新的WHO分类影响临床治疗策略--对炎性肌纤维母细胞瘤的重新认识

目的探讨新的WHO软组织肿瘤分类制定后,对炎性肌纤维母细胞瘤的组织学诊断特点和外科治疗观念的更新.方法对我科收治的4例手术病理确诊为炎性肌纤维母细胞瘤(炎性假瘤)患者的临床资料进行分析,并结合文献复习.结果 2例就诊于新的WHO软组织肿瘤分类制定前的患者,其治疗按良性肿瘤对待;2例就诊于新分类制定后的患者,其治疗按低度恶性肿瘤对待.结论新的WHO分类认为炎性肌纤维母细胞瘤是真性肿瘤,少数可转移,属低度恶性,其治疗由以往的单纯肿物切除变为适当扩大切除范围.

非体外循环和常规冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)的早、中期临床疗效、通畅率、病理生理、血流动力学的差别.方法选择同一时期80例不稳定型心绞痛患者,按不同的手术方式分为OPCABG组和CCABG组,每组各40例.术中测量两组旁路血管血流量、比较术后4 h、12 h、1 d、3 d、5 d心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平、移植血管数量、24 h引流量、输库血量、呼吸机辅助时间等.结果两组患者旁路血管流量、搏动指数间差别无显著性意义(P＞0.05);OPCABG组患者24 h引流量、呼吸机辅助时间、输库血量、住ICU时间均少于CCABG组(P＜0.05),cTnI水平在术后4 h、12 h、1 d均明显低于CCABG组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论体外循环冠状动脉旁路移植术可减少心肌损伤和呼吸功能损害,减少术后出血和输血,缩短住院时间,是一种安全、有效的治疗冠状动脉疾病的方法,但远期效果还有待随访,OPCABG不能完全代替CCABG.

血小板活化因子乙酰水解酶基因多态性与黎族支气管哮喘相关作用的研究

目的探讨血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)基因多态性与黎族支气管哮喘之间的关系.方法采用等位基因特异性聚合酶链式反应技术等方法,检测108例黎族支气管哮喘患者及115例健康黎族人PAF-AH基因第9外显子Val279Phe基因多态性和酶活性.结果 (1)哮喘组与对照组研究对象血浆PAF-AH突变基因型频率、突变等位基因频率间差别均无显著性意义(P＞0.05);(2)哮喘缓解组与对照组研究对象血浆PAF-AH活性间差别无显著性意义(P＞0.05),二者均高于哮喘发作组(P＜0.001);(3)不论是在对照组,还是在哮喘缓解组,Val/Val基因型和Val/Phe基因型血浆PAF-AH活性间差别均有显著性意义(P＜0.01),而两组研究对象在同一基因型中血浆PAF-AH活性间差别均无显著性意义(P＞0.05).结论海南黎族哮喘与PAF-AH基因型无关,但其哮喘所处状态与PAF-AH活性有关.

卫生机构人力资源基本信息数据归类与数据建模

目的对卫生机构人力资源基本信息数据归类并建模,以探讨国家卫生信息数据元标准化的思路和方法.方法依据国家卫生信息概念数据模型的实体分类对卫生机构人力资源基本信息归类和抽象,用UML方法对数据进行建模,参考已有的标准规范数据元.结果总结了卫生机构人力资源基本信息的实体归类及其对象图,规范化的数据元.结论通过对卫生机构人力资源基本信息的数据归类和建模,总结出一套数据元标准化的思路和方法,为国家卫生信息标准化工作和卫生统计调查制度的改革提供了科学依据.

老年冠心病患者血液透析并发症分析

目的探讨提高老年冠心病血液透析患者的透析质量和减少并发症的方法.方法统计43例老年冠心病血液透析患者在不同的血流量和不同超滤量条件下心血管并发症的发生率,并与40例非冠心病老年血液透析患者心血管并发症的发生率进行对比.结果老年冠心病血液透析患者心血管并发症的发生率与非冠心病老年血液透析组患者间差别有显著性意义(P＜0.05);超滤量＞500 ml/h时心血管并发症的发生率与超滤量≤500 ml/h时差别有显著性意义(P＜0.05);血流量＞250 ml/min时心血管并发症的发生率高(P＜0.05).结论老年冠心病血液透析患者并发症的发生率明显高于无冠心病的患者,但通过控制超滤量、血流量及添加一些辅助治疗,可以减少并发症,进而提高患者的生存质量及生存年限.

临床易混淆的概念及诊治技巧(四)--常见脑膜炎的临床特点和脑脊液鉴别要点

病毒性脑膜炎是病毒感染脑膜所致,具有脑膜刺激征及相应的神经精神症状,临床上呈自限性疾病.

医疗文书记录缺陷分析与改进对策

医疗记录不只是填写资料的医生、护士才能理解的文件,还必须使其他医生以及相关人员能容易地评估患者的情况,理解治疗计划,认识正在治疗中的所有重要元素[1].医疗文书记录是患者再次住院时查阅的资料,也为科研、教育提供了极其宝贵的基础资料,同时也能为政府部门、疾病预防控制机构和社会医疗保险机构传递各种相关信息.作者对2001～2003年本院7097份归档病历中暴露的各种缺陷进行分析,并探讨改进的对策.

功能磁共振技术在癫痫研究中的应用

本文检索近十年来国内外将功能磁共振技术应用于癫痫患者中的研究成果.发现联合EEG和fMRI技术分析部分性癫痫患者发作间期棘波可能能用于区别痫性放电的起源和扩散,确定真正的致痫源;对特发性全面发作癫痫患者,可了解其发病机制、累及范围及真正的起源.fMRI在癫痫患者术前定位与Wada试验一致性较好,有望替代Wada这一有创检查.另外fMRI语言认知检查方法尚无统一的标准.随着临床研究的不断扩展和MRI硬件及软件分析技术的改进,将进一步揭示不同脑区更精细的分工及与高级整合之间的相互关系,这对推动临床癫痫病学的发展必将产生更为深远的影响.

特发性肺纤维化的机遇与挑战

特发性肺纤维化(IPF)作为特发性间质性肺炎(IIP)的一种类型,治疗效果及预后非常差,本文澄清了几十年来临床医生对IPF定义的混淆,提出了IPF在诊断、治疗、预后的研究方向,界定了IPF未来的研究方向.

晕厥的评估

晕厥的定义特性包括发作迅速并伴有瞬时的意识丧失,通常伴随着跌倒,接着,在未采取干预措施的情况下,自发、完全迅速地恢复.有些病人用眩晕这个术语来描述晕厥事件,所以在问诊时有必要询问病人其眩晕的具体表现是什么?是否出现了意识丧失.循证医学对晕厥评估的临床建议见表1.

WONCA Online电子病例介绍--精子肉芽肿

患者,男,34岁,阴囊疼痛3个月.自己发现睾丸上方有一实性肿物.阴茎无异常,无疼痛及发热.系统回顾无异常,无性传播疾病及生殖系统感染史,近来无性接触史.家族史中无睾丸癌.

火针结合囊腔内注入酒精治疗腱鞘囊肿50例

腱鞘囊肿属常见病,治疗方法很多,但易复发.作者采用火针配合囊腔内注入酒精治疗本病50例,取得较好疗效,现报道如下.

脊柱定点旋转复位手法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症182例临床分析

目的观察脊柱定点旋转复位手法加中药热敷治疗腰椎间盘突出症的效果.方法将腰椎间盘突出症患者随机分为两组,手法组(182例)患者采用冯式脊柱定点旋转复位手法(坐姿)加中药热敷治疗,牵引组(78例)患者采用电脑牵引加直流电中药离子导入治疗.结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P＜0.05).结论冯式脊柱定点旋转复位手法纠正椎体位移,是调整腰椎间盘突出症时脊柱内外平衡紊乱的关键点,具有显著疗效.

大型综合医院开设全科医疗门诊的必要性与可行性探讨

自1989年引进全科医疗理论,1992年试点运行以来,全国各地区先后建立了全科医学培训中心,并根据卫生需求在基层建立了社区卫生服务站,全科医疗在我国得到了迅速发展,覆盖范围逐步扩大[1,2],这在很大程度上缓解了老百姓看病难的问题,但是否应在大型综合医院开设全科医疗门诊,以及开设全科医疗门诊的必要性及可行性方面,意见还不统一,因此有必要对上述问题进行认真的思考和探索.

广东省实现社区卫生服务主要功能分析--广东省创建全国社区卫生服务示范区评估研究(四)

目的调查广东省4城区实现社区卫生服务主要功能情况.方法采用实地调查和深入访谈的方式.结果广东省4城区在落实预防保健任务、完成预防保健主要指标、提供计划生育技术和康复服务、应对突发公共卫生事件的处理能力、为弱势人群提供服务方面存在差异.结论广东省4城区实现社区卫生服务主要功能总体较好.在今后的社区卫生服务中,要进一步落实服务功能,促使社区卫生服务健康发展.

将家庭健康档案由"死档案"变成"活档案"的必要性和途径

家庭健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,是开展社区卫生服务重要的基础性资料,具有重要的利用价值.但目前社区卫生服务工作中普遍存在已建立起来的家庭健康档案的利用率不高,成为"死档案"的现象.针对上述存在的问题,作者结合社区卫生服务实际,就开发和利用家庭健康档案的必要性和途径进行了深入探讨.

上海市社区卫生服务中心提供心脑血管疾病临床预防服务现状分析

目的研究上海市社区卫生服务中心临床医生心脑血管疾病临床预防服务的实施情况和影响因素,为进一步实施干预提供基础.方法选取上海市3个社区卫生服务中心的所有临床医生76人以及在此3个社区卫生服务中心就诊的高血压患者194人作为研究对象,对临床医生心脑血管疾病临床预防服务的实施情况和影响因素进行评价.采用自填问卷的方法进行调查.结果 (1)临床医生均认为"非常有必要"或者"有必要"在门诊过程中向高血压患者提供心脑血管疾病的临床预防服务,其中90.8%的临床医生认为应该将高血压患者的心脑血管疾病临床预防服务纳入医院的日常工作中.(2)就诊目的不同的高血压患者5种健康建议的提供情况间差别有显著性意义(P＜0.05).(3)总结了临床医生实施临床预防服务五大影响因素.结论上海市社区卫生服务中心临床医生具有较高的心脑血管疾病临床预防服务意识,但是临床预防服务的执行情况较差.提高患者的临床预防服务参与意识、尽快出台统一的心脑血管疾病临床预防服务指南、增加医患之间交流的时间可以有效的提高临床医生的心脑血管疾病临床预防服务.

疾病与营养系列讲座--脂肪肝患者的饮食营养治疗实例分析

患者,男,53岁,私营企业主,因右上腹胀痛6个月就诊.患者6个月前出现右上腹胀痛,饭后和活动后明显加重,同时伴有食欲减退、恶心、乏力等.该患者平时进食不规律,喜食油腻食物,因工作原因基本每天喝葡萄酒或白酒,运动量少.

2006年全国全科医学函授培训试题(七)

危重症社区现场急救系列讲座--急性心肌梗死的院前判断要点(一)

诊断急性心肌梗死有很多方法,较先进的有冠脉造影、放射性核素检查等,但在大多数情况下,急性心梗的诊断则主要依靠所谓的三大"支柱",即症状、心电图及心肌血清标志物(心肌酶).院前急救时往往不能做实验室检查,因此患者的临床表现和心电图则成为判断心梗的主要依据,其诊断思路如下.

伤寒并多脏器功能损害患者37例护理体会

目的探讨伤寒并多脏器功能损害的护理特点.方法对37例伤寒并多脏器功能损害患者采取消化道隔离,病情观察,并发症的护理、心理护理、饮食护理及健康教育.结果本组病例全部治愈出院,无后遗症.结论严密的病情观察,合理的护理措施,是疾病康复的重要组成部分.

新生儿危重监护室内的发育支持护理

发育支持护理是通过改变NICU的环境和照顾方式,预先保障新生儿及其家人的身心健康的护理方法.本文从发育支持护理的理论基础、实施方法和效果评价等几个方面进行综述,并对其前景进行了展望.

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸兴奋剂的应用

编辑同志: 您好! 临床上经常遇到慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者.我们以往会在抗感染、扩张支气管、化痰、抗炎的基础上选用呼吸兴奋剂,自从有了有创及无创呼吸支持技术,呼吸兴奋剂用的越来越少.但对于不同意或不适宜使用呼吸支持技术的患者是否可选择呼吸兴奋剂?目前,呼吸兴奋剂在治疗中的地位如何?呼吸兴奋剂使用的适应证和禁忌证有哪些?

全科医疗执业管理--会计制度(一)

第一部分一般会计学1 合适的会计师和记账员一个好的会计师不仅是一个数字操作技术员,还应该能够解释诊所财务的相关问题,同时能够给家庭医生一些建议,譬如关于减轻税务负担、租借仪器、获取贷款和建立退休计划等.会计师应当能够根据可能影响到家庭医生的税收法规来预测可能出现的问题.如果家庭医生的需求超出了会计师的专业领域,会计师就应当指导家庭医生向有关专家咨询.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年度全国城市社区卫生服务站财务支出状况分析

目的了解2000～2002年社区卫生服务站的财务支出情况.方法以抽样调查方法对全国在2000年及以前建立的224个社区卫生服务站进行资料收集.结果在社区卫生服务站支出结构中,药品所占比重高,人员经费支出其次.结论社区卫生服务站的支出大幅度增加,过度依赖销售药品来弥补开支,从而影响社区卫生服务站的功能定位.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年度全国城市社区卫生服务站财务收支状况分析

目的了解全国城市社区卫生服务站2000～2002年的收支情况.方法对61个市区所属的2000年及以前建立的224个社区卫生服务站的收支情况进行问卷调查.结果在224家社区卫生服务站中,赢利的站所占比例高,约50%,而且有上升的趋势;其次为亏损的站,约40%,其所占比例有所下降;收支持平的站所占比例小,约4%,而且有下降的趋势.社区卫生服务站的总收入收益率＞0,基本是赢利的.结论全国城市社区卫生服务站的财务状况达到收支平衡,但仍需加强自身的效益以及政府政策的进一步扶持.

全国社区卫生服务现状调查--2000～2002年度全国城市社区卫生服务站财务收入状况分析

目的了解全国城市社区卫生服务站2000～2002年的收入情况.方法对61个市区所属的2000年及以前建立的224个社区卫生服务站的收入情况进行了问卷调查.结果在社区卫生服务站收入结构中,药品所占比重高,医疗收入其次,补助收入所占比重低且逐年下降,不足以支付医院人员的劳务费.结论社区卫生服务站经营补偿机制的不合理促使社区卫生服务站形成了以药养医、以医养防的恶性循环,这一方面加重了居民的负担,另一方面也使社区卫生服务站忽视了基本医疗服务的提供,降低了服务的质量与效果.

城市低保人群健康状况及其影响因素研究

目的了解城市低保人群的综合健康状况及其影响因素.方法采用一次性横断面调查方法,从辽宁省盘锦市两个城区中分别整群抽取一个街道,将其中20岁以上的低保人员作为调查对象.采用问卷调查的方式了解低保人群的躯体健康、日常生活功能、心理健康、家庭和社会关系、经济状况、健康自评,分析影响健康的主要因素.结果低保者慢性病患病率为82.9%; 60岁以上老年人及残疾人中有31.5%在日常生活功能方面有障碍,其中6.2%有完全障碍;58.8%的低保者对生活感到不满意;56.5%的低保者健康自评差;低保者普遍感到焦虑、抑郁.结论慢性病是影响盘锦市区低保人群健康状况的主要问题,收入能否满足需要、社会关系、婚姻状况、年龄、文化程度、以前职业、现在工作、心理卫生状况、参加体育锻炼等对健康也有影响.医药费用昂贵是低保人群主要的心理负担.

云南省农民对新型农村合作医疗的认识和态度调查

目的了解云南省合作医疗开展的情况以及农民对合作医疗的态度和认识.方法采取典型整群抽样方法抽取样本,由经培训合格的调查员入户调查,对每户的户主或熟悉家庭情况者进行询问调查.结果 20个试点县的农民对合作医疗可能带来的好处以及担心的问题较为集中,不同经济状况农民对合作医疗的补偿标准、起付线、封顶线、基金管理机构的认识和态度不同.结论经济状况影响农民对新型农村合作医疗制度的认识及态度.

天津市基本医疗保险制度改革效果及其影响因素

目的了解天津市卫生服务供方、卫生服务需方、相关部门对医疗保险制度改革深层次的看法,探明几年来医疗保险制度改革的效果及影响因素.方法采用专题小组讨论、个别访谈、问卷调查等方法,调查三方对医疗保险制度改革效果、存在问题及影响因素、建议等内容.结果医疗保险制度改革产生了明显的效果,如社会化医疗保险体系初步形成、职工基本医疗得到保障等;同时也带来医患矛盾增多、医疗机构经济效益下滑等问题;影响医疗保险制度改革的主要因素有各方权利与义务、支付方式等;各方提出的建议有立法,以规范各方行为、寻找合理的支付方式等.结论医疗保险制度改革取得了良好的效果,同时存在一些影响因素及问题.

如何在社区开展青光眼患者的健康教育

青光眼已成为我国当前主要致盲眼病之一,加强对青光眼的防治是社区健康教育的重要内容之一.

我国社区卫生服务的管理模式

现代医学模式理念强烈撞击着原有的生物医学理念、管理思路和服务模式,同时,在实践中逐步形成了相应的社区卫生服务管理思路和服务管理模式.

广州社区卫生服务供给能力存在的问题及解决途径

广州社区卫生服务经过8年的探索和逐步发展,已初步建成了覆盖全市城区居民的社区卫生服务体系.但是广州社区卫生服务功能尚未完善,离居民的要求仍有较大差距,多方面因素致使广州社区卫生服务供给能力仍显不足,主要存在以下问题:(1)补偿不足,稳定的筹资机制尚未形成;(2)全科医生缺乏,社区卫生从业人员流动频繁;(3)以医疗为主,其他服务功能不完善;(4)双向转诊不畅通;(5)服务时间受限,且没有开设急诊服务.

澳大利亚全科医疗诊所的论证及对我国社区卫生服务发展的若干启示

澳大利亚全科医疗诊所(General Practice,简称全科诊所)的论证是提高全科医疗服务质量,加强全科诊所和全科医生管理的重要途径.自1998年开始实施论证以来,虽然起步较晚,但由于澳大利亚论证实行的是政府支持、社会评定、自愿参与、提高质量的新机制,故对于吸引和动员全科诊所参与论证,加强服务过程的管理起到了重要的推动作用.

流动人口妇女孕产期保健服务利用状况分析

目的了解流动妇女孕产期保健服务利用状况,提出对流动人口孕产妇保健管理的建议.方法以问卷形式对北京、上海、广州和杭州4个城市的流动妇女进行抽样调查.结果 51.13%的孕产妇建立了"孕产妇保健手册",平均产前检查次数5.87次,82.67%的孕产妇在医院中分娩,31.09%的产妇接受了产后访视.结论流动人口妇女的孕产期保健服务利用状况仍然处于较低水平,观念和经济因素是影响流动人口孕产期保健的重要原因,需要通过加强对流动人口妇女宣传教育,打击非法接生等措施加强对流动人口妇女孕产期保健的管理.

影响流动人口妇女孕产期保健服务利用的因素分析

目的了解影响流动人口妇女孕产期保健服务利用的主要因素,针对这些影响因素制定有效的干预措施.方法对3532名流动人口妇女建立孕产期保健卡、住院分娩、产前检查、产后访视情况分别进行了单因素分析和多因素logistic分析.结果不同文化程度及其配偶的文化程度和不同家庭收入的流动人口妇女,其孕产期保健服务利用状况间差别均有显著性意义(P＜0.01).结论流动人口妇女的文化程度、配偶的文化程度和家庭收入是孕产期保健服务利用的主要影响因素.加强对流动人口妇女孕产期保健的管理,一方面要加强对流动人口妇女及其家庭成员孕产期保健知识的宣传教育;一方面要降低收费水平,为流动人口孕产妇提供基本的孕产期保健服务.

流动人口妇女儿童卫生保健服务现状及对策研究概述

目的了解流动人口妇幼卫生保健服务现状,为改善流动人口妇幼卫生服务利用提供决策依据.方法采用文献评阅、问卷调查、现场调查、焦点组访谈、关键知情人访谈、专家咨询等定性和定量研究方法收集流动人口妇幼保健服务的资料,运用目标差距模型、多因素分析、多目标决策法等定量、定性分析方法对资料进行系统分析.结果 4个城市3532户流动人口家庭的入户调查显示:流动人口妇女主要卫生保健指标均低于居住地城市,非户籍孕产妇死亡已经成为影响当地妇幼卫生指标的重要因素,流动人口儿童系统接种疫苗率偏低成为一个潜在的公共卫生问题,流动人口妇女、儿童的生存状况堪忧.结论政府应当加强流动人口管理工作,建立统一的流动人口信息管理系统,明确社区在流动人口管理中的基础性作用,降低流动人口接受妇幼保健服务的经济门槛,加强对流动人口的健康教育,转变其传统的生育观和健康观,同时加大对非法行医与非法接生打击力度,提高流动人口妇幼保健服务利用.

深圳市居民对社区健康教育需求的调查分析

目的了解深圳市社区居民对健康教育的需求.方法以问卷形式对656名18～70岁的居民入户进行健康教育需求调查,内容包括健康教育史,健康或保健知识的需求,健康教育的形式、媒介、场地等.分组参考因素为:年龄、学历、经济收入.结果社区居民对健康教育的需求与我们既往做健康教育时的目的有明显不同.结论目前健康教育应该与现代媒介、基础教育及居民健康需要相结合.

以"居民健康教育需求"为导向对深圳市社区居民进行健康教育的效果评价

目的评价以"居民健康教育需求"为导向对深圳市社区居民进行健康教育的效果.方法从不同特点的社区中抽取1个社区,在每个社区中再抽取特点相似的2个小区分别作为"普通健教组"和"按需健教组",进行健康教育需求调查和健康知识知晓率本底调查(同时完成"社区居民健康教育需求"的调查),在"按需健教组"的小区中,根据居民的需求,每个季度调查一次,再按其需求进行相应知识的健康教育活动,在"普通健教组"中不按需求,以既往的方法进行每季度一次的健教活动.3～6个月后在各小区抽取30～50名居民,用本底调查同样的调查表进行教育后的调查.结果 "按需健教组"与"普通健教组"健康教育效果间差别有显著性意义(P＜0.05).结论以"居民健康教育需求"为导向的健康教育方法的效果好.在健康教育工作中应开展以"居民健康教育需求"为导向的健康促进活动.

社区卫生服务中心的环境建设

目前很多社区卫生服务中心还仅仅是换了个牌子或增加了一个牌子,其实质还是一家基层医院,只是在基本医疗的基础上增加了一些预防保健的内容而已.规范的社区卫生服务中心在硬件和软件上都应该与医院有明显的区别,本文首先从名称与门面、环境与设施、空间布局、服务流程等方面做一介绍.