林、0.9%氯化钠注射液进行干预.在小鼠种植窗期取子宫中段组织,采用免疫组化PV二步法检测子宫内膜组织中整合素β3蛋白的表达.结果 中药组小鼠子宫内膜整合素β3蛋白强阳性表达率明显高于阿司匹林组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).阿司匹林组小鼠子宫内膜整合素β3蛋白强阳性表达率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 寿胎丸加减方可提高超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白的表达水平,改善子宫内膜的容受性.
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不同剂量达必佳在体外受精-胚胎移植中的疗效观察
目的 比较三种不同剂量的达必佳在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)的效果.方法 155例IVF-ET和卵胞浆内单精子注射的不孕症患者随机分为3组:A组52例,B组53例,C组50例.分别用短效达必佳0.1、0.05 mg、长效达必佳1.3 mg进行长方案控制超排卵.结果 A组达必佳用量多于B 组(P<0.05);C组使用HMG 支数及Gn天数明显高于A、B 组(P<0.05);B组HCG日E2水平低于A、C组(P<0.05);B组获卵数、受精数、卵裂数明显低于A、C组(P<0.05);三组临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 三组达必佳具有同样的降调效果, B组可缩短COH时间,减少促排卵药的用量,较为经济、实用.
