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1例腹腔镜腹会阴肛门成形I期根治新生儿高位肛门闭锁的护理
先天性肛门直肠发育畸形非常多见,占先天性消化道畸形的第1位[1].我科于2011年2月8日收治高位肛门闭锁1例,采用腹腔镜腹会阴肛门成形I期根治术.根据我院1956年至今近55多年来治疗肛门直肠发育畸形的历史看,先天性新生儿中高位直肠肛门畸形的治疗过去主要遵循"造瘘-根治术-闭瘘"三步法[2].虽然术后效果尚可,但有开腹手术侵袭性大、手术和麻醉过程多、造瘘期间护理不方便、患儿不易保暖容易着凉感冒、禁食水补液给药治疗时间长、患儿经历的痛苦多、家长经济负担大等特点.
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腹腔镜辅助治疗中 、高位肛门闭锁并直肠尿道瘘的诊治体会
目的:评价分析在中、高位肛门闭锁并直肠尿道瘘的治疗中使用腹腔镜辅助治疗的效果并总结经验.方法:回顾性分析2011年10月~2015年6月经作者手术治疗的9例先天性中、高位肛门闭锁并直肠尿(阴)道瘘患儿临床资料 ,8例男性 ,1例女性 ,均三期手术治疗 ,即新生儿期行横结肠造瘘 ,3月后二期行腹腔镜辅助下会阴肛门成形术+ 直肠尿道瘘修补术8例 ,1例行腹腔镜辅助下会阴肛门成形术+ 直肠尿道瘘修补术+ 右侧隐性疝囊高位结扎术.6月后三期行造瘘口关闭术.结果:腹腔镜手术操作时间平均(100 .38 ± 16 .43 )min、手术出血量(20 .65 ± 5 .43 )ml、术后术后肛门功能Kelly氏评分法 ,肛门功能评分术后3月差3例 ,良以上6例 ,术后6月差1例 ,良以上8例.肛门功能评分(4 .87 ± 1 .35)分与传统后矢状入路肛门直肠成形手术治疗术后患者肛门功能评分(2 .54 ± 0 .73 )分存在明显差别 ,差异具统计学意义(P<0 .05 ).直肠粘膜脱垂3例 ,其中1例明显脱垂予手术切除后明显好转 ,另2例轻度脱垂 ,观察至术后12月好转 ,未手术切除粘膜.9例患儿均无尿道狭窄及尿瘘.结论:在中、高位先天性肛门闭锁并直肠尿道瘘的治疗中使用腹腔镜进行辅助治疗是可行、安全的 ,手术容易显露便于操作 ,对尿道瘘的修补处理具有很大的优势.
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先天性肛门闭锁伴短结肠症三例报告
例1: 男, 4天. 以高位肛门闭锁入院. 术中见盲肠正常, 升结肠仅5cm长, 远端结肠呈球形扩张. 给予远端结肠侧壁造瘘.
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腹腔镜辅助下先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的初步经验
后矢状位肛门直肠成形术目前已成为高位肛门闭锁的标准手术方法之一,但术后大便失禁的控制仍不理想.约半数前列腺后瘘管的男孩有明显的污便,只有1/4的患儿大便控制正常[1].为改善高位肛门闭锁患儿的治疗效果,我们尝试在腹腔镜辅助下进行Ⅰ期肛门成形术,现报告如下.
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腹腔镜下先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的手术配合
先天性高位肛门闭锁的传统手术方法是采用后矢状位肛门直肠成形术,但术后大便失禁控制仍不理想,只有1/4的患儿大便控制正常[1],为改善高位肛门闭锁患儿的治疗效果,我院自2004-01至2005-06,共施行腹腔镜下先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术8例,临床效果满意,现报告如下.
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腹腔镜高位肛门闭锁一期成形术的术中护理
先天性肛门直肠畸形是小儿外科的常见疾病,占先天性消化道畸形的首位[1].按国际标准分类:直肠末端在耻骨直肠肌以上的即为先天性高位肛门直肠畸形,常合并瘘管形成[2].传统术式需分3期进行,即:乙状结肠造瘘、肛门成形、关瘘.不但患儿需经历3次手术痛苦,而且给家长带来了沉重的精神及经济负担.
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腹腔镜辅助下高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的护理
目的：探讨腹腔镜辅助下小儿先天性高位肛门闭锁Ⅰ期成形术的护理要点，以提高临床治疗效果。方法回顾性总结2006年1月～2012年12月期间23例先天性高位肛门闭锁患儿腹腔镜辅助下Ⅰ期成形术的护理，通过出院后回访、依据中国医科大学临床评分标准评定术后肛门功能。结果23例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成肛门Ⅰ期成形术，术后恢复顺利，无切口感染、尿道（阴道）瘘等发生，术后回访4个月～2．75年，肛门功能评定为优良者占82．35％。结论腹腔镜辅助下高位肛门闭锁Ⅰ期成形术创伤小，恢复快，术后排便控便功能良好；术前完善检查、充分的肠道准备及纠正营养失调，术后加强肛门护理、坚持正确的扩肛是切口Ⅰ期愈合、使患儿顺利恢复排便与控便功能的除手术以外至关重要的因素。
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腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的效果分析
目的 总结分析腹腔镜下高位肛门闭锁二期肛门成形术的临床效果.方法 对2014年1月～2016年1月8例高位肛门闭锁二期肛门成形采取腹腔镜手术,并观察术后排便、控便功能.结果 6例成功用腹腔镜完成手术,2例中转开腹,随访6个月～2年,排便、控便功能均满意,疗效满意.结论 高位肛门闭锁二期肛门成形术采取腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、排便功能好的优点,具有广阔的应用前景.
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倒V型后入路手术治疗先天性高位肛门闭锁患儿的护理
总结20例倒V型后入路手术治疗先天性高位肛门闭锁患儿的护理,包括:讲清术前禁食及减轻腹胀的重要性,取得家属的配合;做好肠道准备,补充足够营养;术后做好肛门会阴部的护理及油纱软肛管的护理,及时给予气囊球囊扩肛,防止肛门挛缩狭窄;及早加强肛门排便锻炼,减少术后并发症等措施,能尽快恢复正常排便功能,缩短患儿住院时间,提高治愈率,提高患儿术后生活质量.
关键词： 高位肛门闭锁 先天性 肛门倒V型后入路手术 护理 -
经尾后路肛门成形术治疗高位肛门闭锁6例报告
我院1988年～1997年共收治先天性肛直肠闭锁21例,其中高位闭锁6例,对高位闭锁患儿,均行尾后路正中矢状切口Ⅰ期肛门成形术,收到了较好效果,报告如下:
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经肌袖腹会阴肛门成形治疗高位肛门直肠畸形
高位肛门直肠畸形是常见的先天性疾病,无论是否合并有直肠瘘管,都常存在继发性巨结肠.巨结肠切除后,近端结肠经直肠盲端后骶前间隙拖出行腹会阴肛门成形,多损伤骨盆神经和骶前血管丛;结肠未经耻骨直肠肌环中心拖出,不但术中出血多,术后还可发生大便控制机能不全,大便失禁.近10年来,我们采用直肠末端粘膜剥脱、瘘管搔刷结扎及结肠经肌袖内拖出腹会阴肛门成形术,治疗高位肛门闭锁合并直肠瘘畸形7例,经随诊观察,疗效满意,报道如下.
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小儿肠造瘘适应证及并发症的预防和处理体会
肠造瘘术是消化道穿孔、消化道梗阻及严重消化道畸形等疾病在病情危急或没有Ⅰ期行肠吻合条件时情况下,为了缩短手术时间,抢救生命,为Ⅱ期手术治疗创造条件而实施的手术方式.现将我院2007年4月至2012年3月期间实施肠造瘘术及收治的肠造瘘术后患儿86例患儿的临床资料进行回顾性总结,现报道如下.1临床资料1.1 一般资料 本组86例患儿,男71例,女15例,年龄2天至5岁,平均年龄6月.62例入院时病情危重,有休克表现,心率120～200次/min,平均心率165次/min,呼吸25～45次/min,平均42次/min.84例白细胞计数升高,12～40×109L-1,平均16.5×109L-1.中性粒细胞升高,平均85％.46例患儿有不同程度贫血,平均Hb85 g/L.75例合并脱水,中、重度脱水53例,以低渗性脱水为主,平均Na+ 128 mmol/L,65例合并酸中毒,平均HCO3-13 mmol/L.本组中行小肠造瘘62例,结肠造瘘24例,双口造瘘75例,单口造瘘11例,其中因先天性巨结肠合并严重小肠结肠炎造瘘7例,高位肛门闭锁或合并直肠尿道或阴道瘘造瘘12例,肠坏死造瘘36例,肠穿孔造瘘25例,肠梗阻造瘘4例,坏死性小肠炎2例.
