海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤1例并文献复习
伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤,临床症状无特异性,易误诊,外周血淋巴细胞增多和出现绒毛淋巴细胞是脾淋巴瘤的特征之一,脾切除是治疗首选.
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髋关节周围弥漫性腱鞘巨细胞瘤1例报告及文献复习
目的分析弥漫性腱鞘巨细胞瘤的诊断及治疗.方法对1例罕见的伴腹膜后巨大肿块的弥漫性腱鞘巨细胞瘤进行临床特征研究,并复习了近几年国内外文献.结果复习文献共3例伴腹膜后巨大肿块的弥漫性腱鞘巨细胞瘤.肿瘤范围广泛,自腹股沟延伸至腹腹后形成巨大肿块,并伴有髋臼、股骨头骨质破坏.治疗可行肿瘤切除术及人工关节置换术.结论弥漫性腱鞘巨细胞瘤缺乏清楚的边界,呈浸润性生长,临床诊断困难,应与滑膜肉瘤、炎症性恶性纤维组织细胞瘤和恶性腱鞘巨细胞瘤等鉴别.
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三维超声成像临床应用研究
目的研究三维超声成像临床应用价值,并与二维超声进行比较.方法仪器为三维超声工作站和三维彩超机容积探头.图像采集方法:用扇形或平行自由扫查方式匀速采集图像;或用容积探头自动采集图像.图像采集后,根据研究的需要进行表面或透明三维重建.结果 236例中有227例三维图像显示满意,成功率96.2%;与二维图像比较,三维图像更清楚,信息量更丰富,立体感强.结论三维超声比二维超声能提供更多更丰富的诊断信息,在疾病的定位、定性、定量诊断中有很好的辅助作用,在临床中具有很好的应用前景.
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中暑合并多脏器功能衰竭的救治附2例报告
目的探讨中暑合并多器官功能衰竭的有效治疗方案.方法总结近期收治的2例重症中暑患者的临床治疗经验,结合国内外文献,对中暑合并多器官功能衰竭的治疗方案进行分析.结果初步掌握了中暑合并多脏器功能衰竭救治的有效手段.结论在传统治疗的基础上,透析治疗及补充凝血因子对改善重症中暑患者的预后至关重要.
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半冠状切口在颌面手术中的应用
目的探讨半冠状切口在颌面部手术中的应用.方法上面部以及中面部手术患者,采用头颅半冠状切口,充分暴露上颌骨上部额突以及颧骨、颧弓,对不同手术情况下切口范围选择、暴露区域以及适应证进行了讨论,并分别针对2例患者的病例进行了分析.结果采用半冠状切口的颌面部手术病例中术后伤口愈合好,手术效果满意,切口隐蔽,无异常并发症.结论头颅半冠状切口在口腔颌面部手术中是一个良好的切口选择,具有切口隐蔽、术野清晰的优点,适合上面部、中面部整形、肿瘤以及创伤手术.
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同胞脐血人类白细胞抗原配型方法附脐血移植2例报告
脐血移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病,尤其适合于儿童患者.临床资料表明同胞脐血移植的效果优于无关供者的脐血移植.我们对12例白血病或重症再障病人进行了脐血人类白细胞抗原配型.配型完全相合4例,进行脐血移植3例,均成功植活,体重大50 kg.可以在胎儿出生时留取脐血配型,同时将脐血进行低温保存.剖腹产和自然分娩、体内采集脐血和体外采集脐血对脐血的采集体积无明显影响.我们提出单份同胞脐血可以重建绝大部分儿童患者的造血功能.对同胞脐血移植的病例,主张在分娩时留取脐血进行人类白细胞抗原配型,减少产前穿刺对孕妇及胎儿的损伤,同时脐血进行冷冻,若配型相合再进行脐血移植.
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遗传性多发性外生骨疣X诊断附2例病例报道
1 病例1.1 例1 患者男性,19岁,双膝部多发包块3年,质硬,近来疼痛.查体:心肺未见异常.家族史:其母亲,外祖父有遗传性多发外生骨软骨瘤病史.X线表现:双侧以膝关节为中心股骨下段、胫腓骨上段干骺端见大小不等、基底宽窄不一的高密度骨性外突,瘤体成丘状,鹿角状、菜花状、棘状,其皮质与正常骨相延续,未见骨质增生与破坏,未见反应骨形成,相应股骨、胫骨形态失常,干骺端呈"啤酒瓶"样改变,关节未见受侵征象,未见软组织肿块,肱骨双侧、胫腓骨远端、尺桡骨近端亦有类似改变.胫、腓骨外生性骨疣相互压迫,致使胫、腓骨相应部位变形,但未见骨桥形成.瘤体经手术切除,病理证实为骨软骨瘤.
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经翼点入路联合颞下入路切除颅底巨大畸胎瘤1例报告
1 临床资料患者女,47岁,因头痛13年,颈部不适2年,左侧面部麻木、行走不稳伴听力进行性下降3个月入院.入院查体:一般情况良好,心、肺、腹无异常.神经系统查体:神志清楚,精神正常,构音差.视力视野及瞳孔无异常,眼球运动自如.左侧面部麻木,右侧鼻唇沟变浅.双耳听力明显下降,四肢肌力、肌张力正常,感觉无异常,生理反射正常存在,病理反射未引出.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎演变为系统性红斑狼疮1例
组织细胞性坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis),由Kikuchi和Fujimoto等于1972年在日本先报道,故本病又称Kikuchi-Fujimoto综合征.本病多数情况下为一种温和的自限性疾病.少数病例可以反复发作,多器官系统受累,甚至导致死亡.部分病例可以发展为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE).我院近收治1例,报道如下.
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骨折病人健康教育实施
健康教育是整体护理重要内容,通过实施健康教育,使病人了解有关自己疾病的病理知识和康复保健常识,提高病人的住院适应能力和自我保健能力.对89例患者实施了分阶段健康教育,将病人的住院时间分三个阶段:一、入院阶段;二、住院阶段;三、出院阶段.在实施分阶段的教育的过程中,使病人的医学知识得以增长,预防保健能力得以增强,也提高了护士的自身素质,使整体教育过程系统化,科学化,真正实现了以护理程序为基础、以病人为中心进行整体护理的健康教育模式收到了较好效果.
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热敷法降低药物不良反应的观察
目的降低乳酸环丙沙星输液中的血管刺激症状.方法观察40例使用环丙沙星静脉输液的病人,分为两组,每组20人,实验组病人在输液处采用热敷法,与对照组比较.结果用统计学处理,P＜0.001.结论热敷法降低环丙沙星的血管刺激症状.
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2例主动脉夹层分离的内科急救与护理
目的主动脉夹层分离为主动脉病变中致命性疾病,也是急症致死的主要病症之一.我科曾成功救治2例该病患者.方法通过给予持续高流量吸氧、心电监护、迅速建立双静脉通路、稳定血液动力学、强效止痛、镇静以及降低心肌收缩力,阻止瘤体扩散和破裂等治疗护理措施,使病情很快得到控制.结果从中我们体会到主动脉夹层分离是一种严重的疾病,迅速的临床识别和早期诊断是关键.同时,要注意严密观察病情变化,有效控制血压、止痛,治疗原发病,绝对卧床休息,做好心理护理、基础护理和健康宣教.对可能出现的情况做到心中有数,做好预见性观察和护理,可以防止和降低并发症的发生,提高疾病的抢救成功率.结论加强和重视对主动脉夹分离患者的护理具有重要的意义.
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适形放射治疗的临床进展
适形放疗技术是一种有效提高治疗增益比的技术,它使得在照射过程中高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致,从而提高肿瘤组织剂量,减少正常组织受量,提高局部控制率,进而提高生存率和治愈率.适形治疗技术能够对靶区进行精确定位,具备强大的治疗计划系统,能通过CT、MRI等对肿瘤体积进行精确判定.近年来,人们对颅内肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、巨块型肝癌或肝转移癌、前列腺癌等进行了适形放射治疗,并得出满意的结论.但存在的一些问题还需进一步研究及探讨.
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吸入一氧化氮治疗肺切除术后的急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征出现的原因包括严重创伤、休克、感染、大手术、中毒、药物过量等,其基本病理改变是肺间质和肺泡水肿以及肺泡不张引起的一系列病理生理变化,如肺泡毛细血管膜的弥散功能减低、肺顺应性降低、肺内分流增加以及通气/血流比率失调等.因此肺水肿是导致急性呼吸窘迫综合征形成的一个重要因素,而肺切除术是引起非心原性肺水肿的主要原因之一.因此,防治肺动脉高压,纠正低氧血症是急性呼吸窘迫综合征治疗的关键.常用的治疗方法包括机械通气、皮质激素、抗生素、利尿剂的使用以及透析等.近年来一氧化氮在治疗急性呼吸窘迫综合征方面已显示了其不可代替的优势.动物实验和临床研究已经证实在肺动脉高压的各种病理状态下,一氧化氮是一种选择性的肺血管扩张剂,而不影响全身血压.吸入一氧化氮可选择性地降低肺动脉压并提高急性呼吸窘迫综合征病人的动脉氧合,并选择性地扩张通气肺泡中的肺血管而增加动脉氧分压,从而提高整个通气/血流比值.
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颌骨骨折坚固内固定的临床应用
目的探讨坚固内固定技术在颌骨骨折手术中的应用.方法使用纯钛夹板坚固内固定技术治疗颌骨骨折患者41例.手术前后进行临床及X线检查,了解牙合关系的恢复及骨折段的复位情况.结果在本组病例中所有患者骨愈合良好,咬合关系恢复良好,39例术后完全恢复,2例术后作个别牙尖咬合调整.结论在颌骨骨折中使用钛夹板坚固内固定,既利于骨段间的稳定加速其愈合,减少错牙合又避免了术后长期颌间结扎,是一种理想的固定技术.
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老年高血压性左心室肥厚与缺血性脑卒中关系的临床探讨
目的探讨老年高血压性左心室肥厚患者与缺血性脑卒中发病的关系.方法选择40例单纯高血压病组和42例高血压合并左心室肥厚组的老年患者进行对比分析.经二维超声心动图检测2组患者左心室后壁厚度、室间隔舒张末期厚度,左心室舒张末期直径,计算左心室重量指数,并行头颅核磁共振检查.结果单纯高血压组合并缺血性脑卒中7例(17.50%),高血压合并左心室肥厚组22例(52.38%),两组比较差异显著,P＜0.01.高血压合并左心室肥厚组随着左心室重量指数的增加,其缺血性脑卒中的发病率也随之有所增高.结论高血压伴心肌肥厚者较单纯性高血压病更易发生缺血性脑卒中,且其患病率随左心室重量指数的增加而增高.
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脑转移癌近距离放射治疗配合外照射治疗的临床分析
目的探讨立体定向近距离放射治疗配合外照射治疗脑转移癌的方法及疗效.方法自1994年4月～1999年4月,采用立体定向后装近距离放射治疗配合外照射治疗脑转移癌19例(均为肺癌脑转移,孤立或两个病灶).近距离治疗剂量为25～35 Gy/10～12次/7～10 d.全脑外放疗剂量为30～40 Gy/3～4周.结果总缓解率为84.2%(16/19).一年局部控制率为60.0%(6/10).中位生存11个月.随诊期内未出现严重并发症.结论近距离放射治疗配合外放疗能够改善脑转移癌病人的生存质量及生存期.不会增加严重放射性并发症的发生率.
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单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的比较
目的通过对单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时的用药量、血液动力学、血糖浓度和肺功能变化等资料的比较,对两种麻醉方式进行评价.方法随机将32例择期开胸手术病人分为单纯全麻组(A组,n=16)和全麻复合硬膜外阻滞组(B组,n=16).A组单纯静脉诱导插管;B组则先于胸8-9椎间隙行硬膜外腔阻滞,尔后按A组方法行全麻诱导插管.观察两组病人诱导前后、切皮、去肋、病灶切除、手术结束及拔管时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、气道峰压、呼气末二氧化碳分压、呼吸环流图、麻醉维持用药量、拔管及清醒时间、术中血糖浓度变化.结果①两组病人诱导前后血液动力学参数无明显差异,但切皮、去肋时,A组平均动脉压、心率均明显高于B组(P＜0.05),至手术结束时,A组平均动脉压仍然显著高于B组(P＜0.05);②两组间气道压、平台压、肺顺应性及肺环流图无显著差异(P＞0.05);③两组病人术毕到恢复至各清醒指标的时间,B组明显短于A组(P＜0.01);④A组术中维持麻醉用药量均明显大于B组(P＜0.01);⑤两组间血糖浓度变化有明显差异(P＜0.05)。结论 与单纯全麻相比，全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术，麻醉药量及内分泌扰乱减少，术后苏醒快，患者的血液动力学参数较为平稳，不影响气道压及肺顺应性.
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加强白细胞减少症的诊断附33例临床分析
目的分析白细胞减少症临床特点、诊断现状和存在问题.方法观察白细胞计数及分类,中性粒细胞和淋巴细胞比例,中性粒细胞绝对值,是否伴贫血或血小板下降,临床症状,特殊检查,病因诊断等项目,以中位数、平均数和百分比表示.结果白细胞减少症病例无明显性别特征,中位年龄38岁.57.6%的病例伴中性粒细胞减少症,部分病例伴血小板下降或贫血.27.3%的病例有乏力、倦怠等症状.78.8%的病例进行了骨髓检查,其中80.8%增生活跃,少数病例增生活跃-减低或增生减低.特殊检查开展少.病毒性感染为常见病因,占33.3%,但绝大部分在短期内能恢复.尚有18.2%的病例诊断不明.结论白细胞减少症病例半数以上伴粒细胞减少症,病毒性感染为常见病因,目前实验室检查项目贫乏,应大力开展新检查项目.
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十年医院感染的监测和控制
目的通过对医院感染综合性和目标性监测,控制医院感染的发生.方法 1991～2001年对住院约10万病人进行医院感染监测.结果提供医院感染发生率、科室感染率、感染部位分布、感染漏报率等有关医院感染可靠资料.在综合性医院中,医院感染高发科室:血液肿瘤科、高压氧科和老年病房,感染率波动在6.1%～15.6%.医院感染部位分布中,除上呼吸道感染外,前三位的是下呼吸道感染(27.5%～40.2%)、尿路感染(5.2%～19.5%)和术后切口感染(3.8%～12.5%).结论针对可能造成医院感染的因素进行调研、采取有效措施,控制医院感染的发生.十年间,医院感染率和感染漏报率均有不同程度的下降(P＜0.05).
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脉压与冠心病患病关系的探讨
目的以横断面调查中老年人群血压水平与冠心病患病危险的关系,探讨收缩压、舒张压和脉压作为危险因素在冠心病患病危险上的差别,分析脉压对冠心病患病的影响.方法 2001年调查驻京中老年(40～91岁)2 462名的血压水平和冠心病患病危险进行单因素和多因素logistic回归分析.结果中老年人冠心病患病危险和收缩压与脉压呈正相关,与舒张压无关;单因素分析将收缩压水平分为5个亚组,与收缩压＜120 mm Hg相比,收缩压120～129、130～139、140～159和≥160 mm Hg的冠心病患病危险分别增加1.54、2.43、4.35和5.31倍;将脉压水平分为4个亚组,与脉压＜40 mm Hg相比,脉压40～49、50～59和≥60 mm Hg的冠心病患病危险分别增加1.5、4.03和7.11倍;多因素分析,脉压与冠心病患病危险的比值比为1.01.结论高血压是冠心病常见、重要的危险因素之一,收缩压和脉压是预测中老年人冠心病患病危险的较好指标,而脉压是中老年人冠心病患病的独立危险因子.
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来源于骨髓与脐带血的基质细胞基本特性比较研究
目的比较骨髓与脐带血细胞体外培养基质细胞的基本特性,为基质细胞的选择应用提供依据.方法用Dexter长期培养体系培养骨髓和脐带血基质细胞,以细胞增殖、细胞形态、细胞化学染色、细胞表面抗原及基质细胞支持另一骨髓细胞形成的鹅卵石造血区、长期培养起始细胞为指标,比较两者的生长特性、成分及功能.结果生长特性:出现贴壁细胞时间,骨髓细胞为培养3 d,脐带血细胞为培养5～6 d;细胞融合成片时间,骨髓细胞为培养10～14 d,脐带血细胞为培养12～18 d;第21天细胞增殖数,骨髓比脐带血细胞增殖少.细胞成分:21 d培养后细胞成分,骨髓来源者以成纤维细胞为主,其次是巨噬细胞与内皮细胞,脂肪细胞少;而脐带血细胞来源者,以巨噬细胞为主,其次是内皮细胞、成纤维细胞,偶见脂肪细胞;细胞化学与上述结果基本一致;细胞表面抗原检测,CD14、CD45的表达骨髓细胞明显低于脐带血细胞.细胞功能:骨髓来源的基质细胞较脐带血细胞的基质细胞支持另一骨髓细胞形成的鹅卵石造血区和长期培养起始细胞明显多.结论①生长特性:形成贴壁细胞时间骨髓较脐带血短,骨髓细胞比脐带血细胞有核细胞数增殖快、持续时间相对短.②细胞成分特性:骨髓来源形成的基质细胞以成纤维细胞为主,脐带血来源者以巨噬细胞为主.③细胞功能特性:骨髓细胞形成的贴壁细胞较脐带血细胞形成的贴壁细胞更利于鹅卵石造血区、长期培养起始细胞生长.
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不同+Gz暴露后大鼠脑皮层HSP70mRNA表达水平的变化
目的观察不同大小的+Gz暴露对大鼠脑皮层HSP70mRNA表达水平的影响,探讨+Gz暴露致脑损伤的机理.方法 80只SD大鼠随机分为对照组,+2Gz暴露组,+6Gz暴露组,+10Gz暴露组,各组在+Gz暴露后的5 h、10 h、1 d、2 d、4 d处死,采用原位分子杂交方法观察大鼠脑皮层HSP70mRNA表达情况,并对实验结果进行统计分析.结果三个+Gz暴露组,HSP70mRNA表达水平表现出相同的变化趋势:在+Gz暴露后5 h,HSP70mRNA表达水平开始增加,10 h达峰值,4 d时基本恢复正常,而对照组没有这一变化趋势,不同+Gz值之间的比较表明,+6Gz组HSP70mRNA表达水平高,且分布较广泛,+10Gz组低,且分布较局限,主要位于靠近颅底部的皮层中.结论 +Gz暴露对大鼠脑皮层HSP70mRNA表达水平有着显著的影响.
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醛糖还原酶抑制剂对糖尿病大鼠肾小球蛋白激酶C活性的影响
目的探讨醛糖还原酶抑制剂Sorbinil对糖尿病大鼠肾小球蛋白激酶C活性的影响.方法采用腹腔内注射链脲菌素法制作糖尿病大鼠模型,将大鼠分为模型组、Sorbinil组、格列喹酮+苯那普利组和正常对照组.8周后处死大鼠,分离肾小球,分别测定各组肾小球细胞浆和细胞膜蛋白激酶C活性.结果糠尿病模型组细胞浆蛋白激酶C活性显著降低,细胞膜蛋白激酶C活性显著升高.用两组西药治疗后,苯那普利+格列奎酮组无明显改善,而Sorbinil组可显著提高细胞浆蛋白激酶C活性、降低细胞膜蛋白激酶C活性.结论 Sorbinil可通过改善多元醇代谢而降低蛋白激酶C活性,同时,亦或存在其他途径如直接对蛋白激酶C的抑制作用等等.Sorbinil通过调节多元醇代谢等途径间接或直接降低蛋白激酶C活性,是其治疗糖尿病肾病的作用机理之一.
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人骨形成蛋白2的基因的克隆和序列分析
目的克隆人骨形成蛋白2基因全长.方法以成骨肉瘤细胞总RNA为模板,应用转录酶-多聚酶链反应法克隆人骨形成蛋白2的cDNA全长;将获得的基因插入pGEM-T-Easy载体质粒,并转化至大肠杆菌后挑选阳性克隆,利用限制性内切酶酶切分析鉴定重组质粒.结果通过质粒酶切分析和序列测定,我们获得的基因为人骨形成蛋白2全长DNA序列.结论克隆获得人骨形成蛋白2的基因,为其进一步开发利用提供了前提条件.
