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肾移植对男性勃起功能及性激素水平的影响
目的:探讨肾移植对男性勃起功能及性激素水平的影响.方法:对24例接受肾移植的已婚男性患者进行勃起功能国际问卷调查(IIEF)和手术前后性激素水平检测,讽查肾移植前后不同阶段ED患病率;观察不同年龄、尿毒症病史和透析时间的患者在移植前后IIEF评分的变化;比较肾移植前后的性激素变化.结果:尿毒症期ED患病率高达87.5%,其中重度ED患病率达37.5%.肾移植术后ED患病率降低到45.9%,尤以病史短于3年、透析时间小于3个月和年龄大于46岁者勃起功能改善明显(P＜0.05);肾移植后能明显降低男性患者泌乳素和雌二醇,升高睾酮.结论:肾移植能改善勃起功能,尤以病史和透析时间短的患者为明显;性激素水平的变化可能在其中发挥一定作用.
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与睡眠相关的痛性勃起3例报告并文献复习
目的:分析与睡眠相关的痛性勃起患者勃起功能和治疗方法.方法:采用IIEF-5评分、夜间阴茎勃起监测、性激素、阴茎彩色多普勒超声和肌电图评价3例患者的勃起功能,并采用非那雄胺联合盐酸舍曲林治疗.结果:患者有不同程度勃起功能障碍,治疗后仅1例患者症状减轻.结论:非那雄胺联合盐酸舍曲林治疗效果有待进一步研究.
关键词： 与睡眠相关的痛性勃起 勃起功能 药物治疗 -
生殖股神经生殖支移位海绵体神经修复大鼠勃起功能的研究
目的:研究生殖股神经生殖支移位海绵体神经修复双侧海绵体神经损伤大鼠阴茎勃起功能的可行性.方法:将24只成年雄性SD大鼠随机分为3组:神经移位组(双侧生殖股神经生殖支近端与海绵体神经远端行端端吻合)、神经损伤组(双侧海绵体神经离断)和假手术组,每组8只.术后1、3个月行交配试验检测大鼠勃起功能恢复情况,术后3个月电刺激海绵体神经或生殖股神经生殖支,比较各组大鼠阴茎海绵体内压(ICP)的变化.结果:术后1个月交配试验观察到神经移位组与神经损伤组有插入行为的大鼠个数无明显差异,而3个月后神经移位组观察到75％(6/8)的大鼠有交配行为,明显高于神经损伤组(P＜0.05).电刺激神经移位组大鼠生殖股神经生殖支时,可引起ICP明显升高,与神经损伤组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:生殖股神经生殖支移位海绵体神经可修复双侧海绵体神经损伤大鼠的勃起功能.
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电刺激阴茎海绵体神经测定大鼠勃起功能的方法探讨
目的:探讨电刺激阴茎海绵体神经(CN)测定大鼠勃起功能的方法.方法:选择4月龄雄性SD大鼠20只,体质量(425±25)g.左颈总动脉内插管,直接法持续监测大鼠平均动脉压(MAP)；左侧海绵体内插管测定阴茎海绵体内压(ICP)；前列腺右侧叶前外侧表面暴露右侧CN,通过电刺激CN诱发阴茎勃起.电刺激参数为:5V,2 ms,25 Hz,每次刺激持续1 min,间隔5 min重复电刺激,共刺激3次.电刺激CN前的(ICP/MAP)×100(rR)代表阴茎海绵体的静息状态；电刺激CN后的(ICP大值/MAP)×100(bR)代表阴茎海绵体的勃起状态或大鼠的基础勃起功能；bR/rR代表阴茎勃起后ICP的增高程度.结果:电刺激CN使ICP明显升高,MAP变化不大,表明电刺激可有效诱发勃起.ICP、MAP、rR、bR、bR/rR等各项指标3次重复测定之间的差异均无统计学意义(均P＞0.05),表明电刺激法结果稳定.rR、bR和bR/rR总的平均值分别为(12.00±2.62)％、(67.68±11.28)％和(5.85±1.80).结论:电刺激阴茎CN测定大鼠勃起功能的方法稳定易重复,能够客观准确地评估阴茎的勃起程度,是研究阴茎勃起功能的重要技术,值得在国内推广.
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腹腔镜保留部分前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的临床效果观察
目的:观察腹腔镜下保留部分前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:我院于2011年6月～2015年3月期间对21例选择性的男性患者施行了腹腔镜下保留部分前列腺包膜的膀胱全切术-原位回肠膀胱术,记录患者围手术期并发症,并对患者术后肾功能、尿控功能、性功能、肿瘤控制效果等进行随访.结果:所有患者均顺利完成手术.无严重的围手术期并发症及术后短期长期并发症.随访时间8～39个月,平均26个月.术后1年(除随访8个月1例外),白天尿控率为95％(19/20),夜尿次数0～5次,平均3.5次,夜间尿控率为80％(16/20);恢复勃起功能患者比例为80％(16/20).末次随访时患者未见局部肿瘤复发或者转移.结论:腹腔镜下保留部分前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术对于选择性的肌层浸润性膀胱癌患者具有良好的治疗效果.
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前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法对前列腺根治术后勃起功能的影响
目的:探讨前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法与经典保留性神经的前列腺癌根治术(NSRRP)对术后勃起功能的影响.方法:回顾性分析2012年1月～2015年12月我院54例局限性前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,行NSRRP,30例(A组),平均年龄为(61.2±8.6)岁;行前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法联合NSRRP 24例(B组),平均年龄为(61.5±8.3)岁.2组患者术前血清前列腺特异性抗原(PSA)、术前勃起功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月国际勃起功能评分表(IIEF-5)问卷评估,比较2组患者术后勃起功能早期恢复情况.结果:2组平均术中出血量、术后平均拔除尿管时间差异均无统计学意义(P＞0.05).2组拔除尿管后即刻控尿分别为12例和14例(40.0％ vs.58.3％),6个月后控尿恢复分别为28例和23例(93.3％ vs.95.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).6个月时,2组IIEF≥8分者分别为10例和16例(33.3％vs.66.7％),IIEF≥12分者分别为6例和10例(20.0％ vs.41.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法联合NSRRP,可提高前列腺癌根治术后患者勃起功能恢复率.
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TURP术后性功能状况评估:一项多中心前瞻性独立研究结果
经尿道前列腺电切术(TURP)是否会影响BPH患者的性功能状况,目前还无法得出肯定的结论.现已知TURP可以导致术后逆行射精的发生,但是否对勃起功能有影响仍存在分歧.
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L-肉碱对老年雄性大鼠阴茎勃起功能和结构的影响研究
目的:探讨L-肉碱对老年雄性大鼠阴茎勃起功能和结构的影响.方法:以3个月龄和16个月龄的Wistar雄性大鼠为研究对象,饲喂16个月龄雄性大鼠L-肉碱2个月后,测量大鼠体重及血压.阿朴吗啡皮下注射观察30 min内大鼠的勃起次数和打哈欠次数.RT-PCR检测TGF-β1 mRNA表达水平.Western blot检测阴茎组织TGF-β1蛋白表达水平.F-actin荧光染色和共聚焦显微镜观察阴茎组织平滑肌与胶原的比例.结果:老年组、老年L-肉碱组大鼠体重和血压比较差异无统计学意义(P＞0.05).老年组勃起次数及打哈欠次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);老年L-肉碱组中勃起次数及打哈欠次数明显多于老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).老年组TGF-β1 mRNA相对表达水平明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);老年L-肉碱组中TGF-β1 mRNA相对表达水平明显少于老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).TGF-β1蛋白表达率在老年组中明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);老年L-肉碱组中TGF-β1蛋白表达率明显少于老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).老年组阴茎组织平滑肌与胶原的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);老年L-肉碱组阴茎组织平滑肌与胶原的比例明显多于老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:L-肉碱可以通过抑制TGF-β1表达改善大鼠阴茎勃起功能.
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保留阴茎勃起及控尿功能的腹腔镜Studer原位回肠新膀胱术临床研究
目的:探讨腹腔镜Studer原位回肠新膀胱术保留阴茎勃起及控尿功能的方法及疗效.方法:对严格选择的要求保留勃起功能的46例男性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除、Studer原位回肠新膀胱术.常规手术组(A组):22例行常规腹腔镜膀胱前列腺全切除,术中注意保护神经血管束.常规建立Studer原位回肠新膀胱后与后尿道连续缝合.改良手术组(B组):24例在腹腔镜膀胱全切时保留耻骨前列腺韧带及前列腺尖部0.5～1.0 cm包膜,注意保护神经血管束等.重建Studer原位回肠新膀胱与尿道残端连续缝合,将前列腺尖部包膜及耻骨前列腺韧带缝合固定于新膀胱外壁.对两组术后的勃起功能及排尿、控尿功能等进行随访和比较.结果:手术均获成功.无一例中转开放手术.术后6个月随访,A组保留勃起功能者14例(63.6％),B组勃起功能保留者21例(87.5％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组日间控尿率86.4％,夜间控尿率72.7％,尿失禁自我评价(ICIQ-SF)(9.2±3.8)分;B组日间控尿率91.7％,夜间控尿率83.3％,尿失禁自我评价(ICIQ-SF)(6.0±4.2)分.新膀胱尿流动力学检查A组大尿流率(14±8)ml/s,剩余尿量(42.0±4.1) ml;B组大尿流率(18±9)ml/s,剩余尿量(25.0±5.2)ml;两组比较,B组明显优于A组,但差异无统计学意义.结论:保留阴茎勃起及控尿功能的腹腔镜Studer原位回肠新膀胱术是一种较为理想的术式,疗效满意,值得临床推广.
关键词： 膀胱癌 腹腔镜 Studer原位回肠新膀胱 勃起功能 控尿功能 -
基于外科包膜间层平面经尿道绿激光推铲式前列腺汽切剜术对低龄BPH勃起功能与射精功能的影响
目的:初步探讨采用基于外科包膜间层平面经尿道绿激光推铲式前列腺汽切剜术(GLS-VREP)治疗BPH对低龄患者勃起功能与射精功能的影响.方法:对43例低龄良性前列腺增生(BPH)患者进行GLS-VREP治疗并使用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分及男性性健康问卷-射精功能障碍简表(MSHQ-EjD-SF)分别评估勃起功能和射精功能.结果:所有患者均随访12个月;治疗前IIEF-5评分为(22.79±0.38)分,术后6个月为(22.86±0.39)分,术后12个月为(22.95±0.35)分,差异无统计学意义(P=0.522);术后6个月、术后12个月的勃起功能较术前增强分别占32.6％(14/43)、37.2％(14/43);治疗前射精功能评分(12.47±0.27)分,术后6个月为(12.23±0.23)分,术后12个月为(12.19±0.23)分,差异无统计学意义(P =0.084).术中并未发生包膜穿孔,术后逆行射精发生率仅占2.3％(1/43).结论:GLS-VREP是一种安全、有效,并发症少,对勃起功能与射精功能影响小的腔内治疗新术式,特别适合有生育需求或对性生活要求高的低龄BPH患者.
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3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究
目的:评价3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切术中的应用以及与传统2D腹腔镜的差别与优势.方法:收集2012～2015年112例行保留性神经膀胱全切及开放下回肠代膀胱术后患者的资料,其中3D腹腔镜作为辅助方式的有34例,我们通过比较术中淋巴结清扫数量及时间,闭孔神经保留率,腹腔镜下膀胱摘除手术时间,腹腔镜手术出血量,患者围手术期并发症,术后勃起功能恢复情况以及术者术后疲劳评分情况来评价3D腹腔镜相对传统2D腹腔镜的优势.结果:与传统2D腹腔镜相比3D腹腔镜有更少的腹腔镜下膀胱摘除手术时间、患者术后勃起功能得到更好的保留以及术后术者眼睛疲劳指数更低.在单因素分析及多因素分析中术前IIEF-5评分、年龄＞60岁以及使用3D腹腔镜作为辅助技术与IIEF-5评分独立相关.结论:相对于传统2D腹腔镜而言,3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切手术中能有效缩短腹腔镜下膀胱切除手术时间、降低术者手术疲劳的程度以及能更好的保留血管神经束,更有利于患者术后勃起功能的保留.
关键词： 3D腹腔镜 神经血管束 勃起功能 保留性神经根治性膀胱切除术 膀胱肿瘤 -
铥激光剥橘式前列腺切除术与经尿道前列腺电切术对前列腺增生症患者勃起功能的长期随访对比研究
目的 探讨铥激光剥橘式前列腺切除术对良性前列腺增生患者勃起功能的影响,并将其对勃起功能的影响与经尿道前列腺电切术(TURP)对比.方法 78例尚有性生活的良性前列腺增生患者,随机分入铥激光剥橘式前列腺切除术组(TmLRP-TT组,40例)和经尿道前列腺电切术组(TURP组,38例).利用IIEF5评估量表分析患者术后24个月的勃起功能.结果 ①TmLRP-TT组术前IIEF-5评分为(16.4±5.08)分,术后24个月评分平均为(13.1±6.18)分,较术前下降3.28分(P =0.0007),但仍有62.5％ (25/40)患者勃起功能等级术后未出现下降.并且患者术前较集中于无勃起功能障碍(ED)和轻度ED组,而手术24个月后,患者则相对较集中于轻中度至中度ED组(P=0.0392).②TURP患者术前IIEF-5评分平均为(16.2±4.61)分.术后24个月为(10.6±7.0)分,平均下降5.58分(P=0.0001);但约31.6％ (12/38)的患者勃起功能等级未出现下降;术前患者集中分布于无ED和轻度ED组,而术后患者则较集中于中重度ED组(P=0.0105).③对比两种术式,TmLRP-TT术后有62.5％的患者勃起功能无退化,而TURP则只有31.6％患者无退化(P =0.0063);在术前IIEF-5评分相似的情况下,TmLRP-TT术后评分值较TURP组高(P=0.05),术后勃起功能的下降程度也明显比TURP组小(P=0.0499).结论 相对于TURP,TmLRP-TT术后24个月勃起功能的减退率较低,减退程度亦较低.
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保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术34例临床分析
目的研究保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术在年轻膀胱癌患者中的临床疗效,为临床诊治提供依据.方法选取1998年 l 月至2010年6月我院诊治的年轻膀胱癌患者34例,平均(37．0±2．4)岁.患者入选条件：肿瘤均未侵袭膀胱颈、后尿道、前列腺,无合并前列腺癌,且患者均行保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术治疗,实现原位尿流改道.观察入选患者手术成功率、手术时间、随访情况并采用男性性功能量表(BMSFI)进行术后调查.结果34例手术均成功,手术时间280~410 min,平均(310．0±10．2)min.随访6~80个月,34例均存活,无尿道复发,无转移.术后2个月20例(58．8％)有晨间自发性阴茎勃起现象.治疗后28例(82．4％)可有性生活.结论年轻膀胱癌患者采用保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术治疗效果理想,能维持患者勃起功能,改善患者生活质量,值得推广应用.
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神经干细胞移植重建勃起功能的研究
目的 观察神经干细胞移植修复损伤的海绵体神经从而恢复勃起功能的可行性.方法 42只雄性SD大鼠(3～4个月龄和体质量300～400 g)随机分为假手术组、神经干细胞移植组和神经损伤组,每组14只.2、4个月后,海绵体神经电刺激检测大鼠阴茎勃起功能,免疫组织化学法检测海绵体内一氧化氮合酶(nNOS)阳性神经纤维.结果 2个月后3组大鼠对海绵体神经电刺激的勃起反应率分别为100%、0%和0%;3组海绵体内nNOS阳性神经纤维数目分别为98.5±9.2、22.5±3.5和25.7±5.1,后2组间差异无统计学意义(P>0.05).4个月后3组大鼠电刺激后勃起率分别为100%、57.14%和7.19%,后2组间差异有统计学意义(P<0.05);3组海绵体内nNOS阳性神经纤维数目分别为95.1±7.7、86.0±13.4、26.5±4.3,前2组间差异无统计学意义(P>0.05),后2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经干细胞移植是修复损伤的海绵体神经从而恢复勃起功能的一种有效方法.
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高血压大鼠阴茎勃起功能与血浆非对称性二甲基精氨酸浓度的关系
目的 探讨自发性高血压大鼠(SHR)阴茎勃起功能与血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)浓度的关系.方法 健康成年雄性SPF级SHR与对照组Wistar-Kyoto(WKY)大鼠各10只,14周龄,体质量250～ 300 g.麻醉后颈动脉和海绵体内插管连续监测平均动脉压(MAP)和海绵体内压(ICP),利用电刺激海绵体神经,记录ICP/MAP比值变化；用高效液相色谱法测定大鼠血浆ADMA浓度；免疫组织化学技术检测一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)在大鼠阴茎海绵体的表达.结果 3V和5V电刺激海绵体神经后SHR组ICP/MAP比值(0.22 ±0.03、0.23 ±0.03)较WKY组(0.44±0.03、0.75 ±0.04)均显著降低(P＜0.01),SHR组血浆ADMA浓度(3.86 ±0.15) μmol/L较WKY组(1.24±0.09) μmol/L显著升高,阴茎海绵体组织NOS、NO蛋白表达在SHR组(0.05±0.01、0.11 ±0.02)均较WKY组(0.11 ±0.02、0.16±0.02)显著降低(P＜0.01).结论 血浆ADMA异常升高可能是高血压性勃起功能障碍发生的机制之一.
关键词： 自发性高血压 非对称性二甲基精氨酸 一氧化氮合酶 勃起功能 -
慢性非细菌性前列腺炎大鼠勃起功能的观察
目的 观察慢性非细菌性前列腺炎(CNP)大鼠的勃起功能.方法 取4个月龄雄性SD大鼠10只,在无菌条件下取出前列腺组织,制作前列腺组织蛋白提纯液(20 g/L).另取2个月龄SD大鼠50只,随机分为CNP组和对照组,备25只.CNP组于第0、30天皮内多点注射前列腺组织蛋白提纯液与弗氏完全佐剂的等体积混悬液1.0ml,同时腹腔注射百白破疫苗0.5ml；对照组同法注射等量生理盐水.第45天通过电刺激法来测定两组大鼠的勃起功能,以电刺激阴茎海绵体神经时海绵体内压力的大值与对应平均动脉压的比值(记为bR)表示大鼠的勃起功能,每只大鼠重复测定3次.勃起功能测定结束后,留取血清,顺磁性微粒化学发光免疫法检测两组大鼠的血清睾酮浓度；留取部分前列腺组织,苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察前列腺腺体和间质的病理变化.结果 CNP组大鼠大体形态可见前列腺组织严重充血水肿,与周围组织粘连,结构不完整.光镜下见前列腺组织结构遭到不同程度破坏,间质和腺体内有弥漫的淋巴样组织增生和慢性炎细胞浸润.对照组大鼠无上述炎症表现.CNP组和对照组勃起功能指标bR总的平均值分别为(68.07±1 0.54)％和(70.44±11.18)％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的血清睾酮浓度分别为(3.84±1.50)、(4.75±1.75)μg/L,差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 CNP大鼠的勃起功能与正常大鼠比较无明显降低,推测临床上慢性前列腺炎患者可能并不存在器质性勃起功能障碍.
关键词： 慢性非细菌性前列腺炎 勃起功能 电刺激 -
筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较
目的：比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法选择2010年3月到2011年8月间65例行筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜内组。选择2008年1月到2011年8月间130例行筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的局限性前列腺癌患者为筋膜间组，进行2∶1配对比较。结果两组之间的围手术期数据、病理学分期及切缘阳性率无显著差异。筋膜内组有9例失访，筋膜间组有13例失访。术后3个月、6个月随访，筋膜内组较筋膜间组控尿功能恢复快。术后12个月随访两组控尿功能恢复比较差异无统计学意义。术后6个月、12个月随访发现筋膜内组患者总体及年轻患者(≤65岁)的勃起功能恢复好于筋膜间组。术后2年两组的无生化进展生存率相似。结论在严格按照适应证的前提下，筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术比较，筋膜内组控尿功能恢复较快，勃起功能恢复较好，而手术效果、短期肿瘤学结果相似。对于临床分期为 cT1-cT2 a、术前勃起功能正常的年轻前列腺癌患者，推荐优先采用筋膜内保留神经的前列腺癌根治术。
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男性膀胱癌根治术后勃起功能障碍及其原因
目的探讨膀胱癌根治术对男性勃起功能的影响及其原因.方法将36例勃起功能正常的膀胱癌患者分为2组:第1组17例,行根治性膀胱切除并直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术;第2组19例,行根治性膀胱切除并胃代膀胱术.术后1年,采用勃起功能国际问卷(IIEF-5)对其勃起功能进行评价.结果 36例中IIEF-5评分≥22分4例,12～21分5例,8～11分9例,≤7分18例.第1组、第2组术后勃起功能障碍发生率分别为88.23%、89.47%,组间比较没有差异(P＞0.05).结论传统的膀胱癌根治术可导致绝大多数男性不同程度的勃起功能障碍,且与手术方式无关,其主要原因是海绵体神经和盆丛血管的损伤.
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难治性阴茎异常勃起诊治体会(附6例报告)
阴茎异常勃起是泌尿男科急症之一,及时适当的治疗可保留患者的性功能,否则导致阴茎海绵体纤维化,丧失勃起功能.我科1998年6月～2003年1月收治6例难治性阴茎异常勃起患者,结合文献资料对其治疗体会总结如下.
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要助性,喝酒不如喝咖啡
“虽然有些男性在喝酒后,射精时间似乎比平时延长,但以这种方法来助性是绝不可取的.”黑龙江中医药大学附属第二医院男科副主任医师张瑞介绍,酒精的麻痹作用会抑制大脑中枢,降低龟头的敏感性,从而延长射精时间.但神经抑制也会使人处于“麻木”状态,无法充分感受性生活的快感,再加上酒后勃起功能往往不佳,肢体动作也可能比较粗暴,对性爱有弊无益.过量饮酒还会影响男性睾酮的分泌,使睾丸萎缩,从而影响精子的生成或直接损伤精子.因此,喝酒表面是助性,实则“败性”.
