利多卡因联合芬太尼在剖宫产手术硬膜外麻醉中的效果研究

目的：观察两种不同硬膜外麻醉方法在剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。方法回顾性分析2011年10月至2013年9月在广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）行剖宫产手术的300例产妇的临床资料，以不同硬膜外麻醉方法分为观察组和对照组，观察组（180例）采用利多卡因联合芬太尼；对照组（120例）采用单纯利多卡因，观察两组麻醉效果，包括阻滞有效时间、全程麻药用量、疼痛消失时间、不良反应发生情况、新生儿Apgar评分。结果观察组疼痛消失快、阻滞有效时间长、全程麻药用量少，优于对照组（P＜0.05）；两组间1min和5min的新生儿Apgar评分、不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在剖宫产手术硬膜外麻醉中利多卡因联合芬太尼比单纯使用利多卡因更安全、有效。

REDD1在胎盘组织中的表达及意义

目的：探讨发育及DNA损伤反应调节基因1（ regulated in development and DNA damage responses 1， REDD1）在人胎盘组织中的表达及其意义。方法选择早孕绒毛组织（6～10周）、中孕（24～28周）及足月晚孕（38～39周）胎盘组织各8例，采用免疫组织化学染色技术，Western blot杂交以及实时荧光定量聚合酶链反应（ polymerase chain reaction， PCR）检测REDD1 mRNA及蛋白在不同孕周胎盘组织中的表达。结果 REDD1蛋白表达于胎盘滋养细胞的细胞质中，随着孕周增加，REDD1在mRNA及蛋白在胎盘组织中的表达呈现下降趋势。结论 REDD1可能早期参与了滋养细胞侵袭的过程。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后的对比分析

目的：了解腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对肌瘤残留、复发及妊娠结局的影响。方法对南通市瑞慈医院2011年1月至2013年1月收治的74例子宫肌瘤患者进行抽样，采用完全随机数字表法将其分成研究组和对照组，每组37例。研究组患者予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；对照组患者予以开腹子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果两组患者肌瘤残留率、肌瘤复发率、术后妊娠状况比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症、术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全有效，值得临床推广。

滋阴润肠口服液对剖宫产术后肠功能恢复的影响

目的：探讨滋阴润肠口服液对剖宫产术后肠功能恢复的影响。方法选择在清华大学第一附属医院行剖宫产的产妇100例，分为观察组和对照组，观察组60例服用滋阴润肠口服液，对照组40例未服用该药。观察两组产妇第1次肛门排气时间、第1次排便时间、腹部胀痛、伤口疼痛及恶心呕吐情况。结果观察组产妇术后第1次肛门排气时间为（30.13±14.24）h、第1次排便时间为（41.23±13.11）h，均明显少于对照组产妇（P＜0.05）。观察组产妇术后腹部胀痛、伤口疼痛的发生率分别为3.33％、36.67％，均少于对照组产妇（ P＜0.05）。两组术后恶心呕吐发生情况比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论剖宫产术后早期口服滋阴润肠口服液能缩短排气、排便时间，能有效促进产妇剖宫产术后肠功能的恢复。

雌激素受体α基因 PvuⅡ和 XbaⅠ多态性与特发性性早熟的相关性研究

目的：探讨雌激素受体α基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性与特发性性早熟女童的相关性。方法选择2009年6月至2012年6月在江西省妇幼保健院门诊诊断为特发性性早熟（ idiopathic central precocious puberty，ICPP）的女童80例作为研究组；选取同期在儿保科体检且身体健康的女童50例为对照组，应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（ polymerase chain reaction －restriction fragment length polymorphism，PCR－RFLP）分析技术，检测两组女童雌激素受体α基因PvuⅡ和XbaⅠ遗传多态性。结果两组雌激素受体α基因XbaⅠ酶切位点基因型频率分布比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组等位基因频率的分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组PvuⅡ位点的基因型频率及等位基因频率分布比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论雌激素受体α基因XbaⅠ位点多态性与ICPP存在一定相关性， Xx基因型易患病，雌激素受体α基因PvuⅡ位点多态性与ICPP的发生无明显关联。

2008～2013年攀枝花市31例孕产妇死亡原因分析

目的：总结孕产妇死亡救治中存在的问题。方法回顾分析2008～2013年攀枝花市31例孕产妇死亡原因。结果2008～2013年孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，2013年孕产妇死亡率明显低于2008年孕产妇死亡率（P＜0.05）。31例死亡孕产妇中直接产科原因死亡26例（83.9％），其中产科出血18例（占直接产科原因的69.2％），间接产科原因死亡5例（16.1％）。产前检查次数＜5次的孕产妇死亡率明显高于产前检查≥5次的孕妇（P＜0.05）。在省市级医院死亡的孕产妇数多于县级医院、乡镇卫生院及其他地点（P＜0.05）。结论应加强产前检查及高危妊娠管理，同时进一步加强全市孕产妇急救网络和急救绿色通道建设，建立危重孕产妇转诊救治体系，充分发挥综合性医院的救治优势。

应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察

目的：观察产程活跃期伴有宫颈水肿时，静脉分别注射间苯三酚、地西泮与山茛菪碱等常用宫颈解痉药物在加速产程进展方面的影响及用药后对母儿安全性的影响。方法选取2013年6月至2014年2月在上海市第七人民医院产科住院待产、足月、单胎头位初产妇147例，宫口开大3 cm后宫颈出现痉挛、水肿，且无妊娠期合并症及产科并发症，将其随机分为A、B、C 3组。 A组（49例）静脉注射间苯三酚80 mg；B组（52例）静脉缓慢注射地西泮10 mg（＞5 min）；C组（46例）静脉缓慢注射山茛菪碱10 mg，观察记录3组产妇的宫口扩张速度、产程进展情况、分娩结局、新生儿Apgar评分、产后2 h内出血量及药物不良反应。结果A组从用药至宫口开全（10 cm）时间为（199±44） min，产程时间少于B组与C组（P＜0.05）；3组新生儿Apgar评分、产后2 h内出血量、分娩结局比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。 A组用药后母儿未发现药物不良反应。结论产程活跃期宫颈水肿应用间苯三酚可有效消除宫颈痉挛水肿，加速宫颈扩张，加速产程进展，临床疗效优于地西泮与山茛菪碱，用药安全，母儿无不良反应，可在产科临床上推广应用。

改良直视输精管吻合术50例报告

输精管复通手术是男性输精管结扎手术后服务的重要内容，对促进计划生育工作在边远山区的开展具有现实意义［1－2］。宜宾市计划生育指导所开展双侧输精管结扎术后复通手术已16余年，在工作中认真总结，不断改进手术方法，提高了手术效果，现报道如下。

输精管结扎对中老年男性性腺功能的远期影响

目的：探讨输精管结扎术后对中老年男性性腺功能的远期影响。方法随机抽取有输精管结扎史的167例中老年男性，按照结扎年限不同分成10年组（10～19年）、20年组（20～29年）、30年组（≥30年）。按1∶1匹配未结扎、有生育史的167例中老年男性作为对照组。测量研究对象血清总睾酮（ total testosterone，TT）、游离睾酮（ free testosterone， cFT）、雌二醇（ estradiol， E2）、性激素结合球蛋白（ sex hormone binding globulin， SHBG）、卵泡刺激素（ follicle－stimulating hormone， FSH）、黄体生成素（ luteinizing hormone， LH）水平，简体中文版老年男性症状量表（ CN－AMS）得分，比较两组间及不同结扎年限间的差异。结果结扎组与对照组在血清TT、 cFT、 E2、 SHBG、 FSH 、LH水平及CN－AMS得分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结扎10年组、20年组与对照组的各指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；结扎30年组血清cFT明显低于对照组（ P＜0.05），血清TT、E2、SHBG、FSH、LH水平及CN－AMS得分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论输精管结扎术后对中老年男性性腺功能远期没有明显影响。

输精管结扎对中老年男性脂类代谢及肝肾功能影响的研究

目的：评估输精管结扎对中老年男性脂类代谢及肝肾功能的影响。方法对湖北省武汉市城区和江苏省南京市金湖县农村共2352名中老年男性进行生殖健康现状调查，调查其输精管结扎情况并进行体格检查和血脂、肝肾功能指标及生殖激素检测。结果输精管结扎与总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白及球蛋白相关（β＝0.057、0.059、0.085、0.071、0.067，P＜0.01），结扎组人群上述指标数值低于未结扎组。输精管结扎与中老年男性脂类代谢、肝功能其他指标及肌酐、尿素均不相关（ P＞0.05）。结论输精管结扎对中老年男性脂类代谢和肾功能无不良影响，但可能影响其总胆红素、直接胆红素和肝脏合成蛋白水平，有待进一步研究。

烟酒和体质量指数对 AMS 评分的影响

目的：分析烟酒和体质量指数（ body mass index， BMI）对中老年男性症状量表（ aging males’ symptoms scale， AMS）评分的影响。方法采用整群及年龄分层抽样方法随机选取受访者，结合调查问卷结果分析烟酒和BMI对AMS评分的影响。结果接受调查问卷的中老年男性1245人，其中同时具有合格血样和有效问卷的城区174人、平原农村790人、山区农村233人，共计1197人。统计分析发现饮酒和BMI对AMS评分无显著影响；在烟龄10年之内，随着烟龄的增加性功能症状会有逐步的改善，性功能症状平均得分由9.3逐步降至8.4；但烟龄超过10年后，性功能症状开始恶化，其评分均值随着烟龄逐步达到9.8；即使采取戒烟措施，性功能症状的评分均值仍会达到10.6，提示长期吸烟造成的性功能损害可能具有不可逆性。结论饮酒和BMI对AMS评分无显著影响；吸烟对AMS评分，特别是其中的性功能症状部分有显著影响，长期吸烟造成的性功能损害可能具有不可逆性。

北京市社区妇女更年期症状及相关影响因素调查

目的：调查中老年妇女围绝经期综合征患病情况，分析其影响因素。方法对北京市第二医院及首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心所管辖范围内32～70岁妇女围绝经期综合征及相关因素进行调查。结果共调查2794人，平均年龄（53.54±7.13）岁，有症状者2165人（77.49％）。所有症状中，发生率排名前三位的分别为“肌肉或关节酸痛”（41.3％）、“感到疲倦或精力不足”（35.5％）、“失眠”（34.6％）。学历、躯体疾病、更年期药物、体质量指数、月经情况等因素对更年期症状的影响有统计学意义（ P＜0.05）。结论围绝经期女性及绝经者更容易出现更年期症状，应着重注意更年期女性躯体及心理健康，必要时进行药物、心理、社会治疗。

围绝经期及绝经后妇女性生活现状及相关影响因素调查

目的：调查北京市西城区社区居民围绝经期及绝经后期女性性生活现状及相关影响因素，为妇女性健康提供指导。方法对1958例西城区参加两癌筛查的女性采用自拟问卷调查表的形式进行调查，收集其性生活相关情况，运用单因素相关分析及多元回归模型分析性意愿下降的影响因素。结果年龄、文化程度、分娩方式、月经状况、躯体疾病、妇科疾病、萎缩性阴道炎、Greene量表评分、萎缩性阴道炎症状评分、阴道健康评分均与性意愿下降相关（ P＜0.05），其中绝经、子宫肌瘤、萎缩性阴道炎、阴道疼痛、性交痛、阴道瘙痒、心理症状群、血管舒缩性症状群对性意愿下降影响较大（ P＜0.05）。结论月经状况、萎缩性阴道炎、更年期综合征是导致性意愿下降的关键因素。

北京市月坛社区妇女更年期相关症状调查

目的：了解北京市月坛社区妇女主要更年期症状。方法2013年9～12月，选取在月坛社区卫生服务中心自愿参加宫颈癌、乳腺癌筛查的妇女为研究对象，应用自行设计的调查问卷调查其一般状况，应用Greene评分表调查更年期相关症状的发生情况。结果被调查妇女更年期症状发生率为71.7％，发生率高的前5位症状分别是感到疲倦或精力不足（37.3％），肌肉或关节酸痛（37.2％），失眠（34.4％），潮热（29.6％），对性缺乏兴趣（29.5％）。存在中重度症状者占1.1％～11.4％。不同年龄组间躯体症状和泌尿生殖道症状存在差异，56～岁组及51～岁组较高；不同年龄组间中重度泌尿生殖道症状存在差异，56～岁组及60～64岁组较高。结论城市社区40～64岁妇女更年期症状发生率较高，中重度症状的比例不高。更年期综合征在人群中存在普遍性和趋于轻症的特点，适合在社区开展干预。

武汉市妇女绝经相关因素的调查

目的：评估武汉市40～65岁妇女自然绝经过程中绝经相关症状的发生及影响因素。方法选取2014年4～10月武汉市参加年度健康体检、年龄40～65岁的956名妇女为调查对象，采用问卷形式调查妇女的基本信息、月经状况、运动锻炼情况、重要躯体疾病以及围绝经期相关症状，用Greene评分法评估绝经症状，分析绝经症状的发生情况及影响因素。结果月经不规律妇女出现的得分高的前五位绝经相关症状是：感到疲惫或精力不足、失眠、感到头晕或无力、潮热、肌肉或关节酸痛（ P＜0.05）；得分高的常见的症候群是：焦虑症状、躯体症状、抑郁症状和血管舒缩症状（ P＜0.05）。绝经后妇女出现的得分高的绝经症状是：失眠、潮热、感到疲倦或精力不足和肌肉关节酸痛（ P＜0.05）；常见症候群是血管舒缩症状和性生活问题（P＜0.05）。躯体疾病对5种绝经症候群均有显著影响（P＜0.05）；40～50岁者较61～65岁者更易有抑郁症状（ P＜0.05）；体质量指数增加更易有血管舒缩症状（ P＜0.05）。结论绝经症状在绝经的各个阶段侧重表现不同，慢性躯体疾病是绝经症状的不良影响因素。

胰岛素样因子3应用于男性迟发性性腺功能减退诊断的可行性研究

目的：分析胰岛素样因子3（insulin like factor 3， INSL 3）应用于男性迟发性性腺功能减退（ late onset hypogonadism， LOH）诊断的可行性。方法选取中老年男性，间隔1个月抽取空腹晨血2次，分析INSL 3在血清中的平均浓度及其稳定性；依据男性LOH的诊断标准，分析患者组与正常对照组之间血清中INSL 3的浓度是否存在差异。结果接受重复抽血的中老年男性44人，血清INSL 3的浓度均值为（1．86±0．64）ng／mL，经过1个月的间隔期血清中INSL 3的浓度变化差异无统计学意义（P＞0.05）。在患者组与正常对照组之间血清中INSL 3的浓度差异有统计学意义（ P＜0.05）。进一步研究发现血清INSL 3浓度与促黄体生成素（luteotropic hormone，LH）、总睾酮、游离睾酮之间存在相关性（P＜0.05），而与绝育术、烟酒、糖尿病、高血压、冠心病、体质量指数和中老年男性症状量表（ aging males’ symptoms scale，AMS）评分之间无相关性（ P＞0.05）。结论初步研究提示血清INSL 3与男性性腺功能状态紧密相关且表达稳定，有望用于LOH的诊断。

输精管结扎对中老年前列腺症状和患前列腺癌风险的影响

目的：探讨输精管结扎对中老年前列腺症状和患前列腺癌风险的影响。方法调查北京、湖北、江苏309名已行输精管结扎的中老年人，同时按1∶2比例选取618名年龄匹配的未结扎中老年人作为对照，以填写调查问卷方式计算国际前列腺症状评分表（ international prostate symptom score， IPSS）评分，留取外周血进行前列腺特异性抗原（ prostate specific antigen，PSA）和游离PSA检测，比较两组间差异。结果在所调查的人群中，经矫正教育程度等因素后，输精管结扎组和非结扎组之间IPSS评分、PSA水平、游离PSA和游离PSA百分比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论输精管结扎术不影响前列腺的症状，也不提高前列腺癌的风险。

绝经相关激素治疗发展方向--激素治疗的“时间窗”

相关激素治疗（ menopause related hormone therapy，MHT）可以缓解潮热出汗，改善生活质量，长期使用可预防骨质疏松症，降低骨折率，并缓解泌尿生殖道萎缩症状。大量研究证实在“时间窗”内使用MHT，可以降低心血管风险，保护认知功能，降低死亡率。“时间窗”是MHT的佳开启时机。一般是绝经10年以内，60岁以下女性，在此阶段开始MHT，效益高，各种雌孕激素治疗相关风险极低。

输精管结扎术对远期心血管疾病的高危因素影响的调查及分析

目的：了解输精管结扎术与中老年男性远期心血管疾病相关危险因素的关系。方法对湖北省和江苏省共2352例中老年男性进行生殖健康现状调查，对其进行体格检查和心血管疾病相关高危因素的实验室检查，并调查参与者的输精管结扎情况。结果在50～＜60岁和60～＜70岁年龄段，结扎人群的血糖均值低于非结扎人群（ P＜0.05）；在50～＜60岁年龄段，结扎人群的血糖和高密度脂蛋白的异常率低于未结扎人群（P＜0.05）；在≥70岁年龄段，结扎人群血糖的异常率低于未结扎人群（P＜0.05）。结论输精管结扎对心血管高危因素无不良影响，但可能对血糖有一定的影响，进一步研究有待开展。

不同年龄段男性血清总睾酮和游离睾酮水平分析

了解不同年龄段男性血清总睾酮（ total testosterone， TT ）和游离睾酮（ calculated free testosterone， cFT）水平的变化。方法按不同年龄段将研究对象分为6个组。分别测定血清TT、性激素结合球蛋白（ sex hormone binding globulin， SHBG），计算出血清cFT，分析年龄与男性血清TT和cFT水平的关系。结果不同年龄组间血清TT水平60～＜70岁组与30～＜40岁、40～＜50岁组比较差异有统计学意义（ P＜0.05），其他各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。血清cFT、SHBG水平除20～＜30岁、30～＜40岁两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他各组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清TT，SHBG与年龄呈正相关，而血清cFT与年龄呈负相关（P＜0.05）。结论随着年龄的增长，血清TT水平呈现微弱升高趋势，而血清cFT水平在40岁以后出现明显下降。作为中老年男性性腺功能低下诊断指标，血清cFT水平具有更好的敏感性。

2014年总目次

结缔组织生长因子、基质金属蛋白酶抑制剂－1与盆腹腔粘连的研究进展

盆腹腔粘连发生是一个涉及细胞、细胞因子、细胞外基质（ extracellular matrix，ECM）及其降解酶类等多种因素、多个环节的相互作用和相互调节的病理生理过程。目前研究发现盆腹腔粘连形成的主要原因是腹膜损伤， ECM合成及降解调节失衡，病理结局表现为ECM过度沉积，后形成粘连。而结缔组织生长因子（connective tissue growth factor， CTGF）具有促进ECM合成的作用，基质金属蛋白酶抑制剂－1（tissue inhibitor of metalloproteinase－1，TIMP－1）具有抑制ECM降解的作用，二者表达异常可能与盆腹腔粘连形成相关。