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异体手移植的研究进展
1998年9月23日,在法国里昂Edouard Herriot医院,成功地施行了世界首例异体手移植手术,随后美国、中国等国也相继成功.但首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两年后在伦敦被截除.笔者就异体手移植的历史背景、免疫反应、精神病学评价、伦理学评价、功能评价以及适应证的选择等方面作一综述.
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猪模型在吻合血管的异体骨组织移植中的应用
吻合血管的异体骨组织移植将极大地拓展重建外科的领域,这种移植具有潜在的供体来源不受限制、移植部位自由的特点.为了详细记录这种异体移植的结果,马塞诸塞州立医院整形外科实验室利用大型动物模型进行了一系列实验(结果见下文).为了提供背景资料,我们利用大鼠模型进行的先期实验表明:吻合血管的异体骨组织移植与器官移植对于排斥反应的敏感性相类似,更加一致的是基因差异决定排斥的时间和强度;同时发现环孢菌素A的应用对于异体骨组织移植的成活和骨关节功能的恢复是有效的,但一旦停药,移植物终将被排斥.在移植中肢体的每种组织成分(皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、血管)产生的宿主排斥反应的时间和强度是不同的,通过选择性的改变移植成分、γ射线照射、供体骨髓移植被发现可以有效改善排斥反应.长期移植成功的异体骨组织移植,应该避免长期应用免疫抑制剂而引起的宿主中毒反应,移植骨可以愈合且可以负重而不伴有骨折和再吸收.
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骨髓移植引出的个体识别问题
骨髓移植,即造血干细胞移植,是通过异体或自体的造血干细胞植入受体内而获得造血和免疫功能重建的医疗手段.异体移植时,由于康复后的患者体内拥有的是供者的造血系统,其血液系统的DNA多态型将改变成同供者相一致,这无疑将使法医学的个体识别遇上难题.
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异体骨移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损
目的探讨良性骨肿瘤切除术后骨缺损的重建方法.方法采用异体骨加自体红骨髓复合移植修复良性骨肿瘤切除术后骨缺损.自1996～2001年,有32例患者使用此方法,其中男23例,女9例,年龄7～35岁,骨缺损范围8cm×6cm～1.2cm×0.8cm ,上肢14例,下肢18例.结果所有病例术后均无排斥反应,29例得到6个月～2年的随访,28例骨愈合,肢体功能恢复好.1例2级骨巨细胞瘤复发.结论异体骨加自体红骨髓移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损是一种好的方法.患者功能恢复好,并能减少自体骨移植的并发症.
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无细胞异体真皮基质在整形患者关节功能部位的应用
目的观察无细胞异体真皮基质(ADM)在整形患者功能部位的移植效果.方法选择11例大面积烧伤后产生增生性瘢痕和关节功能障碍的患者,将13块经胰蛋白酶等处理制成的网状ADM与超薄断层自体皮片(USSG)重叠,一次性移植于9例患者四肢关节部位的切疤创面上,并以邻近的断层中厚自体皮片(TSSG)移植物为对照,2周后首次换药,定期作CS随访和组织活检观察.结果与对照组一样,CS移植物全部成活,随访1～5年未见排异反应和瘢痕增生,外观质地和功能接近正常皮肤,真皮层无皮肤附件,胶原排列有序,仅有少量淋巴细胞散在浸润.结论充当真皮替代物作用的ADM可以用于修复瘢痕患者的功能部位,建议在大面积烧伤后皮源紧缺的整形患者中推广应用.
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间充质干细胞研究发展过程
间充质干细胞(MSCs,mesenchymal stem cells)于40多年前从骨髓(BM,bone marrow)中首次分离并鉴定,随后被相继证实了MSCs转分化成内胚层、中胚层和外胚层组织的能力;具有来源广泛,易于分离培养,抑制T淋巴细胞的增殖及免疫耐受等特性使其成为异体移植,免疫调节及组织再生的理想治疗方式,在治疗心肌梗死、急性移植物抗宿主病(GVHD)、成骨不全、糖原贮积症等疾病有着广泛的应用前景.同时,不同组织来源的MSCs在分化能力,形态和基因表达上都有显著的差异,这也引起了对其"干性"的担忧,有研究质疑MSCs是真正的干细胞还是多能前体细胞,其基本功能也被认为是通过调节生态位来控制组织内稳态.
