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第十四讲 推拿治疗骨伤科疾病(二)
第七节髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是以第5腰椎一侧或两侧深在性疼痛,腰部活动受限为主要表现的一种伤科病证.髂腰韧带连接第四、五腰椎与髂骨,分为上束和下束两部分.上束为薄的筋膜层,起于第四腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴.下束为腱弓样组织,起于第五腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方.下束又可分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧,具有限制第5腰椎前屈、保护椎间盘、阻止骶髂关节分离和防止骶骨与骨盆带之间错位的功能.在腰部运动时腰骶部所受应力大,尤其是当腰部深度屈曲时,骶棘肌完全放松,整个脊柱的稳定性由韧带来承担.由于姿势不正或弯腰工作,极易导致髂腰韧带损伤.此外,髂腰韧带损伤与第五腰椎横突及韧带退行性变有密切关系.腰5横突增生或双侧不匀称,引起双侧髂腰韧带应力不对称,容易出现劳损,且增生的腰5横突尖部靠近或触及髂骨前缘,在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被反复摩擦、挤压而损伤.
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42例子胫骨平台骨折的护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折,是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上常见病和多发病,它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍.
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张长青：基于损伤机制的桡骨骨折分类临床意义与价值
“今天我不是改进传统分型而提出新的分型，而是提出基于损伤机制的桡骨骨折分型的理念。发生骨折时，Colles分型是摔倒时手掌着地，应力决定了骨折的分型。这些道理大家都清楚，问题是如何在实践中去应用。要把机械地对骨折进行分类、分型，变成去了解损伤发生机制、发生机制与骨折分型有什么关系？怎么看待骨折分类？了解基于损伤机制的骨折分类，对治疗有何帮助？”
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精密附着体义齿修复下颌末端游离缺失的应力探析
目的：下颌末端游离缺失采用精密附着体义齿修复的应用特点。方法针对下颌末端游离缺失修复体，应用模块法建立三维有限元模型，含精密附着体义齿模型和RPI卡环组修复体模型，分析不同固位类型应力分布情况。结果黏膜在双基牙精密附着体义齿垂直载荷下产生小应力，且较均匀分布，在修复单基牙精密附着体中，有明显的应力集中出现在4/4基牙的远中颈部，且在三种修复设计模型中，应力值大。斜向载荷下，基牙应力在基牙精密附着体义齿有所降低，其他均有程度不等增大。结论附着体义齿修复在针对下颌末端游离体缺失进行设计时，双基牙附着体修复需优先选择。
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牙槽骨吸收的影响因素
牙槽骨是一具有高度可塑性的组织，也是人体活跃的部分。正常生理情况下它处于吸收与新生的动态平衡中。因此牙槽嵴可维持一合适的高度和宽度。若牙槽骨受到一种或多种因素的影响该平衡被打破，使牙槽骨的吸收大于新生将会发生牙槽骨的萎缩，牙槽嵴高度降低，宽度减少给修复工作带来很大的困难。本文将对影响牙槽骨吸收的有关因素如雌激素、应力、骨移植材料等作一综述。
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骨内应力环境下复合血管内皮生长因子骨髓基质干细胞修复创伤性股骨头坏死的实验研究
目的：探讨骨内应力对转染VEGF基因的骨髓间充质干细胞修复创伤性股骨头坏死的作用。方法设计制作能骨内加压的空心螺钉，骨髓间充质干细胞培养并转染VEGF基因，20只实验犬通过手术截断股骨颈方法造模，根据术后不同的处理方法分为四组：A组（单纯空心螺钉固定）；B组（空心螺钉加人工骨填塞）；C组（空心螺钉加复合转染VEGF的骨髓间充质干细胞的人工骨填塞）；D组（空心螺钉加复合转染VEGF的骨髓间充质干细胞的人工骨填塞，同时加压）。造模20周后，行大体观察、X线及组织学、免疫组化及Western blot检测骨修复效果。结果通过手术方式成功制作出创伤性股骨头坏死的动物模型；在造模20周后，D组血管计数和VEGF的蛋白含量明显高于其他三组（P＜0.05）；C组血管计数和VEGF的蛋白含量高于A组和B组，有显著性差异（P＜0.05），低于D组比较有显著性差别（P＜0.05）；A组和B组血管计数和VEGF蛋白水平远低于C组和D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组血管计数和VEGF蛋白水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论骨内加压能显著提高转染VEGF的骨髓间充质干细胞对创伤性股骨头坏死的再血管化，适当的应力刺激有利于骨组织的修复。
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机械应力改变致印度豪猪蛋白在早期骨关节炎软骨下骨的表达
目的 研究关节不稳导致的机械应力改变引起的早期骨关节炎软骨下骨的印度豪猪蛋白(Ihh)表达情况,为阐述其在骨关节炎致病中的重要作用提供依据.方法 大鼠分为实验组和对照组各15只.实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊.于术后1、2、4周取右膝关节标本,采用免疫组化及免疫荧光技术分析关节软骨下骨破骨细胞Ihh的表达情况.结果 术后1、2周,与对照组比较,实验组软骨下骨区检测到大量的Ihh强阳性多核巨细胞;术后4周实验组、对照组均未检测到Ihh阳性细胞.术后1、2、4周,实验组阳性区域平均光密度(A)分别为(0.351±0.086)、(0.303±0.026)、(0.092±0.033);对照组平均A分别为(0.153±0.017)、(0.176±0.013)、(0.136±0.014);术后1、2周两组比较差异有统计学意义(P＜0.5);术后4周两组比较差异无统计学意义(P＞0.5).以破骨细胞的标志蛋白Trap与Ihh进行免疫荧光双重染色实验表明Ihh强阳性多核巨细胞为破骨细胞.结论 软骨下骨破骨细胞Ihh的表达可能在早期创伤性骨关节炎致病机制中起了重要作用.
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不同牵伸载荷对体外培养人肌腱细胞纤维型肌动蛋白的影响
目的 探讨不同牵伸载荷条件对体外人肌腱细胞纤维型肌动蛋白(F-actln)的影响,分析不同载荷条件与人肌腱细胞F-actin的变化关系.方法 取5～7代人肌腱细胞加载不同牵伸载荷,其中牵伸强度分别为4%、8%、12%;时间:2、4、8、12、24 h;频率:0.5 H、1.0 Hz.采用罗丹明标记的鬼笔环肽(rhodamine-phalloidin)及DAPI免疫荧光染色,激光扫描共聚焦显微镜观察F-actin的变化、细胞核固缩及凋亡小体形成;图像分析软件测定单个细胞平均荧光强度并进行单因素方差分析.结果 设定牵伸频率为0 5 Hz、牵伸强度4%,牵伸时间2 h时,人肌腱细胞微丝排列紊乱、模糊;牵伸时间4 h时,微丝增粗、减少,出现断裂呈细颗粒状.设定牵伸频率为0 5 Hz、牵伸时间4 h时,牵伸强度8%微丝解聚、断裂明显,F-actin总体分布减少;牵伸强度12%胞质微丝全部断裂,仅有部分胞膜微丝完整.设定牵伸频率为1.0 Hz,牵伸强度为12%,加载时间分别为2…4 8 12、24 h时,微丝断裂呈递增趋势,牵伸24 h肌动蛋白微丝全部断裂.空白对照组细胞微丝完整荧光强度整体水平高.牵伸频率固定时,随着牵伸强度递增,微丝的荧光强度呈梯度降低(P＜0.05),且差异有统计学意义;牵伸时间为8 h时,各实验组微丝荧光强度增加,但低于对照组,随着时间的延长,F-actin表达量逐渐降低,24 h时低,其中,牵伸频率为0 5l-Iz、牵伸强度4%、牵伸时间4 h时,细胞核固缩明显,凋亡小体形成.结论 不同牵伸载荷条件可引起体外培养的人肌腱细胞F-aetin发生断裂、解聚,F-actin的断裂、解聚与载荷时问及应力强度呈正相关,F-aetin的断裂、解聚诱导了人肌腱细胞生物学行为的改变.
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低频超声对万古霉素骨水泥-假体柄界面剪切应力的影响
目的 探讨低频脉冲超声对载荷万古霉素丙烯酸骨水泥-假体柄界面剪切应力的影响.方法 制备1％万古霉素骨水泥-假体柄界面模型,数字表法随机分为对照组、450 mW/cm2超声组和1 200 mW/cm2超声组,每组8个样本.对照组37℃磷酸盐缓冲液(PBS)中浸泡30 d,超声组37℃PBS中超声处理7d后再浸泡23 d,试件空气中风干24 h后万能力学试验机检测界面剪切应力,场发射扫描电子显微镜和Image-Pro Plus 6.0图像处理软件分析界面孔隙率.结果 超声干预1周后,450 mW/cm2组和1 200 mW/cm2组界面剪切应力分别较对照组下降9％(P＞0.05)和17％(P＜0.05),两超声组之间无明显差异;450 mW/cm2和1 200 mW/cm2超声组界面孔隙率较对照组分别增加44％ (P ＞0.05)和110％ (P＜0.05),1 200 mW/cm2超声组界面孔隙率较450 mW/cm2组增加46％ (P ＜0.05).超声组界面体液渗透明显增加.结论 低频脉冲超声干预1周可显著增加界面孔隙率,提高体液渗透界面,降低界面剪切应力,降低丙烯酸骨水泥-不锈钢假体柄界面初始稳定性.
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Elite全髋置换前后股骨应力变化的三维有限元分析
目的研究Elite骨水泥型全髋置换前后股骨应力分布的变化.方法根据正常人体CT扫描三维重建股骨的形态以及Depuy公司的 Elite假体形态建立三维有限元模型,并加载关节负荷,分析假体植入前后股骨总体应力的改变并对股骨应力分布及改变进行分区量化研究.结果Elite假体植入后没有改变股骨总体的应力模式,但降低了股骨近端假体周围骨质应力水平,尤以股骨距、股骨近端内侧及大粗隆明显,产生了应力遮挡,假体末端出现应力增高现象.结论 Elite假体植入后在股骨近端产生应力遮挡, 尤以股骨距、股骨近端内侧及大粗隆明显,假体末端出现应力集中现象.
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SARS病原学研究展望
由于SARS Co-V发现的时间很短,深入揭开其庐山真面目还有待时日,目前的一些认识正确与否还有待实践检验.因此,为了达到彻底控制SARS的目的,深入开展病原学研究是十分迫切的任务,我们认为,病原学近期至少应力争在以下领域取得突破:
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骨关节炎诊治指南(草案)
概述骨关节炎(Osteoarthritis,OA)又称退行性关节病、退行性关节炎、骨关节病、肥大性或增生性关节炎.病因尚未完全明了,一般认为与局部软骨变性和应力异常有关.
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四种不同材质预成桩修复后牙齿抗折性能比较
目的:对不同材质预成桩修复离体牙根后的抗折性能进行比较.方法:选用80颗离体牙,分别用不锈钢螺纹桩、钛桩、石英纤维桩和玻璃纤维桩修复牙根,并制作牙冠.用电子压力测试机测试离体牙折裂时的载荷值,以及折裂发生的部位、方向.结果:不锈钢螺纹桩组和钛桩组离体牙折裂多发生在根尖1/3处和根中1/3处,为垂直向折裂:石英纤维桩组和玻璃纤维桩组离体牙折裂部位均在根上部冠根交界处,且为水平向折裂.结论:用纤维桩修复后的离体牙,其抗折性能明显优于金属桩,且折裂发生的部位和方向也有利于牙根的再次修复.
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人工踝关节置换手术患者的护理
踝关节是身体的主要负重关节。与其他负重关节比较，踝关节活动范围小，但更为稳定。踝关节面比髋、膝关节面积小，承受的体重却大，作用于踝关节的承受应力无法得到缓冲，因此对踝关节恢复良好的关节功能十分重要，一旦关节功能丧失，虽不影响负重，但许多运动均会受到一定的限制。
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LG-R-80A血液粘度仪故障检修2例
LG-R-80A型血液粘度仪具有高精度应力、切变率分辨器,血液动态粘度的测试灵敏度高、响应时间短、测试准确,重复性好的特点.超薄的浅环形同心圆测试器,使加样及清洗更为简便,可靠性高,工作稳定.现就使用中出现2例故障介绍给大家,供参考.
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一种新型骨折外固定装置的设计和实验验证
目的:设计一种治疗骨折的外固定装置,并验证其合理性和可行性.方法:该装置由不锈钢架体和螺钉组成,通过螺纹锁定结构达到骨折的体外固定.通过增加架体厚度、设计倾斜钉孔和凸起底部,使架体强度和整体稳定性大大提高.对该装置进行有限元分析,测量轴向载荷后的相对位移和应力分布,验证该装置设计的合理性.然后以羊为实验对象,通过动物实验验证其治疗骨折的可行性.结果:有限元仿真数据显示,两断骨间相对位移大值为0.04 mm,小于骨折愈合所需小位移1 mm.架体、螺钉和骨骼的应力分布大值(35、26、6 MPa)也小于各自所需应力.动物实验结果显示,术后骨折固定牢靠,3个月后骨折部位愈合良好.结论:该装置设计合理,可以作为骨折治疗的一种新方法.
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人工关节用金属材料的表面处理
1 前言根据人工关节应具有生物体的亲和性,能承受使用状态下所受的应力、重力及疲劳等要求,已相继开发出金属材料类如316不锈钢、Co-Cr合金、钛合金等,陶瓷类材料如氧化铝、氧化锆等生物体惰性材料和羟基磷灰石(以下简称HAP)、生物体用玻璃陶瓷等生物体活性材料.
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修复体疲劳寿命测试机循环频率、咬合力的测定
目的:对口腔修复体疲劳寿命测试机的循环频率、咬合力进行合理标定.方法:应用动态电阻应变仪和应变片,对口腔修复体疲劳寿命测试机的循环频率、咬合力进行了测量和调整.结果:当调速仪指针对准800r/min,电机的实际转速为900 r/min(15 Hz),所加载荷与应变片输出电压成正相关关系,咬合力估算方法为:咬合力≈(电压差+11.884)/61.842.结论:该测试机可以很好地模拟口腔内牙齿的咬合力的大小和运动频率.
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应力、极低频脉冲电磁场与成骨细胞
电磁与机械环境能够影响成骨细胞的生长与分化,关于其作用机理的研究每年都有大量的相关报道,主要针对细胞内的钙过程综述了极低频电磁场与机械因子对成骨细胞的作用途径,并对它们之间的异同进行了比较.
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侧卧位枕高与颈椎间盘应力关系的三维有限元分析
目的 采用三维有限元法分析人体侧卧位状态下枕高与颈椎间盘应力的关系,为合理用枕提供依据.方法 对1名正常男性志愿者进行颈椎薄层CT扫描,联用医学图像处理软件Mimics、逆向工程软件Geomagic Studio、有限元软件MSC.Patran建立人体侧卧位枕高分别为10 cm(冠状面颈椎左侧屈)、17 cm(冠状面颈椎中立)、25 cm(冠状面颈椎右侧屈)3种条件下的全颈椎三维有限元模型,并进行分析运算.结果 冠状面颈椎近似中立位模型(枕高17 cm)的等效应力、大主应力、大剪应力均明显低于左侧屈或右侧区模型.结论 颈椎冠状面处于中立位可使颈椎间盘获得佳应力分布状态.人体侧卧睡眠时,合理的枕高应是颈椎在冠状面处于中立位.
