充气式加温毯在老年髋关节置换手术中的应用

老年患者择期全麻髋关节置换40例，A S AⅠ级～Ⅲ级。分为加温毯组（T组）和对照组（N组）。观察麻醉诱导后（T1）、麻醉后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、手术结束（T5）、送返病房（T6）时的体温、液体入量、尿量、输血量、引流量和寒战情况。T3时体温，T组无明显下降，N组下降1℃，与基础比较及组间比较均有显著差异。液体入量、失血量及引流量组间无差异，输血例数和寒战发生率N组显著多于T组；尿量T组显著多于N组。此类手术应用充气式加温毯，可避免术中低体温，减少输血和术后寒战发生，增加患者尿量。

右美托咪定鼻腔给药全麻诱导方式在小儿手术中的应用

探讨右美托咪定经鼻腔黏膜给药全麻诱导方式在小儿手术中的应用效果。选择全麻手术患儿120例，据右美托咪定用量，采用随机数字表法分为：4μg／kg、6μg／kg、8μg／kg、10μg／kg组，每组各30例。术前30min将右美托咪定快速注入鼻腔，每侧各半量。采用Berggen、Riker方法评价效果并观察术后有无“迟延模仿”及行为异常发生。结果显示：10μg／kg组镇静效果好，躁动发生例数、“迟延模仿”与行为异常的发生例数明显少于其他三组（P＜0．05）。右美托咪定经鼻腔黏膜给药的麻醉诱导方式，患儿镇静效果良好，可减少患儿术后躁动及行为异常的发生，益于儿童健康发育。

吸烟与不同类型乳腺癌关系的病例对照研究

了解吸烟情况与不同类型乳腺癌发病的关系。采用病例对照研究方法，对于我院就诊并经病理证实的250例女性乳腺癌患者和同期就诊的360例同年龄组非乳腺癌患者进行相关危险因素问卷调查，并将结果进行统计学分析。吸烟女性患乳腺癌风险为未吸烟女性的3．7倍（95％ CI：2．570～5．408），以病理类型分层分析，吸烟患者雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患病风险增加4．4倍（95％ CI：2．991～6．494），患三阴性乳腺癌（TNBC）风险无明显增加（OR＝1．4，95％ CI：0．695～3．174）。因此吸烟行为可增加女性ER阳性乳腺癌患病风险，而与T NBC尚无确切关系。

2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的临床调查

调查2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的发病情况和特点。回顾性分析150例2型糖尿病患者和80例健康对照者的甲状腺功能及甲状腺相关抗体异常情况。结果显示，2型糖尿病组甲状腺功能异常发病率为13．33％，显著高于对照组（ P＜0．05）；其中甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减发病率分别为2．67％、0．67％、1．33％、8．66％，且亚临床甲减发病率显著高于对照组（P＜0．05）；女性亚临床甲减发病率显著高于男性（P＜0．05）。提示2型糖尿病合并甲状腺异常发病率高，以女性亚临床甲减常见。

BNP、hs-cTnT在新生儿持续肺动脉高压心肌损伤检测中的临床意义

探讨血浆B型尿钠肽（BNP）、高敏肌钙蛋白T（hs‐cTnT）在新生儿持续肺动脉高压（PPHN）心肌损伤早期诊断和治疗中的应用。本研究以60例 PPHN 患儿和40例正常新生儿为研究对象，对BNP、hs‐cTnT 的水平与肺动脉收缩压（PASP）的相关性进行研究。结果表明，PPHN组患儿BNP、hs‐cTnT 水平显著高于正常新生儿（P＜0．05）。治疗2周后，患儿BNP、hs‐cTnT水平均较治疗前明显降低（P＜0．05）。BNP、hs‐cTnT 水平与 PASP呈显著正相关（P＜0．01）。BNP的敏感性及特异性分别为88．36％、90．41％，而hs‐cTnT的敏感性及特异性分别为82．67％、85．29％。因此，BNP、hs‐cT nT可作为心肌损伤早期诊断和疗效评估的重要指标。

缓释氟尿嘧啶植入剂在乳腺癌综合治疗中的临床观察

研究缓释氟尿嘧啶植入剂应用于乳腺癌综合治疗的安全性、疗效及对预后的影响。将106例乳腺癌根治术患者随机分为观察组、对照组各53例。观察组在术中植入缓释氟尿嘧啶300mg～500mg ，对照组不植入药物。随访结果，两组患者远处转移率及带瘤生存率差异无统计学意义（P＞0．05），观察组局部复发例数低于对照组，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组术后局部硬结发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。乳腺癌术中植入缓释氟尿嘧啶植入剂具有降低乳腺癌术后局部复发率的趋势，但其明显增加术区肉芽肿发生率，应谨慎使用。

阴囊中隔带蒂岛状皮瓣一期治疗前中段型尿道下裂

总结阴囊带蒂岛状皮瓣一期治疗前中段型尿道下裂的经验，为前中段型尿道下裂的治疗提供一种新的手术思路。回顾分析我院近3年阴囊带蒂岛状皮瓣一期治疗前中段型尿道下裂52例资料，其中阴茎前段型20例，阴茎中段型32例。该术式一次性治愈46例，术后发生尿瘘4例，尿道狭窄2例；尿瘘发生率7．69％，尿道狭窄发生率3．85％。阴囊带蒂岛状皮瓣作为一种治疗前中段型尿道下裂的新方法具有确切效果，并发症少，值得推广。

急性胰腺炎病情发展与血糖水平的相关性

为了观察血糖水平与急性胰腺炎病情发展的关系，收集急性胰腺炎患者153例，其中轻症胰腺炎（MAP）130例，中度重症胰腺炎（MSAP）4例，重症胰腺炎（SAP）19例，记录入院时血糖值、APACHEⅡ评分、肿瘤坏死因子α（TNFα）、C反应蛋白（CRP）。入院时MSAP、SAP组血糖水平、APACHEⅡ评分明显高于MAP组，治疗后86．5％的MAP患者血糖恢复正常，SAP组中高血糖仍占68．4％；SAP中持续高血糖组TNFα、CRP水平比非持续高血糖组显著增高，SAP组住院时间显著低于未处理组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。血糖水平与APACHEⅡ评分，TNFα，CRP之间呈正相关。血糖水平可作为评估急性胰腺炎病情严重程度及其发展的指标之一。

血浆骨桥蛋白在非小细胞肺癌放疗患者中的预后价值

本文为前瞻性临床研究，调查骨桥蛋白水平对非小细胞肺癌根治性放疗患者能否提供预后信息。本研究共纳入不可手术的非小细胞肺癌患者69例（M0期55例，M1期14例），分别于放疗前（t0）、放疗结束后第1天（t1）、放疗结束后第4周（t2）应用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血浆骨桥蛋白水平。治疗前骨桥蛋白水平与T分期（P＝0．030）、肺功能（P＝0．002）、体重下降（ P＝0．010）、肿瘤体积（ P＝0．020）及血红蛋白浓度（ P＝0．040）有关。M 1期患者骨桥蛋白水平在所有检测时间点均呈现有意义上升（ P＜0．001）。与根治性放疗后骨桥蛋白水平稳定的患者相比，骨桥蛋白升高者无复发时间（ P＝0．008）、总生存时间（ P＝0．004）及无病生存时间（ P＝0．001）更短。放疗后骨桥蛋白水平升高者死亡风险增加3．1倍（ P＝0．003）。骨桥蛋白水平随时间变化，特别是放疗后的变化可为非小细胞肺癌根治性放疗患者提供预后信息。

回顾性分析ICU急性中毒患者的危重程度及影响预后的因素

回顾性分析2012年11月～2015年1月我院ICU病房193例急性中毒患者的病例资料，采用SPSS软件分析其发病因素、危害程度及预后情况。探讨IC U病房急性中毒患者的发生因素、危重程度及预后情况。中毒后存活者175例，死亡18例，两组在毒物接触时间、中毒途径、毒物类型、中毒原因、院前急救情况方面差异有统计学意义，死亡组中毒严重程度较存活组严重；急性中毒对患者危害程度大，毒物类型、毒物接触时间长、经呼吸道吸入、自杀类型、未进行院前急救是影响预后的危险因素。

基于临床决策的经皮气管切开技术应用解剖考量

经皮气管切开技术是近年来发展起来的气管切开微创技术，具有操作简单、手术时间短、微创和并发症少等特点，目前在IC U几乎已取代传统的气管切开手术。然而，在一些特殊患者（如肥胖），可能存在较大的解剖变异，对经皮气管切开技术应用解剖特点进行探讨，充分利用现有的器械和技术，优化并发症防治对策，有助于临床决策中减少并发症、缩短手术时间和学习曲线。

临床麻醉中“变”的辨析

变化发展的观点是唯物辩证法的一个原理。结合并运用该原理指导临床麻醉工作，要求麻醉医师在实际中将患者的生理及病理生理变化过程如实地看成一个变化发展的过程，准确把握患者在麻醉过程中所处的阶段和地位，从而达到更有效、舒适、安全的麻醉效果，同时有利于我们临床麻醉科研创新思维的成长。因此，灵活运用马克思主义辩证法变化发展的原理来认识、分析临床麻醉过程中患者的状况及解决出现的问题，指导临床麻醉及科研工作，使临床麻醉得到更进一步的发展，是一个科学的好方法。

从进化儿科学看过敏进程

过敏进程（AM）是小儿过敏性疾病（AD）的演变过程。我们应用进化儿科学（EP）理论讨论 AM ，认为 AD的内因（遗传因素）为人类独有的免疫球蛋白———Ig E；外因（环境因素）为食物、吸入物和接触物等过敏原。抗过敏治疗可减轻病情、减少复发，但并不能终止AM。脱敏疗法虽可改变AM的进展，但可治疗的病种很少。预防AD可限制摄入食物的种类和数量，改善家庭（室内）和社会（室外）生活环境。

PDCD4在肿瘤进展中的作用及调节机制

程序性细胞死亡因子4（PDCD4）是一种新型肿瘤抑制基因，在胃癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤中表达降低。PDCD4的表达受转化生长因子‐β、微小RN A等多种因素调控，同时其也可在转录和翻译水平调节多个下游基因的表达。PDCD4可通过影响细胞周期进程阻断肿瘤发展，并且其在体内的肿瘤抑制作用也通过动物实验得以证实。因此，PDCD4有望作为潜在靶点广泛应用于肿瘤的诊断和靶向治疗。

胸壁结核性创面不同治疗方法的认识和评析

胸壁结核性创面是机体的一种局部皮肤软组织病变，多由肺、胸膜等部位的结核杆菌扩散引起，同时，疾病本身又能引起全身的改变；为了能够很好地治愈疾病，人们分别对“全身治疗”、“局部治疗”和“综合治疗”等治疗效果进行了积极探索，效果各有优劣；只有协调好“全身治疗”与“局部治疗”等关系，根据疾病具体情况，使用恰当治疗方法，才能使疾病的治疗效果达到好；胸壁结核性创面病情的发生、发展和治疗规律也符合自然唯物辩证规律，在此，整体与局部辩证统一关系的科学观和方法论为人类探索胸壁结核性创面治疗提供理论支持和实际指导。

对“房颤促房颤”再认识

“房颤促房颤”被认为是心房颤动的适应性改变。然而，心肌电生理是由其本身的结构特点决定以适应其功能的需要。心房有效不应期缩短是电重构的结果，虽可诱导快速频率，但更为重要的是恢复其生理功能的一种代偿机制：因各离子通道的作用并不相同，其变化需结合特定的时空背景。房颤结构重构是损伤效应的累积结果，其本质并非为促进房颤，而是损伤超越其代偿功能时的不可逆性改变，虽为一被动过程，但却直接影响相应心肌电生理功能。房颤的结构重构和电重构是相互促进的，心脏能否恢复窦性心律关键在于心房自身结构损伤的程度。

循证决策：一种忠于证据的公共卫生决策模式

近十年来，循证决策运动不仅在医学上影响颇大，而且在发达国家的公共卫生决策领域也得到广泛应用，催生了以证据为中心的科学化决策方式。本文回顾了循证决策的诞生及其影响，归纳出实施循证决策的五步流程，发现在公共卫生领域实行循证决策将有利于整合和提升现有成果的能效，促进知识和经验的共享，提升科研创新的效率和指导公共卫生决策者决策。后，梳理了国内外循证决策证据库的现状，希望对公共卫生决策的科学化提供启示和借鉴，从而更加有效地促进健康，预防疾病。

医患沟通与临床决策

临床决策贯穿于医疗活动整个过程，临床决策正确与否决定了患者诊疗过程的成败。临床决策受诸多因素影响，其中医患沟通是重要因素之一。良好的医患沟通，可以使医生获得完整、准确和客观的患者信息，为医生做出正确的临床决策提供重要的依据；良好的医患沟通，还可以使患者很好地配合医生实施临床决策，以达到佳的诊疗效果。因而，医患沟通是做好临床决策的重要基础。临床医生应重视自身素养、职业态度与医德、专业知识、沟通技巧、人文学知识、患者心理等方面的培养、学习与训练，以提高医患沟通水平，为做出正确的临床决策并得以快捷、有效地实施提供保证。

前交通动脉瘤的显微手术入路选择

探讨前交通动脉瘤显微手术入路选择及疗效。通过3种不同手术入路显微手术夹闭前交通动脉瘤52例，其中经翼点入路29例，经纵裂间入路15例，经眶上锁孔入路8例。回顾性分析患者资料、手术入路及疗效。结果52例均成功夹闭。术后经CTA复查，50例夹闭完全可靠，2例有瘤颈残留，所有载瘤动脉均保持通畅。手术效果按GOS评分：恢复良好40例，中度残疾7例，重度残疾3例，死亡2例。可见显微手术是治疗前交通动脉瘤的有效方法，选择恰当的手术入路是手术成功的基础。

尤瑞克林对不同性别动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的疗效分析

探讨尤瑞克林对不同性别动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者的临床疗效。选取动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者60例，观察不同性别的患者选用尤瑞克林治疗与一般治疗的疗效对比。结果显示，尤瑞克林治疗组女性患者NIHSS评分改善明显强于一般治疗组女性患者（P＜0．05）；尤瑞克林治疗组的显效率明显高于一般治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）；尤瑞克林治疗组女性患者的显效率明显高于男性患者（P＜0．05）。因此尤瑞克林可以显著改善动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床预后，特别是女性患者的临床预后。

Bio-Oss骨粉混合PRF修复牙周骨缺损的临床观察

探讨富血小板纤维蛋白（PRF）与Bio‐Oss骨粉联合应用在牙周植骨术中的临床效果。选择完成牙周基础治疗的患者60颗患牙。基础治疗后6周（基线）记录临床检查指标。将所有患牙随机分为两组，每组30颗，一组骨缺损处填充PRF和Bio‐Oss骨粉（E组）；另一组骨缺损处填充Bio‐Oss骨粉（C组）。术后6个月复查，分别记录各组临床指标。观察术后6个月各指标变化，统计分析各组手术治疗前后及两组间的差异。E组牙周探诊深度（PD ）和附着丧失（A L ）的降低均优于C组（P＜0．01）。PRF与Bio‐Oss骨粉联合植骨术对治疗牙周炎骨缺损有良好的临床效果。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察与研究

为验证稳心颗粒联合美托洛尔对冠心病室性心律失常的治疗效果和安全性，将128例冠心病室性心律失常患者随机分为观察组和对照组，分别给予观察组稳心颗粒联合美托洛尔治疗、对照组美托洛尔治疗。经4周的治疗后，对两组患者的治疗效果和出现的不良反应进行统计、比对和分析，结果表明观察组的治疗总有效率优于对照组（P＜0．05），不良反应发生率无差别（P＞0．05），故稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常具有较好的疗效，安全性高。

Hp感染与胃癌组织p-STAT3、Bcl-xL、Mcl-1表达的关系及意义

探讨胃癌中 Hp感染与p‐STAT3、Bcl‐xL、Mcl‐1蛋白表达的关系及临床意义。结果胃癌组 Hp阳性率显著高于正常胃黏膜组（P＜0．01）；p‐STAT3、Bcl‐xL、Mcl‐1蛋白在胃癌组织中阳性表达率显著高于正常胃黏膜组织（P＜0．01），且与胃癌浸润深度、淋巴结转移及临床分期显著相关（P＜0．05）；Hp感染与p‐STAT3蛋白表达呈显著正相关（r＝0．401， P＜0．01）。Hp感染和STAT3信号通路激活可能共同参与了胃癌的发生发展。

血液 TSHR-mRNA 作为分子肿瘤标志物在甲状腺癌诊断中的应用

研究促甲状腺激素受体（TSHR）mRNA在甲状腺癌诊断中的意义。选取52例甲状腺癌患者，28例良性甲状腺疾病患者和7例健康对照。以实时荧光定量PCR的方法检测外周血 TSHR mRNA的相对表达量。甲状腺癌患者外周血TSHR mRNA的相对表达量（2．682±1．030）明显高于良性甲状腺疾病（1．233±0．332）（P＜0．05）。TSHR mRNA的相对表达量与甲状腺癌患者的性别有关（P＜0．05），与年龄无关（P＞0．05）。但乳头状癌患者TSHR mRNA水平与淋巴结转移，肿瘤大小，侵犯包膜的情况无关（P＞0．05）。TSHR mRNA诊断甲状腺癌的准确性、特异性、阳性和阴性预测值分别为86．54％、78．57％、88．23％、75．86％。TSHR mRNA 可作为甲状腺癌早期诊断的良好肿瘤分子标志物。

患者后续行为意向及其与信任度的关系

患者对就医过程中医疗环境的感受和评价会影响其后续的就医行为意向，进而影响医院的发展。调查结果显示，患者后续就医行为意向与其性别、就医类型、可感知到医院实力、医院环境、医院的信息公开化程度以及患者对医生技术能力的信任程度均存在相关。提高患者的后续就医行为，不仅需要提高医生的技术实力，还需注重对医院声誉的提高，改善医院环境，增加对医院、医生的宣传力度，扩大医院的信息公开化程度，以促进医院的进一步发展。

辽西地区无痛医疗麻醉管理工作调查分析--锦州市、葫芦岛市、朝阳市、阜新市、盘锦市11家医院联合调查报告

调查辽宁西部地区5个城市11家医院的14344例的无痛医疗工作情况，以麻醉质控为标准进行调查并作出书面报告。对上述医疗单位2010年1月1日～2012年12月31日所完成的无痛医疗麻醉工作情况进行实地考核。结果绝大多数医院在工作条件、人员资质、工作量统计等方面基本达到了辽宁省麻醉质控的标准与要求，但在完善规章制度，细化操作流程，降低医疗不良事件发生率等方面存在一定的问题，甚至个别问题比较突出。可见辽西地区无痛医疗工作仍存在诸多安全隐患，需要引起我们的密切重视并予以整改。

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