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分化型甲状腺癌预后因素的研究状况
分化型甲状腺癌指各种类型乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌。长期以来，人们普遍认定分化型甲状腺癌和人类其他恶性肿瘤相比预后较好。这类患者术后大多数可以无症状长期生存，其术后总的10年生存率约90%左右，但目前，对这类患者仍存在有手术应切除多少、术后是否用碘放射治疗和甲状腺抑制治疗作用等方面的争议。过去，由于人们对甲状腺癌的生物细胞学特性认识不足，对甲状腺癌发生、发展以及治疗和预后的研究，主要是依据临床资料和形态学检查结果来进行，因而有一定的局限性。目前，国内外开始从肿瘤分子水平、亚细胞水平、肿瘤标记物等方面开展研究，其中主要有组织分型、P53蛋白免疫组化染色、DNA倍体含量、TSH受体、N-ras基因、上皮生长因子、甲状腺球蛋白、核仁组成区相关蛋白等。现在，经过多中心回顾性研究总结各种可能的预后因素，并经统计后，已能指出分化型甲状腺癌哪些更具有预后意义，并希望基于此观点力图划分出低危组和高危组，以便进一步改善生存率，减少治疗并发症和避免不必要的治疗。现综述如下。 一、常见预后因素 目前普遍认同的常见预后因素有患者发病时年龄、组织类型及肿瘤分期，其中肿瘤分期还包括有肿瘤大小、周围浸润程度、淋巴结转移情况以及有无远处转移等。 1.年龄和性别：年龄比性别更有意义，其中大于45岁的男性预后较差。虽然女性总体讲预后优于男性，但与年龄结合起来分析女性的优势便不再明显［1］。 2.组织类型：除分化型甲状腺癌中乳头状癌属于高分化，其预后好，滤泡状和Hürthle细胞癌分化较差，预后不如乳头状癌外，还可进一步将其分为有明显非典型细胞核、肿瘤坏死以及血管侵蚀三种［2，3］。如果有明显非典型细胞核者，则预后较差。有肿瘤坏死者，预后亦差，但这点还须考虑是否曾有过针吸后并发坏死的可能。血管如已被侵蚀者预后亦不佳。 3.肿瘤分期：肿瘤大于4cm、多灶性癌、癌肿突破腺体、有局部淋巴结转移及远处转移者预后差［2，4］。病期为Ⅰ、Ⅱ期者预后相对较好，而Ⅲ、Ⅳ期者较差。
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分化型甲状腺癌的全甲状腺切除术治疗观察
目的 观察全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效及术后并发症情况.方法 将广东省汕头市第三人民医院收治的36例分化型甲状腺癌患者根据手术方式均分为全切组与次全切组各18例,对比两组术后并发症发生率及3～5年复发率.结果 全切组患者3～5年复发率明显低于次全切组患者[11.11%(2/18)比61.11%(11.18),P<0.01];但全切组术后并发症(术后声音嘶哑和低钙)的发生率均明显高于次全切组[均为33.33%(6/18)比5.56%(1/18),均P<0.05].结论 全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌术后并发症发生率较高,尤其是二次及多次手术后,因此应尽量避免二次及多次手术治疗.
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分化型甲状腺癌不同外科手术的临床效果对比研究
目的：探讨分化型甲状腺癌不同外科手术的临床效果，为临床应用提供参考和依据。方法选取分化型甲状腺癌患者320例，按照手术方式平均分成A组、B组、C组和D组（n=80），分别行甲状腺全切术、甲状腺全切除及单侧或双侧颈淋巴结清扫术、患侧腺叶及峡部切除术和患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术治疗。对4组患者的治疗效果以及并发症发生情况进行统计分析。结果 A组、B组、C组和D组治疗有效率依次为97.5%、96.3%、96.3%和95.0%，组间对比差异无统计学意义；A组患者和B组患者术中喉返神经损伤率高于C组和D组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者族喉返神经损伤与D组和C组差异无统计学意义。结论甲状腺全切术、甲状腺全切除及单侧或双侧颈淋巴结清扫术、患侧腺叶及峡部切除术和患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术4种手术方式均能有效切除分化型甲状腺癌，应根据患者情况灵活选择手术方式。然而并发症研究发现，对分化型甲状腺癌，随甲状腺切除范围增大喉返神经损伤呈增高趋势，甲状腺全切术加颈淋巴结清扫术喉返神经损伤高于腺叶及峡部切除术。
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分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术25例分析
目的 探讨分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术的疗效及应用价值.方法回顾性分析青海省人民医院肿瘤外科自2007年1月至2011年12月收治的25例因分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术患者的临床资料.结果 25例患者,乳头状癌24例(微乳头状癌3例),滤泡状癌1例.术后出现短暂声嘶及音调改变3例,长半年后恢复.手足麻木2例,经口服钙剂一周后症状缓解.病检示Ⅵ区淋巴结阳性16例.2例分别于术后8月及1年出现同侧颈淋巴转移.再次行改良式颈淋巴清扫术.结论 严格掌握手术适应证的情况下,该术式疗效理想.
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彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的临床价值
目的：探讨彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的临床价值。方法随机选取疑似分化型甲状腺癌颈淋巴结转移72例作为研究的对象，对患者进行术前的彩超检查，对患者进行术后的病理分析。结果术前彩超检查中有67例分化型甲状腺癌患者的颈淋巴结发生了转移，确诊率为93.1%，误诊率为6.9%。术后病理诊断结果中有72例患者颈淋巴结发生了转移。彩超检测与术后病理诊断之间差异无统计学意义。结论对分化型甲状腺癌颈淋巴结转移患者进行术前的彩超检查能够为手术提供有效地诊断依据，正确的判断出颈淋巴结的转移情况，为颈淋巴结清扫术提供准确的治疗范围，在临床中具有良好的应用效果，因此可以进行推广和使用。
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不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素探究
目的 探讨对分化型甲状腺癌患者采用不同手术方式治疗的临床效果,并分析影响治疗效果的因素.方法 随机选择208例患者作为本次研究对象,均为2014年12月~2016年12月期间收治的分化型甲状腺癌患者,依据手术方式将208例患者分为4组,每组各52例,其中A组患者采用甲状腺全切术治疗,B组患者在A组患者甲状腺全切治疗的基础上,增加单双侧颈淋巴结清扫;C组患者采用患侧腺叶切除即峡部切除治疗,D组患者在C组患者患侧腺叶切除及峡部切除治疗的基础上,增加对侧大部切除术治疗;对4组患者的临床疗效进行比较,并通过随访观察影响治疗效果的因素.结果 A组、B组、C组、D组患者治疗有效率分别为96.15%、96.15%、96.15%、94.23%,数据比较差异无统计学意义;A组患者并发症发生率为19.23%,B组患者并发症发生率为28.85%,C组患者并发症发生率为9.62%,D组患者并发症发生率为15.38%;数据比较差异均无统计学意义;不同性别、不同年龄、不同病理类型及不同肿瘤分期比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 4种手术方式治疗分化型甲状腺癌患者效果差异无统计学意义,均具有一定的疗效,而影响治疗效果因素主要为肿瘤病理类型及分期,具有重要的研究价值.
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分化型甲状腺癌术后行131 I治疗效果的研究
目的：探究分化型甲状腺癌患者术后行131I治疗的效果。方法根据TNM分期及MACIS评分标准，选择68例中高危分化型甲状腺癌患者（DTC），按照治疗方法分为对照组和治疗组，各34例。对照组患者术后不进行131 I治疗，治疗组患者术后进行131 I治疗。2年随访观察患者血清甲状腺球蛋白及甲状腺彩超。结果通过对68例中高危DTC患者2年的随访，发现对照组2年内TG值处于3～12ng/mL之间，且随术后时间推移，TG值由3.51 ng/mL不断升高至11.22ng/mL；而治疗组TG值明显低于对照组（P<0.05），2年内均保持在0.1ng/mL以内。同时对照组出现2例患者复发及1例患者出现转移灶，而治疗组2年内均无患者出现复发或转移灶，低于对照组5.88%的复发率及2.94%的远处转移率，但差异无统计学意义。结论分化型甲状腺癌患者术后采取131 I治疗是十分必要的，可以在一定程度内降低分化型甲状腺癌的复发率及远处转移率。
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术中精细化被膜解剖腺叶切除在分化型甲状腺癌患者中的应用价值分析
目的 探讨术中精细化被膜解剖腺叶切除在分化型甲状腺癌患者中的应用价值.方法 收集行全甲状腺切除术联合单侧中央区淋巴结清扫治疗的分化行甲状腺癌患者94例,按随机数表法分为两组,各47例.对照组行常规腺叶切除治疗,观察组予术中精细化被膜解剖腺叶切除治疗,比较两组血清甲状旁腺激素(PTH)、钙离子(Ca2+)浓度、手术相关指标、并发症及复发情况.结果 与术前相比,两组术后PTH浓度均明显改善,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组和术前相比,观察组术后血清Ca2+浓度变化不大,差异无统计学意义;两组术中出血量、手术时间及淋巴清除数量比较,差异无统计学意义;观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率和对照组比较,差异无统计学意义.结论 术中精细化被膜解剖腺叶切除术治疗分化型甲状腺癌效果显著,可减少术中损伤喉返神经及甲状旁腺,值得临床推广.
关键词： 全甲状腺切除术 精细化被膜解剖腺叶切除 分化型甲状腺癌 -
精准医学模式下基层医院规范化手术治疗分化型甲状腺癌的体会
目的 探讨精准医学模式下基层医院手术治疗分化型甲状腺癌的方法,使分化型甲状腺癌患者在基层医院能得到规范化治疗.方法 回顾性分析本院296例甲状腺癌患者手术治疗的临床资料.结果 经本院治疗1例髓样癌愈后不良,1例因患侧喉返神经被癌组织包裹,行一期吻合术后声音低顿无嘶哑,1例因乳头状癌侵及气管,半年复发转上级医院再次手术,复诊2年未复发,其余294例均治愈.结论 甲状腺癌的手术范围存在争议,精准医学模式下基层医院术前精确定位,术中规范化精细操作,完整显露保护喉返神经,尽可能避免甲状旁腺损伤可有效减少术后并发症.
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两种不同外科手术治疗分化型甲状腺癌临床对比研究
目的：将不同手术方式治疗分化型甲状腺癌患者的效果进行对比。方法该次研究以整群选取该院2013年1月—2014年12月期间收治的156例分化型甲状腺癌患者为研究对象,随机分组,A组行患侧甲状腺叶及峡部切除术,B组行甲状腺全切术。将两组患者手术及术后的一般情况作比较。结果两组患者经不同术式医治后,治疗的效果都较为理想,差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者治疗后,A组有1例患者发生喉返神经的损伤,概率为1.3%,B组有4例发生(5.1%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于分化型甲状腺癌的患者,甲状腺全切术和患侧甲状腺叶及峡部切除术的治疗效果都较为明显,但术后对于喉返神经损伤的几率有所差异,应根据患者的具体情况选择适合的手术方式。
关键词： 分化型甲状腺癌 甲状腺全切术 患侧甲状腺叶及峡部切除术 -
分化型甲状腺癌的外科治疗分析
目的 探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效.方法 参照分化型甲状腺癌的危险性评估,不同患者的手术采用不同的切除范围.结果 128例分化型甲状腺癌术后5年生存率为100％,10年生存率97.7％.结论甲状腺癌的规范手术决定了患者的预后,采用适当的手术方式,同时加强术后的治疗,可明显提高生存率.
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改良Miccoli手术及传统甲状腺手术治疗分化型 甲状腺癌疗效及安全性比较
目的 比较改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及安全性.方法 方便选取该院于2014年1月—2015年3月收治的80例分化型甲状腺癌患者,依手术方式不同将其分为对照组和观察组,两组均行甲状腺癌联合根治手术,其中对照组手术方式为传统甲状腺切除手术,观察组手术方式为改良Miccoli手术,分析并比较两组患者的疗效及安全性.结果 观察组手术时间(50.6±11.3)min、出血量(13.6±8.3)mL、切口长度(2.2±0.4)cm、引流量(23.4±7.2)mL、住院时间(2.6±1.2)d、术后并发症的发生率(2.5%)均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均未出现复发、转移或死亡等情况,观察组中央区及侧颈区淋巴结清扫的平均个数分别为4.5个和8.4个,对照组中央区和侧颈区淋巴结清扫平均个数分别为4.2个和7.6个,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 相比于传统甲状腺手术,改良Miccoli手术治疗分化型甲状腺癌的临床治疗效果更好,具手术时间短、出血少、切口小、引流量少、住院时间短等优势,且术后并发症产生率低,安全性更高,术后复发及转移的可能性小,值得在临床治疗当中推广.
关键词： 改良Miccoli手术 分化型甲状腺癌 安全性 -
全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比
目的：比较全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效,评价两种手术的安全性。方法选取2010年12月—2013年12月收治的分化型甲状腺癌患者90例作为研究对象,分为全切组与次全切组,各45例,对比两组患者的疗效和并发症发生情况。结果全切组手术时间、术中出血量明显优于次全切组(＜0.05)；住院时间组间比较差异不明显(＞0.05)；全切组患者的复发率为0,明显低于次全切组的13.33%(＜0.05)；全切组的并发症发生率为28.89%,明显高于次全切组的4.44%(＜0.05)。结论分化型甲状腺癌全切术手术时间短,术中出血量少,但低钙血症和甲状旁腺功能减退的发生率较高,临床医生需要根据患者的具体情况选择手术方式。
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52例分化型甲状腺癌手术治疗分析
目的 探讨分化型甲状腺癌合理的手术治疗方式.方法 回顾性分析52例分化型甲状腺癌患者的临床资料.结果 52例患者固手术期无死亡病例.结论 分化型甲状腺癌患者选择合理的手术方式可获得理想的治疗效果.
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多保留功能性颈淋巴结清扫在治疗分化型甲状腺癌中的应用
目的:探讨多保留功能件颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义.方法:选取2000年1月～2008年2月大庆市爱心医院收治施行多保留功能性颈淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者为治疗组.并选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者30例作对照,对比分析两组患者术后恢复情况及疗效.结果:治疗组术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感.颈部肌电图术前、术后差异无统计学意义.颈部外观无改变.结论:实施多保留功能性颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果,有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉,提高了患者的生存质量.
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放射性131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌术后转移临床分析
目的:分析放射性131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌术后转移灶的临床观察和远期随访结果.方法:根据患者残留甲状腺组织大小和摄碘率,合理应用131Ⅰ投放剂量,每位患者治疗1～4个疗程,每个疗程间隔3～8个月,并对22例患者的治疗结果作一疗效分析.结果:22例患者共经49次治疗,有效22例(100%),清除12例(57%),无效0例.结论:放射性131Ⅰ甲状腺手术彻底、单发软组织转移且转移灶肿块较小者治疗效果较好,反之较差."手术+131Ⅰ治疗+甲状腺素抑制"是佳分化型甲状腺癌综合治疗方案,这一方案可有效降低复发率和转移率.
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分化型甲状腺癌45例再次手术临床分析
目的:探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策.方法:回顾性分析本科2000年1月～2007年1月收治的甲状腺手术后病理证实为分化型甲状腺癌需再次手术治疗的45例临床病理资料.结果:45例再次手术患者原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变35例(77.7%),首次手术时25例术前未行定性检查,8例病理误诊为良性,首次手术术式选择不当33例(73.3%),术后病理证实癌残留19例(42.2%),术后复发2例(4.4%).发生短暂喉返神经损伤2例,短暂低钙抽搐2例,发生术后窒息1例,全组无手术死亡.再次手术者术后随访3～7年.平均随访5年,1例手术后34个月死于肺及骨转移,5年生存率为97.77%.结论:甲状腺癌的临床及病理误诊,手术切除范围不够是造成再次手术的主要原因,提高对甲状腺癌的认识水平,强调术前B超+穿刺细胞学检查,常规术中快速冰冻切片,选择正确的手术方式是避免甲状腺癌再次手术的重要环节,熟练掌握再次手术的入路及技巧是确保再次手术成功的关键.
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分化型甲状腺癌68例手术治疗分析
目的 探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方式、效果.方法 回顾性分析2005年5月～2010年12月本院收治的68例分化型甲状腺癌患者的临床资料.结果 无手术死亡病例,术后出现喉返神经损伤4例,术后3～6个月恢复正常.双侧甲状腺全切术后出现低血钙3例,经补钙治疗后症状消失.术后随访1～8年,无死亡病例,再手术4例,颈淋巴结转移3例,骨转移1例.结论 分化型甲状腺癌应根据病理类型、肿瘤大小、颈部淋巴结转移等选择合理手术方式,可获得良好效果.
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分化型甲状腺癌分子生物学的研究进展
分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤,近年来,分子生物学技术在甲状腺癌诊断、治疗方面取得了较大的进展,其中研究多的就是BRAF、RET/PTC及P21-RAS等基因,本文就以上分子标志物的作用机制进行综述.
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放射性131I治疗分化型甲状腺癌的临床效果及对患者唾液腺功能的影响
目的 对放射性131I治疗分化型甲状腺癌的临床效果进行评价及分析,并探讨放射性131I治疗对患者唾液腺功能的影响情况.方法 选取2012年1月～～2016年1月在我院行放射性131I治疗的86例分化型甲状腺癌患者作为研究对象,进行回顾性分析.治疗前利用唾液腺动态显像同时了解甲状腺残余组织的大小和唾液腺功能,治疗后3～6个月131I全身显像用于评价清除残余甲状腺(清甲)效果,利用唾液腺动态显像分析计算腮腺和颌下腺在服用131I前及服治疗量131I后10d、1个月、3个月的大浓聚率(MAR)以及酸刺激后大分泌率(MSR).结果 86例患者中,完全清除61例,占70.93％;不完全清除25例,占29.07％.95处转移灶共治愈42处,占44.21％;有效32处,占33.68％;无效21处,占22.11％.腮腺MAR和MSR在131I治疗10 d和1个月后均较首次131I治疗前明显降低(P＜0.05),至治疗3个月后其恢复正常.颌下腺MAR在131I治疗10 d后出现明显下降(P＜0.05),MSR在131I治疗1个月后出现明显下降(P＜0.05).治疗后随访发现,未出现唾液腺功能永久性严重受损患者.结论 应用放射性131I治疗分化型甲状腺癌对于清除残留甲状腺组织是一种安全且有效的方法,放射性131I治疗可在短期内导致唾液腺功能损伤,其具有可逆性,于3个月内恢复正常.
