多层螺旋CT在不同肝硬化分级评估中的应用

利用多层螺旋CT对不同肝功能分级的52例乙型肝炎后肝硬化患者、50例酒精性肝硬化患者及25例正常对照组受试者进行肝脏体积在体测量,并进行kappa检验和方差分析,结果显示多层螺旋CT在体肝脏体积测量具有很好的一致性及可重复性(P<0.01);乙型肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化患者肝脏体积的总体变化趋势相同,都随着病情的进展逐渐缩小,Child-Pugh分级B级之间的乙肝后肝硬化与酒精性肝硬化组患者的肝脏体积差异达到统计学上显著性水平.

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征危险因素的分析

为了探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素,回顾性分析了我院76例SAP患者入1CU时的年龄、血糖、APACHEⅡ评分等17项指标,根据是否合并ARDS对各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析.单因素分析显示两组在年龄、呼吸频率、血糖、感染、APAcHEⅡ评分、Ranson评分、CT评分、ICU住院日方面差异有显著性(P<0. 05),多因素Logistic回归分析显示年龄、血糖、感染、APACHEⅡ、Ranson、CT评分与SAP并发ARDS有关.故得出结论,年龄、血糖,感染、APACHEⅡ、Ranson与CT评分是SAP并发ARDS的独立危险因素.

不同程度尿蛋白患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义

探讨不同程度蛋白尿患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义.66例不同程度蛋白尿患者,肾病综合征组28例,非肾病综合征组38例,健康对照组60例.发现蛋白尿水平与甲状腺激素水平尤其是FT3水平关系密切.在肾病综合征患者,主要表现为FT3显著降低,提示肾病综合征是正常甲状腺病态综合征的一种.

宫腔镜对不典型滋养细胞肿瘤辅助诊断的哲学观

滋养细胞肿瘤恶性程度高,破坏力极强,但是对化疗高度敏感,所以旱期诊断和及时化疗是治疗成功的关键.本文初步探讨了宫腔镜作为一种对不典型滋养细胞肿瘤的辅助检查手段,有助于早期明确诊断,提示我们在运用宫腔镜的过程中应该遵循个体化原则,在循证医学的指导下,充分体现对病患的人文关怀.

一期前后联合入路治疗上颈椎畸形

回顾9倒因颅底凹陷症合并其它畸形在我科接受一期经口咽齿状突切除、后路枕骨大孔减压、寰枢椎或枕颈融合术治疗的临床资料,观察该术式对脊髓功能、枕颈部稳定性的影响及其临床疗效.本组术前诊断均为颅底凹陷症合并邻近结构畸形.所有患者均接受前后联合入路手术.末次随访JOA评分15±1分.影像学检查示齿状突残留基底部均位于钱氏线以下,脊髓减压充分,寰枢间、枕颈间植骨均获坚强融合,融合时间平均3.9±1.1个月.因此一期前后路联合手术治疗颅底凹陷症,脊髓减压充分,重建稳定性后骨融合好,治疗效果满意.

经后路枢椎椎板螺钉内固定的可行性研究

为提供国人枢椎的解剖学测量数据,探讨国人枢椎椎板螺钉固定的可行性,采用96例成人枢椎干燥骨标本,测量枢椎椎板的厚度、高度、长度、棘突根部高度、进针点至椎板外缘、进针点侧块中点及侧块外缘、椎板轴线与矢状面的夹角等相关参数,结果显示国人枢椎具备行经后路椎板螺钉内固定的务件.

脊柱转移瘤个体化综合治疗中的临床决策

脊柱转移是恶性肿瘤重要的并发症,其个体化综合治疗应遵循循证医学原则,根据患者机体状况、肿瘤病理类型、临床分期和发展趋势等,优化多学科综合治疗手段,努力做到临床决策的科学性,以期大幅度地提高患者临床疗效及改善患者生活质量.

国内外药品不合理使用的类型、程度及原因分析

不合理用药是在全世界所有国家都存在的问题,已经日益引起各国关注,导致不合理用药主要原因是药品供需双方面的.本文通过文献分析,综述了国内外合理用药促进措施以及目前开展的关于不合理用药的研究,从供需双方分析了不合理用药的类型,程度以及其影响因素.

腰椎疾病综合疗法与稳态重建

人体可通过对体内稳态的维持与调控而达到健康状态的维持,但当干扰超出了系统的自稳能力时,机体的自稳机制需要借助外力来重建其稳态.腰椎病的发病是椎体失稳的临床表现,本文论证了腰椎退变包含自稳调节,对腰椎病的治疗即是系统的稳态重建,因此需要以系统观指导实践,采取全方位综合治疗.

骨折移位问题的科学认识

运用科学认识的规律和模式,进行骨折移位问题科学认识的具体分析,以理解骨折移位问题的新的理论知识及应对策略,从而有效地预防骨折再移位.因此,从科学认识的角度,能理解骨科各种新理念和新技术的发展,能消除对骨科治疗方法不断变化的疑问,以解除临床实践中存在的困惑,为患者提供合适的治疗手段.

高血压脑出血的治疗策略

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病,一直是神经内、外科治疗的重点和难点.迄今,国际上缺乏对HICH的规范治疗方案,传统方法主要有内科药物和外科手术治疗.本文试图从哲学和临床的角度探讨HICH的治疗策略.

全膝关节置换术后镇痛策略

安全、有效的术后镇痛是全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)后各项功能恢复的有力保证,与术后很长一段地阋内患者的生活质量息息相关.目前关于TKR术后镇痛策略有多种形式和方法.外周神经阻滞和硬膜外镇痛(epi-dural control analgesia,CEA)的效果可靠,而外周神经阻滞的术后并发症更少,更为理想.

蒽环类耐药转移性乳腺癌的治疗现状与思考

蒽环类药物是治疗乳腺癌有效的化疗药物之一,但蒽环类耐药后乳腺癌可发生复发或转移,而转移性乳腺癌仍然提倡以化疗为主的综合治疗.肿瘤学工作者应以循证医学为指导,合理选择化疗方案,注重个体化治疗.才能在蒽环类耐药转移性乳腺癌的治疗上取得新突破.

老年人恶性肿瘤诊疗中的决策

恶性肿瘤已成为严重威胁老年人健康的疾病,而且其发生率还呈逐渐上升的趋势.如何处理好老年医学和肿瘤学的交叉问题,对老年人恶性肿瘤患者选择适当的诊疗方法,对减轻老年患者的痛苦,延长老年患者的生存时间具有重要意义.

论个体差异与诊疗决策

诊疗决策优化的过程,本质上是针对特定的患者,制定适合其个体差异的决策过程.对个体差异认知方式,经验医学基于对个体的不完全归纳,循证医学基于对群体随机、双盲、对照、大样本,人类基因组学基于对人类基因的差异表达、单核苷酸多态和复制变异的研究.优化的治疗方案应体现关注患者心理、社会差异、关注生命质量、远离趋利性等人文特征;体现针对个体病患生物学特性差异、个体病程病期和个体佳疗效差异等科学特征.

椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

为对比分析椎体成形术(PVP)与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.共治疗患者45例.PVP25例,PKP20例.所有患者术后疼痛均明显减轻或消失,PVP组与PKP组两组相比,术后的伤椎及相邻椎间隙高度、脊柱后凸Cobb角及ODI评分差异有统计学意义(P<0.05).PKP能够更好的恢复骨折椎体的高度,矫正脊柱后凸畸形,改善脊柱功能,明显减少骨水泥渗漏,临床效果较PVP更为满意.

三叉神经痛药物治疗的循证医学分析

原发性三叉神经痛是一种严重的颌面部神经疼痛,其病因未明,目前的主要治疗措施是通过各种药物进行控制,但很多药物存在副作用、长期使用疗效降低等问题.本文应用循证医学思想,通过检索和评价国内外文献,综合高质量的临床研究结论,为三叉神经痛的药物治疗提供循证医学证据.

金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制物-1(TIMP-1)在胰腺癌中的表达

探讨MMP-9和TIMP-1在胰腺癌癌细胞及间质的表达与胰腺癌分化程度、分期之间的关系.采用免疫组织化学方法,检测MMP-9和TIMP-1在胰腺癌细胞及间质细胞的表达.MMP-9在胰腺癌细胞和间质组织中均有表达.TlMP-1主要表达在胰腺癌细胞中.MMP-9在胰腺癌间质细胞中的表达高于胰腺癌癌旁组织间质细胞,与胰腺癌的病理分级、分期呈正相关.结论认为MMP-9在胰腺癌间质细胞的表达可能参与胰腺癌的浸润和转移,对预后判断、诊断及治疗具有一定的意义.

Slit2与MVD及食管癌生物学行为关系的研究

研究食管鳞状细胞癌组织中神经迁移蛋白Slit2的表达及其与微血管密度的关系,并探讨两者与食管鳞癌临床病理特征的关系.采用免疫组化SP法检测64例癌组织和36例癌旁组织中Slit2蛋白的表达水平及CD34标记的微血管密度(microvessel density,MVD).Slit2蛋白在食管鳞状细胞癌和癌旁组织中的表达阳性率分别为70.3%和16.7%.两者的表达差异有统计学意义(X2=26.53,P<0.01);食道鳞状细胞癌和癌旁组织中MVD计数分别为(44.07±17.44)/mm2,(25.26±7.91)/mm2,两者存在显著性差异(t=7.383,P<0.01);Slit2表达阳性的肿瘤组织MVD明显大于Slit2阴性表达的肿瘤组织[(49.30±15.78)/mm2对(34.44±17.06)/mm2,P<0.05)],Slit2蛋白的表达水平与肿瘤大小、TNM分期和淋巴结转移显著相关;MVD计数与浸润深度、TNM分期和淋巴结转移显著相关.肿瘤组织中Slit2蛋白的表达与MVD计数呈正相关(r=0.683,P<0.01).结论认为食管鳞状细胞癌组织中Slit2蛋白表达和MVD计数与其生物学行为密切相关,是通过Slit2基因介导肿瘤新生血管的形成实现的,Slit2是调节食管癌血管生成的重要因子.

HPV DNA整合、E2缺失与宫颈癌演变的关系

高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的必要条件,而HPV DNA与宿主基因组的整合及由此导致的E2基因断裂可能是宫颈癌致癌机制的关键.本文将从HPV感染、病毒基因组与宿主染色体整合及宫颈癌的演变历程中以哲学视角思考HPV DNA整合、E2基因缺失及宫颈癌演变的辩证关系,以期更好地解读宫颈癌发病原理并终应用于临床治疗.

我国肝癌肝移植的现况与伦理争论

肝移植是目前治疗肝癌有效的方法.虽然活体肝移植让人们看到了解决肝源短缺的希望,但短时间内肝源短缺依然是困扰肝移植的瓶颈问题,并由此引发肝癌肝移植的伦理争论.虽然肝癌是肝移植适应证之一,但业内人士一致认为对肝癌肝移植应采取谨慎态度并提高其纳入标准.本文就肝癌肝移植相关伦理问题加以探讨.

我国乙型肝炎病毒携带者健康权现状分析

乙型肝炎病毒携带者健康权包括医疗保障权、劳动权、受教育权以及包括婚姻、家庭、社会交往在内的其他生活平等权.本文分析了我国乙肝携带者健康权现状,对我国近年来的乙肝维权工作进行回顾,并从减轻医疗费用负担、规范医疗市场、完善法律法规、推动非政府组织的发展等方面对维护和保障乙肝携带者健康权提出建议.

科学预测理论标准/医生行为规范化/ORACLE研究提示孕妇服用抗生素对早产儿的长期影响

代谢综合征与遗传

代谢综合征是指一组与糖尿病和心血管疾病发病风险增加相关联的症候群.不同学术组织对于代谢综合征的定义有所不同,但其基本要素主要包括胰岛素抵抗、异常葡萄糖代谢、高血压、致动脉粥样硬化的脂代谢紊乱、肥胖等.家系研究以及双生子研究显示遗传因素在代谢综合征中各个组分中都扮演着不同程度的重要角色.在代谢综合征患者中有一部分是由于单基因突变所导致的特殊类型的代谢综合征,这些患者的共同特点包括脂质萎缩以及严重的胰岛素抵抗等.导致这些特殊类型代谢综合征发生的单基因突变包括AKT2R274H,PPARs家族的PPARγF388L基因突变、PPARγArg397Cys基因突变、PPARγP467L与PPARγV290M基因突变,核纤层蛋白A/C基因的lamin A G602S突变、LMNA R482W突变等.此外,由于对代谢综合征的定义和理解不同,在代谢综合征的遗传学研究中造成了很大困难.

多囊卵巢综合征与代谢综合征

高胰岛素血症和高雄激素血症是多囊卵巢综合征(PCOS)的两大基本特征,共同参与了PCOS的发生与发展,胰岛素抵抗是连接PCOS和MS的纽带.本文阐述了PCOS和MS的相互重叠、PCOS产生胰岛素抵抗的机制、胰岛素抵抗对PCOS的作用.指出早期识别PCOS,有利于及时纠正、阻断其内分泌紊乱,防止MS的发生.提高胰岛素敏感性的治疗措施包括生活方式调整和药物治疗,生活方式的调整主要是控制饮食、运动和改变生活方式,包括戒烟、戒酒;药物治疗主要是使用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,其他药物如右旋肌醇、N-乙酰半胱氨酸、生长抑素类似物、α糖苷酶抑制剂、内腓肽受体抑制剂也具有增强胰岛素敏感性的作用.

代谢综合征:动脉粥样硬化危险因素的聚集

代谢综合征是动脉粥样硬化危险因素的聚集状态,包括肥胖、高血压、血糖异常、血脂紊乱等,共同的病理基础是肥胖和胰岛素抵抗.高胰岛素血症、脂肪因子、高血糖、血脂异常和高血压导致内皮细胞损伤和血管炎症,促进动脉粥样硬化发展.提高对代谢综合征的认识有助于从整体观念出发防治肥胖带来的相关疾病.

腹内脂肪与胰岛素抵抗

腹内脂肪与胰岛素抵抗的关系密切,它在形态、脂解等方面不同于皮下脂肪.脂肪细胞分泌的细胞因子在胰岛素抵抗的发生发展中有着重要的作用.明确腹内脂肪致胰岛素抵抗的机制有益于代谢综合征的防治.

代谢综合征与乳腺癌

研究显示,代谢综合征可增加女性乳腺癌的患病风险,在绝经后妇女中表现更明显.这种作用可能通过胰岛素抵抗影响雌激素和性激素结合球蛋白水平、高胰岛素血症的直接或间接作用以及脂肪因子水平异常等机制实现.因此,对于我国乳腺癌发病率可能随代谢综合征人群不断扩大而上升的趋势应予以足够重视.

应当重视肿瘤微环境中外因的研究

长期以来,肿瘤学的几乎所有研究一直在关注肿瘤细胞本身,从哲学角度看这无疑是正确的.肿瘤细胞是肿瘤事件发生发展的内因.近年研究表明,肿瘤的外因,即肿瘤微环境中的非肿瘤细胞及其产物,对肿瘤的发生发展起着十分重要的作用.肿瘤微环境的外因,通过作用于内因选择了更具抵抗性的肿瘤细胞,促进了肿瘤的进展与转移.因此,重视肿瘤微环境的外因研究,对肿瘤治疗学将会开辟以外因为靶点干预的新思路.

再生障碍性贫血发病机制认识的发展与启示

再生障碍性贫血的发病机制已经突破了"种子"、"土壤"、"虫子"学说,并沿着"免疫异常"理论进入"自身免疫病"理论.同时这是一个科学思维付诸实践不断探索的过程.大量证据表明再生障碍性贫血是一种自身免疫病,它应该符合自身免疫病的共性,这一认识开阔了人们的视野,使人们能在更高的层面上考察原来的事物.

从SARS到EV71:国外传染病疫情监测预警经验及其启示

英国、美国和法国在传染病疫情监测预警方面积累了丰富的经验,本文从不同角度简要介绍了这三个国家的传染病监测经验,并从疫情监测形式、检验检测水平、专业人员能力、疫情信息报告等方面分析了我国疫情监测预警系统存在的问题和差距,后针对性地提出了一些政策建议.