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胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与护理
[目的]总结胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与护理措施.[方法]对37例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损病人加强术后皮瓣颜色、张力、温度、生长情况、毛细血管充盈等的观察与护理.[结果]本组病人皮瓣成活率为100%;随访1年～5年,37例病人预后较好,病人在吞咽、进食、舌活动、发音及面容外形均恢复良好,瓣膜修复处平整.[结论]加强术后观察及护理是确保胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损病人移植皮瓣成功的关键.
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3例胸大肌肌皮瓣在喉癌、下咽癌手术缺损中的应用
胸大肌肌皮瓣于1979年Ariyan首次提出,迅速被临床证实为头颈部肿瘤手术后缺损的理想修复材料,其特点为一期提供较大面积的肌皮瓣行创面整复,功能重建.1996～1998年,我科应用该肌皮瓣修复喉癌、下咽癌手术缺损3例,取得良好效果,报告如下.
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胸大肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤手术缺损28例报告
头颈部恶性肿瘤因求诊不及时或术后复发常需较大范围切除,Ⅰ期或Ⅱ期修复缺损使肿瘤的广泛切除成为可能.我科自1996年初至2001年底共收治此类病人28例.现报告如下.
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游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复四肢缺损创面
四肢缺损创面的修复是修复重建外科的难题.随着显微外科与临床解剖学的发展,皮瓣修复软组织缺损的种类越来越多.穿支皮瓣是近来提出的新概念,是皮瓣移植技术又一新发展[1-2].腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)是临床常用的6个穿支皮瓣之一.2007年8月至2009年12月,我院应用DIEP皮瓣修复四肢缺损创面共12例,效果良好.资料与方法本组12例,男11例,女1例,年龄20～41岁,平均32.6岁.致伤原因:热压伤6例,滚筒绞伤5例,车祸伤1例,创面均皮肤软组织缺损,骨外露,环状或者半环状创面7例,不规则创面5例,手术缺损部位分别为左手2例,右手6例,右小腿4例.面积为7 cm× 11 cm～11 cm×24 cm.与桡动脉吻合8例,胫前动脉吻合4例.
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改良的翼状胬肉切除术
翼状胬肉是常见的眼病,胬肉生长快,随着翼状胬肉逐渐向角膜中心方向推进,角膜可出现散光,如瞳孔区被遮盖,则严重妨碍视力.笔者采用翼状胬肉头部、体部完全切除和手术缺损面上、下方带蒂结膜瓣联合转移的改良翼状胬肉切除方法治疗翼状胬肉2例,术后观察1年无复发,现报道如下.
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头颈部肿瘤术后缺损Ⅰ期修复14例报告
目的探讨头颈部肿瘤术后缺损Ⅰ期修复的临床效果.方法对14例头颈部肿瘤术后组织缺损病例分别采用胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、舌骨下肌皮瓣、改良侧方唇交叉皮瓣、带血管蒂游离腓骨施行Ⅰ期修复.结果移植组织成活13例,坏死1例,手术成功率为92.86%,术后修复效果较满意.结论头颈部肿瘤术后缺损Ⅰ期修复扩大了手术适应证及范围,挽救了部分中晚期头颈恶性肿瘤患者的生命,提高了患者术后的生存质量.
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带蒂颊脂垫组织瓣在上颌骨肿瘤手术缺损中的应用(附11例报告)
上颌恶性肿瘤作局部扩大根治性手术所遗留的创面,传统的方法是切取大腿中厚皮片移植,且填塞碘仿纱条加压包扎.由于需要切取皮片,增加供区,且皮片移植后局部瘢痕收缩,常引起张口受限,影响患者的咀嚼功能,为以后赝复修复带来一定的困难,,而使生存质量下降.为此,国内外学者对上颌骨手术缺损采用复合组织瓣修复,诸如胸大肌肌皮瓣、肩胛皮瓣、髂骨肌皮瓣等,但终因手术较为复杂、某些患者不易接受等原因而受到限制.近年来采用带蒂颊脂垫组织瓣修复口腔内软组织缺损越来越受到欢迎.本文就1999年以来,对上颌恶性肿瘤扩大根治性手术同期切取带蒂颊垫组织瓣修复缺损体会进行讨论.
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皮肤软组织扩张术围手术期的护理与观察
皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器埋植于正常皮肤下,通过注射壶向扩张囊内注射液体,以增加扩张器的容量,使之对表面皮肤软组织产生张力,使组织和表皮细胞的分裂、增殖及细胞间隙拉大,增加皮肤软组织的面积,利用新的皮肤软组织可进行组织修复和器官再造.完成烧伤皮肤软组织缺损的修复.扩张后得到更多“多余”的皮肤或皮下组织,正好是手术缺损所需的,从而改变了整形外科“拆东墙补西墙”的一贯做法,许多患者得到了前所未有的满意治疗因此,可以说,组织扩张技术是整形外科技术进步的一个标志性成就.在治疗组织缺损或畸形上,是一项较成熟的技术.我科从2002年以来进行了367例手术,治疗效果良好,现将护理体会报告如下:
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皮肤外科系列讲座(五)——Mohs显微描记手术
Mohs显微描记手术是皮肤外科重要的术种之一,主要体现在:①能够有效治疗常见皮肤恶性肿瘤,同时又保证术后缺损小,临床意义重大,目前已经被公认为治疗常见皮肤恶性肿瘤的金标准;②由于Mohs显微描记手术的出现,推动众多皮肤科医师重新拿起手术刀治疗皮肤肿瘤,并对手术缺损成形修复产生浓厚兴趣,极大促进了手术皮肤外科学的发展;③Mohs显微描记手术针对皮肤肿瘤,是皮肤外科独树一帜的术种,故而被认为是皮肤外科学作为皮肤科学亚学科存在的重要标志.总之,Mohs显微描记手术的诞牛和发展对于皮肤外科学具有里程碑意义,作为从事皮肤外科的皮肤科医师,应该充分理解掌握Mohs显微描记手术.
