中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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切除修复交叉互补组5基因rs17655多态性对精子DNA碎片率和原发性男性不育的影响研究
目的 探讨切除修复交叉互补组5(ERCC5)基因rs17655多态性对精子DNA碎片率和原发性男性不育的影响.方法 采用病例对照的研究方法,收集2011年12月-2012年12月在宁夏医科大学总医院生殖医学中心确诊的原发性男性不育患者347例为病例组,选择同期来此院体检的生育史正常的男性368例为对照组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测两组的rs17655基因型.采用精子染色质扩散(SCD)实验检测病例组患者精子DNA损伤程度.结果 病例组和对照组rs17655基因型和等位基因频率的分布间差异无统计学意义(P＞0.05).3个病例组亚组(无精子症组、少弱精症组、精液参数正常不育组)与对照组rs17655基因型和等位基因频率的分布间差异均无统计学意义(P＞0.05).少弱精症组精子DNA碎片率[(50.0±22.1)%]高于精液参数正常不育组[(37.8±20.7)%,P＜0.05],并且均高于对照组[(21.4±9.2)%,P＜0.05].携带rs17655 3种不同基因型的原发性男性不育患者精子DNA碎片率间差异无统计学意义(P＞0.05).rs17655与吸烟、饮酒对原发性男性不育的发病影响无交互作用(P＞0.05).结论 ERCC5基因 rs17655的基因型可能与原发性男性不育的发病风险无关,不会影响ERCC5修复精子DNA损伤的能力;其与吸烟、饮酒对原发性男性不育的发病影响无交互作用.精子DNA碎片率增加可能是原发性男性不育的病因之一.
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缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的比较研究
目的 探讨缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的异同.方法 连续收集并筛选出2012年7月-2012年11月我院住院缺血性卒中患者249例,按照TOAST、ASCO、CISS分型标准分别进行病因分型,比较其对各病因学亚型诊断的差异性及一致性.结果 ASCO、CISS与TOAST相比较,病因不确定型比例均降低(P＜0.0001,P=0.0007),大动脉粥样硬化型比例均升高(P＜0.0001);ASCO分型中小血管性相对增加28.1%(P＜0.0001),心源性相对增加50.0%(P=0.0047);CISS分型中穿支动脉疾病相对减少21.9%(P＜0.0001).CISS与ASCO比较,穿支动脉疾病(或小血管性)、心源性及病因不确定型差异均有统计学意义(P＜0.05),大动脉粥样硬化型及其他病因型差异均无统计学意义(P＞0.05).一致性检验表明:3种病因分型中,多数亚型间的诊断存在较好一致性,少数亚型间的诊断一致性中等或尚可.结论 3种病因分型方法对各亚型的诊断均存在一致性.ASCO、CISS分型诊断标准较TOAST更为科学、合理、准确.ASCO较CISS病因诊断更全面,CISS较ASCO病因机制研究更深入.
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汉族人群血清载脂蛋白A5水平及其-1131T/C位点基因多态性与早发冠心病及经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的关系研究
目的 探讨汉族人群血清载脂蛋白A5(APOA5)水平及其-1131T/C位点基因多态性与早发冠心病及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的关系.方法 选取2008年9月-2011年8月在长沙市中心医院住院的早发冠心病患者170例,根据冠状动脉病变程度分为主要血管病变＜75%组40例(行药物保守治疗),主要血管病变≥75%组50例(行PCI术),急性冠脉综合征(ACS)组80例(行PCI术);另选取同期在长沙市中心医院保健门诊体检正常者158例作为对照组.采用全自动生化分析仪测定所有受检者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平,酶联免疫吸附试验(ELASA)测定血清APOA5水平,聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法测定APOA5-1131T/C基因型.所有行PCI术患者1年后复查冠状动脉造影(CAG),根据复查结果分为支架内再狭窄组和支架内无狭窄组,同时再次检测其血清学指标及APOA5-1131T/C基因多态性.结果 对照组、主要血管病变＜75%组、主要血管病变≥75%组、ACS组血清TC、LDL、FPG水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);血清TG、HDL、APOA5水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).主要血管病变＜75%组、主要血管病变≥75%组、ACS组血清TG水平高于对照组,而血清HDL、APOA5水平低于对照组(P＜0.05).各组APOA5-1131T/C基因型及等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有行PCI术患者复查CAG发现支架内再狭窄30例,支架内无狭窄100例,两组血清TC、TG、LDL、HDL、FPG、APOA5水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),APOA5-1131T/C基因型及等位基因频率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血清APOA5水平及APOA5-1131 C等位基因与早发冠心病及PCI术后支架内再狭窄有关,而APOA5-1131 C等位基因可能为预测早发冠心病及PCI术后支架内再狭窄的危险因素.
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2型糖尿病男性患者网膜素-1水平与未来发生心血管疾病的相关性研究
目的 探讨网膜素-1(omentin-1)与2型糖尿病(T2DM)男性患者未来发生心血管疾病(CHD)的相关性.方法 选取2010年3月-2012年3月在北京科技大学校医院就诊的154例T2DM男性患者,年龄为46～71岁.试验开始时患者均未患CHD,随后进行为期2年的随访工作.记录患者的年龄、体质量、吸烟史等生活方式,计算体质指数(BMI);检测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、空腹血糖、胰岛素、肝功能、omentin-1水平等指标.根据omentin-1水平的四分位数,将患者分为1组(1.40～10.26 μg/ml)、2组(10.27～13.91 μg/ml)、3组(13.92～19.79 μg/ml)、4组(19.80～54.77 μg/ml).比较4组患者上述基线资料.然后根据随访中是否出现心血管终点事件,将患者分为未出现终点事件组和终点事件组,比较两组患者基线及随访2年后的临床指标.再采用Cox比例风险模型分析omentin-1与CHD发病风险的关系.结果 (1)4组患者年龄、BMI、酒精摄入量、胰岛素使用率、心肌梗死家族史、糖尿病病程、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B100(ApoB100)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)154例患者随访2年,其中17例发生CHD;终点事件组患者omentin-1、HDL-C水平均低于未出现终点事件组(P＜0.05).(3)在校正了酒精摄入量、BMI、年龄、体育运动、心肌梗死家族史、高血压病史等因素后,omentin-1水平升高是CHD的保护性因素[RR=0.70,95%CI(0.52,0.94)];而进一步校正了HDL-C后,omentin-1水平仍与CHD发病风险相关[RR=0.77,95%CI(0.58,0.97)].(4)与低水平omentin-1患者(1组)比较,在校正了多项因素后,omentin-1较高水平患者(4组)患CHD的风险较低[RR=0.51,95%CI(0.26,1.00)].结论 T2DM男性患者omentin-1水平增加与CHD发病风险降低相关.
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合并肾损害的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者的临床特点、治疗及预后研究
目的 分析合并抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者的临床特点、治疗及预后.方法 选择2004年4月-2011年4月在我院肾内科确诊的有肾损害的43例AAV患者,回顾性分析其临床、病理、实验室检查等指标及治疗情况,并进行前瞻性随访.结果 (1)43例患者发病到确诊的中位时间为6个月,1个月内确诊者10例(23%).确诊后Birmingham积分:12～26分,平均(18.7±3.9)分.临床分型:早期血管炎型7例,全身型21例,重度肾损害型15例.行肾活检病理检查者16例,其中局灶型3例,新月体型8例,混合型4例,硬化型1例.(2)本组患者死亡21例(51%),死亡时间发生在确诊后第1～44个月,平均(10.9±11.6)个月,第1年死亡14例(67%).感染为死亡的首要原因(12/21,57.1%).(3)Kaplan-Meier生存曲线显示,本组患者确诊后1年生存率为66%,5年生存率为42%,总体中位生存时间为(29.0±12.7)个月.年龄≥65岁患者的生存率低于年龄＜65岁患者(P=0.000);确诊时Scr＜125 μmol/L患者的生存率高,Scr≥500 μmol/L患者的生存率低(P=0.021);欧洲血管炎研究组(EUVAS)不同临床分型患者的生存率比较,早期血管炎型＞全身型＞重度肾损害型.确诊时肺部CT提示有间质性肺病患者的生存率低于无间质性肺病患者(P=0.000).(4)生存分析显示年龄≥65岁患者的肾存活率低于年龄＜65岁患者(P=0.000);确诊时Scr≥500 μmol/L患者的肾存活率低于Scr＜500 μmol/L患者(P=0.027);重度肾损害型患者的肾存活率低于早期血管炎型和全身型患者(P=0.000).对行肾活检病理检查的16例患者进行初步分析,硬化型肾存活差,其次为新月体型,局灶型和混合型肾存活好(P=0.001).(5)建立Cox比例风险模型,结果仅有确诊时年龄是预后不良的独立危险因素.结论 AAV患者确诊时高龄和血肌酐升高是影响肾存活和生存率的重要因素.虽然提高早期确诊率可以使患者得到早期治疗和病情监测,但是需要重视治疗带来的并发症,特别是感染对AAV患者生存率的影响.
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血清学指标联合骨髓形态学分析对骨髓增生异常综合征的预后判断价值
目的 探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者外周血平均红细胞体积(MCV)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、铁蛋白、维生素B12(VitB12)联合骨髓形态学分析对疾病预后的判断价值.方法 回顾性分析我院2006年9月-2012年7月收治的152例MDS患者初诊时的血清学指标和骨髓形态学的特点,采用单因素和多因素分析检验上述指标与生存期的关系,进一步联合应用筛选出的影响因素对152例患者重新进行预后评价.结果 152例MDS患者死亡68例(44.7%),中位生存期12个月.单因素分析显示,血清LDH、β2-MG、铁蛋白水平,骨髓3系病态造血及多核红细胞、假pelger核、淋巴样小巨核细胞、单圆核巨核细胞的病态造血表现为生存期的影响因素.外周血MCV、VitB12及其他病态造血表现与生存期无关(P＞0.05).多因素Cox回归分析显示铁蛋白、假pelger核、淋巴样小巨核细胞为MDS国际预后评分系统(IPSS)预后分组的独立危险因素.联合应用上述生存期影响因素对本组患者进行预后积分(独立危险因素积1.0分,其余生存期影响因素积0.5分),积分分值与IPSS预后分组呈正相关(r=0.626,P＜0.001).根据积分(0～1.5分,2.0～3.5分,≥4.0分)将患者分为3组,各组生存曲线比较,差异有统计学意义(Log-rankχ2=101.870,P＜0.001).结论 联合应用血清 LDH、β2-MG、铁蛋白水平与骨髓3系病态造血、多核红细胞、假pelger核、淋巴样小巨核细胞、单圆核巨核细胞的骨髓病态造血形态学分析对MDS患者预后判断有较高的临床价值.
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ICU妊娠重症患者预后中慢性肾脏病的发病情况及相关影响因素分析
目的 探讨ICU妊娠重症患者预后中慢性肾脏病(CKD)的发病情况及其相关影响因素.方法 选取中国医科大学附属盛京医院成人ICU 2007-2010年诊治的妊娠重症患者358例,每例患者追踪随访至2011年.统计随访期间CKD的发生情况.根据是否发生CKD,将患者分为CKD组和非CKD组,比较两组患者的临床资料、病因构成,并采用Logistic回归分析检验妊娠重症患者发生CKD的影响因素.结果 (1)358例患者中56例发生CKD,发生率为15.6%.(2)与非CKD组比较,CKD组患者年龄大,妊娠周数少,血肌酐水平高,合并贫血、高血压、糖尿病、下肢血管疾病、蛋白尿的比例及有心脏病或脑卒中病史、充血性心力衰竭或心力衰竭病史的比例高(P＜0.05).(3)妊娠重症患者发生CKD的病因主要为:先兆子痫(33.9%,19/56)、妊高征(23.2%,13/56)和胎盘早剥(12.5%,7/56),其他病因占30.4%(17/56).(4)Logistic回归分析显示,孕妇年龄,妊娠周数,妊娠合并急性肾损伤(AKI)、心脏病、高血压,围生儿死亡进入回归方程(P＜0.05).结论 ICU妊娠重症患者预后中CKD的发生率不容忽视;其发生CKD的主要病因为先兆子痫、妊高征和胎盘早剥;高龄,妊娠时间短,妊娠合并AKI、心脏病、高血压,围生儿死亡是妊娠重症患者预后中发生CKD的危险因素.
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镇江市个别正常(牙合)学生艾森克个性问卷调查及与全国常模的比较
目的 根据流行病学调查的方法,对镇江市个别正常(牙合)学生行艾森克个性问卷(EPQ)调查,并与全国常模比较,为临床工作提供科学的指导依据.方法 2010年10月-2012年10月采用随机分层整群抽样的方法,抽取镇江市9所学校不同年级38个班的1 430名学生,根据纳入和排除标准筛选出符合标准的个别正常(牙合)学生,并根据年龄分为幼年(12～15岁)学生和成人学生(≥16岁),在相同的环境条件和相同的指导语指导下由甲、乙2名医生进行EPQ评分.结果 甲、乙2名医生诊断一致性的Kappa值为0.830,甲、乙医生自身诊断一致性的Kappa值分别为0.842、0.754,2名医生诊断的一致性较高(Kappa＞0.75).个别正常(牙合)学生EPQ评分结果中E(内外向)和L(掩饰倾向)分量表评分高于全国常模,差异均有统计学意义(P＞0.05);幼年个别正常(牙合)学生EPQ评分结果中P(精神质)和N(神经质)分量表分值低于全国常模,成人个别正常(牙合)学生EPQ评分结果中P和N分量表评分高于全国常模,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 可采用EPQ建立镇江市个别正常(牙合)学生EPQ的常模,全国常模应动态调整.
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北京市某区各级医疗机构慢性乙型肝炎诊疗现状调查
目的 了解北京市某区各级医疗机构慢性乙型肝炎(乙肝)诊疗现状,为制定有效的乙肝防控政策与措施提供参考.方法 分别抽取该区流动人口400名、肝病患者280名、肝病医生64名,采用不记名问卷调查法,用自行设计的调查问卷进行调查,了解其乙肝相关知识知晓情况(不同调查对象调查内容与重点不同)及各级医疗机构乙肝诊疗能力.结果 400名流动人口中,知晓乙肝症状者137名(34.3%),知晓乙肝传播途径者146名(36.5%),知晓乙肝加重诱因者166名(41.5%),知晓乙肝向肝硬化或肝癌转化率者205名(51.2%),知晓接种乙肝疫苗者112名(28.0%).280名肝病患者中,知晓乙肝症状者258名(92.1%),知晓乙肝传播途径者253名(90.3%),知晓肝硬化病因者279名(99.6%),知晓肝病加重因素者256名(91.4%);门诊定期复查者(至少每年1次)177名(63.3%).64名肝病医生中,知晓乙肝诊断知识者64名(100%),知晓大三阳定义者61名(95.3%),知晓干扰素适应证者61名(95.3%),知晓干扰素不良反应者48名(75.0%),知晓母婴阻断者61名(95.3%).该区42家医院中,二级及三级医院肝病专科医生平均为(3±1)名;一级医院无肝病专科医生,乙肝相关检查项目不全,且未配备抗病毒药物.结论 该区流动人口肝病相关知识知晓率低,肝病患者乙肝知识及健康行为不能知行合一,肝病医生诊疗能力有待提高.应加强该区流动人口乙肝相关知识的科普宣传和肝病患者的健康教育,加强肝病医生乙肝相关知识的培训,从人力、物力资源配置上提高各级医疗机构的乙肝诊疗水平.
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头孢类抗生素致小儿肾结石二例报道
大剂量头孢类抗生素在儿童应用中会诱发肾结石的产生,通过合理补液以及碱化尿液治疗,肾结石可消失,减轻患儿痛苦.本文报告了两例头孢类抗生素致小儿肾结石病例,特对其诊治经过进行分析、总结.
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Klinefelter综合征合并糖尿病及下肢溃疡一例报道
不孕不育是影响人类生殖健康的重要因素,在男性不育症中染色体异常占2%～8%,其中为常见的染色体异常疾病是Klinefelter综合征.Klinefelter综合征患者血糖异常的风险明显增加,而且静脉曲张性溃疡的患病率亦增高.本文报道了我科收治的1例Klinefelter综合征合并糖尿病及下肢溃疡的患者,就其临床特点进行分析.
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静脉溶栓联合机械取栓成功治疗急性基底动脉闭塞一例报道
急性基底动脉闭塞致残、致死率极高,临床主要表现为头晕、肢体麻木及活动障碍、严重时迅速出现昏迷.本例患者主因言语不利、左侧肢体活动不利3 h入院.入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分为22分,mRS分级为4级,诊断为急性脑梗死,基底动脉主干闭塞.给予阿替普酶静脉溶栓治疗,患者病情曾经一度好转,后再次加重,呈浅昏迷状态,考虑血管再次闭塞,急诊行基底动脉机械取栓术并支架置入术,后续抗血小板、抗凝治疗,痊愈出院.说明早期血管再通是改善预后的关键,溶栓治疗能够提高血管再通率.
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膝骨性关节炎与半月板径向移位的研究进展
膝关节骨性关节炎是临床上的常见疾病,其发生机制尚不明确.近年来不断有国内外学者报道半月板径向移位可能是膝骨性关节炎发生、发展的重要因素.本文对半月板径向移位现象的国内外研究进行总结,并对目前存在的相关问题进行了综述,以期提高临床医师对此现象的认识.
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液性肺活检在早产儿支气管肺发育不良防治筛查中的研究进展
预防和治疗早产儿支气管肺发育不良(BPD)是临床的重要课题,而支气管肺泡灌洗液(BALF)实验室检测被称为安全有效的液性肺活检,其推广应用对BPD患儿的早期诊断、疗效监测、预后评估乃至发病机制的研究具有广阔的临床应用前景.本文就BPD发病机制及BALF采集技术、实验室检测、临床应用的研究进展作一综述.
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肺炎支原体的耐药现状
肺炎支原体(MP)是儿童和青少年呼吸道感染的重要病原体,大环内酯类抗生素是治疗儿童或青少年MP感染的首选药物,然而,近年来世界范围内出现了MP对大环内酯类抗生素的耐药现象,尤其是亚洲、欧洲和美国.23S rRNA结构域Ⅴ区的点突变是引起MP耐药的主要机制.
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实时定量PCR检测肺炎支原体2063位点点突变的方法学研究
背景肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎的主要病原体,对目前常用治疗药物--大环内酯类抗生素的耐药率有升高趋势,而传统检测MP耐药株的方法耗时耗力.目的 建立一种快速诊断MP感染及耐药表型的新方法.方法 采用实时荧光定量PCR技术,以23S rRNA为靶序列,设计不同基因型探针及引物,构建阳性质粒,建立标准曲线.结果 实时荧光定量PCR检测敏感2063A质粒和耐药2063G质粒的下限分别为6和60拷贝数,特异性实验结果显示,仅生殖支原体出现扩增.与23S rRNA巢式PCR测序结果相比,实时荧光定量PCR鉴定43株MP临床分离株2063位点等位基因的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%.12份鼻咽拭子标本实时荧光定量PCR MP阳性检出率为10/12,耐药率为4/12,1份标本同时发现2063A和2063G位点.结论 本研究初步建立了一种快速诊断MP感染并判断其耐药基因型的实时荧光定量PCR方法,具有较高的灵敏度.
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2011年北京地区儿童肺炎支原体耐药情况及其耐药机制研究
背景大环内酯类抗生素是治疗儿童和青少年肺炎支原体(MP)相关呼吸道感染的首选药物,近年来,大环内酯类抗生素耐药MP逐渐增多.目的 了解2011年北京地区儿童MP耐药情况并探讨其耐药机制.方法 采集2011年首都医科大学附属北京友谊医院儿科和首都医科大学附属北京朝阳医院儿科收治的205例MP感染患儿呼吸道咽拭子标本,进行MP培养与药敏试验,采用巢式PCR扩增法鉴定MP耐药位点.结果 采集的205株MP中,MP培养阳性59株,阳性率为28.8%;23S rRNA巢式PCR扩增阳性122株,阳性率为59.5%,其中敏感株19例,耐药株103例,耐药率为84.4%,均为23S rRNA结构域Ⅴ区A2063G点突变.59株培养阳性的MP共在实验室储存了26株,药敏试验结果显示其中2株为敏感株,红霉素小抑菌浓度(MIC)≤0.01 mg/L;剩余24株为耐药株,红霉素MIC为32.00～256.00 mg/L,红霉素耐药率为92.3%.26株临床分离株均无23S rRNA结构域Ⅱ区基因改变,均存在23S rRNA结构域Ⅴ区A2063G点突变.1株敏感株和MP标准株FH发现核糖体蛋白L4的162位点C-A和430位点A-G点突变,1株敏感株发现209位点A-T点突变;26株临床分离株均出现核糖体蛋白L22的508位点T-C点突变.结论 2011年北京地区儿童MP感染率较高,对大环内酯类抗生素耐药现象严重,其耐药机制主要为23S rRNA结构域Ⅴ区点突变,而核糖体蛋白L4、L22点突变及其引起的部分氨基酸变化的作用还有待进一步研究.
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第二十四届长城国际心脏病学会议亚太心脏大会2013暨国际心血管病预防与康复会议内容摘登
主讲人郭艺芳:医学博士,现任河北省人民医院老年病科大科主任兼老年心脏科主任.中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、国际高血压学会(ISH)会员.河北省人大代表.
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国际初级卫生保健的曲折历程及启示
国际初级卫生保健的发展经历了从初的综合性初级卫生保健倒退为选择性初级卫生保健,再到综合性初级卫生保健的曲折历程.虽然我国社区卫生服务在政策目标上和综合性初级卫生保健一致,但在现实中却和选择性初级卫生保健一致.本文通过回顾国际初级卫生保健的发展历程提出了我国社区卫生服务未来的发展方向,即致力于实现综合性初级卫生保健.
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杨式穴位埋植疗法配合中西药物治疗尿路结石疗效观察
目的 探讨杨式穴位埋植疗法配合中西药物治疗尿路结石的疗效.方法 选择2008年6月-2012年6月浙江省台州市路桥区螺洋卫生院门诊收治的尿路结石患者120例,按患者意愿分为对照组57例、治疗组63例.对照组给予常规中西医结合治疗,如抗感染、解痉、止痛等治疗,中药予排石三金汤加减.治疗组则在对照组治疗基础上加用杨式穴位埋植疗法,1次/月,3个月为1个疗程.观察两组疗效.结果 对照组显效32例,有效14例,无效11例;治疗组显效51例,有效9例,无效3例.两组治疗效果比较,差异有统计学意义(u=2.488,P＜0.001).结论 杨式穴位埋植疗法配合中西药物治疗尿路结石临床疗效明显,确能起到溶石、排石的作用.
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降逆汤联合低强度氦-氖激光治疗反流性食管炎临床疗效观察
目的 观察降逆汤联合低强度氦-氖激光治疗反流性食管炎(RE)的临床疗效.方法 将2011年1月-2012年3月浙江中医药大学附属第一医院收治的RE患者90例按随机数字表法分为中药组、西药组和联合治疗组,每组各30例,分别采用降逆汤、西药及降逆汤联合低强度氦-氖激光治疗8周,观察3组患者的临床症状及胃镜检查结果.结果 临床症状评分比较:3组患者治疗前临床症状评分间差异无统计学意义(F=12.318,P=0.753);治疗后,中药组和西药组临床症状评分高于联合用药组(P＜0.05),中药组和西药组间差异无统计学意义(P＞0.05).临床症状疗效比较:中药组显效4例、有效6例、无效20例,西药组显效2例、有效2例、无效25例,联合治疗组显效15例、有效12例、无效3例,3组临床症状疗效间差异有统计学意义(H=29.968,P=0.000),其中中药组和西药组间差异无统计学意义(P＞0.05).胃镜疗效比较:中药组显效2例、有效4例、无效5例,西药组显效2例、有效7例、无效8例,联合治疗组显效6例、有效4例、无效2例,3组胃镜疗效间差异有统计学意义(H=12.847,P=0.002),其中中药组和西药组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低强度氦-氖激光局部照射能够使受损的食管黏膜组织得到修复,炎症程度得到改善,结合降逆汤加味辨证治疗,使整体和局部双向调节疗效较单纯中药、西药治疗更为显著,适用于中重度的糜烂性RE患者.
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肠石性肠梗阻误诊分析:附病例报告
本文回顾性分析了2012-2013年本院诊治的2例肠石性肠梗阻患者的临床资料,旨在提高对此病的临床认识,以减少误诊.患者1初步诊断为腹腔血管病变或急性胰腺炎,经住院观察和检查后又考虑为回肠末端炎症性病变:克罗恩病或肠套叠,治疗后症状好转出院,终未明确诊断.出院2个月后症状再次加重住院,终通过手术明确诊断.患者2有2次腹部手术史,诊断为粘连性肠梗阻,保守治疗6 d,梗阻未缓解,经手术证实为肠石所致.肠石性肠梗阻临床表现多不典型,临床医生对其CT、MRI的特征性影像学表现不熟悉,易延误诊治.
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肺部亚厘米结节的CT影像学特点及其诊断价值分析
目的 探讨肺部亚厘米结节的CT影像学特点及其诊断价值.方法 选择2010年10月-2012年12月我院收治的肺部亚厘米结节患者37例(43枚结节),均经胸部CT检查发现肺部亚厘米结节,并在低剂量CT引导下行Hook-wire定位及胸腔镜手术治疗.以病理学诊断为金标准,分析CT对肺部亚厘米结节的诊断价值.结果 43枚亚厘米结节的病理学诊断:恶性结节25枚,其中原位腺癌11枚,不典型腺瘤样增生9枚(1枚合并肺脑膜瘤),微浸润性腺癌2枚,低分化鳞状细胞癌1枚,直肠癌肺转移1枚,类癌1枚;良性结节18枚,其中炎性肉芽肿6枚,结核3枚,间质性肺炎2枚,纤维组织结节2枚,炭末沉积1枚,肺内淋巴结增生2枚,硬化性血管瘤1枚,错构瘤1枚.CT诊断肺部亚厘米结节的敏感度为36.0%,特异度为94.4%,漏诊率为64.0%,误诊率为5.6%.结论 CT诊断肺部亚厘米结节敏感度较低,存在一定局限性,无典型恶性病变征象的肺部亚厘米结节患者应定期复查CT;对于高度怀疑恶性的肺部亚厘米结节,行Hook-wire定位技术及胸腔镜手术可以达到诊断和治疗的双重目的.
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系统性红斑狼疮并发隐球菌性脑膜炎的临床特征及诊治分析
目的 总结系统性红斑狼疮(SLE)并发隐球菌性脑膜炎的临床特征,提高临床诊治水平.方法 回顾性分析我院2007年8月-2012年12月收治的5例SLE并发隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,总结其临床表现、实验室检查结果、治疗及转归情况,并复习相关文献.结果 本组5例患者隐球菌性脑膜炎的发病年龄平均为31.0岁,病例3为活动性SLE;均有肾上腺糖皮质激素治疗史,泼尼松平均用量为21.7 mg/d.5例患者均有头痛症状,3例出现颈抵抗,2例出现视盘水肿,2例出现视物下降,2例出现发热,1例出现精神异常.5例患者脑脊液检查结果均提示炎性反应,颅内压均≥300 mm H2O,脑脊液糖含量为0.21～3.19 mmol/L,脑脊液糖含量与血糖比值为0.04～0.35,隐球菌涂片和培养均为阳性.5例患者在确诊隐球菌性脑膜炎后均给予经典方案两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗,两性霉素B加量过程中联合氟康唑0.2 g/d静脉滴注.4例患者好转,1例患者出现肾功能进行性损害;2例患者常规脱水药治疗颅内高压症状改善不理想,其中1例因拒绝行脑室外引流而遗留双眼视力下降,1例行Ommaya囊脑室外引流效果不佳而自动出院.结论 SLE患者出现头痛等不典型症状时需高度怀疑隐球菌性脑膜炎,反复进行脑脊液墨汁染色,或结合动态血清隐球菌抗原监测、真菌培养,及时诊断隐球菌性脑膜炎并进行抗真菌治疗有利于改善SLE并发隐球菌性脑膜炎患者的预后.
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孟鲁司特钠治疗轻度儿童睡眠呼吸障碍疗效的Meta分析
目的 评价孟鲁司特钠治疗轻度儿童睡眠呼吸障碍(SBD)的临床疗效,为轻度儿童SBD的治疗提供合理的用药方案和临床依据.方法 采用计算机和手工检索方式检索2000-2012年PubMed、OVID、Science online、BMJ、Springer Link、MEDLINE、中国全文期刊数据库、万方数据库发表或未发表的文献.文献资料由2名评价者用统一的表格独立提取,对文献质量进行内部真实性评价,并按Cochrane协作网推荐的方法进行评价和分析.结果 共有2篇文献符合纳入标准,均为高质量的随机对照试验(RCT),其中孟鲁司特钠组共46例,对照组共30例.Meta分析结果显示:在呼吸暂停低通气指数(AHI)、觉醒指数、呼吸暂停指数、平均睡眠潜伏期变化方面,孟鲁司特钠组均优于对照组(P＜0.05);在平均血氧饱和度、睡眠效率变化方面,孟鲁司特钠组与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孟鲁司特钠可有效治疗轻度儿童SBD,但由于符合纳入标准的RCT过少,其长期疗效及安全性等仍需进一步研究.
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中国人群5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与非综合征性唇腭裂关系的Meta分析
目的 评价5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与中国人群非综合征性唇腭裂(NSCL/P)的关系.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方中文科技期刊全文数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库等,检索时间范围2000年1月-2012年12月.选择MTHFR基因C677T多态性与NSCL/P的病例对照研究,评价纳入研究质量,并采用RevMan 5.0统计学软件进行定量分析.结果 共纳入7个病例对照研究.Meta分析结果表明,携带T等位基因人群患有NSCL/P的危险性高于携带C等位基因人群[OR=1.48,95%CI(1.06,2.07)].携带TT基因型人群NSCL/P发病危险性高于非携带TT基因型人群[OR=1.35,95%CI(1.01,1.80)].携带CT和TT基因型人群NSCL/P发病危险性高于携带CC基因型人群[OR=2.40,95%CI(1.20,4.77)].结论 MTHFR基因C677T多态性与我国人群NSCL/P的易患性密切相关.
