筛窦的断层解剖学及其临床意义

筛窦的解剖变异大,周围毗邻关系复杂,曾被认为是手术禁区.目前,筛窦手术仍被认为是所有鼻窦手术中盲目和危险的手术.近年来,鼻显微外科技术和影像学技术发展迅速,CT可清楚显示筛窦的局部细微解剖和毗邻,已成为筛窦手术的术前常规检查.本文综述了筛窦的断层解剖及其临床意义.

《应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损》的讨论

<应用颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部皮肤软组织缺损>一文是由邢新团队完成,全文有很好的可信性和创新性.邢新多年来在面部的细微解剖及其相关整形美容的应用方面做了许多开拓性的研究,如风筝皮瓣、泪槽区的老化和眶颧沟的解剖等,给同行很多的启发和帮助.文章是在已发表的解剖学研究基础上进行的,临床病例的效果确切,选用的皮瓣是修复耳前邻近区域缺损的一个很好的选择.笔者在初审该稿后,恰遇1例颧颊区基底细胞癌患者需二次扩大切除,遂尝试了文章中所阐述的方法,由下级医师术前用便携式多普勒血管探测仪,确定耳屏前区测到除颞浅动脉主干之外的穿支点.由此设计改良的菱形瓣,将穿支点包含其中.术中在SMAS层上掀起皮瓣,至标定穿支点,见行走于SMAS表层的颞浅动脉主干,未探测蒂部是否有血管皮支.虽皮瓣旋转张力较大(蒂部作back-cut),但术中血运和术后恢复良好,皮瓣全部存活(图1~4).笔者的这一病例可作为邢新团队设计的术式可行性的一个小佐证.为了对文章中提出的皮瓣有更好地认识,有以下3点问题与同道讨论.

立体显示经穴的解剖结构

国内外对经穴解剖形态的研究一般采用:(1)层次解剖法;(2)断面解剖法;(3)穴位巨微、显微和超微解剖法;(4)数字化经穴形态显示法.层次解剖法可以获得穴位层次解剖结构,但难以保存解剖标本;断面解剖法可以获得针刺深度上的穴位平面解剖结构,标本可以长期保存以供研究,但只能在二维空间进行观察,系统性不强;巨微、显微和超微解剖法更注重局部的细节研究;数字化经穴形态显示法是以断面切割法配合计算机技术获得数字化立体穴位形态结构,缺点是无法保留解剖标本.为此,作者设计制作出一种立体显示经穴解剖结构的标本.

微解剖的新概念

大肠癌组织中转化生长因子βⅡ型受体基因突变 RNA和蛋白表达的研究

目的　研究散发性大肠癌中TGF-βRⅡ在基因、RNA转录和蛋白表达水平上的改变 ，以及与临 床病理参数之间的关系，探讨TGF-βRⅡ基因突变在大肠癌发生、发展中的作用。方法　冷 冻切片，应用免疫组织化学方法检测40例正常粘膜、癌组织和10例癌旁组织TGF-βRⅡ蛋白 的表达。应用微解剖技术，分离提取30例正常和癌组织基因组DNA、PCR扩增，DNA测序，检 测TGF-βRⅡ基因第1～7外显子的突变。应用微解剖技术，分离提取5例有TGF-βRⅡ基因 突变的癌组织RNA，RT-PCR扩增，2%琼脂糖凝胶电泳观察TGF-βRⅡ基因RNA的表达情况。结果　TGF-βRⅡ蛋白在正常粘膜、癌组织和癌旁组织中的表达率为85.0% 、10.0%、100%。癌组 织中TGF-βRⅡ蛋白表达水平与Dukes分期、淋巴结转移呈负相关。30例癌组织中共检出10 例 （33.3%）12处TGF-βRⅡ基因突变，其中9例TGF-βRⅡ蛋白失表达。随机抽取的5例有TGF - βRⅡ基因突变的病例中均未观察到RNA的表达。在正常和癌组织中，均见有第5外显子539密 码子处的变化（GCT→GTT）。结论　散发性大肠癌组织中存在着较高频率 的TGF-βRⅡ基因 突变，以第6和第7外显子的点突变为主，但在第3外显子的突变则以缺失为主。大肠癌组织 中TGF-βRⅡ基因突变，可能引起RNA失转录，进而导致TGF-βRⅡ蛋白失表达。大肠癌组 织 中有较高的TGF-βRⅡ蛋白失表达率，TGF-βRⅡ蛋白表达水平与Dukes分期、淋巴结转移 呈 负相关。在一定程度上TGF-βRⅡ蛋白可以作为一个潜在的大肠癌临床诊断和预后的分子指 标。TGF-βRⅡ基因第5外显子539密码子处出现GCT→GTT的改变，提示可能是中国人的单核 苷酸多态性。

海绵窦膜结构显微解剖学研究进展

海绵窦膜的结构极为复杂,硬脑膜的脑膜层、垂体自身的包膜、蝶骨体骨膜以及神经鞘膜等均参与了围成.膜结构在前床突内侧包绕颈内动脉形成近环、远环及颈动脉领,在颈内动脉入海绵窦处围绕颈内动脉形成侧环.同时,因脑神经的穿经,外侧壁深层出现不同程度的缺损或薄弱区域,使得病变易于侵犯及扩散.膜结构在各骨的附着点之间增厚形成韧带,起到纤维支架作用,为静脉引流创造了条件,而这些韧带的骨化又使该区域手术进入变得更加困难.

保留眶脂肪的睑袋整形术

睑袋成形手术是常见的美容手术之一。近年来要求手术者增加明显，其中不少是中老年人。其发病机理导致临床症状多表现为下眼袋区的松垂、眶脂肪移位引起的凸起和近下眶缘区以及眶鼻沟的凹陷、睑缘退缩等。睑袋的出现是中面部老化早、明显的表现之一。传统的睑袋成形术是剪除部分眶脂肪，术后凹陷无明显改善，部分受术者还因剪除部分眶脂肪后下睑区空虚显得老态。随着眼周超微解剖和不同人群睑袋成因深入研究的支持，人们观念不断的更新，对手术效果要求更高。我们认为睑袋整形手术目的是针对成因尽可能的恢复年轻化的状态。我们自2011年以来，对年龄比较成熟，下睑组织衰老导致的睑袋采用保留眶脂肪的睑袋整形术，取得了良好的临床效果。