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星状神经节阻滞的临床应用进展
星状神经节是全身大的交感神经节，其节后纤维分布广泛，不仅包括头面部以及上肢区域，而且还分布于心、肺和胃肠道等区域。星状神经节阻滞就是通过局部麻醉药物注入阻滞交感神经，从而治疗星状神经节所支配区域的疾病，例如头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部、上肢、下肢及呼吸系统、循环系统等多种疼痛及非疼痛类疾病。本综述围绕星状神经节阻滞来阐述其在临床应用情况及进展。
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星状神经节阻滞治疗脑梗死10例临床效果观察
星状神经节阻滞是将局麻药注入星状神经节周围的疏松结缔组织内,阻滞支配头部、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经,使其支配区域的血管扩张而起到治疗局部缺血性疾病,改善局部缺血症状的一种治疗方法.该科采用星状神经节阻滞治疗不同程度脑梗死10例均获得了较好效果.现介绍如下.
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超激光照射左侧星状神经节对初发心房纤颤转复预后的影响
目的 探讨初发心房纤颤转复后1周内联合应用超激光照射左侧星状神经节治疗对患者预后的影响.方法 选择2005-2009年我院门诊及住院收治的初发心房纤颤并且及时转复为窦性心律的患者60例,随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=30).对照组应用常规疗法,治疗组在常规疗法基础上加用超激光照射左侧星状神经节治疗10 min,疗程7 d;对比两组复律前及复律7 d、复律1个月及复律1年的收缩压和舒张压、C反应蛋白(CRP)、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)及两组复律3年内心房纤颤再发率、脑卒中发生率、心力衰竭发生率和病死率的差异.结果 两组复律前后各时间点的血压、CRP、LAD及LVEF比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中,复律7 d时治疗组收缩压和舒张压均明显低于对照组,CRP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).复律后1个月和复律后1年两组患者LAD和LVEF间差异有统计学意义(P＜0.05).转复后3年内治疗组再发心房纤颤、脑卒中及心力衰竭的发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 初发心房纤颤转复7 d内联合应用超激光照射左侧星状神经节治疗能有效防止初发心房纤颤转复后的再发,并为防止预后不良事件(脑卒中及心力衰竭)的发生起到积极的作用,总体治疗效果及预后良好.
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星状神经节阻滞治疗带状疱疹神经痛20例疗效观察
带状疱疹患者往往伴有剧烈的疼痛,临床有刺络拔罐结合氦氖激光照射治疗的报道[1].自1998年以来,我院采用抗病毒药物联合星状神经节阻滞治疗带状疱疹神经痛20例,收到满意效果,现报道如下.
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疏肝活血汤配合星状神经阻滞治疗偏头痛临床观察
目的:观察疏肝活血汤配合星状神经阻滞治疗偏头痛的疗效.方法:治疗组48例用疏肝活血汤配合星状神经节阻滞.对照组48例单用星状神经节阻滞.结果:治疗组优35例,良7例,减轻3例,无效3例,总有效率93.75%.对照组优23例,良8例,减轻10例,无效7例,总有效率85.42%.两组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05).两组优良率分别为87.50%、64.58%,比较有显著性差异(P＜0.05).治疗组1年未复发31例,未复发率68.89%;对照组1年未复发19例,未复发率46.34%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:两种治疗方法对偏头痛均有较好疗效,但疏肝活血汤联合星状神经节阻滞对偏头痛的治疗效果优于单纯星状神节阻滞,且能降低复发率.
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李华东教授治疗植物神经紊乱经验介绍
中枢植物神经系统和周围植物神经系统共同组成了植物神经系统,其作用主要是调节脏器功能和腺体分泌功能.就目前而言,在临床上,治疗植物神经功能紊乱多以药物疗法为主,但效果欠佳.李华东教授在多年临床治疗实践中认识到,只有阻断交感神经的恶性循环,改善血液循环状态,促进机体自然治愈能力,才能够加强自身防御机能,以更好地治疗本病.在治疗过程中,李华东教授尤其注重中医推拿经验与现代医学的结合;强调经络腧穴理论与现代解剖的结合;注意临证操作中手法频率、力度和方向的协调作用,用舒筋理气、醒脑开窍、通络提神的特色手法治疗本病,取得了较好的临床疗效.
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颈椎间孔配合星状神经节阻滞治疗各型颈椎病效果观察
随着社会节奏的加快及电脑的普及，颈椎病已经成为影响人类生活质量和健康水平的常见疾病之一。我科应用颈椎间孔神经阻滞配合星状神经节阻滞治疗各型颈椎病80例，随访1年，现将有关资料报告如下。
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针刺结合星状神经节阻滞治疗高血压病的临床观察
目的:研究石学敏教授以“气海”理论为指导的高血压病刺法结合星状神经节阻滞疗法对高血压痛患者血压的改善作用.方法:将60例高血压病患者随机分为两组,每组各30例.对照组予普通针刺治疗,治疗组予石学敏针刺法结合星状神经节阻滞治疗.治疗后比较两组患者临床疗效.结果:经治疗后治疗组总有效率为96.7％,对照组总有效率为83.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:石学敏教授以“气海”理论为指导的高血压病针刺法结合星状神经节阻滞疗法对高血压病患者血压的调节具有良好的作用.
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星状神经节阻滞治疗不典型头痛一例
患者男,69岁,因"鼻梁部、眉毛间持续性疼痛并放射至头面部25年"来诊.疼痛为自发性钝痛,无束带感,持续性发作,时轻时重,不因上楼等体力活动加重,重时需服用止痛药才能缓解疼痛,疼痛发作时可向颜面部、太阳穴放散,颜面部有麻木感,严重时疼痛向后脑和脊柱两侧放散,曾经口服"科洛曲"1片,每日3次,"卡马西平"0.2g,每日3次,"加巴喷丁"0.1g,每日3次,疼痛可略有缓解,但仍严重影响日常生活.
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星状神经节阻滞治疗雷诺综合征5例报告
雷诺综合征是一种血管神经功能紊乱所致的疾病,临床多采用以解痉、扩血管药物治疗,但疗效不确切.河津市人民医院近来采用星状神经节阻滞治疗5例.取得明显疗效,现报告如下.
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49例星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎的观察与护理
目的:探讨护理人员在形状神经节阻滞(SGB)治疗过敏性鼻炎的配合、观察、记录与护理.方法:选择临床上确诊的49例过敏性鼻炎的病人配合医生给予星状神经节阻滞.结果:星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎对病情较轻的患者治愈率较高,对重症患者治愈率较低.结论:护理人员在星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎的过程中要针对患者病情轻重给予分组治疗会提高治疗效果.
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星状神经节阻滞对头面部疾病疼痛疗效的评价
目的:比较星状神经节阻滞及肾上腺皮质激素治疗头面部疾病的疗效.方法:因头部面部疾病所致头痛病人48例,随机分为A、B两组,其中A组24例,采用2%利多卡因5ml,VB12500μg,行星状神经节阻滞,每日1次,10～15d为一疗程.B组24例,采用2%利多卡因5ml,VB12500μg,氟美松5mg,5d后改用强的松20mg口服,每日1次,10～15d为一疗程.两组均以头痛及自觉症状减轻、消失为疗效指标.结果:A组治疗后显效17例,有效5例,效果不佳2例,总有效率为87%.治疗前后头痛症状消失、减轻明显(P＜0.05).B组治疗后显效20例,有效3例,效果较差1例,总有效率91%.治疗前后头痛症状消失显著(P＜0.01).两组病人治疗后,大部分病人的头痛症状及并发症状明显消失和减轻,且不再复发.结论:星状神经节阻滞由于阻断了通往头颈、上肢等部位的交感神经传入功能,使支配区域血管扩张,血流灌注增加,从而改善了由自主神经功能紊乱所致的局部缺血及低氧状态;并通过中枢调整血管舒缩功能,缓解了血管痉挛,改善了局部的血液循环,减轻了水肿、炎症和疼痛,是治疗头面部疾病所致头痛、头晕较安全有效的方法.
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消炎镇痛液硬膜外注射治疗颈椎病的临床观察
颈椎病是中老年人的常见病和多发病,目前大部分患者采用非手术治疗.我院自2004年1月以来,采用颈段硬膜外注射消炎镇痛液的方法治疗颈椎病,并与星状神经节加颈椎旁阻滞治疗颈椎病的方法进行比较观察,现将结果报告如下.
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大鼠星状神经节快兴奋性突触后电位变化与三七总皂甙的影响
背景:有研究显示,三七总皂甙能明显增强大鼠的学习与记忆能力,但其对外周神经系统的作用仍需进一步观察.目的:观察三七总皂甙对大鼠星状神经节快兴奋性突触后电位的作用.设计:观察对照实验.单位:广西医科大学药理学教研室.材料:实验于2005-01/2006-02在广西医科大学实验中心药理实验室完成.选用30只健康雄性清洁级SD大鼠,体质量(220±20)g,由广西医科大学实验动物中心提供.SEN-7203数字式三通道刺激器、MEZ8301型微电极放大器为日本NIHON KOHDEN公司产品,玻璃微电极拉制仪、微电极操纵仪均为日本Narishige公司产品.三七总皂甙(为云南昆明雅阁臣药业公司产品批号020802)氯化乙酰胆碱(Ach)为美国Sigma公司产品.方法:大鼠麻醉后迅速处死,打开胸壁,在显微镜下将星状神经节离体并将标本迅速移至灌流浴槽,剥去神经节外层结缔组织膜,用金属细针固定其边缘.用含体积分数0.95 O2与体积分数0.05 CO2混合气体和pH为(7.4±0.05)的Kreb's持续、恒温(34.0±0.5℃)灌流神经节,同时采用质量浓度范围0.08～0.16 g/L三七总皂甙对神经节进行灌流和培养.①用内充3 mmol/L KCI的玻璃微电极穿刺离体星状神经节神经元,记录细胞内突触后膜除极反应的幅度.②选用三七总皂甙可逆性抑制快兴奋性突触后电位的高浓度0.16 g/L直接灌流,观察三七总皂甙对外源性Ach(1 mmol/L,1 min)引起的突触后膜除极反应幅度和时程的影响.③选用三七总皂甙可逆性抑制快兴奋性突触后电位的高浓度0.16 g/L直接灌流,观察三七总皂甙对膜性质(膜电阻和膜电位)的影响.主要观察指标:①细胞内突触后膜除极反应的幅度.②高浓度0.16 g/L三七总皂甙对外源性Ach引起的突触后膜除极反应幅度和时程及对膜性质(膜电阻和膜电位)的影响.结果:纳入大鼠30只均进入结果分析.①三七总皂甙对快兴奋性突触后电位的影响:三七总皂甙在0.10～0.16 g/L范围内可逆性抑制快兴奋性突触后电位,使快兴奋性突触后电位幅度减小,或使顺行动作电位变成快兴奋性突触后电位,三七总皂甙质量浓度越高,对快兴奋性突触后电位的抑制作用越明显.抑制作用多在三七总皂甙灌流3～10 min内出现,0.16 g/L三七总皂甙起效快,通常在3～4 min内就使快兴奋性突触后电位明显下降.停止三七总皂甙灌流后,用正常Kreb's冲洗15～20 min可使快兴奋性突触后电位基本恢复至给药前的对照水平.②三七总皂甙对外源性Ach引起膜除极反应的影响:用0.16 g/L三七总皂甙灌流前后Ach除极反应的幅度和时程分别为(15.5±2.4)mV,(256.1±21.5)s,与给三七总皂甙后无明显差异[(14.3±1.9)mV,(228.6±24.5)s,P＞0.05].③三七总皂甙对膜性质的影响:给药前后平均膜电位差异不明显[-(55.5±12.1),-(54.3±10.4)mV,P＞0.05].平均膜电阻亦无明显差异[(53.9±5.1),(55.1±4.8)MΩ,P＞0.05].结论:三七总皂甙对大鼠星状神经节快兴奋性突触后电位有可逆性抑制作用,抑制可能是通过突触前机制产生.
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两种局部麻醉药物星状神经节阻滞治疗头面部疼痛症疗效的比较
目的:比较5g/L罗哌卡因和10g/L利多卡因用于星状神经节阻滞的临床效果.方法:选择2004-03/2005-07在乌鲁木齐煤矿医院、新疆医科大学第一附属医院、伊犁市红星医院接受疼痛治疗的患者为实验对象.诊断符合严相默主编的<临床疼痛学>诊断标准.根据美国麻醉协会的分类标准选择Ⅰ～Ⅱ级的头晕头痛、失眠和面神经麻痹患者22例,年龄28～51岁,男9例,女13例,体质量43～89kg.全部病例经过与本人知情认可,并与治疗当事人书面文字签字同意后进行.按照用药方法不同分成两组.利多卡因组11例:10g/L利多卡因10mL,罗哌卡因组11例:5g/L罗哌卡因10 mL.两组患者均按同一时间进行星状神经节阻滞,1次/d,一次仅阻滞一侧(左侧或右侧交替进行),8次(左侧、右侧各4次)为1个疗程.1个疗程结束后3～10 d内观察患者体征或症状,患者体征或症状无改善者停止治疗并排除在本实验外.观察霍钠氏综合征出现和持续的时间和表现,星状神经节阻滞后的不良反应、治疗后满意度评分和对重要生命体征的影响.结果:22例患者均进入结果分析,整个治疗过程中无脱落.①霍钠氏征起始时间:罗哌卡因组较利多卡因组短[(3.80±1.34),(5.22±1.78)min,P＜0.001];霍钠氏征持续时间:罗哌卡因组较利多卡因组显著延长[(285.0±33.0),(62.4±11.8)min,P＜0.001];霍钠氏征表现:22例患者528次阻滞中上肢异常感觉121次(22.9%),进针点出血99次(18.6%);声音嘶哑65次(12.3%);吞咽不能47次(8.90%);胸闷7次(1.33%).全部528次阻滞中无一例局麻药中毒或全脊髓麻醉等严重并发症出现.②连续治疗3个疗程后,罗哌卡因组患者症状改善较利多卡因组明显(P＜0.05),罗哌卡因组优良率达100%,满意度调查罗哌卡因组优于利多卡因组.③星状神经节阻滞期间两组患者生命体征平稳,组间比较差异无显著性.结论:5g/L罗哌卡因用于星状神经节阻滞治疗头晕头痛症的治疗效果明显优于10g/利多卡因.
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家兔全脑缺血再灌注期血清白细胞介素6水平与星状神经节阻滞的关系
背景:星状神经节阻滞可改善脑循环,调节免疫,降低血浆儿茶酚胺浓度,白细胞介素6是机体急性应激反应中敏感重要的标志和介导物之一,在脑缺血性损伤中扮演着神经保护和神经毒性的双重作用.目的:观察星状神经节阻滞对家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6含量的影响,探讨星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤的作用效应.设计:随机对照的动物实验.单位:郧阳医学院附属太和医院麻醉科、郧阳医学院附属人民医院麻醉科.材料:实验于2003-03在郧阳医学院实验中心及附属太和医院神经科学研究所进行动物实验,白细胞介素6检测试剂盒及测定工作由中国人民解放军总医院放射免疫研究所提供和协助完成.选择健康日本大耳白免28只,雌雄不拘,随机分成星状神经节组、盐水对照组、空白对照组和假手术组,每组7只.方法:用手术法在所有动物星状神经节旁置入一导管,用六血管阻断法制作全脑缺血再灌注模型,星状神经节阻滞组在缺血15 min后松开动脉夹再灌注开始,同时从导管持续泵入2.5 g/L的布比卡因行左侧星状神经节阻滞,生理盐水对照组和空白对照组分别在松开动脉夹时从导管泵入生理盐水代替布比卡因和不用药,假手术组仅完成相应的手术操作而不夹闭动脉.采用放射免疫法测定缺血前、再灌注10 min,4,10,20及30时血清白细胞介素6的水平.主要观察指标:各组实验动物在再灌注后各时点白细胞介素6水平变化.结果:纳入本次实验的28只大耳白兔全部进入结果分析.白细胞介素6在各组均呈上升趋势,星状神经节阻滞组仅在再灌注30 h时高于假手术组,差异有显著性[(321±52)和(299±45)ng/L,P＜0.05];与缺血前比较,生理盐水对照组在再灌注4 h开始显著升高[(365±46)ng/L],空白对照组在再灌注10 h以后出现显著性升高[(368±31)ng/L,P＜0.05].星状神经节阻滞组与假手术组,生理盐水对照组与空白对照组组间差异无显著性(P＞0.05);生理盐水对照组和空白对照组白细胞介素6水平在再灌注4～30 h时均高于假手术组,在再灌注10 h以后高于星状神经节阻滞组,差异均有显著性(P均＜0.05).星状神经节阻滞组白细胞介素6升高的水平较生理盐水对照组、空白对照组显著降低(P＜0.05).结论:星状神经节阻滞可明显降低家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6的水平,提示星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤具有一定的保护和治疗作用,可作为治疗脑缺血再灌注损伤的一种新的途径.
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个体化治疗方法对颈源性头痛患者镇痛效应分析:盲法评估
目的:由于颈源性头痛病因较多,准确选择个体化治疗方法以期取得更好的镇痛效应.方法:选择2003-08/2004-06在广东省人民医院麻醉科痛症门诊治疗,符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准患者27例.根据患者不同的症状体征应用不同的方法:药物治疗、痛点阻滞、手法治疗、小针刀、星状神经节和硬膜外阻滞,治疗前后分别进行视觉镇痛评分,0分为低分,10分为高分,治疗后随访半年,按照治疗前后月头痛天数和头痛强度(视觉镇痛评分)的改变来评价治疗效果.结果:按实际处理分析,纳入27例患者,3例未能按要求完成治疗,2例治疗后半年内未能随访到,进入结果分析22例,随访率81%(22/27).患者治疗后视觉镇痛评分较治疗前明显降低[(2.9±1.7),(6.7±3.8)分,P＜0.001].治疗后头痛月发作次数较治疗前明显减少[(3.5±1.5),(11.1±4.3)d/月(P＜0.001)].结论:针对不同病因采用个体化方法治疗,使患者头痛发作次数减少了68%,视觉镇痛评分降低了57%,说明治疗效果明显.
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星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的效果及其机制
目的:探讨星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效及其机制.方法:通过星状神经节阻滞术,观察椎动脉血流速度的变化特点及临床治疗效果;选用成年人尸体,借助显微镜,观察星状神经节发出的交感神经在椎动脉Ⅱ段周围的分布特点.结果:阻滞星状神经节可明显改善椎动脉血流速度:治疗前的平均血流速度为32.25 cm/s,治疗后的平均血流速度为42.02 cm/s,治疗前后比较差异有显著性意义(F=1.046,P＜0.01),临床效果:31例痊愈,8例显效,3例有效,1例无效;解剖发现星状神经节发出的交感神经攀附于椎动脉的表面.结论:椎动脉型颈椎病可能主要是由于颈椎病变压迫、刺激椎动脉周围的交感神经所致.
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星状神经节阻滞联合超激光照射治疗肩关节周围炎
为了探讨治疗肩关节周围炎的有效方法,对35例肩关节周围炎患者采用星状神经节阻滞联合超激光照射治疗,取得满意疗效.
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应用肌电图评估星状神经节阻滞治疗周围性面神经麻痹的疗效
采用星状神经节阻滞治疗周围性面神经麻痹46例,并对治疗前后的眼轮匝肌、口轮匝肌进行肌电图检查,观察异常自发电位,运动单位电位波幅、相位,面神经末梢潜伏期等变化.结果为痊愈16例(35%,16/46),有效23例(50%,23/46),无效7例(15%,7/46),总有效率85%.治疗前后肌电图资料经统计学处理差异均有非常显著性意义(P＜0.001).提示星状神经节阻滞治疗周围性面瘫可加快病情好转,有利于面神经功能的恢复.
