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SPEGT及PET在分化型甲状腺癌中的临床应用进展
甲状腺癌是内分泌系统常见的肿瘤,其中分化型甲状腺癌占90%以上.核医学影像检查(包括SPECT和PET)是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法之一,尤其是分子核医学的应用近年来取得了明显地进展.
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131I SPECT/CT显像结果、血浆Tg与甲状腺癌去分化的相关性研究
目的:SPECT/CT可同时进行CT和SPECT检查,实现了解剖学图像和功能图像的同机融合,本研究回顾性分析197例次在本院核医学科接受131I治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者的影像学资料(131I SPECT/CT、131I全身显像、和FDG SPECT/CT显像)及血浆Tg、TSH测定结果,探讨131I SPECT/CT融合图像对分化型甲状腺癌疾病疾病进程和去分化的判断价值,以期指导临床施治.材料与方法:(1)对象:98位2001年3月至2007年12月期间在我院核医学科接受131I治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者的197例次影像学资料,乳头状癌77例,滤泡癌15例,滤泡乳头混合性癌6例.197例次131I显像结果和断层SPECT显像结果,13例次同期FDG显像结果,大部分患者具有同期血浆Tg和TSH测定结果.(2)方法:分化型甲状腺癌患者停服T4四周,治疗前测定血浆TSH和Tg水平.患者口服131I后5～7天做全身平面显像(131I全身显像)和局部131I SPECT/CT断层显像.结合患者的临床表现,综合分析患者同期的各项影像学检查结果(131I SPECT/CT断层显像、18F-FDG显像、CT、B超、MRI等)及血浆甲状腺球蛋白测定值,对患者是否发生分化型甲状腺癌术后转移复发进行判断,并以此做诊断结果.血浆Tg水平诊断肿瘤复发转移的判断阈值为>10 ng/ml.(3)131I影像学分期标准:不同于DTC的临床分期,根据图像显示的病灶摄取量、位置、数量及波及范围将病人分为4个期别:Ⅰ-摄取范围局限于甲状腺床;Ⅱ-甲状腺床+颈部淋巴结摄取或甲状腺床+纵隔淋巴结摄取;Ⅲ-颈部淋巴结或纵隔淋巴结摄取+肺摄取;Ⅳ-颈部淋巴结和纵隔淋巴结+肺部弥漫性摄取,或,颈部淋巴结和纵隔淋巴结+骨等其它脏器摄取.(4)统计学分析方法:SPSS软件包和EXCEL统计表,非参数秩合检验和相关性分析.结果:以Tg血浆水平>10 ng/ml做为肿瘤复发转移判断界值的灵敏度为85.6%,特异性为66%,准确度为66%.阳性预测值为77%.阴性预测值为50%;131I WBS显像诊断的灵敏度为83%,特异性为84%,准确度为83%.阳性预测值为93%.阴性预测值为67%;131I SPECT/CT显像诊断的灵敏度为95%,特异性为84%,准确度为92%.阳性预测值为94%.阴性预测值为87%;ROC曲线分析131I SPECT/CT显像的诊断效能较高;血浆甲状腺球蛋白水平与131I SPECT/CT断层显像的影像学分期呈正相关关系.结论:131I SPECT/CT融合图像结果,改善了病灶的定位,使对肿瘤分期和预后评价更趋准确,为临床正确施治提供了有力帮助.
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益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌术后气虚血瘀型患者的临床疗效
目的 探讨益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌(DTC)术后气虚血瘀型患者的临床疗效.方法 选取2014年7月—2016年3月我院收治的DTC术后气虚血瘀患者72例,随机分为实验组(36例)和对照组(36例).对照组采用基础治疗,实验组在对照组的基础上配合益气化瘀加减法进行治疗.比较两组患者治疗前后体力状况(KPS)评分、中医症状评分、甲状腺功能及造血功能各指标水平的变化.结果 与治疗前比较,治疗后两组KPS评分均明显升高,且实验组明显高于对照组(P<0.01);两组中医症状评分下降,且实验组明显低于对照组(P<0.01);两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著上升(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)含量下降,外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)含量明显上升(P<0.05或P<0.01),且两组间差异显著(P<0.05或P<0.01).结论 益气化瘀法能够有效改善分化型甲状腺癌术后气虚血瘀患者的不适症状,提高患者甲状腺功能及造血功能,改善患者生活质量.
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大剂量131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的放射防护与管理
目的 为131I治疗分化型甲状腺癌转移灶提出比较完善的辐射防护和管理措施.方法 结合相关国家标准,通过规范操作不断的总结经验,改进操作程序及防护措施.结果 根据131I的特点提出相应的预防措施,提高病人主动配合意识,创造良好的住院环境,减少不必要的辐射.结论 保障治疗工作顺利完成及质量控制,保障辐射安全.
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回康灵片治疗分化型甲状腺癌外周血微转移的临床研究
目的 观察回康灵片(墓头回提取物)治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)外周血微转移的临床效果.方法 将DTC微转移阳性患者87例随机分两组,两组均执行DTC内分泌抑制治疗标准,口服左甲状腺素钠片(50 μg/片),从低剂量开始,25 μg/次,每日1次,早餐前0.5h口服,1周后逐渐增加剂量,根据促甲状腺激素(TSH)检测结果结合患者复发危险分层及内分泌抑制治疗不良反应作用风险分层调整剂量.对照组42例单纯采用内分泌抑制治疗.治疗组45例,采用口服回康灵片(每片0.4g,每次3片,每日3次,全部完成口服12周)配合内分泌抑制治疗.两组在第4周及12周时采用流式细胞术(FCM)检测DTC外周血微转移状况细胞角蛋白19(CK19)及多态性上皮黏蛋白1(MUC1)水平,并进行分析,同时观察远处转移及不良反应.结果 服用回康灵片4周时,治疗组微转移阳性1 8例(40％)、对照组29例(69％),两组比较,差异有统计学意义(x2=5.68,P＜0.05).服药12周时,治疗组微转移阳性7例(1 5.6％)、对照组17例(44.7％),差异亦有统计学意义(x2=8.49,P＜0.01).随访中对照组出现肺转移2例、骨转移1例;治疗组1例出现不伴甲状腺癌复发的颈淋巴结复发,无明显肝、肾功能异常.结论 回康灵片对DTC外周血微转移有抑制作用,其机制尚需进一步研究.
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DTC术后131 I清甲治疗短期内血清Tg和TgAb变化及临床意义
目的 比较分化型甲状腺癌(DTC)患者在术后接受131I治疗,短期内血清甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)变化及临床意义.方法 随机选取甲状腺乳头状癌(PTC)患者80例,男22例,女58例,年龄平均41.5±10.4岁,术后均接受剂量为3.7～ 5.5GBq131I口服治疗,分别于131I治疗前l天及治疗后第7天监测患者的Tg和TgAb,结合DTC患者治疗后131I全身扫描结果及4～ 12个月的门诊随访结果,分析1311I清甲治疗后短期内血清Tg和TgAb变化的临床意义.结果 治疗后血清Tg均有不同程度升高,根据Tg变化程度分组,轻微升高组42例(升高0～ 99ng/L)缓解率为47.6％,中度升高组(升高100 ～ 999ng/L) 20例缓解率为60.0％,明显升高组18例(升高≥1000ng/L)缓解率为66.7％,组间有统计学差异,上升幅度显著者缓解率高.治疗后TgAb下降组随访缓解率为75.0％ (36/48);TgAb上升组缓解率为43.8％ (14/32),经卡方检验,两组缓解率有统计学差异(x2=4.0,P＜0.05).结论 Tg在治疗后短期内上升幅度越大,提示131I的疗效和预后越好;而TgAb阳性者在治疗后短期内明显下降,也是治疗有效的征象.
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老年分化型甲状腺癌肺转移危险因素分析
目的 探讨老年分化型甲状腺癌(DTC)发生肺转移的危险因素.方法 回顾性分析72例年龄≥60岁DTC患者的临床资料.通过甲状腺球蛋白水平、131Ⅰ全身显像、胸部平片、胸部CT或肺部病灶病理确诊肺转移.对性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、病灶数量、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移7个因素进行单因素和多因素分析,寻找影响老年DTC发生肺转移的危险因素.结果 72例老年DTC中,肺转移率为27.8％.单因素分析结果显示:甲状腺滤泡状癌、肿瘤直径≥4cm、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移是预测肺转移的显著性因素(P＜0.05).多因素Logistics回归分析结果显示,滤泡状癌、肿瘤直径≥4cm、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移是老年DTC肺转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年DTC肺转移发生率较高.肺转移与多种临床病理因素相关,滤泡状癌、肿瘤直径≥4cm、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移的患者更容易发生肺转移,应加强对这类患者的治疗与随访.
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99TcmO4-静态显像在分化型甲状腺癌发现转移病变中的价值
目的 评价99TcmO4-甲状腺静态显像在分化型甲状腺癌术后患者中发现转移病变的价值.方法 480例分化型甲状腺癌术后患者131I治疗前行99TcmO4-甲状腺静态显像评估残余甲状腺大小,治疗后行131I全身显像比较分析,必要时SPECT/CT融合显像,两位核医学医师盲法阅片,评价及比较病变情况.结果 99TcmO4-甲状腺静态显像、治疗剂量131I全身显像的阳性率分别为83.75％、98.5％.99TcmO4-甲状腺静态显像灵敏度84.9％.99TcmO4-静态显像与131I全身显像符合率为83.75％.10例患者99TcmO4-甲状腺静态显像发现转移病变,改变原计划治疗剂量及方案.结论 99TcmO4-甲状腺静态显像作为甲状腺癌术后残余甲状腺评估方法,能够提前发现部分转移病变,对于指导治疗剂量的制定具有一定意义.
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分化型甲状腺癌颈部与肺/骨转移的131I治疗与全身显像临床分析
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)颈部转移与肺/骨转移131I治疗与全身显像的临床特点.方法 选择115例DTC患者,依据病理及影像学检查分为颈部淋巴结转移组103例和肺/骨远处转移组12例.在相关管理指标、131I清甲治疗、131I-WBS、年龄、病理类型、131I疗效评价等多方面进行比较.结果 DTC颈部转移中危组的TG、RAIU水平明显低于远处转移高危组,两组差异有统计学意义(P ＜0.01);TSH水平明显高于高危组,两组差异有统计学意义(P＜0.01);TGAb水平两组差异无统计学意义(P＞0.05).通过131I治疗与治疗后全身显像,115例甲状腺癌发现肺转移9例、骨转移3例,甲状腺癌远处转移率为10.43％;在12例高危组患者中,年龄≤45岁组发生肺转移7/75例、年龄＞45岁组发生肺转移2/40例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.679,P＞0.05);年龄≤45岁组发生骨转移0例,年龄＞45岁组发生骨转移3/40例,两组差异有统计学意义(P =0.042,P＜0.05);甲状腺乳头状癌远处转移10/95例,甲状腺滤泡状癌远处转移2/20例,两组差异无统计学意义(x2=0.005,P＞0.05);颈部转移组甲状腺残留去除率为65.05％,远处转移组颈部甲状腺残留去除率为58.33％,两组去除率差异无统计学意义(x2 =0.211,P＞0.05).症状改善在甲状腺癌肺转移经131I治疗后100％近期有效,在骨转移131I治疗后66.7％近期有效,两组差异无统计学意义(P=0.333,P ＞0.05).结论 分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移或肺/骨转移患者的诸多管理随访指标包括131 I全身显像有着重要的临床应用价值,积极用131I清甲治疗、清灶治疗均有较好的疗效,对治愈甲状腺癌或缓解病情有重要的临床指导意义.
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138例131I治疗分化型甲状腺癌的回顾性分析
目的 评价131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)术后及合并甲状腺外转移患者的疗效,并分析其常见副作用发生情况.方法 对138例经病理及影像学检查确诊为分化型甲状腺癌及合并甲状腺外转移的患者采用131I进行治疗,“清甲”、淋巴结转移、远处脏器或骨转移剂量分别为3.7GBq、5.55 GBq、7.4 GBq.结果 通过1～2次131I治疗,89例清甲患者中完全清除残留甲状腺者86例,完全清除率96.6％,不完全清除者3例.合并甲状腺外转移49例患者中,通过3～6次治疗后治愈或好转者43例.结论 分化型甲状腺癌术后应根据术后分期及复发危险度分层选择性应用131I进行清甲及对合并甲状腺外转移患者进行治疗具有较好的疗效,常见副作用相对较少,一般轻微可逆.
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分化型甲状腺癌手术后首次131I清除残余甲状腺组织的疗效及影响因素分析
目的 观察131I首次清除分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后残余甲状腺组织(以下简称“清甲”)的疗效并分析影响疗效的因素.方法 将86例DTC患者分为两组:甲状腺完全切除者56例(简称“完全切除组”),甲状腺不完全切除者30例(简称“不全切除组”),一次性口服131I 1.85～5.55GBq(50～150mCi),6个月后随访,TSH刺激状态下复查颈部彩超阴性,若131 I-WBS甲状腺床无放射性浓聚,Tg＜ 5ng/mL,TgAb阴性,为“清甲完全”.结果 86例DTC患者首次131I治疗完全清甲者50例(58.1％),其中甲状腺全切除术后131I完全清甲率约69.6％(39/56),不全切除术的完全清甲率为36.7％ (11/30),经比较,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).无颈淋巴结转移的DTC患者首次131I治疗完全清甲率为57.1％ (24/42),伴颈部淋巴结转移的患者完全清甲率为59.1％ (26/44),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 131I清除甲状腺切除后残余甲状腺组织安全、有效.不同手术方式导致残余甲状腺组织的多少是影响131I治疗疗效的重要因素.
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131I治疗老年与非老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床观察
目的 探讨老年分化型甲状腺癌淋巴结转移(LMDTC)的临床影响因素及131I治疗效果与非老年LMDTC的差异.方法 对38例LMDTC患者,用B超、CT、131I显像及Tg变化判断131I治疗效果差异.结果 老年组与非老年组LMDTC比较:淋巴结大小(P =0.0452)及合并远处转移(P =0.0126)两组差异有统计学意义;131I治疗有效率老年组为64.7％(11/17),非老年组为95.2％(20/21),两组差异有统计学意义(P＜0.05).随访期内未出现131I治疗引起造血系统抑制、慢性涎腺炎和继发肿瘤的发生.结论 老年组与非老年LMDTC的临床影响因素有差异,131I治疗效果不及非老年组,但仍是有效且安全的治疗方法.
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血清CEA、 Tg联合检测在甲状腺良、恶性肿瘤中的临床价值
目的 探索血清CEA、Tg联合检测在甲状腺良、恶性肿瘤中的临床价值.方法 采用化学发光法分别检测经病理证实的68例分化型甲状腺癌(DTC)术前和手术联合131I清甲治疗后、65例甲状腺腺瘤、55例正常对照的CEA、Tg水平,并将结果应用SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 术前DTC组的CEA水平明显高于腺瘤组(P＜0.05)、Tg水平与腺瘤组差异无统计意义(P ＞0.05);DTC组患者手术联合131I清甲治疗后的Tg水平有显著性下降(P＜0.05);术后Ⅰ和Ⅱ期DTC患者的Tg、CEA水平明显低于Ⅲ和Ⅳ期的(P＜0.05).结论 血清CEA、Tg联合检测对手术及131I清甲治疗后DTC患者的治疗效果及预后判断有较大价值,CEA检测对确诊中晚期的DTC患者有辅助诊断作用.
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131I SPECT/CT评价分化型甲状腺癌患者131I清甲后的甲状舌管残留
目的 评价131I SPECT/CT判断DTC患者清甲治疗时甲状舌管的存在情况及其对131I治疗的影响.方法 回顾性分析127例以131I清甲为目的DTC术后患者,男29例,女98例,平均年龄39.7±12.8岁,131I治疗前停用左甲状腺素钠3周以上,测得刺激后血清TSH、Tg和TgAb水平,完成颈部99TcmO4-显像,治疗剂量为(384.0±64.3) ×107Bq(103.90±17.37mCi).服131I后72 ～ 96小时内完成颈胸部SPECT/CT融合显像.结果 127例患者中,SPECT/CT显示有甲状舌管残留58例,无甲状舌管残留69例.有或无甲状舌管残留人群的刺激后Tg分别为5.31 pmol/L(3.05～ 14.26 pmol/L和3.58pmol/L(2.15 ～ 7.10 pmol/L),131I治疗剂量分别为(389.0±64.3)×107 Bq (105.17±17.37 mCi)和(381.2±64.8)×107Bq(102.90±17.51 mCi).有或无甲状舌管残留人群在年龄、性别、病理类型、刺激后Tg-Ab和131I治疗剂量等方面均无明显差异,但前者的刺激后Tg要明显高于后者(Z=2.435,P=0.015).99mTcO4-显像示甲状舌管残留者42例,无甲状舌管残留者85例;以SPECT/CT结果为诊断标准,则99TcmO4-显像诊断甲状舌管的敏感性、特异性和准确性分别为67.2％、95.7％和82.7％.结论 甲状舌管残留在DTC术后接受131I清甲治疗的人群中较常见,131I SPECT/CT显像有助于判断甲状舌管的残留情况、指导诊疗策略的正确制定.
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SPECT/CT显像对131I治疗分化型甲状腺癌患者的临床意义
目的 探讨131I治疗量SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌(DTC)患者诊断和分期等的价值.方法 回顾性分析73例首次接受131I治疗的DTC术后患者,其中男16例,女57例,平均年龄45.7±14.4岁,131I治疗剂量平均为 122.88±34.54 mCi.口服131I后80~96h内完成131I全身显像(RxWBS)和颈胸部131I-SPECT/CT融合显像,分别对颈部、胸部和骨骼等部位进行图像判读并进行临床随访.结果 对于颈部,平面图像示可疑和明确甲状腺残留(残甲)分别为10例和37例,可疑和明确淋巴结转移(LNM)分别为19例和7例.根据131I-SPECT/CT融合图像,颈部明确残甲50例,可疑和明确LNM分别为2例和21例.对于胸部和骨骼等,平面图像示明确和可疑纵膈LNM分别为7例和2例,明确和可疑肺转移分别为8例和1例;131I-SPECT/CT融合图像仅见7例为明确纵膈LNM、9例明确肺转移;两种显像方法均示明确骨转移5例.131I-SPECT/CT融合图像共下调14例患者的临床分期,临床随访结果均为阴性.结论 131I-SPECT/CT融合显像与131I全身显像相比能提供额外有价值信息,有助于患者的诊断、临床分期和诊疗策略的正确制定.
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SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的应用价值分析
目的 探讨SPECT/CT 131I显像在诊断分化型甲状腺癌转移灶中,以及在131I放射治疗后复发和转移中的应用价值,为临床诊断和治疗甲状腺癌提供依据.方法 选择2013年5月至2016年5月我院住院治疗经病理证实的分化型甲状腺癌住院患者90例,分别实施131I-WBS,131I-SPECT/CT显像诊断,观察显像诊断结果以及Tg水平.结果 131 I-WBS共诊断出125个复发和转移病灶,其中113个经病理检查证实,其诊断灵敏度和准确度分别为85.03％,78.62％:131I-SPECT/CT共诊断出134个复发和转移病灶,其中128个经病理检查证实,其诊断灵敏度和准确度分别为91.16％,87.58％;说明131I-SPECT诊断的灵敏度要优于131 I-WBS显像,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05);此外131I-WBS显像、131I-SPECT/CT显像阳性的Tg水平与阴性患者比较明显升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SPECT/CT显像在诊断分化型甲状腺癌转移灶方面具有重要价值,值得临床广泛的应用.
关键词： SPECT/CT显像 分化型甲状腺癌 转移灶 -
131I治疗后分化型甲状腺癌患者近期外周血中中性粒细胞、淋巴细胞的动态表达
目的 分析分化型甲状腺癌(DTC)患者接受131I治疗后近期外周血中白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)、淋巴细胞(LY)的动态表达情况.方法 前瞻性分析86例在我院就诊的DTC患者的临床资料,按照接受131Ⅰ治疗剂量分为:大剂量组(共38例,累积放射剂量3.60～5.50GBq)和小剂量组(共48例,累积放射剂量1.11 ～ 1.50 GBq).于治疗前、治疗后第3天、第7天、第14天、第30天及第60天分别检测并比较两组患者的外周血WBC、Neu及LY差异,并分析外周血WBC、Neu及LY水平动态变化过程.结果 治疗后第3天至第30天,小剂量组外周血WBC、Neu及LY水平显著高于大剂量组(均P＜0.05),而自治疗后第60天两组外周血WBC、Neu及LY水平差异无统计学意义(均P＞0.05).大剂量组患者外周血WBC、Neu及LY水平在治疗第3天降至低,后随时间延长而增加(均P＜0.05),但仍较治疗前水平低(均P＜0.05).小剂量组患者外周血LY水平在治疗第7天将至低,后随时间延长而增加(均P＜0.05),在治疗第60天与治疗前水平无差异(P＞0.05);而外周血WBC及Neu在治疗第3天升高,后随时间延长而降低(均P＜0.05),在治疗第30天与治疗前水平无差异(P＞0.05).结论 小剂量131I放射治疗DTC患者的近期外周血Neu及LY动态影响更小,应在临床实际予以选择.
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分化型甲状腺癌患者停服甲状腺素前后Tg及TgAb的变化分析
甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin,TgAb)为甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的抗体,一般情况下,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)TgAb阳性患者手术后或131I治疗后随着体内Tg量的下降,TgAb在一定的时间内会随之下降.本文通过对131例分化型甲状腺癌患者停服甲状腺素(thyroxine,TH)前后Tg 及TgAb的分析,观察短期内Tg的变化是否会引起TgAb的变化.
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分化型甲状腺癌患者131I治疗前后Tg和TgAb的分析
甲状腺球蛋白(Tg)测定在分化型甲状腺癌(DTC)患者术后,131I治疗中的随访起重要作用,目前的检测方法中,Tg测定均受到TgAb(甲状腺球蛋白抗体)的干扰,本文分析116例DTC患者131I治疗前后Tg和TgAb的变化,初步探讨Tg和TgAb的关系.
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利可君在放射性核素内照射治疗疾病中预防骨髓抑制作用
放射性核素靶向治疗是治疗恶性肿瘤及其他一些常见疾病的重要手段之一,但也有可能由于电离辐射生物效应同时造成骨髓抑制副反应.临床解决骨髓抑制的主要方法为口服或注射升白药物,为常见的口服用药为利可君,化学性质独特,具有稳定升高白细胞水平以及一定的抗癌作用.在131Ⅰ治疗甲亢、甲状腺功能自主毒性腺瘤和大剂量131Ⅰ治疗甲癌术后残留、局部复发或远处转移的患者配合使用利可君可有效预防骨髓抑制或提高白细胞水平.
