中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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超声引导下穿刺置管引流治疗胸椎黄韧带骨化症术后脑脊液漏的效果
目的 观察超声引导下置管引流治疗胸椎黄韧带骨化症(TOLF)术后脑脊液漏的临床效果.方法 选取2011年1月至2014年12月解放军沈阳军区总医院骨科收治的43例TOLF术后发生脑脊液漏患者,按照不同处理方式分为超声治疗组与传统治疗组.超声治疗组患者予以超声引导下穿刺置管引流治疗;传统治疗组患者予以切口加压包扎方式治疗.结果 超声治疗组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于传统治疗组,平均住院时间短于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).传统治疗组患者并发症发生率为12.0％,超声治疗组患者的并发症发生率为5.6％,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.096,P>0.05).结论 超声引导下穿刺置管引流治疗TOLF术后脑脊液漏是有效的治疗方法,且安全性高,值得在临床上推广应用.
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经腹腔镜结肠癌根治术对凝血及免疫功能的影响
目的 探究经腹腔镜结肠癌根治术对凝血及免疫功能的影响.方法 选取2016年3月至2017年3月辽阳市中心医院普通微创外科收治的120例结肠癌患者,根据不同的手术方式分为腹腔镜手术组和开腹手术组,每组60例.于术前及术后24 h采集患者的静脉血4 ml,检测凝血相[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体],免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及补体C3、C4.结果 两组患者手术前后PT、APTT及TT的变化及组间变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组患者FIB及D-二聚体均较术前升高,开腹手术组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后IgG,IgM,IgA,补体C3、C4水平较手术前均显著下降,但腹腔镜手术组下降程度少于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结肠癌根治术后患者机体均处于高凝状态,但腹腔镜手术对患者凝血水平及免疫功能的影响较小.
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托吡酯对奥氮平所致体质量增加的精神分裂症患者血清脂联素及瘦素水平的影响
目的 探讨托吡酯对奥氮平治疗所致体质量增加的精神分裂症患者血清脂联素及瘦素水平影响.方法 选取2014年11月至2017年1月大同市第六人民医院睡眠医学科收治的91例奥氮平治疗后体质量增加的精神分裂症患者,按照随机数表法分为托吡酯组与安慰剂组.两组患者均予奥氮平治疗.安慰剂组45例患者在奥氮平治疗的基础上口服安慰剂治疗,托吡酯组46例患者在奥氮平治疗后口服托吡酯治疗,观察比较两组患者的临床治疗效果、体质量、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血清脂联素及瘦素水平的变化情况,并统计两组患者不良反应发生情况及生活质量各维度(心理健康、躯体健康、社会功能)评分.结果 托吡酯组患者的治疗总有效率(86.9％)高于安慰剂组(66.7％),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月,托吡酯组患者的体质量、BMI、WHR及瘦素水平均低于安慰剂组,血清脂联素水平高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05);托吡酯组不良反应发生率(13.0％)低于安慰剂组(8.8％),差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,托吡酯组患者的心理健康、躯体健康及社会功能评分高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 托吡酯应用于奥氮平治疗后体质量增加的精神分裂症患者效果显著,用药安全性高,可提高患者的生活质量,控制其体质量,改善血清脂联素及瘦素水平.
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空心螺钉内固定联合外固定治疗C型骨盆骨折患者的效果
目的 探讨空心螺钉内固定联合外固定治疗C型骨盆骨折患者的效果及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)水平变化的影响.方法 选取2014年7月至2016年11月三门峡骨科医院骨科收治的72例C型骨盆骨折患者,根据不同术式分为对照组和观察组,每组36例.对照组行开放式前路和(或)后路手术,观察组行(经皮骶髂关节)空心螺钉内固定联合支架外固定手术.统计比较两组患者的手术情况,术前、术后3 d血清TNF-α、TGF-β水平的变化情况,术后并发症的发生情况.术后随访6个月,比较两组患者的Majeed功能评分.结果 观察组患者的手术时间、及术中出血量少于对照组,术后下床时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的血清TNF-α、TGF-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d,观察组患者的TNF-α、TGF-β水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生率(5.6％)低于对照组(27.8％),差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月,观察组患者的Majeed功能评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 空心螺钉内固定联合外固定治疗C型骨盆骨折效果显著,具有创伤小、术后恢复快等优势,且对患者的炎性应激较小.
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困难气道全身麻醉患者视频喉镜插管后对血流动力学及后咽部并发症的影响
目的 探讨布托啡诺联合视频喉镜在困难气道全身麻醉患者插管对血流动力学及术后后咽部并发症的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月大同市第三人民医院麻醉科收治的95例困难气道全身麻醉患者,按照随机数表法将其分为布托啡诺组与生理盐水组.布托啡诺组患者45例,于全身麻醉手术结束前采用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑联合0.03 mg/kg布托啡诺.生理盐水组50例,于全身麻醉手术结束前采用静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑联合等体积0.9％生理盐水.观察比较两组患者血流动力学指标水平及并发症发生情况.结果 本研究对两组患者的血流动力学相关指标水平比较,在麻醉诱导前、插管后(3 min)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)水平均出现降低的趋势,符合全身麻醉插管的正常反应规律.两组患者麻醉诱导前的SBP、DBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).布托啡诺组插管后的SBP、DBP水平高于生理盐水组,布托啡诺组的SBP水平变动幅度优于生理盐水组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者麻醉诱导前、插管后均因插管操作而出现了HR水平的波动,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),布托啡诺组的HR水平变动幅度小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).布托啡诺组一次插管成功率高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).布托啡诺组并发症发生例数均低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 布托啡诺用于困难气道全身麻醉手术结束前可以有效减少血流动力学指标的波动,插管操作时间更短,一次成功率更高,苏醒期躁动及后咽部并发症较少,值得在临床上推荐应用.
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血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平变化与慢性心力衰竭患者心功能分级的关联性分析
目的 探讨血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平变化与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级的关联性分析及其在治疗效果评估中的应用价值.方法 选取2015年7月至2017年3月山西医科大学第二医院心内科收治的91例CHF患者作为CHF组,另取90例同期健康体检者作为健康组,均行血清BNP、cTnⅠ水平检测,分析血清BNP、cTnⅠ水平变化与CHF心功能分级的关联性及其对治疗效果评估的价值.结果 CHF组血清BNP、cTnⅠ水平均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);CHF组心功能Ⅳ级患者血清BNP、cTnⅠ水平高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,心功能Ⅲ级高于Ⅰ、Ⅱ级,Ⅱ级高于Ⅰ级,心功能分级与血清BNP、cTnⅠ水平呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);CHF组治疗7、15 d后血清BNP、cTnⅠ水平低于治疗前及治疗3 d后,治疗15 d后血清BNP、cTnⅠ水平低于治疗7 d后,差异有统计学意义(P<0.05);根据治疗效果不同分为治疗优良组(n=72)与治疗一般组(n=19),治疗优良组血清BNP、cTnⅠ水平均低于治疗一般组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清BNP、cTnⅠ水平对慢性心力衰竭治疗效果有较高的评估价值,其水平与患者心功能分级呈正相关.
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氨磺必利联合改良电休克对女性首发精神分裂症患者的治疗效果
目的 探讨氨磺必利联合改良电休克对女性首发精神分裂症患者血清催乳素(PRL)、空腹血糖(FPG)水平变化及生活质量的影响.方法 选取2015年4月至2017年3月山西省精神卫生中心收治的89例女性首发精神分裂症患者,按照随机数表法分为药物治疗组与联合治疗组.药物治疗组44例给予氨磺必利治疗,联合治疗组45例给予氨磺必利联合改良电休克治疗,观察比较两组患者临床治疗效果及治疗前后血清PRL、FPG水平变化情况,并统计不良反应(TESS)评分及生活质量(QOL)评分.结果 联合治疗组治疗总有效率[88.9％(40/45)]高于药物治疗组[70.5％(31/44)],差异有统计学意义(P<0.05).治疗前、治疗8周后两组患者血清PRL、FPG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗8周后血清PRL、FPG水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗4、8周后,两组患者TESS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗前QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,联合治疗组QOL评分高于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氨磺必利联合改良电休克可改善女性首发精神分裂症患者生活质量,提高治疗效果,安全性高.
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宫腔镜子宫壁间肌瘤剔除术治疗子宫壁间肌瘤的效果分析
目的 探讨宫腔镜子宫壁间肌瘤剔除术治疗子宫壁间肌瘤患者近、中期的效果.方法 选取2014年6月至2016年5月南阳市第一人民医院妇科收治的84例子宫壁间肌瘤患者,依据手术方案分为宫腔镜治疗组和腹腔镜治疗组,每组42例.宫腔镜治疗组行宫腔镜子宫壁间肌瘤剔除术治疗,腹腔镜治疗组行腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术治疗.观察统计两组患者的手术相关指标(术中出血量、术中转开腹情况、手术及术后排气时间、术后发热、月经改善情况),随访1年,比较两组患者术后肌层愈合及妊娠情况(术后妊娠率、妊娠丢失率及妊娠距手术时间)及生活质量的变化情况.结果 两组患者术中转开腹、术后发热及月经改善率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);宫腔镜治疗组患者术中出血量少于腹腔镜治疗组,手术时间及术后排气时间均短于腹腔镜治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);宫腔镜治疗组患者术后1个月的肌层愈合率为38.1％(16/42)、术后3个月为73.8％(31/42)、术后12个月为100％(42/42),均高于腹腔镜治疗组的11.9％(5/42)、45.2％(19/42)、81.0％(34/42),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的妊娠丢失率比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫腔镜治疗组患者术后妊娠率为54.8％(23/42)低于腹腔镜治疗组的76.2％(32/42),妊娠距手术时间为(8.93±1.21)个月,长于腹腔镜治疗组的(6.52±0.85)个月,差异有统计学意义(P<0.05);宫腔镜治疗组患者术后1、3、12个月的生活质量评分均高于腹腔镜治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对子宫壁间肌瘤患者予以宫腔镜子宫壁间肌瘤剔除术,可降低术中出血量,缩短手术及术后排气时间,促进肌层愈合,改善患者生活质量,效果较为显著.
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妊娠晚期胎盘早剥的发病高危因素及其对孕产妇结局的影响
目的 探讨妊娠晚期胎盘早剥发病的高危因素及其对孕产妇结局的影响.方法 选取2011年2月至2017年2月吕梁市人民医院产科收治的131例妊娠晚期胎盘早剥患者作为胎盘早剥组,另选取同期健康妊娠晚期孕产妇328例作为健康组,收集两组孕产妇的临床资料,包括年龄、体质量、孕次、孕周、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、羊水过多、机械性损伤、瘢痕子宫及胎膜早破等,并对两组孕产妇进行随访,分析胎盘早剥对孕产妇及围生儿的影响.同时根据胎盘早剥病情严重程度将胎盘早剥组分为轻度组与重度组,分析两组患者首发临床表现及重度胎盘早剥处理时间对预后的影响.结果 妊娠期高血压疾病、羊水过多、机械性损伤及胎膜早破均为妊娠晚期胎盘早剥发病的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);重度组阴道出血发生率(54.8％)、典型三联征发生率(22.6％)、凝血功能异常发生率(19.4％)及B超确诊率(48.4％)均高于轻度组(24.0％)、(2.0％)、(4.0％)、(15.0％),差异有统计学意义(P<0.05);胎盘早剥组孕产妇剖宫产率、大出血发生率、子宫切除发生率、子宫胎盘卒中发生率及弥漫性血管内凝血发生率均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);胎盘早剥组低体质量儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);与发生不良预后重度胎盘早剥孕产妇比较,未发生不良预后重度胎盘早剥孕产妇处理时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠晚期胎盘早剥是一种机制较为复杂的疾病,发病高危因素涉及妊娠期高血压疾病、羊水过多、机械性损伤及胎膜早破等,可造成孕产妇大出血、子宫切除、子宫胎盘卒中及弥漫性血管内凝血,且剖宫产、低体质量儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率较高,临床工作中重视具备高危因素的孕产妇,及时处理重度胎盘早剥,有助于改善母婴结局.
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中药直肠给药法对急性阑尾炎患者术后胃肠功能恢复的影响
目的 探讨中药直肠给药法对急性阑尾炎术后患者胃肠功能恢复的影响.方法 选取辽宁中医药大学附属第四医院外科收治的92例急性阑尾炎术后出现胃肠功能紊乱的患者,采用随机数表法随机分为西医治疗组和联合治疗组,每组46例.西医治疗组予以西医常规治疗;联合治疗组在西医治疗组治疗的基础上联合中药直肠给药治疗,两组患者均治疗4周.比较两组患者的临床治疗效果,术后胃肠功能改善、恢复情况.结果 治疗后,联合治疗组患者的临床总有效率为95.7％,西医治疗组临床总有效率为76.1％,联合治疗组优于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者的胃肠功能恢复情况优于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药直肠给药法对急性阑尾炎术后胃肠功能紊乱具有较好的治疗作用,有调和阴阳、舒畅气机、促进胃肠蠕动等临床治疗效果.
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重症颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的关联性分析
目的 探讨重症颅脑损伤(STBI)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关联性.方法 选取2015年2月至2017年2月郑州市第一人民医院外科重症监护室收治的70例STBI患者,依据是否并发ARDS分为发生ARDS组与未发生ARDS组.发生ARDS组24例患者,未发生ARDS组46例患者.观察比较两组患者的年龄、性别、多发性肋骨骨折、肺挫伤、肺部疾病、手术等基本情况,对ARDS患者进行logistic回归分析,探讨诱发ARDS的高危因素,并分析高龄、多发性肋骨骨折与STBI并发ARDS的相关性.结果 多发性肋骨骨折、开颅手术、肺挫伤、腹内脏器损伤及肺部疾病情况均为STBI并发ARDS的危险因素,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).STBI并发ARDS与高龄、多发性肋骨骨折呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄、多发性肋骨骨折与STBI并发ARDS呈正相关,为促使STBI患者并发ARDS的高危因素,临床可对存在危险因素的患者进行及时、有针对性的干预,以期减少ARDS的发生.
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剖宫产分娩与自然分娩对瘢痕子宫再妊娠孕妇母婴结局的影响
目的 探讨剖宫产分娩与自然分娩对瘢痕子宫再妊娠孕妇母婴结局的影响.方法 选取2016年10月至2017年5月潞安集团总医院妇产科收治的85例瘢痕子宫再妊娠产妇,根据分娩方式分为两组,剖宫产分娩组49例,自然分娩组36例.比较两组产妇一般资料[年龄、孕周、体质量指数(BMI)、产次]、母婴结局(分娩出血量、产褥感染发生率、初次母乳喂养时间、新生儿体质量、新生儿窒息发生率及Apgar评分)、住院时间及住院费用,分析瘢痕子宫再次妊娠自然分娩影响因素.结果 剖宫产分娩组与自然分娩组产妇年龄、孕周、BMI及产次一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).自然分娩组有9例(25.0％)分娩失败.自然分娩组出血量较剖宫产分娩组少,初次母乳喂养时间较剖宫产分娩组短,差异有统计学意义(P<0.05).两组产妇产褥期感染、新生儿窒息发生率及新生儿BMI、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).自然分娩组住院天数较剖宫产分娩组短,住院费用较剖宫产分娩组低,差异有统计学意义(P<0.05).自然分娩成功者年龄、孕周、距上次剖宫产时间、子宫瘢痕厚度与自然分娩失败者比较,差异无统计学意义(P>0.05),产前BMI、有无阴道分娩史与自然分娩失败者比较,差异有统计学意义(P<0.05).经logistic检验,产前BMI及有无阴道分娩史是影响瘢痕子宫再妊娠自然分娩是否成功的因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论 瘢痕子宫再妊娠剖宫产分娩方式的选择仍高于自然分娩,但在产妇符合自然分娩条件时,经阴道分娩是瘢痕子宫再妊娠佳分娩方式,可有效改善母婴结局,且有利于缩短住院时间、降低住院费用,产前BMI及有无阴道分娩史是影响瘢痕子宫再妊娠自然分娩的因素,应考虑纳入自然分娩指征.
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CT引导下穿刺闭合式引流术颈深部脓肿的治疗效果分析
目的 探讨CT引导下穿刺闭合式引流术颈深部脓肿的有效性和安全性.方法 选取2005年1月至2016年6月扬州大学附属医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的25例单侧颈深部脓肿患者.所有患者均经抗感染治疗失败,并采取CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗.采用套管穿刺法进行置管,经穿刺置管引流术治疗失败后立即行手术切开引流.结果 25例患者中,5例患者的脓液中无细菌生长,20例患者的脓液中有细菌生长,阳性率为80％.所有患者均一次性穿刺成功.2例患者因并发同侧多个间隙感染及1例患者穿刺后第2天出现广泛的组织内积气而需清创引流.1例患者拔管出院后死亡.对24例患者随访3个月,均无复发.结论 CT引导下经皮穿刺置管引流术是一种安全、高效、低成本的治疗方法,可以考虑作为替代开放性手术切开引流治疗对药物治疗无效的颈深部单房脓肿.此方法易被高龄患者及伴有全身性疾病的患者耐受,住院时间短,同时可减少并发症的发生.
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18F-氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机体层摄影双时相显像对胰腺良恶性病变鉴别的诊断价值
目的 探讨18F-氟-2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)/计算机体层摄影(CT)双时相显像对胰腺良恶性病变鉴别的诊断价值.方法 回顾性分析65例行PET/CT检查胰腺病变患者的临床资料,经手术、组织病理学检查或随访证实,恶性患者42例,良性患者23例.所有患者注射18 F-FDG后50～60 min行早期显像,注射后120～150 min行延迟显像,记录其大标准摄取值(SUVmax)并计算滞留指数(RI).比较二者对胰腺病变良恶性鉴别的灵敏度、特异性及准确度.结果 胰腺病理结果显示恶性病变患者SUV早期(8.18±3.52)显著高于良性病变患者(4.26±3.65),差异有统计学意义(t=7.94,P<0.05),恶性病变患者SUV延迟(10.34±4.46)高于良性病变患者(4.55±3.37),差异有统计学意义(t=2.67,P<0.05).胰腺良性病变组SUV早期和SUV延迟比较,差异无统计学意义(t=0.78,P>0.05),胰腺恶性病变组SUV早期和SUV延迟比较,差异有统计学意义(t=-5.14,P<0.05).恶性病变患者RI为(27.76±20.65)％,高于良性病变患者的(7.54±17.33)％,差异有统计学意义(t=8.42,P<0.01).PET/CT诊断胰腺恶性肿瘤的灵敏度、特异性和准确度分别为81.6％、31.2％、69.2％.双时相RI诊断其灵敏度、特异性和准确度分别为86.5％、61.5％和81.5％.结论 18 F-FDG PET/CT双时相显像在鉴别胰腺良恶性病变中有更高的灵敏度和特异性,在临床上具有重要的作用.
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吲哚菁绿荧光造影在动脉瘤手术中的应用
目的 探讨开颅动脉瘤夹闭术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影在手术应用中的价值.方法 选取2013年3月至2015年3月齐齐哈尔市第一医院神经外科收治的58例动脉瘤患者.术中应用ICG荧光造影26例(造影手术组),术中未采用ICG荧光造影32例(常规手术组).通过术中ICG荧光造影评估动脉瘤方向、大小夹闭情况和载瘤动脉的供血情况,根据造影结果改变动脉瘤夹位置.采用格拉斯昏迷评分量表(GCS)对患者的昏迷程度进行评估,并比较两组患者术后脑缺血和动脉瘤残留情况.结果 对所有患者随访3～10个月,造影手术组GCS评分,第1级25例,第2级1例.常规手术组GCS评分,第1级29例,第2级3例.造影手术组的患者术后脑缺血和动脉瘤残留的发生率明显低于常规手术组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 开颅动脉瘤夹闭术术中ICG荧光血管造影设备简便,操作易行,具有理想的空间分辨率和时间分辨率,且安全性高、可重复性强,对术中判断是否完全夹闭动脉瘤颈、载瘤动脉是否狭窄情况、重要分支是否通畅等情况提供重要的参考依据.
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ICU环境物体表面消毒现状的研究进展
医院感染(HCAI)已成为世界医疗保健机构所面临的较为严峻的问题之一,重症监护病房(ICU)作为HCAI较为严重的区域,其环境物体表面在HCAI发生过程中的作用是研究的重点.本文从主要病原体的流行病学特点、物体表面在传播中的作用以及具体消毒措施和评价等方面作一综述,为ICU环境物体表面消毒策略的实施提供依据.
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曲唑酮联合心理护理干预对肿瘤患者焦虑及失眠负性情绪的影响
目的 探讨曲唑酮联合心理护理干预对肿瘤患者焦虑、失眠负性情绪的影响.方法 选取2017年5～10月解放军沈阳军区总医院肿瘤科收治的50例伴有不同程度焦虑、失眠的肿瘤患者,随机分为常规护理组与联合护理组,每组25例.常规护理组给予肿瘤专科常规护理,联合护理组在常规护理基础上给予曲唑酮联合心理护理干预.分别于入院第1天及化学治疗后对两组患者进行Zung焦虑自评量表(SAS)、阿森斯失眠量表(AIS)测评,对两组患者焦虑、失眠程度进行比较.结果 联合护理组SAS、AIS评分改善幅度优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 曲唑酮联合心理干预可有效缓解肿瘤患者焦虑、失眠等负性情绪,有助于提高化学治疗效果,改善患者的精神状态.
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中医药在肿瘤治疗中的概述
2017年国家癌症中心的新数据显示,无论是在农村还是城市,肿瘤均是中国居民的主要死亡原因. 我国癌症发病率约占全球22％,位居全球第74位,发病人数居全球首位. 目前,癌症的治疗方法迅速发展,但无论是化学治疗、放射治疗或手术治疗所起到的作用均是有限的,而且会对患者造成不同程度的生理损伤. 中医主张的"整体观念"、"扶正驱邪"观点被越来越多的人所接受[1]. 关于中医药治疗肿瘤的研究颇多,且成效显著. 我们对近年来中医药在肿瘤治疗中的研究进行如下总结.
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盆腔原发黄色肉芽肿一例
患者女,66岁,因左下肢水肿2 月余,2009 年6 月于汉中市中心医院就诊. 患者无腰痛、尿少、血尿、尿痛、尿急、发热、腹痛、腹泻、腹胀、下肢疼痛不适等症状. 曾在当地医院检查肾功能未见异常,未治疗. 患者左下肢水肿逐渐加重,伴有活动不适及隐痛. 查体:体温36. 8℃,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常;腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型和蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,腹部未扪及包块.肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 左下肢明显水肿,无溃烂及渗液,皮肤温度及活动正常. 肛门指诊:黏膜光滑,未触及肿块,指套染黄色粪迹. 实验室检查:血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、血脂等均正常. 入院后盆腔增强CT显示左侧盆腔可见4. 3 cm × 2. 4 cm混杂低密度影包绕髂外动脉,与血管间界限不清(图1),考虑肿瘤占位. 考虑左髂静脉受肿瘤侵犯致管腔狭窄静脉血回流不畅所致,予行血管造影证实(图2). 盆腔肿块穿刺病理检查:可能为软组织黄色肉芽肿. 手术探查术中见腹内无腹水,肝、胆囊、脾、大小网膜、小肠及其系膜、结肠及其系膜表面,胃前壁腹膜等腹内脏器未见明显肿瘤转移结节,腹主动脉旁及肠系膜上血管根部无肿大淋巴结. 肿瘤位于左侧盆腔侧后壁,大小为10. 0 cm × 5. 0 cm × 2. 0 cm,不规则,肿块质地硬,固定,边界不清,包裹髂内动静脉,肿块固定无法切除. 术中肿块穿刺活检示:可见大量肿瘤细胞呈泡沫样,细胞间有纤维组织和血管增生,有较多异型的上皮细胞和梭形细胞. 病理诊断为黄色肉芽肿. 术后16 d行三维立体适型放射治疗,设四野照射,照射剂量为PCTV:2 Gy/次,5次/周,连续5周. 2009年8月初放射治疗结束后,复查盆腔CT显示:左侧髂窝肿块较前缩小,病变大小约为2. 1 cm × 1. 8 cm (图3). Recist标准疗效评级部分缓解. 6 个月后,左下肢水肿逐渐消退,复查盆腔CT显示:左侧髂窝肿块较前无增大,遂植入血管扩张支架1枚,左下肢水肿逐渐完全消退,并多次复查盆腔CT,2017年10月初CT提示病灶仍稳定,左侧髂窝肿块完全消退,并可见金属支架影(图4). 3～6个月复查1次,目前已随访8 年余,病情稳定,患者生活完全能自理,继续随访中.
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血必净对创伤性脑损伤后肺损伤炎症因子的影响
目的 探讨血必净治疗创伤性脑损伤后肺损伤的效果.方法 构建创伤性脑损伤后肺损伤的大鼠模型90例,按照随机分组法分为生理盐水组、TBI模型组及血必净干预组三组,每组30例.统计分析三组炎症因子C反应蛋白的情况.结果 治疗24 h时,生理盐水组、TBI模型组及血必净干预组大鼠炎症因子C反应蛋白水平分别为(64.42±13.22)mg/L、(63.85±14.36)mg/L及(63.83±13.51)mg/L,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14及21 d时,血必净干预组大鼠炎症因子C反应蛋白水平分别为(31.52±10.02)mg/L、(21.35±9.54)mg/L及(13.14±3.06)mg/L,明显优于生理盐水组及TBI模型组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运用血必净治疗创伤性脑损伤后肺损伤,可显著改善炎症因子C反应蛋白水平,可进行有效普及推广.
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复方红豆杉胶囊联合GC化学治疗方案对非小细胞肺癌晚期患者的影响
目的 探讨复方红豆杉胶囊联合吉西他滨+顺铂(GC化学治疗方案)对非小细胞肺癌(NSCC)晚期患者血清可溶性白介素-2受体(SIL-2R)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及生存质量的影响.方法 选取2016年1～12月运城市中心医院肿瘤科收治的72例晚期NSCC患者,根据治疗方案分为联合治疗组与化学治疗组.化学治疗组给予GC化学治疗方案治疗,联合治疗组在化学治疗组基础上联合复方红豆杉胶囊.比较两组患者的临床治疗效果,治疗前后血清SIL-2R、IGF-1水平及生存质量评分,统计两组患者在治疗期间骨髓抑制、消化道反应等不良反应的发生率.结果 联合治疗组患者的临床治疗效果较化学治疗组更为显著,疾病控制率(94.4％)较化学治疗组(69.4％)高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者血清SIL-2R、IGF-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前水平均显著降低,且联合治疗组低于化学治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的生存质量功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合治疗组患者较化学治疗组高,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者的骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等不良反应发生率与化学治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方红豆杉胶囊联合GC化学治疗方案治疗NSCC疗效显著,可有效改善血清SIL-2R、IGF-1水平及患者的生存质量,且具有一定的安全性.
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参芪扶正注射液改善乳腺癌辅助内分泌治疗相关疲乏症状的临床研究
目的 探讨参芪扶正注射液在乳腺癌辅助内分泌治疗中改善患者疲乏的效果.方法 选取2016年11月至2017年11月解放军沈阳军区总医院全军肿瘤诊治中心肿瘤科收治的40例行乳腺癌术后患者,随机将40例患者分为联合治疗组和内分泌治疗组.内分泌治疗组予以安慰剂治疗.联合治疗组在完成辅助化学治疗后,开始辅助内分泌治疗前,进行疲乏情况评估,并在开始内分泌治疗时应用参芪扶正注射液250 ml/d,连续7 d,每28 d为1个评估周期,进行4个周期.观察比较两组患者疲乏情况的改善效果.结果 联合治疗组患者与内分泌治疗组患者在治疗2周期后,有疲乏与无疲乏的患者总数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周期后,有疲乏与无疲乏的患者总数比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌术后辅助化学治疗患者在进行内分泌治疗的同时给予参芪扶正注射液可以缓解疲乏倦怠等不适,提高患者的生活质量.
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补益调中散结饮对肺癌化学治疗患者营养水平的影响
目的 探讨肺癌化学治疗患者营养水平情况及补益调中散结饮对肺癌化学治疗患者营养水平的影响.方法 选取2016年7月至2017年6月解放军沈阳军区总医院肿瘤科收治的60例因肺癌接受化学治疗的患者,根据入组先后分为营养治疗组及联合治疗组,每组30例,联合治疗组患者采用补益调中散结饮治疗并接受对症营养治疗,营养治疗组患者仅接受对症营养治疗;均使用紫杉醇及顺铂进行化学治疗;两组患者在进行化学治疗前应用NRS-2002量表对营养风险进行了评估;化学治疗期间,两组患者均进行营养支持及饮食等相关指导,联合治疗组患者在此基础上应用补益调中散结饮进行治疗;评估两组患者营养风险的发生并比较两组患者在治疗前后营养指标的变化情况,检测T细胞亚群.结果 肺癌患者在接受化学治疗期间发生营养风险显著升高(61.7％);完成治疗后,营养治疗组患者除血白蛋白(ALB)外,其他指标无显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),CD4/CD8 T细胞下降不显著,差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者的体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hgb)、血清白蛋白(ALB)及前蛋白(PA)均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),CD4/CD8 T细胞下降不显著,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺癌化学治疗患者存在着较高的营养风险,在其治疗期间加用补益调中散结饮可以有效改善其营养状况,从而达到提升治疗耐受性,保障治疗依从性的目的,对提高患者治疗效果及临床转归具有一定的临床意义.
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只留墨香满乾坤
雄鸡喔喔辞旧,金狗汪汪迎新. 乘着党的十九大强劲东风,我们一起跨入中国特色社会主义新时代,迎来了2018助力民族复兴的第一个春天. 在辞旧迎新之际,我谨代表《中国临床实用医学》编委会,向关注支持本刊创办的中华医学会领导、向严谨治学的审稿专家、向辛勤耕耘的编校人员、向专注学术实践踊跃投稿的临床医学同仁和亲睐本刊的广大热心读者,一并致以新春的问候!
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