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甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌预后中的意义
分化型甲状腺癌作为甲状腺癌的一种，主要包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。分化型甲状腺癌诊治方法越来越成熟。患者的预后情况较好，但部分患者存在复发情况，并终危及生命。血清甲状腺球蛋白水平可以作为分化型甲状腺癌患者术后监测的重要指标。本文对甲状腺球蛋白的理化特性，临床检测手段以及其与分化型甲状腺癌患者预后的相关性进行总结，为临床准确判断分化型甲状腺癌预后提供参考。
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刺激性甲状腺球蛋白＜10 ng/ml的分化型甲状腺癌131I治疗后的临床转归
目的 探讨术后131I治疗前刺激性Tg (ps-Tg)＜10 ng/ml的分化型甲状腺癌(DTC)患者经131I治疗后的临床转归及其对临床转归的预测价值.方法 ps-Tg＜ 10 ng/ml的DTC患者167例,根据131I初始治疗后6～24个月的治疗反应分为满意(ER,n=131)、可接受(AR,n=34)和欠佳(IR,n=2)3组,采用单因素方差分析、x2检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较3组患者的临床特征、复发危险分层和ps-Tg水平;将患者进一步分为ER组和非ER组,用Mann-Whitney U检验比较两组ps-Tg值,通过ROC曲线及佳界值点评估ps-Tg对无病生存的预测价值.结果 3组患者在ps-Tg水平方面差异有统计学意义(H=14.305,P=0.001),在性别(x2=0.178,P=0.915)、年龄(F=0.831,P=0.755)、颈部淋巴结转移(x2=1.475,P=0.478)、TNM分期(H=1.063,P=0.588)、复发危险分层(H=2.947,P=0.229)方面差异均无统计学意义.ER组的ps-Tg中位水平为2.20 ng/ml (1.10,4.40),显著低于非ER组的4.40 ng/ml(2.70,5.90) (U=1424.50,P=0.000);ps-Tg水平与无病生存关系的ROC曲线下面积为0.717;ps-Tg界值点为2.35 ng/ml,其对应的灵敏度、特异性、阴性预测值分别为83.33％、53.43％、92.11％.结论 对于ps-Tg＜ 10 ng/ml的DTC患者,ps-Tg水平是预测其无病生存的的敏感指标.
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硒制剂对甲状腺球蛋白抗体阳性分化型甲状腺癌甲状腺球蛋白抗体水平的影响
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性患者(＞115 U/ml)应用硒制剂(SYT)后TgAb的变化规律.方法 纳入41例经治疗后TgAb阳性并应用SYT患者,将其中应用SYT与行131 I治疗时间间隔＞6个月者纳入G2组,具备多次SYT应用前TgAb测定值者纳入G3组.观察G1、2组患者应用SYT前后TgAb水平的变化趋势并对G3组患者应用SYT前、后TgAb随时间的同比变化率进行统计学分析.结果 在G1、G2组中,应用SYT后TgAb水平下降及上升者分别占85.4％、14.6％及90.9％、9.1％,患者的TgAb水平较前均明显下降(P=0.000,P=0.003).G3组中,应用SYT前TgAb平均同比升高5.6％/月,应用SYT后TgAb平均同比下降8.3％/月(P =0.086).结论 硒制剂可有效降低TgAb阳性DTC患者的TgAb水平.
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中低危分化型甲状腺癌经131I治疗后短期Tg转阴情况的动态监测
目的 动态监测分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗后早期的血清学指标,探讨甲状腺球蛋白(Tg)转阴情况及其影响因素.方法 纳入22例中低危DTC患者随访观察,于131I治疗当天、治疗后4周内每周动态监测患者血清促甲状腺素(TSH)、Tg、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平,观察患者Tg转阴的动态规律.根据患者在观察期末Tg是否转阴分为G1组(Tg≤0.1 ng/ml,n=9)和G2组(Tg＞0.1 ng/ml,n=13)两组,测定患者131I治疗后残余甲状腺对放射性碘的摄取指数,进一步分析年龄、性别、TSH、残余甲状腺等因素与131I治疗后1月末Tg转阴的关系.结果 治疗当天,治疗1、2、3、4周的人群总体血清Tg转阴率分别为4.5％、18.0％、27.0％、36.0％、41.0％.单因素分析结果显示,两组患者在年龄(F=3.182,P=0.04)和残余甲状腺指数(U=4.849,P=0.026)等方面差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示,131I后早期Tg能否转阴与残余甲状腺(OR:2.132,95％Cl:1.418～6.532,P=0.009)密切相关.结论 近半数中低危DTC患者的血清Tg水平已于131I治疗后4周转阴.Tg的转阴与患者术后甲状腺残余量密切相关.
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儿童及青少年分化型甲状腺癌的侵袭特征
目的 总结儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)的侵袭特征.方法 回顾性分析了32例儿童及青少年DTC患者的临床资料,并结合年龄和性别因素对DTC的侵袭特征进行了比较.结果 与大龄组(＞12岁)相比,低龄组(≤12岁)患儿的病灶更易累及双侧腺体(P=0.023)、呈现多灶(P =0.037)、发生甲状腺外侵犯(P=0.041).结论 儿童及青少年DTC局部和远处侵袭性强,尤以年龄≤12岁者为著.
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分化型甲状腺癌131I治疗前刺激性Tg动态变化与远处转移的关系
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC) 131I治疗前未服或停服甲状腺激素状态下测定的刺激性甲状腺球蛋白(sTg)的动态变化及其与远处转移的关系.方法 远处转移组(M1) 38例和非远处转移组(M0) 130例.动态监测131 I治疗前sTg及相应促甲状腺激素(TSH)值(首次记为Tg1、TSH1,末次记为Tg2、TSH2).比较两组Tg1、Tg2、sTg变化值(△Tg)及sTg随TSH变化比值(△Tg/△TSH)有无差异.用ROC曲线及佳诊断界值点(DCP)评估以上指标对远处转移的预测价值.结果 M1组Tg1和Tg2均显著高于M0组(P均＜0.001),ROC曲线下面积分别为0.921和0.942,其中Tg2对远处转移预测准确性更高,达85.71％(DCP=24.30 ng/ml,灵敏度92.11％,特异度83.85％).两组间△Tg及△Tg/△TSH差异均有统计学意义(P均＜0.01);△Tg/△TSH对远处转移预测准确性及特异度均优于Tg2(分别为87.50％和86.92％).结论 131I治疗前动态监测sTg有助于提高DTC远处转移预测的准确性和特异度,△Tg/△TSH所反映的sTg随TSH变化比值可作为DTC远处转移有效的预测指标.
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治疗前刺激性甲状腺球蛋白＞10 ng/ml的非远处转移性分化型甲状腺癌131I治疗后的临床转归
目的 探讨131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)＞10 ng/ml的非远处转移性(Mo)分化型甲状腺癌(DTC)131I的治疗反应及其影响因素.方法 2007年3月至2014年8月在北京协和医院拟行131I治疗的ps-Tg＞ 10 ng/ml的非远处转移DTC患者157例,根据临床转归分为治疗反应满意(ER,n=49)、可接受(AR,n=36)和欠佳(IR,n=72)3组,比较3组的临床特征和ps-Tg水平,比较IR与非IR组的ps-Tg水平,采用ROC曲线及佳诊断界值点评估ps-Tg对IR的预测价值.结果 3组在性别(x2=6.82,P=0.033)、甲状腺腺外侵犯(H=31.380,P＜0.001)、颈部淋巴结转移(H=14.375,P=0.001)和ps-Tg水平(H=35.142,P＜0.00l)方面差异有统计学意义.IR组的ps-Tg水平明显高于非IR组(U=1384.5,P＜0.001),ER组与AR组间差异无统计学意义(U=771.5,P=0.326).此类患者诊断IR的ps-Tg界值点为28.3 ng/ml(灵敏度57.5％,特异性87.1％),ROC曲线下面积(AUC=0.774,95％ CI:0.701～0.847).结论 ps-Tg＞ 10 ng/ml的非远处转移DTC患者中近半数经131I治疗表现为IR.ps-Tg＞28.3 ng/ml可作为提示不良预后的界值点.
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分化型甲状腺癌细胞免疫与侵袭性的相关性
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)免疫状态与侵袭性的关系.方法 以2012年9月至12月在北京协和医院核医学科就诊的74例DTC患者为研究对象,根据有无包膜侵犯分为侵犯组(n=36)和未侵犯组(n=38),有无远处转移分为转移组(n=18例)和未转移组(n=56),选择NK细胞和T细胞亚群作为细胞免疫指标,探讨细胞免疫与甲状腺癌侵袭性的相关性.结果 单因素分析结果显示,包膜侵犯(χ2=12.175,P=0.000)和远处转移(χ2=8.139,P=0.006)与细胞免疫指标异常相关,远处转移与是否合并桥本氏病相关(χ2=7.094,P=0.008);进一步分析结果显示,远处转移与CD8+T细胞异常(χ2=5.429,P=0.020)相关,包膜侵犯与NK细胞异常(χ2=2.445,P=0.018)和CD4/CD8异常(χ2=8.079,P=0.002)相关.多因素分析结果显示,细胞免疫异常是包膜侵犯[OR=5.701,95%CI(2.075～15.666),P=0.001]和远处转移[OR=5.063,95%CI(1.571～16.320),P=0.008]的危险因素;进一步分析结果显示,CD8+异常是远处转移的危险因素[OR=2.236,95%CI(1.084～4.613),P=0.029],CD4/CD8异常是包膜侵犯的危险因素[OR=2.802,95%CI(1.257～6.244),P=0.012].结论 DTC患者免疫状态与肿瘤的局部侵袭和远处转移密切相关,当CD8+T细胞百分比降低和NK细胞、CD4/CD8异常时,易出现局部侵袭和远处转移.
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中危风险组分化型甲状腺癌的术后治疗
分化型甲状腺癌复发风险3级分层自2009年美国甲状腺协会指南提出后,受到普遍重视.其中,中危风险组复发风险患者的术后治疗争议较大.本文总结了中危风险组分化型甲状腺癌术后治疗的进展及争议.
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甲状腺癌的外科治疗
甲状腺癌的临床发病率在我国呈逐年上升趋势,由于甲状腺B超检查技术和细针穿刺细胞学检查的进步,使甲状腺癌术前诊断的准确性得到了明显提高.此外,内窥镜辅助技术、术中神经监测技术的应用,及对于甲状腺淋巴结转移途径的更深认识,使甲状腺手术术式趋向安全和微创.本文总结了甲状腺癌外科手术理念及手术方式的现状和进展.
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45例分化型甲状腺癌外科治疗临床分析
目的:探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法.方法:回顾性分析45例分化型甲状腺痛的临床资料.结果:本组10年内死亡6人,4例死于肿瘤复发或转移,另2例属非肿瘤死亡,即10年总死亡率13.3%,癌死亡率8.9%,生存率为86.7%,实际10年生存率为91.1%.结论:分化型甲状腺癌的诊断应采取多种方法联合应用.手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要手段,采用适当的手术方式,可提高生存率.
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预防性护理在甲状腺癌患者唾液腺损伤的应用
目的：探讨131I治疗分化型甲状腺癌患者采用预防性护理干预对其唾液腺损伤的改善效果。方法：131I治疗分化型甲状腺癌患者64例随机分为对照组与观察组，各32例，对照组给予常规护理干预，观察组开展预防性护理干预，于治疗前与治疗后1周对患者开展唾液腺功能评估与口干调查分析。结果：观察组治疗后口干程度、腮腺摄取率、排泄率均显著好于对照组（P＜0.05）。结论：预防性护理干预可良好抑制131I治疗的唾液腺损伤度。
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Ⅵ区淋巴结清扫在cN0分化型甲状腺癌治疗中的价值
目的 探讨Ⅵ区淋巴结清扫在cN0 分化型甲状腺癌治疗中的价值.方法 回顾性分析笔者所在医院2003 年1 月～ 2005 年12 月收治的84 例cN0 分化型甲状腺癌且行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料.对照2000 年1 月～ 2002 年12 月收治的61 例cN0 分化型甲状腺癌且未行Ⅵ区淋巴结清扫术的病例资料分析.结果 cN0 分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结转移阳性率为53.6%(45/84);5 年内出现同侧颈侧区淋巴结转移率为4.8%,再次行颈侧区清扫术,无喉返神经损伤,无永久性低钙抽搐;对照组5 年内出现颈部淋巴结转移率为19.68%,行颈部淋巴结清扫出现喉返神经损伤及甲状旁腺损伤率情况与实验组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 cN0 分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术是必要的,有效的,安全的处理方法.
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不同TgAb浓度对血清Tg放免法浓度测值影响的研究
目的：探讨不同浓度的抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）对甲状腺球蛋白（Tg）测量值的干扰。方法通过混合Tg和TgAb标准品，混合患者的血清高Tg低TgAb和高TgAb低Tg产生实验样本，用放射免疫法测量Tg。比较混合前后Tg浓度值。结果Ⅰ组试验样本的变异系数为（4.21±3.51）%（0～14.82）（r=0.998）；Ⅱ组试验样本的变异系数为（2.83±2.23）%（0.87～11.21）（r=0.999）；Ⅰ组样本中，增加TgAb浓度，Tg的测量值呈比例下降，呈明显的直线负相关趋势（P均＜0.01）；Ⅱ组样本中，随着TgAb浓度增高，Tg的测量值呈比例下降，呈明显的直线负相关趋势（P均＜0.05）。结论血清TgAb浓度过高，Tg的测定值显著会低于实际Tg浓度值，且TgAb的浓度越高，对Tg分析产生的干扰越大。所以临床工作中，分析血清Tg测定值，需要结合血清TgAb测定值。
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TI-RADS分类及超声多普勒血流信号在分化型甲状腺癌中的应用价值
目的：通过对分化型甲状腺癌（DTC）患者通过B超检查，采集不同图像特点，根据甲状腺影像学报告和数据系统（TI-RADS）对DTC结节予以分类，并观察此类结节的超声多普勒血流信号，以提高DTC的术前诊断准确率。方法回顾性分析2016年1～6月在南方医科大学附属南海医院进行检查的而且经过该院手术病理证实的DTC患者82例共116枚病灶。观察116枚病灶的超声图像特点并采用TI-RADS分类法对每个结节分类，评价此分类法在诊断DTC结节病理性质中的作用。结果本组研究共有DTC结节99枚，包括微小癌44枚（44.44%），内部低或极低回声74枚（74.75%），形态不规则33枚（33.33%），边界不清40枚（40.4%），纵横比≥138枚（38.38%），微钙化灶57枚（57.58%），3型血流信号74枚（74.75%）。在本组82例共116枚结节中，TI-RADS分类4、5类100枚（86.21%），2、3类16枚（13.79%）。结论在DTC病灶里TI-RADS分类为4、5类的结节所占比例较高，对术前定性及制定治疗方案有一定帮助。甲状腺超声声像图中出现低或极低回声结节，微钙化灶及结节内丰富血流信号是高度提醒结节为DTC的重要参数。
关键词： 分化型甲状腺癌 甲状腺影像报告和数据系统 超声多普勒 血流信号 -
分化型甲状腺癌的手术治疗方法与效果
目的 探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法与效果.方法 选择在我院诊治的分化型甲状腺癌患者60例,依据手术方法的不同分为将所有患者分为治疗组与对照组,各30例,治疗组采用患侧腺体叶及峡部切除手术治疗,对照组采用次全切除或者全切除治疗.结果 术后3个月,治疗组的喉返神经损伤、低钙血症、甲状旁腺功能低下、切口感染等并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05);治疗组的总生存时间与中位生存时间分别为(30.14±4.24)个月与(22.14±5.33)个月,都明显高于对照组的(25.33±5.16)个月与(18.34±3.78)个月(P＜0.05).结论 分化型甲状腺癌的手术治疗方法众多,患侧腺体叶及峡部切除手术的应用能减少术后并发症的发生,延长患者的生存时间,有很好的应用价值.
关键词： 分化型甲状腺癌 患侧腺体叶及峡部切除手术 甲状腺癌全切手术 并发症 -
腔镜技术应用于分化型甲状腺癌手术治疗的近期疗效及适应证分析
目的 探讨腔镜技术应用于分化型甲状腺癌的手术治疗的近期疗效及适应证.方法 经本院伦理委员会批准,选取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲状腺癌合计84例,结合患者诊断资料将其分成对3D腔镜组、2D腔镜组和传统开放组,比较三组患者临床疗效.结果 3D腔镜组的总不良反应发生率均低于2D腔镜组和开放组,组间比较有统计学价值(P<0.05);治疗后3D腔镜组的各项临床指标均显著高于2D腔镜组和开放组,差异有统计学价值(P<0.05).结论 在分化型甲状腺癌的近期疗效与适应证比较中,3D腔镜技术显著优于2D腔镜技术和传统开放术.有良好的应用与推广价值.
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放射碘治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察
目的 探讨对分化型甲状腺癌患者实施放射碘治疗后获得的临床效果.方法 将我院2013年11月至2015年11月收治的分化型甲状腺癌患者50例作为本次实验研究对象.针对所有患者采用放射碘-131进行治疗.在此过程中要求患者选择甲状腺素片替代疗法进行治疗.对患者进行为期1~5年的随访.根据患者的病理类型、患者服碘次数、显像情况以及转移情况实施临床疗效分析.结果 无转移患者有效或者控制患者14例,进展患者0例,治疗总有效率为100.00%;颈淋巴结转移患者有效或者控制患者26例,进展患者4例,治疗总有效率为86.67%;远处转移患者4例,进展患者2例,治疗总有效率为66.67%.结论 对于所有分化型甲状腺癌患者,临床采用放射碘-131的方法进行治疗,能够将剩余甲状腺组织成功清除,针对转移病灶进行有效治疗,将疾病复发率有效降低,将患者的生存期成功延长,终显著提高分化型甲状腺癌患者的生存质量.
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放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的应用与进展
根据肿瘤细胞起源甲状腺癌可分为两类.起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cacinorma,DTC),DTC是常见的甲状腺恶性肿瘤.
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分化型甲状腺癌术后患者首次应用131I治疗的护理
放射性药物在临床应用越来越广泛,131 I治疗分化型甲状腺癌已有60多年历史.分化型甲状腺癌的佳治疗方法是外科手术切除、131 I治疗与甲状腺激素抑制治疗,从而降低复发率及病死率[1] .我院在2009年-2011年的45例甲状腺癌术后患者进行了系统的护理,取得了较好的效果.现将护理体会总结如下:
