中华胸部外科电子杂志
Chinese Journal of Thoracic Surgery (Electronic Edition)
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-8773
- 国内刊号： 11-9357
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续389例达芬奇机器人辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌经验总结
目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者在行达芬奇机器人辅助下胸腔镜(RATS)肺叶切除术后的围术期指标,并总结手术经验.方法 回顾性分析上海市胸科医院肺部肿瘤中心2013年5月—2016年12月连续389例行RATS肺叶切除术的Ⅰ~Ⅲa期NSCLC患者的临床资料.术前胸部CT扫描测量肿瘤直径(1.3±0.6)cm;临床病理分期:Ⅰa期153例,Ⅰb期148例,Ⅰc期32例,Ⅱb期26例,Ⅲa期30例;病灶位置:左肺上叶37例,左肺下叶101例;右肺上叶105例,右肺中叶32例,右肺下叶114例;腺癌380例,鳞癌9例.对围术期各项观察指标及住院总费用进行统计分析.结果 389例行RATS肺叶切除术的患者平均手术时间(91.5±30.8)min,术中估计出血量<100 ml占95.8%,中转开胸4例(1.2%),围术期无输血病例,无术后30 d内死亡病例.患者均行系统性淋巴结清扫,平均每例取淋巴结(5.7±1.5)组和(9.8±3.4)枚.术后第1天平均引流量(231.4±141.9)ml;术后留置胸管时间(4.0±1.5)d,无带管出院患者;术后平均住院时间(5.0±1.5)d,术后漏气(9.0%)为并发症的主要原因.患者平均住院总费用(自费部分+医保覆盖部分)(93809.23元±13371.26)元.结论 达芬奇机器人外科手术系统用于治疗可切除NSCLC患者安全、有效,可很好地弥补传统胸腔镜手术的不足.
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内镜黏膜下剥离术治疗黏膜肌层或下层食管癌的短期疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗黏膜肌层或黏膜下层侵犯食管鳞癌的指证选择和早期结果.方法 收集上海市胸科医院食管外科2014年6月—2017年6月行ESD治疗的食管鳞癌患者资料,选取其中病理侵犯深度至黏膜肌层或黏膜下层(T1a-M3~T1b)的22例患者,病变位于食管中段16例,食管下段6例.分析患者的一般资料、术后并发症、综合治疗以及短期随访结果.结果 22例食管鳞癌患者中,行R0切除10例(45.5%);R1切除12例,其中基底切缘阳性3例,侧切缘阳性9例;标本病理分型T1a-M39例(40.9%),T1b 13例(59.1%).术后中位随访时间6.0个月,随访过程中并发食管狭窄行内镜下扩张术3例(13.6%).术后再治疗患者7例,4例接受挽救性手术(其中1例为术后6个月复发后再次手术),3例接受放化疗.手术切除情况与肿瘤浸润深度相关(P=0.0274),与病变长度无相关性(P=0.2659).结论 ESD切除结合放化疗可作为黏膜肌层或黏膜下层侵犯早期食管癌的治疗选择,手术切除情况与肿瘤浸润深度密切相关,与病变长度无相关性.
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外科治疗36例侵袭性胸腺瘤伴血管置换的临床经验
目的 探讨累及纵隔大血管侵袭性胸腺瘤的外科治疗方式及其术后疗效.方法 2007年4月—2017年4月,上海市胸科医院共收治累及纵隔大血管侵袭性胸腺瘤患者36例,对患者的临床资料、手术方式、辅助放化疗以及随访情况进行分析.结果 全组患者手术顺利,无术中或院内死亡病例,29例(81%)患者的肿瘤被完全切除.14例患者行单纯上腔静脉置换;10例患者行左无名静脉—右心耳搭桥;3例患者行右无名静脉—右心耳搭桥;2例患者行左无名静脉—右心耳搭桥+上腔静脉切除,其余患者均行复杂血管置换手术(>1根血管桥).共10例(27.8%)患者术后发生并发症,其中肺部感染5例,电解质紊乱2例,乳糜胸、肺不张、活动性出血二次手术开胸探查各1例.其余患者中,13例复发患者中10例在随访过程中死亡.患者3年和5年总生存率分别为79.1%和58.8%.与姑息切除组(n=7)相比,完全切除组(n=29)患者的预后更好,两组比较差异有统计学意义(Log-rank P=0.048).结论 侵袭性胸腺瘤累及纵隔大血管后行人工血管置换是可行的手术方式.完全切除肿瘤及其累及组织对提高手术疗效、改善患者预后至关重要.
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食管非上皮源性肿瘤的诊断和治疗
目的 探讨食管非上皮源性肿瘤的诊断和治疗方法.方法 收集上海交通大学附属胸科医院胸外科2010年10月—2014年12月间连续收治的70例食管非上皮源性肿瘤患者的临床及病理资料,结合随访情况进行分析.结果 食管非上皮源性肿瘤占同期食管肿瘤的3.9%(70/1783).70例食管非上皮源性肿瘤患者均行手术治疗,其中66例单纯行食管肿瘤切除术,4例行食管次全切除胃食管吻合术,围术期死亡2例.随访至2017年7月,无失访病例,除3例患者死于肿瘤复发转移外,其余患者均生存良好.结论 ①食管非上皮源性肿瘤的临床表现无特异性,难以通过临床表现进行诊断,影像学结合食管镜及超声内镜检查可初步判断其起源,明确诊断则须依靠术后病理及免疫组织化学检测.②外科手术是其主要的治疗手段,手术方式和径路选择应根据具体肿瘤生物学行为和临床特点而定.
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扩大袖型切除术治疗中央型肺癌30例经验总结
目的 探讨扩大袖型切除对中央型肺癌的治疗效果.方法 2014年3月—2015年9月,上海市胸科医院对30例中央型肺癌患者行经扩大袖型切除术治疗的,对相关临床资料、手术方式、并发症以及随访情况做一总结.结果 全组患者无术中或住院期间死亡病例,24例(80.0%)患者取得彻底(R0)切除.所有患者中,鳞癌占绝大多数(20/30,66.7%),其次为腺癌(6/30,20.0%).从手术切除范围来看,涉及一叶加段切的扩大袖型切除14例(46.7%),涉及两叶的扩大袖型切除16例(53.3%).共有14例(46.7%)患者发生并发症,其中术中或术后输血5例,术后不同程度皮下气肿、心律失常、肺部感染各3例,支气管胸膜瘘和肺不张各2例,乳糜胸1例.患者1、2、3年总生存率分别为80.0%、56.3%和44.4%.结论 对于局部晚期中央型肺癌,尤其肺功能不佳的患者,扩大袖型切除可以作为全肺切除术的一种代替治疗手段.
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上海市胸科医院肺移植10年经验总结
目的 总结上海市胸科医院近10年肺移植手术和围术期处理的经验.方法 回顾性分析2007年1月—2016年12月在上海市胸科医院进行的肺移植手术患者的临床资料,其中单肺移植6次(包括2例再移植,2例单侧肺叶移植),双肺移植24次.患者的基础疾病分别为特发性肺纤维化14例,慢性阻塞性肺疾病8例,弥漫性支气管扩张3例,肺移植术后闭塞性细支气管炎2例,肺泡细胞癌1例,肺淋巴管平滑肌瘤病1例,肺纤毛不动症1例.分析肺移植患者术后1、3、5年的累计生存率和术后主要死亡原因.结果 肺移植术后90 d内病死率为13.3%(4/30),其中2例(6.7%)死于术后30d内,主要死亡原因为循环衰竭和心力衰竭;另2例的主要死亡原因是脑血管意外和气道出血感染.1、3、5年的累计生存率分别为60%、50%和41%,随访3年内死亡的主要原因为肺部感染和吻合口并发症;3年后死亡的主要原因为闭塞性细支气管炎综合征.结论 肺移植技术已经较为成熟,是一种治疗终末期良性肺病的有效手段.
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食管癌根治性放化疗后挽救性手术的价值
目的 探讨食管癌根治性放化疗(dCRT)后挽救性外科手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科单一手术组2014年12月—2017年3月间连续收治的18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者的临床及病理资料,其中dCRT后肿瘤复发6例(33.3%)、肿瘤持续存在12例(66.7%),结合患者随访结果进行分析.结果 18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者均采用McKeown术式并行胸腹两野淋巴结清扫,其中胃代食管15例,结肠代食管3例.根治性切除(R0)12例,姑息性切除(R2)6例,术后病理提示病理完全缓解(pCR)4例.术后并发症发生率为61.1%(11/18),其中肺部感染6例,吻合口瘘4例,切口感染2例,呼吸功能不全、喉返神经麻痹、乳糜胸和脓胸致主动脉出血各1例.围术期死亡1例(脓胸致主动脉出血).随访时间2~26月,中位随访时间9个月,截至后一次随访日期存活13例,死亡5例.除外围术期死亡1例,分别有2例死于局域性复发转移和远处转移.结论 挽救性手术是食管癌dCRT后肿瘤复发或者持续存在的一种治疗选择.手术并发症发生率高,dCRT后准确的临床分期尤为重要,应避免ycT4、ycN+等容易出现R2切除的患者.R0切除及较长的无瘤期后再复发是预后良好的因素.
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肺再移植治疗的进展
肺再移植是初次肺移植后慢性肺移植物失功(CLAD)的终治疗手段.近年来,肺再移植手术量逐年升高,肺再移植患者的预后不断改善.但在世界范围内肺再移植开展总量和所占比重均较小,与初次肺移植患者相比,肺再移植患者术后生存时间仍有较大差距.该文通过透视国际心肺移植协会(ISHLT)统计数据,对肺再移植治疗的发展现状进行综述.
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早期和浅表性食管鳞状细胞癌的内镜下治疗进展
早期食管癌是指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,包括黏膜内癌和黏膜下癌.随着内镜技术的发展,食管癌的早期诊断率不断提高;应用内镜下微创技术治疗早期食管病变,不仅能获得与传统外科手术同样的治疗效果,而且操作简单、安全、风险小,明显提高患者术后的生活质量,代表了早期食管癌和癌前病变的诊疗方向.
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中国胸腺肿瘤协作组与中国胸腺外科的发展
胸腺肿瘤相比胸部其他实体肿瘤相对罕见,相关前瞻性随机对照临床试验很难开展.中国胸腺肿瘤协作组(ChART)针对这一情况建立了基于国人的胸腺瘤回顾性及前瞻性数据库.协作组成员依据该数据库做了大量研究工作并得出了专家共识.该文介绍了ChART针对此数据库近期开展的回顾性临床研究工作.
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肺癌的外科治疗进展
外科治疗是肺癌综合治疗的重要环节.从传统开胸手术到电视辅助胸腔镜手术(VATS),从多孔到单孔,手术方式和手术切口向着更加微创化的方向发展.器械与技术的进步以及手术操作的成熟和规范,使得肺癌手术治疗适应证不断扩大.随着精准医疗的提出和临床试验数据的不断完善,对于不同分期的肺癌患者选择不同的手术方式、切除范围和淋巴结清扫,是外科治疗的重要内容与研究方向.
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胸腔闭式引流瓶的研究进展
胸腔闭式引流是胸心外科基本的救治手段,常用于肺部、食管、纵隔、心脏疾病等开胸手术后的引流.因此,科学合理地设计和管理胸腔闭式引流装置,对保证通畅及充分的胸腔引流至关重要.该文总结了国内各种胸腔闭式引流瓶的原理及构造,重点介绍了上海契斯特医疗科技公司生产的四腔引流瓶及干性引流瓶,并比较了各自的优缺点.
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肺移植术后的长期管理策略
在过去30年中,肺移植的围术期病死率和短期存活情况得到极大的改善.但是肺移植术后的远期存活相对于其他实体器官移植仍然较低,而且一直没有明显改善,因此即便在肺移植患者度过了围术期后,仍然需要对其进行严格、科学地管理.肺移植后的主要并发症包括感染、排异反应、气道并发症、淋巴细胞增殖性疾病等,尽可能地预防或者及时发现可能出现的并发症并及时处理,对于改善肺移植患者的远期存活非常重要.
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隆凸切除与重建在气道肿瘤外科治疗中的应用
隆凸的切除与重建是一种较为复杂的外科手术,该术式应用较少,术后并发症发生率高于标准的肺叶切除术式,对胸外科医师具有极大的挑战性.此类肿瘤多见于侵犯主支气管的中央型肺癌及隆凸来源肿瘤.在切除隆凸的同时,常需要进行全肺或部分肺叶切除术,并通过复杂的气道重建工作以保持其连续性.因此,为达到佳的手术效果需要严格的筛选患者、合理的手术计划、适当的术后监护以及胸外科术者和麻醉团队的通力协作.该文旨在对隆凸切除与重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌的外科操作技术和围手术期管理经验进行总结.
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胸腺癌的综合治疗进展
胸腺癌是一种原发于胸腺上皮的比较少见且恶性程度较高的肿瘤.胸腺癌的治疗模式与预后目前尚存争议.近年来,随着诊断水平的提高,胸腺癌的发病率逐年提高,胸腺癌患者的预后也获得改善.该文回顾分析了胸腺癌的发病特点及目前主要治疗手段,对胸腺癌的治疗现状进行综述.
