潘生丁试验研究进展
摘要： 1976年德国学者Tauchert首先提出了潘生丁(Dp)心电图试验(Dp-ECG-T),并肯定了它在冠心病(CHD)诊断中的价值.1978年Gould首次报告Dp 201铊心脏显像试验(Dp-201Tl Scintigraphy Test,Dp-201Tl-T).1985年Picano首次开展Dp超声心动图试验(Dp-UCG-T).Dp试验(Dp-T)已在国外广泛开展,近10年来国内亦在开展.
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常规治疗加用左西孟旦治疗慢性进展性心力衰竭的疗效
目的 观察常规治疗加用左西孟旦对慢性进展性心力衰竭的疗效.方法 由广州总医院及琼海市人民医院收治的150例慢性进展性心衰患者在对症及常规抗心衰药物的基础上给予左西孟旦治疗,疗程28 d.观察治疗前后心功能指标的变化,并注意药物副作用的发生情况.结果 左西孟旦治疗后,77.3％患者左室舒张末期内径(LVEDD)较给药前显著缩小由(57±6)mm降至(49 ±5) mm(P ＜0.01);左房内径(LAD)由(40 ±4) mm降至(34±5) mm(P ＜0.01);左室射血分数(LVEF)由(32±5)％增加至(40±8)％(P＜0.01),血清N末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)水平由(3.3±1.6)ng/ml降至(1.9±1.2)ng/ml(P ＜0.01).其中11例患者出现不良反应,不良反应发生率为0.73％.结论 常规治疗加用左西孟旦治疗慢性进展性心力衰竭有显著疗效,安全性好.
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亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与卵圆孔未闭并发隐源性卒中的相关性
目的 探讨同型半胱氨酸代谢酶N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(N5,10-methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR) C677T基因多态性与卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)并发隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的相关性.方法 选择CS患者300例,均行经颅脑计算机断层扫描或磁共振成像检查.所有患者行经食管超声心动图(TEE)和(或)经胸壁多普勒超声心动图(TTE)检测有无PFO.按照有无PFO,将并发PFO的85例CS患者作为并发PFO组,按照年龄、性别相匹配,选择85例无PFO的CS患者作为对照(非PFO)组.检测两组血浆总同型半胱氨酸(total homocysteine,tHcy)水平和MTHFRC677T基因型.结果 ①MTHFR C677T的TT基因型是PFO并发CS的独立相关因素;②PFO并发CS患者血浆Hcy水平和各因素Spearman相关分析结果显示,Hcy水平与患者性别呈负相关,而与吸烟、高Hcy、C677T基因型呈正相关.结论 MTHFRC677T基因多态性与CS并发PFO相关.
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氯吡格雷对稳定性冠心病患者甲襞微循环的影响
目的 观察氯吡格雷对稳定型冠心病(SCAD)患者甲襞微循环的影响.方法 采用回顾性队列研究的方法,将135例SCAD患者依据过去3个月内是否服用氯吡格雷分为两组,其中服用氯吡格雷的患者(氯吡格雷组)61例,未服用氯吡格雷的患者(对照组)74例.进行甲襞微循环检测,观察两组患者甲襞微循环异常程度分布情况,并进一步分析形态、流态和袢周状态等11项指标变化.结果 ①氯吡格雷组患者的甲襞微循环总积分显著低于对照组(P＜0.01),主要体现在流态积分的下降(P＜0.01),袢周积分下降(P＜0.05),形态积分组间无显著差异.②氯吡格雷组患者甲襞微循环中、重度异常的比例均显著低于对照组,甲襞微循环异常程度的组间总体差异显著(P＜0.01).③氯吡格雷组患者的甲襞微循环11项指标中只有红细胞聚集程度低于对照组患者(P＜0.05),其余指标组间均无显著差异.结论 SCAD患者服用氯吡格雷可以改善甲襞微循环障碍.
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IVUS指导下介入治疗对冠状动脉临界病变FFR介于0.75～0.80患者预后的影响
目的 观察血管内超声(IVUS)指导下经皮冠状动脉介入(PCI)治疗血流储备分数(FFR)介于0.75～0.80的冠状动脉临界病变对患者短期预后的影响.方法 选取冠状动脉造影(CAG)提示冠状动脉临界病变且FFR介于0.75～0.80的连续患者120例,随机分为IVUS指导下治疗组(IVUS组)和药物治疗组,其中IVUS组根据是否行PCI分为IVUS指导下PCI组(IVUS-PCI组)和IVUS指导下药物治疗组(IVUS-药物组).患者出院后随访6个月,比较各组患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 IVUS组MACE发生率较药物治疗组显著下降,但IVUS-PCI组和IVUS-药物组MACE发生率无统计学差异.结论 IVUS指导下介入治疗FFR介于0.75～0.80的临界病变患者较未检测IVUS的药物治疗更有利于改善患者短期预后.
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血栓弹力图在OSAHS并发慢性心力衰竭患者中的应用价值
目的 通过血栓弹力图评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)并发慢性心力衰竭(CHF)患者的血凝状态,探讨血栓弹力图在OSAHS并发CHF患者中的应用价值.方法 选择确诊为OSAHS并发CHF患者60例,按照2015年我国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》诊断标准中的睡眠呼吸指数(AHI),将OSAHS并发CHF患者分为轻度组(20例,AHI 5～15次/h)、中度组(20例,AHI 16～30次/h)和重度组(20例,AHI＞ 30次/h).另随机选取同一时段我院健康体检者20例作为正常对照组,所有入组患者均记录一般情况,包括年龄、身高、体质量、性别、高血压病、吸烟史、饮酒史、腰围、睡眠监测结果、血栓弹力图结果(R值、MA值).结果 ①随着OSAHS并发CHF患者体质量指数(body mass index,BMI)的升高,AHI相应增大,差异有统计学意义(P＜0.05).②OSAHS并发CHF患者各组与正常对照组比较,R值明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).OSAHS并发CHF患者各组间R值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③OSAHS并发CHF患者各组与正常对照组比较,MA值明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).OSAHS并发CHF患者各组间MA值比较,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 OSAHS并发CHF患者病情越重R值越小、MA值相应增大.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 心力衰竭 慢性 血栓弹力图 -
TTE联合右心声学造影筛查PFO的价值及介入封堵治疗中期疗效
目的 应用经胸超声心动图(transthoracic-echocardiography,TTE)及经胸右心声学造影(contrast transthoracicechocardiography,cTTE)筛查隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛患者中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的检出率及经皮介入封堵治疗PFO的中期疗效.方法 选取167例临床诊断为隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛的患者,均行TTE检查及cTTE检查,根据微气泡右向左分流(the right-to-left shunt,RLS)数量进行量化分级,分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级.选取Ⅲ级RLS患者22例,右心选择性造影证实为PFO并根据形态选择合适封堵器行封堵治疗,术后1、3、6个月门诊及电话随访,术后6个月行cTTE复查.结果 167例患者行cTTE,静息状态下RLS有67例(40.1％),Valsalva动作后RLS有85例(50.9％),其中Ⅰ级分流23例(13.8％),Ⅱ级分流12例(7.2％),Ⅲ级分流50例(29.9％).在3种不同疾病中,隐源性卒中并发PFO检出率为43.5％;不明原因晕厥并发PFO检出率68.0％;偏头痛并发PFO检出率为47.9％;22例行PFO封堵患者,随访6个月,临床症状改善,无并发症,复查cTTE均未见残余分流.结论 TTE联合cTTE是筛查PFO重要的无创检查手段;两者结合对隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛并发PFO有较高的检出率.介入封堵治疗PFO能有效预防隐源性卒中、晕厥再发、明显减轻偏头痛症状.
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钝性外伤性主动脉损伤的诊断及治疗策略的选择
目的 探讨钝性外伤性主动脉损伤的诊断、手术治疗时机和治疗策略的选择.方法 总结主动脉损伤患者17例(其中胸主动脉损伤15例、腹主动脉损伤2例)的诊疗过程,分析其诊断方法、手术时机的选择、手术方法,以及治疗结果.结果 17例钝性外伤性主动脉损伤患者中,12例减速伤,1例为摩托车外伤,高空坠落伤2例,腹部挤压伤1例,胸部震荡伤1例;从受伤到确诊时间6h～15d,2例胸部CT平扫确诊,15例CT血管成像(CTA)确诊;胸降主动脉15例,腹主动脉损伤2例;13例胸降主动脉损伤行腔内修复术,1例腹主动脉损伤患者行开腹人工血管置换术,1例腹主动脉夹层随访观察,2例患者未及治疗死亡.结论 钝性外伤性主动脉损伤可以通过CTA明确诊断,应根据患者主动脉损伤的程度、并发损伤尤其是脑损伤选择合适的治疗时机,腔内修复手术是目前治疗胸降主动脉损伤的佳治疗手段.
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血清甲状旁腺素水平与慢性右心衰竭的相关性
目的 探讨血清甲状旁腺素(PTH)水平与右心衰竭的相关性.方法 回顾性分析154例连续的右心衰竭住院患者,利用多因素Logistic回归模型分析PTH与右心衰竭的是否独立相关,以偏相关分析判断PTH与右心功能参数的相关性.结果 右心衰竭组血清PTH水平明显高于正常对照组,血清PTH水平是右心衰竭的预测因子(OR=1.066,95％CI:1.030-1.102),血清PTH水平与N末端脑钠尿肽前体、右心室舒张期内径、三尖瓣反流量及下肢水肿程度相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 血清PTH水平与右心衰竭有一定的相关性.
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依折麦布改善PCI术后患者血脂代谢和预后的临床效果
目的 观察依折麦布联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后患者血脂代谢和预后的临床效果.方法 根据患者降脂治疗方案不同,将PCI术后患者随机分为依折麦布联合阿托伐他汀组(联合治疗组)和单用阿托伐他汀组(阿托伐他汀组)各90例,患者降脂治疗前后均行检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,比较两组患者TC、LDL-C和hs-CRP的变化,同时比较两组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况.结果 两组血清TC、LDL-C和hs-CRP均较治疗前显著降低,联合治疗组血清TC[(3.0±0.8) mmol/L vs.(4.2±0.9)mmol/L,P ＜0.05]、LDL-C[(2.0±0.8)mmol/L vs.(2.4±1.0) mmol/L,P＜0.05]和hs-CRP[(2.6 ±5.0) mg/L vs.(3.7±4.5)mg/L,P＜0.05]较阿托伐他汀组降低更显著(均P＜0.05).联合治疗组患者MACCE发生率显著低于阿托伐他汀组[7％ vs.18％,P＜0.05].结论 依折麦布联合阿托伐他汀可更好改善PCI术后患者的血清TC、LDL-C和hs-CRP水平,同时减少短期MACCE发生率,有较好的临床应用价值.
关键词： 依折麦布 阿托伐他汀 经皮冠状动脉介入术 主要不良心脑血管事件 -
心脏术后急性肾损伤患者肾脏替代治疗后肾脏预后的影响因素
目的 分析心脏术后出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)并接受肾脏替代治疗(renal replaeement therapy,RRT)患者肾脏预后的影响因素.方法 接受心脏手术后出现AKI并接受RRT治疗的患者,记录患者临床资料,观察患者RRT后3个月是否脱离透析.脱离透析定义为肾功能恢复存活并脱离RRT连续2周.结果 终纳入185例患者,平均年龄(50.2±13.1)岁,男性占67.6％,术前肾小球滤过率估算值(eGFR) 78.5(44.7-82.0)ml/(min· 1.73 m2).其中,95例患者脱离透析(51.4％).多因素Logistic回归分析表明术前eGFR(HR=0.52,95％CI 0.46-0.77;P ＜0.05)、术中输注红细胞的量(HR=1.05,95％ CI 1.01-1.26;P＜0.05)、血管活性药物(HR=1.26,95％ CI 1.09-1.56;P＜0.05)是未脱离透析的独立危险因素.结论 对于心脏术后需要RRT治疗的AKI患者,术前肾功能状态越差、术中红细胞输注量越高,RRT时需要使用血管活性药物的患者无法达到长期肾功能恢复的危险性越大.
