临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位： 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位： 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-3826
- 国内刊号： 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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131碘“清甲”治疗甲状腺乳头状癌术后患者严重颈部水肿1例
患者女性,57岁,于2000年始发现左颈部有一约2．0 cm肿物,无明显不适,未在意,肿块逐渐增大。2005年时,左颈部肿块增大至6．0 cm,无明显不适。2005年6月做颈部彩超示：甲状腺左叶可见一6．0 cm ×5．0 cm低回声区,边界不清晰,回声不均匀,血运较丰富,内见多处点状强回声光斑。查体：气管右偏,左甲状腺可触及直径6．0 cm质中、边界欠清、不光滑、活动包块。于2005年7月1日行左甲状腺全切,右叶部分切除术,术中见左叶甲状腺肿瘤占据整个腺体,约5．0 cm ×4．0 cm,质硬、边界不清,与颈前肌粘连,未清扫颈部淋巴结。术后病理：甲状腺乳头状癌,口服左甲状腺素( L-T4 levo-thyroxine,商品名“优甲乐”)。2012年2月复查颈部彩超示：左颈部多个低回声团块,大1．3 cm ×1．1 cm,界尚清,内部回声略欠均匀,血运较丰富,可见点状强回声斑,未予诊治。2012年11月复查颈部彩超示：左颈部见多个低回声团块,大1．7 cm ×1．3 cm,界略欠清,周边少许血运,内部回声略欠均匀,可见点状强回声斑,左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结肿大,考虑淋巴结转移癌。于2012年11月22日行左颈部淋巴结清扫术,术中见左颈前肌群及周围组织与气管粘连严重,解剖层次欠清。术后病理示：左颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结见5/13癌转移,术后患者服用优甲乐。131碘治疗前1个月、治疗后1个月患者禁食含碘食物及药物,查血常规、肝肾功能正常,拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部计算机断层扫描(CT),确认无局部侵犯、无淋巴结转移、无肺、肝、脑部转移。复查颈部彩超示：甲状腺左叶缺如,甲状腺右叶4．0 cm ×1．5 cm ×1．4 cm,停止服用优甲乐3周,血清中促甲状腺激素( TSH)≥30 uIU/ml,于2013年12月16日12：00服131碘3．7 GBq (100 mCi )。服131碘后24 h,口服强的松10 mg,3次/d,防止颈部水肿。12月17日20：00患者右侧颈部出现重度水肿,伴重度呼吸困难,口服强的松50 mg,3次/d后无效；于21：00静脉注射10 mg地塞米松,持续吸氧,无效；于23：00再次静脉注射10 mg地塞米松,右侧颈部水肿无缓解,呼吸困难略缓解,为中度呼吸困难,一夜未眠。12月18日上午9：00、下午15：00分别静脉注射10 mg地塞米松,于16：00颈部中度水肿,轻度呼吸困难；20：40无明显呼吸困难,可入睡。12月19日6：00颈部为轻度水肿。12月20日强的松剂量改为25 mg,3次/d。12月21日强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月22日患者颈部水肿消失,强的松剂量改为10 mg,3次/d。12月23日停止服用强的松。
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ECMO 技术心肺辅助救治顽固性心力衰竭1例
体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation,EC-MO)是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。ECMO可以对呼吸功能衰竭或心功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸或循环支持。1972年,Hill等[1]首先报道了此技术的临床应用。 ECMO技术不仅应用于心胸外科的心肺支持、心肺移植过渡、呼吸窘迫综合征的救治,还用于新生儿胎粪吸入,气管内异物吸入、婴幼儿的室上性心动过速、重症心脏介入手术、先天性膈疝、严重心肺外伤、烧伤科患者的吸入性肺损伤、不同原因的严重肺炎及多器官功能衰竭等多种病症,并逐渐成为一个跨学科的新技术。在我国,ECMO仍处在起步阶段,对有关装置的认识及使用、临床适应证的选择、各种参数的控制及撤离ECMO的指征等,均是目前体外循环及心外科值得探讨的问题[2]。现结合青岛大学医学院附属医院心血管外科收治的l例缺血性心肌病患者,行冠脉搭桥加室壁瘤切除术后顽固性心力衰竭,应用ECMO 技术心肺辅助成功救治,对有关应用ECMO的情况进行回顾性分析。现报道如下。
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微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼
目的：探讨23G微创玻切联合手术治疗青光眼术后恶性青光眼的临床疗效。方法对中国医科大学附属盛京医院眼科2014年1-12月收治的15例(15眼)患闭角型青光眼行小梁切除术后并发恶性青光眼的患者,采用前瞻性临床研究,施行23G玻切头前段玻璃体切割+白内障摘除+人工晶状体植入+后囊切开术。术后观察、比较的指标包括：视力,眼压,前房深度,角膜状况及手术并发症。所有研究对象平均随访6个月。结果15例患者(15眼)术后视力较术前得到不同程度的改善。其中,14例患者眼压控制良好,眼压由术前的(39．48±2．43) mmHg下降至术后的(14．20±3．62) mmHg ( P<0．01)；1例患者加用抗青光眼药物治疗。15例患者前房均形成,术后前房深度增至(2．06±0．04)mm,较术前明显加深(F=9．68,P<0．01)；术后6个月角膜均透明,无角膜内皮失代偿、眼压失控、眼球感染、球内出血等严重并发症。结论23G微创玻璃体切割联合手术治疗小梁切除术后并发恶性青光眼有效,并且避免了传统玻璃体切割手术的并发症。
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外科重症患者合并腹腔间隔室综合征50例诊治分析
目的：探讨外科重症( SI)患者合并腹腔间隔室综合征( ACS)的临床治疗方法及疗效。方法选取自2013年11月至2015年1月第二军医大学长征医院急救科收治的50例SI合并ACS患者作为研究对象，分为常规组( n=25)和手术组(n=25)，并进行对照分析。常规组接受常规治疗；手术组在常规治疗的基础上，采取手术减压治疗。对比两组患者疗效，并分析SI合并ACS患者预后的独立危险因素。结果常规治疗及手术减压治疗均可使SI合并ACS患者的腹腔压力( IAP)下降，但手术组患者的腹腔灌注压( APP)、残余尿量( RUV)、血乳酸浓度( BLAC)、超敏C反应蛋白( Hs-CRP)及APACHE Ⅱ评分均显著优于常规(P<0．05)；手术组患者的IAP下降幅度比常规组更明显(P<0．05)；IAP及CRP可作为判定SI合并ACS患者预后的独立监测因子。结论手术减压治疗SI合并ACS的临床效果显著，而特异性炎症反应是影响SI合并ACS治疗效果及预后的独立危险因素。
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牙髓炎成牙本质细胞P2X7受体表达意义
目的：探讨成牙本质细胞中P2X7受体(P2X7R)表达在牙髓炎发病及病情进展中的意义。方法取轻度牙髓炎、重度牙髓炎患者和健康者第三磨牙各20例,采用Real-time PCR法检测P2X7R mRNA表达水平,采用Western blotting法检测P2X7R蛋白表达水平；另采用 ELISA 法检测上述第三磨牙供者的血清样本中 IL-1β、IL-6和 TNF-α等炎症因子水平。结果按健康组、轻度牙髓炎组、重度牙髓炎组的顺序,第三磨牙成牙本质细胞中P2X7R mRNA和蛋白表达水平均显著增高,患者血清中IL-1β、IL-6的水平显著增高；轻度牙髓炎患者血清中TNF-α与健康人比较,显著升高(P<0．05)；但重度牙髓炎患者与轻度牙髓炎患者比较,血清中TNF-α则显著降低(P<0．05)。在轻度牙髓炎患者中,P2X7R mRNA表达与IL-1β水平显著正相关(P<0．05),P2X7R蛋白表达与IL-1β、IL-6和TNF-α水平均呈正相关(P<0．05)；在重度牙髓炎患者,P2X7R mRNA表达与IL-1β和IL-6水平均呈正相关(P<0．05),P2X7R蛋白表达与IL-1β和IL-6水平均呈正相关(P<0．05)。结论成牙本质细胞P2X7R表达在牙髓炎发病和病情进展过程中表达增高,且该过程伴随IL-1β、IL-6和TNF-α等炎症因子表达增加。
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多巴胺受体激动剂普拉克索治疗原发性不宁腿综合征
目的：观察普拉克索治疗原发性不宁腿综合征( RLS)的临床疗效及安全性。方法选取2013年10月至2015年9月煤炭总医院神经内科收治的原发性RLS患者60例，随机分为治疗组及对照组，每组各30例患者。治疗组患者给予口服普拉克索治疗，对照组患者给予美多芭联合劳拉西泮治疗，疗程12周。以不宁腿严重程度量表( IRLS)、匹兹堡睡眠质量指数( PSQI)和汉密尔顿焦虑量表( HAMA)分别作为疾病严重程度、睡眠质量和焦虑障碍程度的指标，进行疗效评估。同时，观察普拉克索治疗的不良反应，并评价其安全性。结果治疗组IRLS、PSQI、HAMA评分较治疗前均明显下降( P<0．05)。对照组IRLS、HAMA评分均较治疗前明显下降(P<0．05)；PSQI评分虽然较治疗前下降，但差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后，普拉克索组IRLS、PSQI、HAMA评分明显低于对照组(P<0．05)，提示普拉克索不但可以显著改善RLS患者运动症状，同时具有良好的改善睡眠状态、抗焦虑情绪的作用。本研究中普拉克索不良反应主要是早期出现胃部不适，困倦感，症状轻微，无需停药，可自行缓解。结论普拉克索单独治疗可以显著改善RLS患者运动症状，同时具有改善睡眠状态、抗焦虑情绪的作用，且耐受性良好，可以作为治疗不宁腿综合征的有效药物。
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慢性皮质酮给药对小鼠行为学和海马五羟色胺转载体蛋白表达影响
目的：探讨慢性皮质酮(CORT)给药对CD-1小鼠行为学和海马CA1、CA3、齿状回(DG)亚区五羟色胺转载体(5-HTT)蛋白表达的影响。方法雄性CD-1小鼠皮下注射CORT(20 mg/kg,1次/d,连续3周)。每周检测皮毛状态、蔗糖偏好实验、强迫游泳实验( FST)和悬尾实验( TST),评估小鼠的行为学变化。3周后断头处死小鼠,进行海马分区,测定CA1、CA3、DG中5-HTT的蛋白表达。结果 CORT给药3周后,小鼠的皮毛状态退化,蔗糖偏好指数降低,FST和TST中小鼠的静止时间延长；海马3个亚区5-HTT的蛋白表达呈现亚区特异性下降,以DG亚区内的下调为明显,其次为CA3,CA1内无明显变化。结论慢性CORT给药,诱导小鼠的抑郁样行为学表观,下调海马DG亚区5-HTT的蛋白表达。
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患者自控皮下镇痛在中重度癌性疼痛患者中应用
目的：探讨患者自控皮下镇痛( PCSA)在中重度癌性疼痛患者中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析自2010年9月至2014年8月中国医科大学附属第一医院和第四医院收治的121例中重度癌性疼痛患者的临床资料。根据镇痛方法不同，分为PCSA镇痛(PCSA组)31例，口服吗啡缓释片镇痛(吗啡组)50例，芬太尼透皮贴镇痛(芬太尼组)40例。对比分析各组患者镇痛效果和镇痛相关并发症的发生率。结果 PCSA组患者恶心呕吐、便秘、爆发性疼痛发生率明显低于吗啡组及芬太尼组，差异均有统计学意义(P<0．05)。 PCSA组患者镇痛后1周VAS评分与吗啡组及芬太尼组比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 PCSA尽管便携度略逊一筹，但其可为中重度癌性疼痛患者提供恒定满意的镇痛效果，值得在临床中推广。
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刨宫产术后子宫瘢痕妊娠：60例临床分析
目的：探讨刨宫产术后子宫瘢痕妊娠( CSP )的手术方法和疗效。方法回顾性分析解放军202医院妇产科自2012年1月至2015年12月收治的60例CSP患者的临床资料。根据手术方法不同,分为清宫组(超声引导下行清宫术)11例、腹腔镜组(腹腔镜下病灶切除术)16例、宫腔镜组(宫腔镜下病灶切除术)12例,阴式组(经阴道入路病灶切除术)21例。观察各组患者血液β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复至正常水平所需时间、术后住院时间、术中失血量情况,并进行比较分析。结果本研究中,4组患者均未行开腹手术,手术均顺利完成。其中,清宫组术中出血量[(208±22)ml]多,明显高于腹腔镜组[(40±13)ml]、宫腔镜组[(140±55)ml]和阴式组[(165±38)ml],差异均有统计学意义(P<0．05)；腹腔镜组术中出血量少于宫腔镜组及阴式组(P<0．01)；而宫腔镜组与阴式组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。清宫术手术时间[(16±5)min]短,明显少于腹腔镜组[(40±13)min]、宫腔镜组[(140±55)min]和阴式组[(165±38)min],差异均有统计学意义(P<0．05)；且腹腔镜组与宫腔镜组及阴式组比较,差异也均有统计学意义(P<0．05)。清宫组血液β-HCG恢复至正常水平所需时间[(50±3)d]长,与腹腔镜组[(21±3)d]、宫腔镜组[(20±2)d]和阴式组[(22±3)d],差异均有统计学意义(P<0．05)。宫腔镜组住院时间[(15．0±2．1)d]长,清宫组住院时间[(4．1±1．1)d]短,与腹腔镜组[(7．5±2．3)d]及阴式镜组[(8．3±1．0)d]比较,差异均有统计学意义(P<0．05)；而腹腔镜组与宫腔镜组间比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论清宫术、阴式手术及腹腔镜引导、宫腔镜引导下的微创手术均是CSP的有效治疗方法。虽然清宫术方法简单、住院时间短,但创伤较大、术后恢复期长。腹腔镜下病灶切除术在术中出血量和手术时间方面,明显优于宫腔镜手术和阴式手术。
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东北某野战医疗队高原驻训生理指标变化动态研究
目的：探讨初入高原地区医疗队员生理指标的变化规律,为部队在高原地区演习训练和卫勤保障提供有效的防治对策和科学依据。方法以某野战医疗队参加高原驻训的99名队员为研究对象,分别在不同的海拨高度(40 m、1000 m、1500 m、3000 m、3600 m、4600 m)进行血压、心率及血氧饱和度指标的动态监测,并且在高4600 m海拨高度下,给予低流量吸氧30 min,观察吸氧前后上述生理指标的变化。结果医疗队员从平原进入高原后,在海拨3000m以上地区血压、心率和血氧饱和度发生显著变化( P<0．05),并且随着海拔高度的增加,变化越显著；在低流量吸氧30 min后,血压、心率及血氧饱和度均得到改善(P<0．05)。结论在3000 m以上高海拨地区,医疗队员生理指标变化显著,应采取相应的干预措施,给予一定的氧疗是有必要的,对于本身有高血压、心动过速或肺通气功能异常者应谨慎进入高海拔地区。
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腹膜透析老年患者发生低钾血症临床意义及对策
目的：探讨老年腹膜透析患者发生低钾血症的临床意义及对策。方法回顾性分析解放军第四六三医院肾内科自2008年7月至2015年8月收治的腹膜透析治疗的72例老年尿毒症患者的临床资料。结果血清钾水平与营养因素(如血清白蛋白、血清磷、总胆固醇、甘油三酯)、贫血和总体SGA评分成正相关。而尿量、每日腹膜透析剂量较多的组间，易发生低钾血症，与对照组比较，两组间的差异有统计学意义( P<0．05)。另外，研究数据还表明，女性、原发病为糖尿病的老年患者低钾血症的发生率明显高于非低钾血症组。结论采用个体化疾病知识宣教、加强饮食指导、合理确定腹膜透析剂量，是避免和防止腹膜透析患者发生低钾血症的重要措施。
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增温器在ICU老年重症患者肠内营养过程中必要性研究
目的：对比观察增温器在老年重症患者肠内营养支持中的作用。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月实施肠内营养支持老年重症患者84例，根据是否使用增温器分为对照组(增温组)和观察组(未增温组)，观察两组患者在实施肠内营养过程中出现胃肠道不良反应及其它并发症的情况，比较增温器在肠内营养支持中的作用。结果观察组(未增温组)患者在呕吐、腹胀、腹泻等不良反应方面与对照组(增温组)相当，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0．05)；在烫伤等并发症发生率方面，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论在ICU老年重症患者肠内营养支持时，可停用增温器；停用后，胃肠道不良反应的发生率未见明显升高。
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宫颈鳞状上皮癌变过程中IKKβ表达及意义
目的：通过研究慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变和宫颈鳞癌中IKKβ的表达情况,初步探讨IKKβ在宫颈鳞状上皮癌变过程中的作用。方法选取中国医科大学附属盛京医院病理科2010-2015年的100例宫颈组织石蜡标本。所有标本都由两名病理科医师独立诊断并复核确诊,按病理类型分为4组：慢性宫颈炎组(20例),CIN Ⅰ组(20例),CIN Ⅱ~Ⅲ组(20例),宫颈鳞癌组(40例)。采用免疫组织化SP法检测IKKβ在慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变和宫颈鳞癌中的表达,比较各组间IKKβ的平均光密度值。结果 IKKβ阳性表达主要定位于宫颈鳞状上皮细胞的细胞浆,少数可见胞核着色。随着宫颈病变的进展,IKKβ的平均光密度值逐渐增加。宫颈鳞癌组的IKKβ平均光密度值较宫颈炎组、CIN Ⅰ组和CIN Ⅱ~Ⅲ组均显著升高(P<0．01)、而宫颈炎组和CIN Ⅰ组的平均光密度值比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论本研究运用免疫组织化学方法检测出人类宫颈鳞状上皮癌变过程中各病变阶段鳞状上皮细胞胞浆中均有IKKβ的表达；且随着宫颈病变的进展,IKKβ的平均光密度值逐渐增加,在宫颈鳞癌组织中呈高表达,表明IKKβ的过度表达在宫颈鳞状上皮癌变道程中起促进作用。
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3 D-VIBE序列对血管压迫性三叉神经痛和面肌痉挛诊断价值
目的：探讨3．0 T磁共振3D扰相梯度回波(3D-VIBE)序列对于三叉神经痛和面肌痉挛责任血管的诊断价值。方法利用3D-VIBE的原始图像重建，从不同的角度观察神经与血管的走行关系，发现责任血管，并与临床微血管减压术(MVD)进行比对。结果进行3D-VIBE序列扫描后发现责任血管，与术中所见基本符合。血管呈高信号，神经呈等信号，对比良好，能够直观显示血管与神经的解剖结构。三叉神经痛的症状侧的血管压迫阳性符合率为90．6%(29/32)，面肌痉挛的症状侧的血管压迫阳性符合率为89．4%(17/19)。结论3D-VIBE序列对于发现血管压迫性三叉神经痛和面肌痉挛责任血管，明确血管与神经的关系有诊断价值。
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血清和肽素在老年慢性心力衰竭患者诊断及治疗中的作用
目的：探讨血清和肽素水平与老年慢性心力衰竭之间的关系。方法选取并45例老年慢性心力衰竭患者( HF组)、45名健康对照者(对照组)，对其血清和肽素和氨基末端B型钠尿肽原( NT-proBNP)水平进行检测。 HF组患者按美国纽约心脏病学会( NYHA)心功能分级标准，分为NYH Ⅲ级者20例、NYHA Ⅳ级者25例。测定左室射血分数( LVEF)和左室舒张末期内径( LVEDD)值，并进行比较分析。结果 HF组患者血清和肽素和NT-proBNP水平明显高于对照组，并随NYHA分级的增加而升高(P<0．01)。结论 copeptin水平可作为老年慢性心力衰竭患者临床诊断、评估病情的一个可靠指标。
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全腔镜治疗食管癌临床分析
目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜下食管癌切除临床应用价值。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院胸外科收治的50例食管癌患者的临床资料。根据治疗方法不同,分为研究组(A组,n=25)和对照组(B组,n=25)。 A组采用全胸腔镜、腹腔镜下食管癌根治方案；B组采用传统开胸手术方案。对比两组患者手术时间、失血量、清扫淋巴结数、术后住院天数、围术期并发症发生例数等临床数据。结果与B组比较,A组手术时间缩短、术中出血较少、住院时间明显缩短、肺部感染率降低,差异均有统计学意义(P<0．05)；两组患者在清扫淋巴结数、再次开胸止血、吻合口瘘等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P>0．05)。结论对食管癌患者给予全胸腔镜、腹腔镜下食管癌根治术,疗效确切,可有效缩短治疗疗程,对降低术后肺部感染风险,值得临床推广。
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异常泌乳临床分析
目的：探讨异常泌乳的病因及临床表现。方法选取自2014年12月至2015年12月中国医科大学附属第一医院收治的异常泌乳194例患者的临床资料。探查患者乳腺外观、分泌乳汁颜色、乳腺局部温度，并进行相关辅助检查。结果血浆催乳素水平、乳腺超声、乳腺钼靶垂体区MRI均正常者57．30%；血浆催乳素水平正常、乳腺超声示乳腺良性病变者10．00%；血浆催乳素水平正常、乳腺钼靶示乳腺良性病变者9．00%；血浆催乳素水平正常、乳腺超声示乳腺恶性病变者1．30%；血浆催乳素水平正常、乳腺钼靶示乳腺恶性病变者3．50%；血浆催乳素水平升高、乳腺超声和乳腺钼靶正常、垂体区MRI示微腺瘤者19．70%。结论异常泌乳患者病因差距较大，血浆激素水平测定、乳腺超声或乳腺钼靶以及垂体区MRI检查均是确定良恶性病变的有效方法。
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数字化快速成型技术在全膝关节置换术中应用
目的：探究数字化快速成型技术在全膝关节置换术( TKA)中应用的可行性及临床疗效。方法选择1例需行TKA的骨性关节炎患者,通过三维重建得到患者膝关节的DICOM格式数据；借助于医学影像控制系统Mimics 15．0和三维工程设计软件Unigraphics NX 9．0进行计算分析、图像处理等操作,建立与患者股骨髁和胫骨平台三维互补的膝关节截骨导向板的数字模型；然后,依靠快速成型技术打印制作的截骨导向板实物模型,通过截骨导航模板与膝关节紧密贴合,按照预先设计的截骨通道进行膝关节截骨。结果患者截骨操作顺利,TKA手术时间115 min,术中出血约450 ml；术后X线影像显示,膝关节假体在位正常,关节间隙变宽,膝关节外翻畸形完全矫正；术后2周膝关节HSS功能评分为89．6。结论数字化快速成型技术在TKA的个体治疗中,具有快速性、个体化、精确性高及损伤小等优点,临床疗效确切。
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骨肉瘤干细胞分离方法与鉴定标志物研究现状
近年来,由于耐药和复发/转移,骨肉瘤( osteo-sarcoma,OS)患者的5年生存率停滞于约60%。 OS干细胞可能是 OS 耐药和复发/转移的原因之一。成功分离与鉴定 OS 干细胞是对其靶向研究的前提。目前,有多种方法可对OS干细胞进行分离,主要的方法是细胞分离法和荧光激活细胞分选法(fluorescent activated cell sorting,FACS)等。而 OS干细胞的鉴定标志物有很多。研究表明,多种干细胞相关抗原可作为OS干细胞标志物,目前认为比较特异的抗原为CD133。虽然,尚未有绝对特异性抗原标记OS干细胞,但已知的这些抗原对标记OS干细胞具有非常重要的参考价值。随着对OS干细胞研究的不断深入,需要有更佳的分离方案,及更特异的标记物出现,能使人们更全面的认识OS干细胞的特性,并以之为靶点提高OS的疗效。
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钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折所致并发症及预防对策
目的：探讨钛制弹性髓内钉( TEN)治疗儿童四肢骨折所致的并发症情况，并针对并发症制定预防对策。方法回顾性分析自2013年2月至2015年1月河北省遵化市东旧寨医院收治的88例四肢骨折患儿的临床资料，根据入院时间分为对照组44例，观察组44例。对照组患儿实施切开复位钢板内固定治疗，观察组患儿行TEN治疗。比较两组患儿手术情况，治疗后骨折愈合效果，并发症的发生等情况。结果观察组，术中出血量较低，切口长度短，住院时间及手术时间明显较短，术后并发症发生率(27．27%)明显低于对照组(52．27%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 TEN治疗儿童四肢骨折，创伤小，并发症发生率低，术后恢复好。但仍然存在一系列并发症，给予针对性措施进行并发症预防，对提高手术效果，减轻患者痛苦，改善预后具有积极作用，值得推广。
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骨性关节炎滑膜间充质干细胞分化能力研究
目的：探讨从骨性关节炎( OA)滑膜组织分离、培养滑膜间充质干细胞( SDSCs)的可行性,并分析其细胞增殖能力及成骨细胞、脂肪细胞和软骨细胞分化能力。方法选取临床中因膝关节OA行关节置换的患者,提取手术中正常切除的滑膜组织,进行SMSCs的分离和培养。然后,对其进行成脂诱导、成骨诱导和成软骨诱导。结果来源于OA关节的滑膜组织,同样可以分离出SDSCs,进行传代培养,并向脂肪细胞、成骨细胞、软骨细胞分化。结论 OA关节的滑膜组织中提取的SD-SCs具有良好的增殖和多向分化能力。
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经椎间孔选择性神经根阻滞术与保守疗法治疗神经根型颈椎病对照研究
目的：比较经椎间孔选择性神经根阻滞术与保守疗法在治疗神经根型颈椎病中的方法和临床疗效。方法回顾性分析自2011年1月至2013年12月解放军202医院骨科收治的79例神经根型颈椎病患者的临床资料。其中,36例接受经椎间孔选择性神经根阻滞术,设为A组；43例接受保守疗法,设为B组。治疗后1周、3个月、6个月对所有患者进行随访,比较两组患者随访时的颈部功能(NDI)评分、颈痛及上肢痛的视觉模拟(VAS)评分。结果 A组手术时间(36．0±4．1)min,术中出血量(13．6±1．2)ml；其中,药物过敏性皮疹1例,手术失败3例。 B组平均住院治疗5 d；药物不良反应10例,其中,血糖升高5例、双下肢水肿3例、急性胃炎2例；治疗失败3例。治疗后1周、3个月、6个月随访时,A、B组NDI评分优良率分别为88．9%和84．4%(P>0．05)、86．1%和81．7%(P>0．05)、75．0%和67．4%(P<0．05)；而且,治疗后1周、3个月、6个月两组患者NDI评分均较本组治疗前明显改善(P<0．05)。治疗后1周、3个月、6个月两组患者颈肩痛、上肢痛VAS评分均较本组治疗前明显降低(P<0．05)；治疗后1周、3个月及6个月,两组患者在颈肩痛、上肢痛VAS评分方面比较,差异均无统计学意义(P>0．05)。结论经椎间孔选择性神经根阻滞术与传统疗法治疗神经根型颈椎病均能有效缓解症状。两者早期疗效相当,前者并发症较少、中期效果维持较好,后者并发症较多、中期疗效维持情况相对前者较差。
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手术治疗脊髓型颈椎病预后因素分析
目的：确定磁共振( MRI)成像和脊髓型颈椎病( CSM)患者的临床、人口统计学指标是否与基线功能评分独立相关，探讨其是否能够预测术后功能结果。方法对2010年7月至2011年5月解放军252医院收治的61例CSM患者进行前瞻性分析。采用改良日本骨科协会( mJOA)评分量化患者入院时及术后12个月的病残程度。对患者年龄、性别、症状持续时间、脊髓病变的严重程度、脊柱轴线、手术技术、压迫节段、前后径、大脊髓压迫部位的横向面积、MRI成像信号强度的变化进行评估。研究收集的数据包括：患者人口统计学数据；术前基线mJOA评分；术后12个月mJOA评分；MRI影像学数据，如脊柱轴线，前后位直径( AP)，大压迫部位的横截面积( TA)，脊髓信号强度( SI)，压迫节段。数据分析采用Spearman秩相关检验，方差分析采用Mann-Whitney U检验和多元逐步回归。结果更高基线mJOA评分水平与低龄(年龄≤65岁)、症状持续时间较短，更大的横截面积相关(P<0．05)。更好的恢复率与低龄和高基线mJOA评分相关(P<0．05)。 mJOA评分变化较高的与高基线mJOA水平相关( P<0．05)。使用多变量分析显示，脊髓型颈椎病术后的功能预后佳预测因子是基线mJOA评分和患者年龄。结论年龄和基线mJOA评分是接受手术治疗的CSM患者功能预后的显著预测因子。脊髓受压程度和核磁共振T1/T2加权图像上信号强度的变化并不是独立预测因子，但发现其与患者当时的功能状态、年龄等相关。症状的持续时间与术前功能状态密切相关，但并没有影响术后的结果。
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新辅助化疗治疗骨肉瘤新进展
骨肉瘤是儿童和青少年常见的原发性恶性骨肿瘤之一，致残致死率极高。自1979年 Rosen等[1]提出新辅助化疗的概念，经过40余年的发展和完善，现已成为骨肉瘤的首选治疗方案。在我国，骨肉瘤新辅助化疗已经广泛用于临床。而且，骨肉瘤的5年生存率已经得到了很显著的提高。但目前，我国尚缺少针对骨肉瘤的统一、标准的临床化疗指南。笔者将以国际上新辅助化疗方案为依据，浅谈新辅助化疗在临床应用方面的新进展及治疗要点。现报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
