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B超诊断膝关节半月板损伤1例报告
1 临床资科和方法患者:男性30岁,2月前因骑摩托车摔倒右膝关节落地后关节肿胀,疼痛不能伸直.入院专科检查:右膝关节明显肿胀屈曲活动度0°~40°侧方应力实验阳性,研磨实验阳性,X线摄片示:右膝关节胫骨内侧见游离骨片.
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髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节疾病
开放式手术或是关节镜下松解外侧支持带常被用于髌骨外侧压迫综合征时减轻外侧关节面的应力,或用于髌骨慢性半脱位或复发性脱位时改善膝关节的对和关系,这个手术还被应用于髌股骨关节炎的膝关节.不管是以何种方式完成手术,在手术需要切开的结构是一致的,包括外侧支持带(髌股韧带、横韧带、髌胫韧带)以及股外侧肌斜头.
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髋臼周围组织松解在先天性髋关节脱位手术治疗中的应用体会
小儿先天性髋关节脱位使用手法和各种外固定治疗之后,仍然没有得到确切复位:如果年龄未超过7周岁,应使用手术切开复位的方法进行准确有效复位.手术切开复位的目的就是使股骨头准确送人髋臼内,并想方设法保持这一对应关系,以重建髋关节稳定性.髋关节脱位发生之后,股骨头脱离髋臼,髋臼处于无容纳状态,势必导致髋臼深度、髋臼直径、髋臼容积的改变.髋臼没有得到股骨头应力的刺激,臼窝变浅并狭窄成三角形,X线片上髋臼呈斜坡状,斜度高达30~40°.
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骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损
目的 探讨应力促进骨愈合的机制及骨外固定技术不植骨治疗复杂性骨不连与骨缺损的临床疗效. 方法 (1)5例10根新鲜尸体完整胫骨及安装外固定器后测定骨表面应变、应力值.再制成胫骨中段骨折进行等体重加压,测定压力衰减情况.60只兔胫骨干制成骨折模型并施行骨外固定器三维立体固定,分别施加兔自身体重0倍(A组,对照组)、1/2倍(B组)、等体重(C组)、1.5倍(D组)的压力加压固定,测定术后即刻及1,2,4,6周骨折断端应力电位,并取骨折处标本行HE染色,光镜下观察.术后6周摄X线片,并取胫骨行扭转试验,测定骨愈合强度.(2)1978-2005年共收治195例复杂性骨不连、骨缺损患者,通过骨外固定施加1/2至等体重的压应力不植骨治疗,观察骨愈合及伤肢负重情况. 结果 (1)胫骨表面不同点应变、应力值相差显著;各点上架前后差异无统计学意义.加压固定后5 h内骨断端压力以每小时5%~10%的速度衰减,24 h后不到初始值的60%.兔胫骨骨折后应力电位变为负电位,A组及加压组(B、C、D组)分别于术后2周、6周恢复正电位.X线片、组织学及力学试验表明,加压组骨愈合速度及强度均好于对照组,但1.5倍体重加压量会造成骨坏死.(2)临床观察194例获得骨性愈合,愈合率99.5%.骨断端愈合时间3~7个月,平均5个月,骨延长区愈合时间4~11个月,骨愈合指数平均为37.8 d/cm.全部患者取外固定器后伤肢可负重行走,无一例再骨折及截肢. 结论 应力产生的负电荷可促进骨愈合,佳生理性加压量应以自身体重为标准,经皮穿针骨外固定不植骨方法在复杂性骨不连与骨缺损的治疗中可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术.
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应力环境对组织培养法保存的人骨软骨移植物的影响
目的 研究应力环境对普通组织培养基体外保存的骨软骨移植物的保存质量的影响,从而改进组织培养法保存软骨的效果.方法用摇床作为动态加载装置对体外保存的骨软骨移植物进行持续周期性应力加载,以模拟体内关节软骨的应力环境.摇床在37℃的孵箱中工作,频率设置为1 Hz.在储存2周时,用Western bloting的方法对关节软骨中的肌动蛋白β-actin进行半定量分析,用透射电镜观察胶原的超微结构,并与对照组比较.结果与静态环境下保存相比,动态加载环境使关节软骨细胞外基质中β-actin的表达水平明显提高,并能更好地保护基质中胶原成分的超微结构.结论应力环境有利于保存人同种异体移植物软骨细胞和胶原的超微结构.动态力学加载可提供一种更好的库存人同种异体骨软骨移植物的方法.
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髋周肌肉对髋臼骨折的影响
目的 探讨髋周肌肉收缩合力对髋臼骨折的影响.方法 选20具经防腐处理的成人完整骨盆(含40个髋关节),包括双侧近1/2股骨干.随机分成两组,每组20个髋关节.将标本适当修整后安装至RMT-150B岩石力学测试系统及特制的加力系统.对照组加力3 500 N,实验组加力4 500 N,以特制打击器打击制成髋臼骨折模型,记录两组打击力的大小.结果 制成40个髋臼骨折模型.预加力与打击力(打击器加的暴力)Pearson相关指数为-0.923,P<0.01.对照组打击力445~550 N,实验组打击力290~400 N,t=14.727,P<0.01.结论 髋周肌肉收缩力增加可降低髋臼应力、应变能力,显著影响暴力损伤结果,对髋臼骨折的发生也具有重要的,甚至决定性的作用.
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可任意穿针固定及生理应力加压的骨外固定器研制及临床应用
目的解决目前外固定器普遍存在的如稳定性差、操作繁琐、应力遮挡大、扩展功能差等功能缺陷的问题. 方法应用研制的骨外固定器对102例四肢骨干骨折进行治疗观察.本组男84例,女18例;年龄5~78岁.胫腓骨骨折76例,股骨干(儿童)骨折10例,股骨转子或转子下骨折4例,尺骨或桡骨骨折7例,肱骨干骨折5例. 结果所有患者经全程观察均取得良好疗效.其中76例胫腓骨骨折随访3个月~1年,骨折坚强愈合平均时间为3.5个月,膝踝关节功能同步恢复优良率为93.4%,无骨折端移位及再骨折出现. 结论此种新型外固定器的结构、功能符合现代骨外固定技术应用要求.
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爆炸性减压对兔肺的损伤作用
目的 研究爆炸减压对兔肺的损伤作用. 方法 将42只家兔和10只大鼠分组进行慢升压慢减压实验和爆炸减压实验. 结果 慢升压慢减压对肺不造成明显的损伤;爆炸减压引起不同程度的肺损伤,减压幅度越大,减压时间越短,伤情就越重. 结论 爆炸减压能引起类似冲击波和快速减压(对大动物)所造成的肺损伤;肺损伤的重要力学因素可能是肺泡壁的拉伸应力或应变和肺表面的碰撞.
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天鹅记忆接骨器对骨折愈合中骨生物电的影响
目的探讨天鹅记忆接骨器(SMC)对实验性骨折愈合中骨生物电的变化及其与骨折愈合的关系. 方法 33只新西兰大白兔双侧肱骨干截骨后,随机选取一侧用SMC固定,对侧用四孔加压接骨板(DCP)固定,在骨折前、骨折后、内固定术后即刻、1,2,4,8,12周,应用改良的Friedenberg技术,连续测量8只兔骨折端生物电的变化.在术后1,2,4,8,12周各处死大白兔5只,骨折部取材,制作HE切片. 结果 SMC组骨折端术后始终保持恒定负性生物电位,而DCP组术后2周,骨折端负性生物电位即开始回升,术后4周即恢复至伤前水平,与SMC组相比差异有显著性意义(P<0.05).组织学观察显示, DCP组骨愈合以软骨内化骨为主,而SMC组软骨内化骨则不明显,骨折端直接由板层骨替代连接. 结论 SMC对骨折端产生持续动态的压应力,使骨折部形成相对恒定负性生物电,有助于骨折愈合.
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改良钢板内固定在旋后型踝部骨折中的应用
踝关节骨折是创伤骨科的常见骨折,临床上常见的骨折分类方法是Lauge-Hansen和AO的分类方法,我们将Lauge-Hansen旋后外旋和旋后外展型骨折简称为旋后型骨折.此类骨折占踝部骨折的70%以上,其共同特点是均由旋后应力引起骨折,外踝的骨折块较小,内固定后骨折的稳定性差,早期功能锻炼易造成复位丢失.我们从2002年9月至今对25 例旋后型踝部骨折病例采用改良的1/3管型钢板固定外踝骨折,均得到稳定固定,可满足术后早期功能锻炼,疗效满意.
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内固定治疗股骨干骨折失误1 9例原因分析
股骨干骨折是常见的严重损伤,采用手术内固定已成为常规的治疗方法之一.但股骨干周围有丰富的肌肉,与其它部位相比,要承受更强大的应力,不利于骨折的稳定.若对其生物力学、机械性能缺乏了解或内固定技术欠佳,就可能发生严重的并发症,导致手术失败.
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儿童肱骨外髁骨折治疗现状
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘关节骨折的12%~20%[1],是儿童肘关节损伤常见的关节内骨折,在全部儿童肘关节损伤中占第二位,仅次于肱骨髁上骨折。其好发年龄为5~10岁[2]。肥胖是儿童肱骨外髁骨折的独立危险因素[3]。其受伤机制多为伸肘位肘关节内翻应力下侧副韧带牵拉所致,其次为外翻应力下桡骨小头对肱骨的直接撞击所致[1,4]。
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膝关节前交叉韧带损伤的诊疗进展
随着社会的发展,交通事故以及各类运动所导致的膝关节前交叉韧带损伤( anterior cruciate ligament,ACL)已经成为关节损伤疾病中的常见疾病。在膝关节两端分别有股骨和胫骨构成杠杆,在活动中受到的比其他关节更大的应力,其中ACL是膝关节重要的静力性稳定结构,有着重要的生理功能[1,2]。ACL损伤可使膝关节的稳定性受到严重影响,为了避免关节稳定性受损所导致的继发性的关节疾病,确保该类损伤能够有较好的预后,正确及时的诊断、恰当的应急处理、适时的手术以及术后全面个体化的康复治疗均是ACL损伤患者全面康复必不可少的程序,任何一个环节的失误都可能影响该疾病的全面治愈,本文将对以上各方面做一综述,以求对ACL损伤的诊疗有所帮助。
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胸腰椎骨折的分类系统及手术治疗研究进展
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化,脊柱骨折的发生率也越来越高,在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%[1,2],而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见,约占40%[3],并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎,此处系两个生理弧度交界处,应力较集中,活动度较大区域,因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏,而且可以压迫脊髓,造成脊髓神经损伤,目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结,现将目前的热点问题综述如下。
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颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展
颈椎后纵韧带骨化症(cossification of posterior longtitudinal ligament,OPLL)是由于颈椎后纵韧带内出现异位骨,使得颈椎管有效空间减小,压迫颈髓,导致一系列临床症候群的产生.目前有关颈椎后纵韧带骨化发病机制还不十分清楚,大多数学者认为其发病与退行性改变、长期反复应力失衡、外伤、先天发育异常等因素有关.
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肢体延长不同方法的选择
自1905年,Codivilla报道了1 例髋内翻病人,行股骨大粗隆下截骨,通过跟骨牵引来延长肢体,至今已有近百年的历史,Codivilla被后人称为肢体延长之父[1].从1951年开始,Ilizarov等[1]对各种创伤、先天性畸形等疾病的治疗,从临床、生物学、工程学、基础科学等诸多方面进行研究,发现了组织再生的一般生物学原理.在活体组织上进行牵拉产生的张力能够刺激组织再生,被其称为张力-应力法则(law of tension-stress).
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LISS钢板治疗老年股骨远端及胫骨近端骨折
老年患者股骨远端与胫骨近端骨折较常见,因其邻近膝关节,临床解剖结构复杂、承受应力较大,且同时伴有骨质疏松,使内固定治疗变的比较棘手.髓内固定系统不能达到理想的固定效果,传统钢板螺钉固定方法由于剥离骨膜及软组织较多难以达到稳定固定效果,可引起骨折不愈合及延迟愈合,甚至伤口感染.
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人体股骨应力分布的研究
目的:测试人股骨在相同载荷状态下不同截面和部位的应力分布情况.方法:取健康成人新鲜股骨标本4只,将其自上而下四等分,在其等分点划周线,并将截面周长四等分,确定各面的后内前外,4个标志点.用MTS试验机进行各面各点的纵向压缩、三点弯曲及轴向扭转测试.结果:测试结果显示,股骨干在相同载荷时各个截面所承受的载荷不同,纵向压缩1000N时,压应变在近端1/4内侧点大,平均值为—1.05E—03(mm/mm),张应力在其外侧点大,平均值为6.63E—04(mm/mm).三点弯曲在300N压力时,股骨中间1/2端,内侧点为大张应变,平均值为1.18E—03(mm/mm).轴向扭转对股骨下段以N·m·s的速度施加N·m外翻扭矩时,近端1/4前侧点,扭转角度大为1.85°.结论:在相同载荷下股骨干不同部位所受力不同,揭示了股骨干各种骨折类型的创伤机理.
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膝关节前后应力X-片在膝交叉韧带损伤诊治中的应用
膝关节是全身中结构复杂,大的一个关节,而膝交叉韧带损伤不仅可造成膝的不稳定,甚至引起病变,早期诊断和治疗尤为重要.
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胫骨平台骨折46例治疗体会
胫骨平台由松质骨组成,容易造成骨折.我院自1996年1月~1999年12月,共收治56例,现将资料齐全,有随访的46例作分析讨论.临床资料一、一般资料本组46例,男36例,女10例,年龄13~52岁,平均35岁,由外翻应力所致的外侧平台骨折31例,由内翻应力所致内侧平台骨折10例,由垂直压力所致的双侧平台骨折5例.合并内侧副韧带损伤5例,外侧副韧带损伤2例,交叉韧带损伤1例.合并腰椎压缩性骨折1例.本组未发现有半月板损伤的病例.按人民军医出版社<实用骨科学>分型:I型21例,Ⅱ型18例,Ⅲ型7例.