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分化型甲状腺癌的治疗
分化型甲状腺癌(differentiated thyrold carcinoma,DTC)包括乳头状癌(papillary thyrold carcinoma,PTC)和滤泡状癌(follicular thyrold carcinoma,FTC),两者约占甲状腺癌总数的80%~90%.
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外周血促甲状腺激素受体mRNA定量检测在分化型甲状腺癌诊断和随访中的研究进展
外周血促甲状腺激素受体(TSHR)mRNA水平在分化型甲状腺癌中较高,有很高的敏感性和特异性,可与Tg一样作为肿瘤标记物,并且可避免TgAb的干扰。其可作为分化型甲状腺癌重要的辅助分子诊断方法之一,也是判断预后情况的标记之一,临床上具有重要的研究意义。
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分化型甲状腺癌治疗的现状和进展
近年来,甲状腺癌的发病率不断增加,其中分化型甲状腺癌(DTC)占所有甲状腺癌患者的90%,其具体发病原因尚未明确.目前分化型甲状腺癌治疗手段主要包括外科手术、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗和131I治疗三种.此外,分子靶向治疗、放射治疗、生物治疗、中药疗法也开辟了对DTC治疗的新途径,提高了患者的生存率.本文就当前DTC的各类治疗方法的现状和进展作一综述,以期为研究甲状腺癌提供一定的参考.
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FDA批准索拉非尼(多吉美)用于治疗晚期分化型甲状腺癌
手术和放射性碘(RAI)是甲状腺癌的标准治疗,但对5%~15%的患者无效,目前对于这些难治性患者还没有标准的治疗手段。大约在30年前,多柔比星(阿霉素)化疗获准用于此类患者,但无效且有毒。2013年11月22日,美国食品药品管理局(FDA)批准索拉非尼(sorafenib,商品名称:多吉美)新适应证,用于治疗晚期(转移性)分化型甲状腺癌。索拉非尼可能是局部晚期或转移性RAI难治性分化型甲状腺癌患者的一种新治疗选择。
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分化型甲状腺癌行全(近全)甲状腺切除术以及应用实时监测的适应证
一、分化型甲状腺癌行全(近全)甲状腺切除术的适应证
(一)绝对适应证
1.童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。
2.原发灶大直径>4 cm。 -
分化型甲状腺癌的TNM分期系统
T1肿瘤直径≤2 cm
T2原发肿瘤直径为2~4 cm
T3原发肿瘤直径>4 cm,肿瘤局限在甲状腺内或有少量延伸至甲状腺外。 -
甲状腺未分化癌的诊治和预后研究进展
甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)发病率为1~2人/100万,占甲状腺恶性肿瘤的6%~10%,统计发现ATC发病率在近的30年里下降22%[1];分析其原因主要有如下三个方面:(1)碘盐的普遍使用,使地方性甲状腺肿发病率下降,后者与ATc发病相关;(2)分化型甲状腺癌的手术治疗逐渐规范,减少了其间变的几率;(3)免疫组织化学等诊断技术在病理诊断中的普遍应用,降低了ATC的误诊率.
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2012年NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读
2012年美国癌症协会发布了2011年度美国癌症发病率与死亡率调查报告,其中甲状腺癌新发病例56 460例,死亡1780例[1].尽管美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)以及NCCN甲状腺临床实践指南分别制定出相关诊治规范,但是,由于分化型甲状腺癌预后相对良好,目前尚缺少前瞻、随机的临床试验结果支持,其治疗方式选择等临床问题仍然存在诸多争议.
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分化型甲状腺癌侵犯喉气管的治疗进展
甲状腺癌中以分化型甲状腺癌(well-differentiated thyroid carcinoma,WDTC)为常见.发生于腺体包膜内的WDTC预后一般都较好,10年生存率超过80%.但当肿瘤生长突破腺体包膜,侵犯邻近组织结构,特别是侵犯喉气管时,其生存率则明显下降.
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甲状腺癌再次手术72例临床分析
目的 分析甲状腺癌再次手术原因,探讨再次手术的时机和方式.方法 回顾性分析2003年6月至2006年8月间收治的72例甲状腺癌再次手术患者的临床资料.再次手术原因主要为首次手术不当致肿瘤残留、肿瘤复发或颈淋巴结转移和131 I治疗前的甲状腺清除.再次手术方式:病灶≤2 cm的单个肿瘤,行患侧加峡部切除;其余行双侧甲状腺全切;怀疑及确诊为淋巴结转移者,加选择性颈淋巴结清扫术.结果 术后病理证实,腺体肿瘤残留率47.1%(32/68),淋巴结肿瘤残留率81.4%(35/43).术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5.6%(4/72)及1.4%(1/72).暂时性和永久性甲状旁腺损伤发生率分别为26.4%(19/72)及1.4%(1/72).结论 对于有肿瘤残留或复发的甲状腺癌患者,再次手术是必要的.佳手术方式是双侧甲状腺全切加中央组淋巴结清扫和术中冰冻切片检查.
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131I治疗对分化型甲状腺癌患者临床效果的研究
目的 探讨131I治疗对分化型甲状腺癌的疗效及对机体血细胞、肝肾功能、唾液腺的分泌与排泄功能的影响.方法 回顾性分析73例手术后接受131I治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料.患者单次口服131I剂量为3.96~8.20 GBq,治疗后3个月评估疗效.采用发光免疫分析方法和唾液腺ECT显像检测治疗前后的血细胞[白细胞(WBC)、血小板(PLT)、淋巴细胞(LC)、红细胞(RBC)]、肝肾功能指标[血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天冬氨酶氨基转移酶(AST)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血清碱性磷酸酶(ALP)]以及唾液腺功能指标[15 min摄锝率(UR15)和大排泄量(MS)].分析131I对血细胞、肝肾功能、唾液腺的分泌与排泄功能的影响.结果治愈率为23.29%,有效率为80.82%,无效率为19.18%.治疗前后患者的RBC水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后患者的WBC、PLT和LC水平均较治疗前明显降低(P﹤0.01).治疗前后患者的ALT、AST、Cr、BUN及ALP水平比较,差异无统计意义(P﹥0.05).治疗后患者双侧腮腺的UR15和MS均明显降低(P﹤0.01),双侧颌下腺的UR15和MS无明显变化(P﹥0.05).结论131I对分化型甲状腺癌有较好的疗效,对血细胞、肝肾功能、唾液腺的分泌与排泄功能有不同程度的轻微损伤,可为临床佳剂量的选择提供一定的参考.
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100例分化型甲状腺癌术后131I治疗的疗效及安全性评价
目的:探讨131I在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后清除残留甲状腺组织(清甲)和转移灶(清灶)治疗中的疗效及安全性。方法随机选取100例进行131I清甲及清灶治疗的DTC患者。所有患者治疗前3~4周均停服L-T4,并予以131I(2.96~5.55)×103 MBq清甲治疗;治疗后口服L-T4替代治疗,6个月后复查,根据颈部超声、全身显像及血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平评价131I治疗的效果。结果所有的患者均接受1~3次的131I治疗,共140个疗程,平均每次治疗剂量为4.03×103 MBq,1次131I治疗成功率为67%,2次131I治疗成功率为92%,经131I治疗后患者的Tg转阴率为53.3%;治疗后5例患者出现一过性白细胞下降,治疗前后肝肾功能无明显改变。结论 DTC患者术后尽早进行规范化的131I治疗,具有治疗次数少、清甲成功率高且不良反应少的特点,对预防甲状腺癌的复发有重要的作用。
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分化型甲状腺癌患者的NIS表达情况及其与甲状腺超声特征的关系
目的 探讨分化型甲状腺癌患者的钠/碘转运蛋白(NIS)表达情况及其与甲状腺超声特征的关系.方法回顾性分析45例甲状腺结节患者(甲状腺结节组)、51例甲状腺乳头状癌(PTC)患者(PTC组)和21例甲状腺滤泡状癌(FTC)患者(FTC组)的临床资料,所有患者均经彩色多普勒超声检测.采用免疫组织化学法检测3组患者的NIS表达水平.分析PTC组和FTC组患者NIS表达情况与甲状腺超声特征的关系.结果PTC组和FTC组患者的NIS阳性表达率和免疫组化评分(IHS)均高于甲状腺结节组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).PTC组患者的IHS高于FTC组,差异有统计学意义(P﹤0.05);而两组患者的NIS阳性表达率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).甲状腺超声结果显示,PTC组和FTC组患者的颈部淋巴结肿大情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组患者在肿瘤直径、回声、形态、边界、钙化以及血流方面比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).PTC组中,NIS阳性表达和阴性表达患者在回声、形态、边界、钙化以及颈部淋巴结肿大方面比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);而在肿瘤直径和血流方面比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05),NIS阳性表达患者血流表现以点条状为主,NIS阴性表达患者则以血流丰富为主.FTC组中,NIS阳性表达和阴性表达患者的上述甲状腺超声特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论彩色多普勒超声可以有效地鉴别PTC和FTC.
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分化型甲状腺癌术后131I治疗17例临床观察
甲状腺癌占全身肿瘤的1.3%~1.5%,是常见的内分泌肿瘤.甲状腺癌81%~87%属于分化良好的类型(differentiated thyroid carcinoma,DTC),主要包括乳头状腺癌(papillary thyoid carcinoma,PTC)和滤泡状腺癌(follicular thyoid carcinoma,FTC),而预后差的未分化癌仅占10%[1].分化型甲状腺癌(DTC)30%终将复发,2/3发生在术后10年内[2].Mazzaferri[3]报道,术后行131I治疗者术后复发和死亡率明显低于仅行甲状腺激素替代治疗或未行任何治疗者.我科自1999至2003年对17例DTC术后患者行131I治疗,现将治疗过程和随访结果报告如下.
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甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌疗效评价中的价值
目的 探讨甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(A-TG)在分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗后疗效评价中的应用价值.方法 选取2008年1月至2013年2月间收治的106例DTC患者,按照TG水平将106例DTC患者分为TG阳性组(20例,TG≥30ng/ml)和TG阴性组(86例,TG< 30ng/ml),另选35例健康人作为对照组,治疗前、治疗后2个月及6个月时测定血清TG和A-TG水平.结果 TG阴性组患者在治疗后2个月时TG水平为(13.51±3.81) ng/ml,显著低于治疗前(P<0.05).TG阳性组患者治疗后2个月时TG水平为(70.17 ±5.71) ng/ml,显著低于治疗前(P<0.05),TG阴性组差异有统计学意义(P<0.05).TG阴性组患者治疗2个月后A-TG升高者占19.8%,6个月后升高者占17.9%;TG阳性组患者治疗2个月后A-TG升高者占40.0%,6个月后升高者占30.0%,两组间差异均有统计学意义(P<0.05).远处转移者患者TG水平升高者占58.3%,显著高于颈部转移者(34.6%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 TG有助于对手术切除甲状腺后行131I清甲治疗或转移灶治疗后患者病情的判断,但是无法避免A-TG对TG的干扰,因此临床需要同时检测患者血清A-TG水平,以便更加准确地判断患者疗效及预后.
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分化型甲状腺癌 86例手术治疗分析
我科1993年1月至2002年10年采用腺叶及峡部切除术治疗分化型甲状腺癌 86例,获得了满意疗效,现报告如下.
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分化型甲状腺癌肺转移临床分析
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)肺转移的临床诊治和预后评估.方法 对32例分化型甲状腺癌肺转移患者发病情况、临床表现、影像检查、治疗经过和生存情况等进行回顾性分析.结果 DTC骨转移患者发病年龄较大,多为45岁以上,男女比例相近,多数患者有咳嗽、咳痰等肺部症状,X线、CT多表现为双肺多发散在大小不等高密度结节影;1、3、5年生存率分别为96.9%、96.0%、71.4%.结论 甲状腺全切或近全切除术+术后131I内照射靶向治疗+甲状腺激素抑制治疗是肺转移的有效治疗手段,可使多数患者病情缓解或消除.
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美国近年间分化型甲状腺癌术后管理理念和实践的转变
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的术后管理包含多个环节.近年来,在对疾病认识不断加深、以及美国特有的医疗和保险政策等背景下,伴随着疾病风险分层界定和甲状腺癌诊治指南的更新,美国甲状腺癌诊疗相关学科对DTC术后管理的理念转变被全面展现,并落实到临床实践中.
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分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例
例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.
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分化型甲状腺癌的碘-131治疗现状和进展
作为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后重要的靶向治疗手段,碘-131(131I)治疗有效降低了部分中危DTC患者的潜在复发风险,以及存在摄碘病灶的高危DTC患者复发、死亡的风险.近年来,随着临床证据的增加,131I治疗的目的、治疗前评估及风险分层系统、动态评估体系、甲状腺在DTC 131I诊治中的意义、分子病理特征及分子影像学在DTC诊治中的意义等方面取得了一定的进展,本文就上述问题加以综述.