减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(上)
摘要： 本指南的更新由AACE、TOS和ASMBS联合编写,遵循AACE2010年制定的临床实践指南的标准化协议的要求.每条建议均进行了二次评估,并均基于临床证据和协议中的主观要求.本指南更新中的延伸话题中的举例包括:袖状胃切除术和减肥手术对2型糖尿病的作用,减肥手术对轻微肥胖患者的作用,铜缺乏症,同意书以及行为问题.与2008年指南中的164条相比,本指南更新中包括74条建议(其中56条在以前的基础上修正,2条为新加入建议).更新中共有引用403条,其中33条(8.2％)为EL1级,131条(32.5％)为EL2级,170 (42.2％)条为EL3级,69条(17.1％)为EL4级.具有强烈证据(EL1级和2级)的研究占相对较大的比例(40.4％),而在2008年的AACE-TOS-ASMBS指南中这一比例仅有16.5％.指南的这些更新反映了新的研究证据.减肥手术仍然是某些肥胖患者安全、有效的治疗干预措施.手术患者必须拥有一支着重处理营养和代谢问题的围手术期护理团队.
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树突状细胞治疗1型糖尿病
基于树突状细胞的治疗,在临床人类恶性肿瘤中已成为现实,而在人类自身免疫性疾病治疗时上,尽管在前期动物研究中获得压倒性支持已有二十年,但一些概念上问题的考虑阻碍了其在自身免疫性疾病治疗上的应用.1型糖尿病是研究得好的自身免疫性疾病,而且其潜在免疫机制的了解得比较透彻,所以我们这里主要概述基于树突状细胞的治疗在1型糖尿病中应用的发展.这篇文章还强调了作者关于致耐受性树突状细胞的首度Ⅰ期临床研究数据,期望推动其他类型的基于树突状细胞治疗手段,应用于一个或更多精心选择的1型糖尿病人群.
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糖尿病肾病与妊娠
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病的首要原因.糖尿病肾病能够加大妊娠的风险,同时妊娠也能够使糖尿病肾病进一步加重,因此糖尿病肾病患者计划妊娠时,要做好妊娠前的准备工作,严格管理好孕期的一些检测指标,并根据检测指标的变化及时选择终止妊娠.
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糖尿病神经病变导致的出汗异常该如何应对
在糖尿病的发展过程中,异常出汗往往是糖尿病自主神经病变的一个重要的机体信号.此外,糖尿病患者可表现出多汗症、少汗症、味觉性多汗症(进食后几分钟内颈部及满头大汗,可由某些食物激发)等多种汗出异常,是长期高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤,可累及全身神经系统的任何部分,其中常见的类型包括对称多发性神经病变、自主神经病变和单神经病变.
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如何将糖尿病教育延伸到社区
社区是糖尿病患者教育的“大本营”.社区糖尿病患者教育内容与三甲医院一样,主要包括糖尿病基本知识教育、饮食教育、运动治疗教育、药物治疗教育(口服药、胰岛素注射、胰岛素泵、低血糖表现及处理)、血糖监测教育、预防并发症教育、心理护理等.但与三甲医院相比,社区糖尿病患者教育又存在自身特点.
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GLP-1类似物——糖尿病二线用药的理想选择
2009年7月,一项发表在《当代医学研究与见解》上的研究结果显示,在美国,2型糖尿病治疗主要以口服药物为主,1999～2000年糖尿病治疗的常用药物为磺脲类降糖药,而2003～2004年改为噻唑烷二酮类药物.流行病学统计资料显示,目前,略高于一半的糖尿病患者A1C(糖化血红蛋白)水平＜7.0％.
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糖尿病足患者静脉溃疡的治疗
慢性静脉功能不全(Chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和/或功能异常导致静脉回流障碍,从而出现下肢水肿、直立位下肢沉重、乏力及胀痛、小腿胫前皮肤色素沉着、静脉性溃疡等一系列临床表现.我国下肢静脉疾病的患病率为8.89％,其中静脉性溃疡占1.5％[1].60％ ～ 70％的下肢皮肤溃疡是由于静脉瓣膜病变或者既往深静脉血栓导致静脉功能不全、静脉回流障碍所致[2].
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老年糖尿病口服降糖药治疗注意事项
在治疗老年2型糖尿病的过程中,选择合适的口服降糖药很重要.非胰岛素促分泌剂不会导致低血糖发生,是治疗老年2型糖尿病的首选药物.轻度或短时间内刺激胰岛素分泌的药物有助于控制老年2型糖尿病患者餐后高血糖.重要的是,如果口服降糖药不能控制高血糖,应当考虑采用胰岛素治疗.
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糖尿病药物的安全性该如何评价
一直以来,美国FDA被各种各样的烦恼所困扰,首先显露在人们面前的是,年轻患者使用抗抑郁剂容易发生自杀行为,紧接着,又宣布撤销畅销的关节炎药物Vioxx(万络).而治疗糖尿病和代谢疾病的药物也没有躲过这一劫.流行病专家David Graham在向参议院委员会提交的一份证词中指出,现行5种药品的安全性应该受到质疑,而治疗肥胖病的Meridia和调脂药Crestor赫然在列.
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2型糖尿病患者降低LDL-C:适合的方法是什么?
介绍糖尿病患者的心血管疾病发病率和死亡率增高,如何降低这种风险是临床医生所面临的一个巨大挑战.
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2型糖尿病早期胰岛素强化治疗案例分析
案例简介白人,男性,肥胖,47岁,既往有血脂异常病史.体重285.6磅(约为129.55kg),BMI为39.8 kg/m2.吸烟,30 pack-year (pack-year表示20支烟/天/年),全天喝碳酸饮料.偶尔饮酒,很少锻炼,否认使用过禁用药物.该患者当前使用药物包括:萘普生500 mg(非甾体抗炎镇痛药,主要作用是解热镇痛).必要时使用盐酸环苯扎林片10 mg(中枢性肌肉松驰剂).该患者有2型糖尿病和高血压家族史.除了肥胖以外,其他体检结果都正常.近一次的实验室数据包括:随机血糖值264 mg/dl,总胆固醇值225 mg/dl,甘油三酯浓度459 mg/dl,高密度脂蛋白(HDL)浓度27 mg/dl,低密度脂蛋白(LDL)浓度144 mg/dl.A1C值很高(未被记录),C肽水平为2.6 ng/ml.
