长效与非长效抗高血压药物疗效比较
摘要： 目前抗高血压药物的种类较多,但其 24 h的降压效果如何尚未得到临床普遍的重视,作者比较了口服长效和非长效抗高血压药的原发性高血压(EH)患者治疗前后血压的变化.1 对象和方法1.1 对象符合 1978年 WHO EH 诊断和分期标准且排除了继发性高血压的门诊和住院初治患者 76例,分为非长效组和长效组.非长效组 40(男28,女12)例,年龄51± 7岁,口服心痛定,卡托普利等药物;长效组 36(男25,女11)例,年龄 49± 6岁,口服苯那普利,赖诺普利,氨氯地平等药物.两组性别、年龄、生活习惯、血压高低程度和病期均无显著性差异. 1.2 血压测量方法和观察指标随测血压(CBP):使用标准水银柱血压计于上午和下午测量收缩压( SBP)和舒张压(DBP),每次两遍,取平均值.动态血压监测(ABPM):监测仪为 Care Boy-900EA,血压测试从8～9 AM至次日8～9 AM,以6 A M和10 PM为界设定白昼和夜间两个时间段,白昼和夜间均每30 min测试1次,记录时间不少于 24 h.经专门编辑软件处理后统计分析下述动态血压指标:① 24 h平均 SBP (2 4h SBP)和 DBP (24h DBP);②白昼平均 SBP(dSBP)和 DBP(d DBP);③夜间平均 S BP (nSBP)和DBP(nDBP);④血压负荷值,即监测过程中 SBP＞140 mm Hg或 DBP＞ 90 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)的次数百分率;⑤ SBP或 DBP的夜间下降百分率,即(白昼均值-夜间均值) /白昼均值. 1.3 疗效判断 CBP疗效标准参照文献[1],ABPM疗效判断参照文献[2],夜间血压下降率＞ 10%为正常[3],如治疗后夜间平均SBP和DBP下降＞10%,认为异常的血压昼夜变异节律逆转. 1.4 统计学处理计量资料用±s表示,均数的比较采用配对t 检验,有效率用卡方检验. 2 结果以CBP评价疗效时,可见各组内治疗前后降压效果均非常显著(表 1),但两组间血压测值和总有效率均无明显差异(表2).而以ABPM评价疗效时,长效组的显效率和总有效率均明显优于非长效组(表2),而且长效组nDBP、nSBP 负荷、nDBP 负荷也明显低于非长效组(表 3).治疗后,长效组中 6/11(55%)异常的血压昼夜变异节律得倒逆转 ,而非长效组中仅为 1/13(8%),两组比较有显著性差异(P<0.05).非长效组中, 3 1例治疗后连续正常的患者仍有较高的夜间血压负荷, 19/40(4 8 %)的清晨血压回升到服药前的高水平.表1 两组内治疗前后随测血压的比较 (±s, mm Hg)非长效组(n=40)长效组(n=36)观测指标治疗前治疗后治疗前 治疗后SBP 160±11 145±9b161±12 141±10bDBP 98±7 88±6b1 02±7 83±6b与治疗前比较,bP<0.01. 1 mm Hg=0.133 kPa.表 2 两组间疗效的比较 [例数(% )]随测血压 动态血压监测疗效非长效组(n=40)长效组(n=36) 非长效组(n=40)长效组(n=36)显效 21(52) 21(58) 12(30) 20(56)a有效 14(35) 13(36) 13(32) 14(39)无效 5(12) 2(6) 15(3 8)2(6)b总有效 37(88) 34(94)25(63) 34(94)b与非长效组比较,aP<0.05,bP<0.01.表3 两组动态血压监测结果的比较 (±s, mm Hg)非长效组(n=40)长效组(n=36)观测指标治疗前治疗后治疗前 治疗后24 h SBP149±11 137±10a152±13 134±9b24 h DBP 95±10 86±9a97±9 80±6bdSBP 156±12140±11b 16 0±11 137±10bdDBP 98±8 88±7a 9 8±7 82±6bnSBP 143±11 133±9a145 ±11 130±10bnDBP 90±8 85±6 91 ±975±5b,cdSBP load(%) 51±6 30±5b 57 ±7 24±4bdDBP load(%) 46±7 30±4b 48±7 22±5bnSBP load(%) 41±6 34±5 42±6 13±3b,dnDBP load(%)43±8 36±6 47±7 17±4b,d与治疗前比较,aP<0.05,bP<0.01; 与非长效组比较,cP<0. 05,dP<0.01.1 mm Hg=0.133 kPa.3 讨论随着对EH患者ABPM研究的深入,发现过高的血压负荷和异常的昼夜血压节律有发生脑卒中的较大危险,并有高的心血管发病率[4] .本文结果表明,虽然非长效和长效抗高血压药对EH均具有较好的降压效应,均能使 CB P,24 h及白昼的SBP和 DBP显著下降,但非长效药物对nDBP无明显降低作用,且其ABPM的总有效率亦显著低于长效组.长效药每天一次足量给药可以控制大部分EH患者全天的异常血压,且无夜间过度降压现象,同时对部分昼夜血压节律减弱或消失的患者亦有逆转作用,比较符合治疗的要求,并有助于提高患者对治疗的顺应性.传统的临床测量血压方法,即 CBP在反映患者昼夜血压动态变化上有很大的局限性,不能实际反映患者的疗效,应结合ABPM的结果来调整药物的种类和剂量.
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常规治疗加用左西孟旦治疗慢性进展性心力衰竭的疗效
目的 观察常规治疗加用左西孟旦对慢性进展性心力衰竭的疗效.方法 由广州总医院及琼海市人民医院收治的150例慢性进展性心衰患者在对症及常规抗心衰药物的基础上给予左西孟旦治疗,疗程28 d.观察治疗前后心功能指标的变化,并注意药物副作用的发生情况.结果 左西孟旦治疗后,77.3％患者左室舒张末期内径(LVEDD)较给药前显著缩小由(57±6)mm降至(49 ±5) mm(P ＜0.01);左房内径(LAD)由(40 ±4) mm降至(34±5) mm(P ＜0.01);左室射血分数(LVEF)由(32±5)％增加至(40±8)％(P＜0.01),血清N末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)水平由(3.3±1.6)ng/ml降至(1.9±1.2)ng/ml(P ＜0.01).其中11例患者出现不良反应,不良反应发生率为0.73％.结论 常规治疗加用左西孟旦治疗慢性进展性心力衰竭有显著疗效,安全性好.
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亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与卵圆孔未闭并发隐源性卒中的相关性
目的 探讨同型半胱氨酸代谢酶N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(N5,10-methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR) C677T基因多态性与卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)并发隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)的相关性.方法 选择CS患者300例,均行经颅脑计算机断层扫描或磁共振成像检查.所有患者行经食管超声心动图(TEE)和(或)经胸壁多普勒超声心动图(TTE)检测有无PFO.按照有无PFO,将并发PFO的85例CS患者作为并发PFO组,按照年龄、性别相匹配,选择85例无PFO的CS患者作为对照(非PFO)组.检测两组血浆总同型半胱氨酸(total homocysteine,tHcy)水平和MTHFRC677T基因型.结果 ①MTHFR C677T的TT基因型是PFO并发CS的独立相关因素;②PFO并发CS患者血浆Hcy水平和各因素Spearman相关分析结果显示,Hcy水平与患者性别呈负相关,而与吸烟、高Hcy、C677T基因型呈正相关.结论 MTHFRC677T基因多态性与CS并发PFO相关.
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氯吡格雷对稳定性冠心病患者甲襞微循环的影响
目的 观察氯吡格雷对稳定型冠心病(SCAD)患者甲襞微循环的影响.方法 采用回顾性队列研究的方法,将135例SCAD患者依据过去3个月内是否服用氯吡格雷分为两组,其中服用氯吡格雷的患者(氯吡格雷组)61例,未服用氯吡格雷的患者(对照组)74例.进行甲襞微循环检测,观察两组患者甲襞微循环异常程度分布情况,并进一步分析形态、流态和袢周状态等11项指标变化.结果 ①氯吡格雷组患者的甲襞微循环总积分显著低于对照组(P＜0.01),主要体现在流态积分的下降(P＜0.01),袢周积分下降(P＜0.05),形态积分组间无显著差异.②氯吡格雷组患者甲襞微循环中、重度异常的比例均显著低于对照组,甲襞微循环异常程度的组间总体差异显著(P＜0.01).③氯吡格雷组患者的甲襞微循环11项指标中只有红细胞聚集程度低于对照组患者(P＜0.05),其余指标组间均无显著差异.结论 SCAD患者服用氯吡格雷可以改善甲襞微循环障碍.
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IVUS指导下介入治疗对冠状动脉临界病变FFR介于0.75～0.80患者预后的影响
目的 观察血管内超声(IVUS)指导下经皮冠状动脉介入(PCI)治疗血流储备分数(FFR)介于0.75～0.80的冠状动脉临界病变对患者短期预后的影响.方法 选取冠状动脉造影(CAG)提示冠状动脉临界病变且FFR介于0.75～0.80的连续患者120例,随机分为IVUS指导下治疗组(IVUS组)和药物治疗组,其中IVUS组根据是否行PCI分为IVUS指导下PCI组(IVUS-PCI组)和IVUS指导下药物治疗组(IVUS-药物组).患者出院后随访6个月,比较各组患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 IVUS组MACE发生率较药物治疗组显著下降,但IVUS-PCI组和IVUS-药物组MACE发生率无统计学差异.结论 IVUS指导下介入治疗FFR介于0.75～0.80的临界病变患者较未检测IVUS的药物治疗更有利于改善患者短期预后.
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血栓弹力图在OSAHS并发慢性心力衰竭患者中的应用价值
目的 通过血栓弹力图评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)并发慢性心力衰竭(CHF)患者的血凝状态,探讨血栓弹力图在OSAHS并发CHF患者中的应用价值.方法 选择确诊为OSAHS并发CHF患者60例,按照2015年我国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》诊断标准中的睡眠呼吸指数(AHI),将OSAHS并发CHF患者分为轻度组(20例,AHI 5～15次/h)、中度组(20例,AHI 16～30次/h)和重度组(20例,AHI＞ 30次/h).另随机选取同一时段我院健康体检者20例作为正常对照组,所有入组患者均记录一般情况,包括年龄、身高、体质量、性别、高血压病、吸烟史、饮酒史、腰围、睡眠监测结果、血栓弹力图结果(R值、MA值).结果 ①随着OSAHS并发CHF患者体质量指数(body mass index,BMI)的升高,AHI相应增大,差异有统计学意义(P＜0.05).②OSAHS并发CHF患者各组与正常对照组比较,R值明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).OSAHS并发CHF患者各组间R值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③OSAHS并发CHF患者各组与正常对照组比较,MA值明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).OSAHS并发CHF患者各组间MA值比较,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 OSAHS并发CHF患者病情越重R值越小、MA值相应增大.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 心力衰竭 慢性 血栓弹力图 -
TTE联合右心声学造影筛查PFO的价值及介入封堵治疗中期疗效
目的 应用经胸超声心动图(transthoracic-echocardiography,TTE)及经胸右心声学造影(contrast transthoracicechocardiography,cTTE)筛查隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛患者中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的检出率及经皮介入封堵治疗PFO的中期疗效.方法 选取167例临床诊断为隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛的患者,均行TTE检查及cTTE检查,根据微气泡右向左分流(the right-to-left shunt,RLS)数量进行量化分级,分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级.选取Ⅲ级RLS患者22例,右心选择性造影证实为PFO并根据形态选择合适封堵器行封堵治疗,术后1、3、6个月门诊及电话随访,术后6个月行cTTE复查.结果 167例患者行cTTE,静息状态下RLS有67例(40.1％),Valsalva动作后RLS有85例(50.9％),其中Ⅰ级分流23例(13.8％),Ⅱ级分流12例(7.2％),Ⅲ级分流50例(29.9％).在3种不同疾病中,隐源性卒中并发PFO检出率为43.5％;不明原因晕厥并发PFO检出率68.0％;偏头痛并发PFO检出率为47.9％;22例行PFO封堵患者,随访6个月,临床症状改善,无并发症,复查cTTE均未见残余分流.结论 TTE联合cTTE是筛查PFO重要的无创检查手段;两者结合对隐源性卒中、不明原因晕厥及偏头痛并发PFO有较高的检出率.介入封堵治疗PFO能有效预防隐源性卒中、晕厥再发、明显减轻偏头痛症状.
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钝性外伤性主动脉损伤的诊断及治疗策略的选择
目的 探讨钝性外伤性主动脉损伤的诊断、手术治疗时机和治疗策略的选择.方法 总结主动脉损伤患者17例(其中胸主动脉损伤15例、腹主动脉损伤2例)的诊疗过程,分析其诊断方法、手术时机的选择、手术方法,以及治疗结果.结果 17例钝性外伤性主动脉损伤患者中,12例减速伤,1例为摩托车外伤,高空坠落伤2例,腹部挤压伤1例,胸部震荡伤1例;从受伤到确诊时间6h～15d,2例胸部CT平扫确诊,15例CT血管成像(CTA)确诊;胸降主动脉15例,腹主动脉损伤2例;13例胸降主动脉损伤行腔内修复术,1例腹主动脉损伤患者行开腹人工血管置换术,1例腹主动脉夹层随访观察,2例患者未及治疗死亡.结论 钝性外伤性主动脉损伤可以通过CTA明确诊断,应根据患者主动脉损伤的程度、并发损伤尤其是脑损伤选择合适的治疗时机,腔内修复手术是目前治疗胸降主动脉损伤的佳治疗手段.
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血清甲状旁腺素水平与慢性右心衰竭的相关性
目的 探讨血清甲状旁腺素(PTH)水平与右心衰竭的相关性.方法 回顾性分析154例连续的右心衰竭住院患者,利用多因素Logistic回归模型分析PTH与右心衰竭的是否独立相关,以偏相关分析判断PTH与右心功能参数的相关性.结果 右心衰竭组血清PTH水平明显高于正常对照组,血清PTH水平是右心衰竭的预测因子(OR=1.066,95％CI:1.030-1.102),血清PTH水平与N末端脑钠尿肽前体、右心室舒张期内径、三尖瓣反流量及下肢水肿程度相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 血清PTH水平与右心衰竭有一定的相关性.
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依折麦布改善PCI术后患者血脂代谢和预后的临床效果
目的 观察依折麦布联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后患者血脂代谢和预后的临床效果.方法 根据患者降脂治疗方案不同,将PCI术后患者随机分为依折麦布联合阿托伐他汀组(联合治疗组)和单用阿托伐他汀组(阿托伐他汀组)各90例,患者降脂治疗前后均行检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,比较两组患者TC、LDL-C和hs-CRP的变化,同时比较两组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况.结果 两组血清TC、LDL-C和hs-CRP均较治疗前显著降低,联合治疗组血清TC[(3.0±0.8) mmol/L vs.(4.2±0.9)mmol/L,P ＜0.05]、LDL-C[(2.0±0.8)mmol/L vs.(2.4±1.0) mmol/L,P＜0.05]和hs-CRP[(2.6 ±5.0) mg/L vs.(3.7±4.5)mg/L,P＜0.05]较阿托伐他汀组降低更显著(均P＜0.05).联合治疗组患者MACCE发生率显著低于阿托伐他汀组[7％ vs.18％,P＜0.05].结论 依折麦布联合阿托伐他汀可更好改善PCI术后患者的血清TC、LDL-C和hs-CRP水平,同时减少短期MACCE发生率,有较好的临床应用价值.
关键词： 依折麦布 阿托伐他汀 经皮冠状动脉介入术 主要不良心脑血管事件 -
心脏术后急性肾损伤患者肾脏替代治疗后肾脏预后的影响因素
目的 分析心脏术后出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)并接受肾脏替代治疗(renal replaeement therapy,RRT)患者肾脏预后的影响因素.方法 接受心脏手术后出现AKI并接受RRT治疗的患者,记录患者临床资料,观察患者RRT后3个月是否脱离透析.脱离透析定义为肾功能恢复存活并脱离RRT连续2周.结果 终纳入185例患者,平均年龄(50.2±13.1)岁,男性占67.6％,术前肾小球滤过率估算值(eGFR) 78.5(44.7-82.0)ml/(min· 1.73 m2).其中,95例患者脱离透析(51.4％).多因素Logistic回归分析表明术前eGFR(HR=0.52,95％CI 0.46-0.77;P ＜0.05)、术中输注红细胞的量(HR=1.05,95％ CI 1.01-1.26;P＜0.05)、血管活性药物(HR=1.26,95％ CI 1.09-1.56;P＜0.05)是未脱离透析的独立危险因素.结论 对于心脏术后需要RRT治疗的AKI患者,术前肾功能状态越差、术中红细胞输注量越高,RRT时需要使用血管活性药物的患者无法达到长期肾功能恢复的危险性越大.
