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疑难危重率对平均住院日影响分析
目的:分析疑难危重率对平均住院日的影响程度.方法:收集某三级甲等医院2003年1月1日至2003年12月31日所有出院病案33 098份,采用SAS6.12,进行统计分析与评价.结果与结论:疑难危重率与平均住院日呈直线关系,解决了医疗单位之间平均住院日缺乏可比性的问题,从而为合理评价平均住院日提供了一种可借鉴的新模式.
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临床路径和病例分型在医疗保险费支付中的应用
临床路径早由美国应用于健康照顾系统,是一种包容了质量保证、循证医学及质量改进思想的质量管理方法,目的是应对与日俱增的降低费用的压力[1].
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临床科室平均住院日标准值制定研究
目的:制定较为合理的平均住院日控制标准.方法:调查3所三级甲等医院2000年1月1日至2001年12月31日99 113条出院病例数据,采用<病例分型质量管理系统>软件进行分型处理,用SAS 6.12软件进行描述性统计分析.结果:制定平均住院日标准值计算公式.结论:利用病例分型原理计算平均住院日控制标准是合理可行的.
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应用病例分型原理构建双向转诊指标框架体系的探讨
目的:探讨应用病例分型原理构建规范合理、具备可操作性的新型双向转诊指标体系.方法:尝试在病例分型原理的基础上,通过文献检索等方法,筛选特征指标,初步构建双向转诊指标体系的框架.结论:双向转诊是新医改的关键节点之一,在基本医疗标准化建设的基础上,客观上需要制订一套规范的双向转诊实施和评估体系,以期有效推动新医改的战略规划.
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单病种定额预付制可行性研究
控制医疗费用的不合理增长,必须建立医保购买医疗服务的供方约束机制.为了寻找更为合理的单病种费用支付方式,本研究利用病例分型和临床路径研究的成果,设想在方法学的层面进行探索.
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Logistic回归在住院病例医疗费用分析中的应用
目的:研究分析住院病例医疗费用的影响因素.方法:对某城市9家医院1999年1月到2003年8月的204 040条住院病例进行统计分析,将医疗费分别划分为三个等级和两个等级,用Logistic回归分析找出影响费用的因素,用另外69 394条数据验证模型预测效果.结果:医疗费用的影响因素有:住院天数、三日确诊、手术病例、医院等级、一级护理、输血等15个指标.费用分为三个等级的Logistic回归模型,对建模数据和验证数据预测一致率分别为81.4%、56.0%;费用分为两个等级的模型,一致率分别为83.8%、78.3%.结论:利用Logistic回归模型判断和预测住院病例医疗费的高低,可以及时地了解费用控制情况,为加强费用管理提供依据.
关键词： Logistic回归 医疗费用 病例分型 住院患者 -
临床路径应用中需关注的问题
探讨实施临床路径时可采取前馈控制、反馈控制和现场控制等方法实现对住院诊疗的实时控制,可实施严格的变异分析管理为真正实现持续质量改进提供保证,可将医院管理的一些措施和制度融入临床路径；可考虑引入病例分型的方法,改变对病种粗放的分析,实现按病情因素分型,能够为临床路径设计提供较好的入路；开展临床路径评价工作应将管理过程评价与实施效果评价进行有益结合,全面反映临床路径的实施情况.
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病例分型质量管理系统的运用体会
病例分型质量管理是根据住院病例病情演变和相应医疗处置方式,对病例进行分类归组,是病例医疗技术、质量效率及成本效益的综合管理方法,目的是对医院实施标准化管理,使复杂的医疗工作系统化、简单化,寻求能兼顾医疗质量和效益两方面的评价体系,来提高医疗质量,控制医疗费用,减少过量服务[1].
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1995-2002年14万住院病人病例分型分析
目的探讨住院病例分型分布特点.方法应用SAS6.12统计软件,对14余万住院病例进行病例分型分析.结果各型病例具有不同的时间变化趋势;医院规模不同,病例分型构成不同;病例分型不同,年龄构成不同.结论病例分型分布是人们的健康水平、健康意识和疾病流行特征的反映;年龄是影响病例分型分布的重要因素.
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浙江省中医优势病种病例分型特点及现状分析
目的 了解各级中医医院中医优势病种的病例分型特点及分布.方法 根据ICD -10疾病系统分类,按照三位数类目表分类标准,统计出2009年浙江省中医系统前30种优势病种,再对这30种病种分不同级别医院病例分型特点分析.结果 越是治疗难度大的病种在高级别医院分布比例越高,而越是治疗难度相对较低的病种在低级别医院分布比例越高,而且同类病种的危、急、疑病例分型比例也大多数遵循从省级到地市级到县区级医院是由高到低的排列顺序.结论 中医优势病种的病例分型特点在不同级别医院有很大的差异性.市级和县级中医医院在收治疑难杂症或治疗难度较高的病种的水平上与省级医院差距较大,有待发展.
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中药治疗再生障碍性贫血50例疗效观察
我院采用中药治疗再生障碍性贫血50例,取得一定效果.1 临床资料1.1 一般情况:50例中,男32例,女18例;病程长为22a,短为1个月;年龄小者3岁,大者57岁,疗程短为3个月,长为1a,平均为6个月.病例分型:肾阴虚型31例,肾阳虚型19例,共50例.
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病例分型首页关联指标逻辑体系的构建与意义
目的 从管理与评价的角度构建病例分型首页关联指标逻辑体系.方法 先在病案首页中找出与病例分型有逻辑关系的关联指标,然后以"不可能"、"可能"、"肯定"三种应答方式分别构建初始分型(入院时的分型)、复核归档分型(出院时的分型)与其关联指标之间的逻辑体系.结果 在病例分型中初始分型(入院时的分型)与入院途径、入院病情、是否抢救、是否急诊手术有密切的逻辑关联性;复核分型(出院时的分型)与出院情况、抢救、手术级别、无菌切口愈合情况有密切的逻辑关联性.结论 病例分型首页关联指标逻辑体系的构建有利于规范病案首页的填写,同时有利于病案管理部门在作病例分型管理与分析时建立多维度的评价体系.
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病例分型管理方法在医保病例质量费用分析中的应用
[目的]探讨适合公立医院的医疗保险管理手段,在保证医疗质量的同时,做到及时、有效、全面地对医保费用进行量化管理,确保医保费用合理使用. [方法]通过应用病例分型质量费用管理软件,对某市级医院2008年1～12月份的医保与非医保病例相关指标进行统计学分析与对比. [结果]2008年共收治医保患者21 783人次,危重率为69.91%,高于非医保组患者(P＜0.05);病例优良率为66.97%,低于非医保组(P＜0.05);医保病例平均人均住院费用为12 252元,比非医保病例高2 399元. [结论]将"病例分型管理"软件运用到医院医疗保险管理中,有助于规范相关医疗行为,加强和完善医保管理工作.
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病例分型质量评价法在医疗质量评价中的应用
[目的]应用病例分型质量评价法对医疗质量进行评价,为各医疗机构合理评价医疗质量提供依据. [方法]以唐山市600名60岁以上的患有脑梗塞等4种疾病的住院患者为研究对象,利用病例分型质量评价法评价医疗质量. [结果]复杂型病例占44.90%,病例优良率为81.67%,病例质量平均得分为91.81分. [结论] "病例分型评价法"比"病种评价法"更科学,复杂病例的比重、病例优良率和病例质量得分是医疗质量综合评价的重要指标.
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病例分型在上海市临床医学中心评估指标体系中的应用
传统的医疗评估指标因没有考虑收治病例的复杂危重情况,难以解决因学科不同、病例复杂危重程度不同的临床医学中心评估医疗质量过程中横向可比的问题.本研究运用病例分型的理论与方法,以各中心1999年和2000年数据算出各病例分型后的平均住院日、住院人均费用、药费比例、治疗结果的标准值,用中心成立后2001～2003年数据同标准值比较,解决病例病情危重度和病种构成不同的问题,达到各中心医疗指标横向可比.同时,研究结果显示用CD率(疑难危重率)校正后的医疗服务数据评估明显更为符合实际情况.
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上海市临床医学中心评估指标体系构建与应用研究
目的:上海市临床医学中心建设3年,需要一套客观、科学、量化的评估指标体系和评估方案,既体现客观规律、共性目标,又反映分类指导、个性特征.方法:本研究在文献复习基础上,借鉴国内外相关评估方法,遵循管理学和统计学的理论和原则,采用层次分析法、德尔菲法等建立上海市临床医学中心评估指标体系,并创造性地运用病例分型方法解决不同学科临床医学中心医疗质量的横向可比.结果:该指标体系具有较好的可信度和区分度,较强的适用性、导向性和可操作性.结论:本研究对建立上海市临床医学中心评估指标体系和评估方法进行了有益探索,值得进一步完善和推广.
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病例分型与评估指标体系在上海市临床医学中心的应用与分析
"上海市临床医学中心建设"计划的推出,极大地推动了上海市医学的发展,但是因临床医学中心分布不一,缺少具体的量化指标和横向比较,较难对其进行界定建设成效的等级评估.本文通过病例分型和层次结构分析,构建了由6个一级指标和30个二级指标组成的上海市临床医学中心评估指标体系,对第一、二批临床中心绩效进行评估,并得出了相应的结论.
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Barrett食管病理分型、组织异型性与幽门螺旋杆菌感染及环氧合酶2的相关性分析
目的:探讨Barrett食管(Barrett esophagus,BE)病理分型、组织异型性与幽门螺旋杆菌(Hp)感染及环氧合酶2(COX-2)的相关性.方法:选取72例BE患者为研究对象,另选同期健康体检者80例为对照组,分别对受检者进行COX-2与Hp感染的检测,判断不同病理分型及组织异型性与对照组Hp感染、COX-2表达情况差异.结果:BE患者中COX-2表达明显高于对照组,而对照组表达较弱或无表达,BE病理分型及组织异型性与COX-2表达呈正相关性,差异有统计学意义(P＜0.05);BE与对照组中Hp感染无明显差异(P＞0.05),Hp感染与BE病理类型、组织异型性无统计学意义(P＞0.05).结论:BE病理类型、组织异型性与COX-2表达密切相关,可通过COX-2表达情况判断BE病情发展,与Hp感染无关.
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基于病例分型的急性阑尾炎住院患者综合质量评价
目的 明确影响急性阑尾炎住院患者综合医疗质量的主要因素,为精细化病种管理提供参考.方法 以某院346例急性阑尾炎住院患者为研究对象,利用包罗模型评价法对其进行综合医疗质量评价.并利用t检验、多元逐步回归等分析影响因素及其作用.结果 急性阑尾炎医疗质量平均得分92.97分,病例优良率86%;影响因素依次为住院天数、入院情况、出院情况、确诊天数和年龄.结论 基于病例分型的综合质量评价法比传统的病种评价法更科学、合理.在单病种管理过程中,应综合考虑上述因素的影响,并采取相应措施,以提高住院患者综合医疗质量.
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同级别医院同病种同型病例医疗费对比分析
建立病种病例分型医疗费用标准参考库是加强医疗行为规范管理,控制医疗费用的重要措施.但是同病种的费用离差很大,没有可比性.本文从同级别医院同病种病例分型对比的角度阐述病例分型的可参照性、可比性及对提高管理效能的必要性.病例分型管理把病例医疗质量和医务人员处置行为方式结合起来,依据患者的病情和医务人员相应基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型(A型)、单纯急症型(B型)、复杂疑难型(C型)、复杂危重型(D型)4种,有利于医疗机构和医保监管部门实行诊疗行为的积极引导和病种诊疗质量费用的有效控制.
