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多功能保留颈淋巴结清除术在分化型甲状腺癌患者治疗中的应用
目的：：观察多功能保留颈淋巴结清除术治疗分化型甲状腺癌患者的效果。方法：选择分化型甲状腺癌患者48例，根据手术方法分为对照组和观察组。对照组患者20例，行传统淋巴结清除术；观察组患者28例，行多功能保留颈淋巴结清除术。比较两组患者的手术效果。结果：两组患者均无手术死亡病例，术后恢复良好，颈部外观无塌陷，术后随访2年以上，无复发、无死亡病例。观察组患者发生耳周、肩部、枕部、颈外和锁骨下皮肤疼痛麻木的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论：应用多功能保留颈淋巴结清除术治疗分化型甲状腺癌患者的疗效优于传统淋巴结清除术效果。
关键词： 多功能保留颈淋巴结清除术 分化型甲状腺癌 手术效果 -
选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会
目的:探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义.方法:回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果.结果:选择性颈淋巴结清扫数目平均3.6枚/例,淋巴结转移25例(37.31%),发生术后并发症6例(7.59%),本组随访1～5年无甲状腺癌复发或转移.4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5.06%.结论:原发灶根治+选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式.探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向.
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分化型甲状腺癌的临床诊治的探讨
目的 分析分化型甲状腺癌的诊断和治疗方法.方法 分析我院2009年5月--2011年12月间收治的分化型甲状腺癌病例92例.结果 全组进行手术和内分泌治疗.乳头状癌69例(75％),滤泡状癌23例(25％.手术并发症15例(16.3％,包括喉返神经损伤7例,单侧颈动脉损伤2例,喉上神经损伤4例,食管损伤2例.无手术和住院时死亡病例.结论 分化型甲状腺癌应根据病理类型、肿瘤大小、有无转移和具体诊断指标来选择不同的手术方式,术后辅以内分泌治疗.
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结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌47例诊断与治疗体会
目的 探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则,尽量减少漏诊率,以提高该病的确诊率;采用合理的术式以提高治疗水平.方法 回顾性分析我院2003年10月-2011年10月期间收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料.结果 47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌(其中乳头状癌36例,占76.60％;滤泡样癌11例,占23.40％),手术方式包括:患侧腺叶+峡部全切术+Ⅵ区淋巴结清扫；两侧腺叶+峡部全切术+Ⅵ区淋巴结清扫；颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术.术后均给予左旋甲状腺素片治疗.结论 甲状腺癌与结节性甲状腺肿有一定关联,乳头状癌居多,随着患者病史较长、年龄偏大呈现正相关.术中常规行快速冰冻切片病理学检查是提高甲状腺癌诊断率的关键步骤,手术操作精细、规范可减少并发症,避免手术治疗不足、治疗扩大化等问题.
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对分化型甲状腺癌在131I治疗后随访工具的评价
目的 本文回顾性的评价了2002 - 2010年在我科进行131I治疗的124例分化型甲状腺癌的随访结果,对血清TSH刺激甲状腺球蛋白(Tg)测定及131I全身扫描(WBS)两项重要的随访工具的可靠性作出评价.方法 将血清TSH刺激甲状腺球蛋白(Tg)测定及131I全身扫描( WBS)两项结果用SPSS软件进行一致性分析.结果 血清TSH刺激甲状腺球蛋白(Tg)测定与131I全身扫描(WBS)对DTC复发或转移的诊断一致性的检验结果:kappa值为0.587,SE =0.076,P＜0.0001.检验结果表明这两种随访工具之间虽然存在一定的一致性,但并不十分理想.结论 由于血清抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的干扰,在进行血清Tg测定的同时必须做血清TgAb的测定,并且血清TSH刺激Tg及TgAb测定常出现假阴性,因此,121I全身扫描是不可缺少的重要随访工具.
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墓头回提取物对分化型甲状腺癌患者外周血多态性上皮黏蛋白1阳性表达细胞的影响
目的 观察墓头回提取物(回康灵片)对分化型甲状腺癌外周血多态性上皮黏蛋白1 (MUC1)阳性表达细胞的影响.方法 选择分化型甲状腺癌患者106例,并将其分为干预组和对照组.干预组49例,采用墓头回精致提取物回康灵片口服并配合促甲状腺激素(TSH)抑制治疗;对照组57例单纯TSH抑制治疗.在第4周及12周时采用流式细胞术(FCM)检测和比较两组患者外周血MUC1阳性表达细胞的检出率.结果 服药4周时,干预组MUC1阳性表达检出20例(40.8％)、对照组36例(63.2％),两组MUC1阳性表达细胞的检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05).服药12周时,干预组MUC1阳性表达检出9例(19.1％)、对照组23例(45.1％),对照组MUC1阳性表达细胞的检出率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 墓头回提取物对分化型甲状腺癌外周血MUC1阳性表达细胞有抑制作用.
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131I-SPECT/CT在分化型甲状腺癌诊治中的应用
131I SPECT/CT融合显像技术整合功能影像学和解剖影像学于一体,可同时反映病灶的131I摄取功能和解剖结构信息,在分化型甲状腺癌(DTC)的诊治中具有重要作用.相对于全身平面131I扫描(131 I-WBS)而言,131I-SPECT/CT在病灶的定性及定位诊断,肿瘤分期与危险性分层,对131I治疗剂量的估算等方面具有重要的临床价值.本文就131I-SPECT/CT融合显像技术在DTC诊治中的应用进行综述.
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超声联合血清Tg、SPECT/CT诊断分化型甲状腺癌术后颈部淋巴结转移
目的 探讨高频超声结合血清甲状腺球蛋白(Tg)、SPECT/CT诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后颈淋巴结转移的价值.方法 收集185例经手术病理证实的DTC患者,于131I治疗前常规行甲状腺床区及颈部淋巴结超声扫查,并检查血清Tg;131I治疗1周后行131I全身扫描,SPECT颈部断层与同机CT图像融合;结合各项检查、淋巴结穿刺活检及临床随访等确定转移淋巴结.结果 共确诊60例DTC颈部转移,其中超声发现转移淋巴结41例(41/60,68.33％),SPECT/CT发现45例(45/60,75.00％),血清Tg阳性25例(25/60,41.67％).超声与SPECT/CT对颈部淋巴结转移的检出率差异无统计学意义(P＞0.05),与血清Tg差异有统计学意义(p＜0.0l).超声诊断颈淋巴结转移符合率为78.92％(146/185),SPECT/CT诊断符合率为82.70％(153/185),超声联合血清Tg及SPECT/CT的诊断符合率为88.11％(163/185).结论 超声对于诊断DTC术后颈淋巴结转移有重要价值,结合血清TG、SPECT/CT有助提高颈淋巴结转移检出率.
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分化型甲状腺癌131I治疗后SPECT/CT融合显像的临床研究
目的 评价131I SPECT/CT融合图像对于分化型甲状腺癌(DTC)术后患者131I治疗后判断残留和转移病灶的存在和部位以及确定治疗计划的作用.方法 DTC患者25例(50例次)于131I治疗后5～7天行131I SPECT/CT全身和局部断层显像.131I治疗剂量分别为100 mCi、150 mCi和200 mCi.结果 ①治疗后131I融合图像显示:单纯残留甲状腺组织摄取131I 13次(26%),残留甲状腺和颈部淋巴结6次(12%),双肺弥漫性及散在病灶4次(8%),咽喉部及残余甲状腺组织3次(6%),纵隔和颈部淋巴结1次(2%),双肺、颈部淋巴结和残余甲状腺组织13次(26%),咽喉部2次(4%),颈部淋巴结和双肺3次(6%),残余甲状腺和双肺3次(6%),残余甲状腺和骨摄取碘1次(2%),多发骨和颈部淋巴结1次(2%).②本组DTC患者甲状腺球蛋白(Tg)＞1000的12次(24%),Tg 1000～50的11次(22%),Tg＜50的20次(40%),7次(14%)无Tg资料.Tg值与131I摄取灶的数量和范围有关,但是部分患者131I摄取较多而Tg仅轻度增高或正常范围.③15例(60%)在治疗1～5次后不再行131I治疗,其中11例(11/15例)治疗后根据131I融合图像未再发现病灶并结合Tg正常而不再需要治疗,其余4例治疗后同机CT显示的双肺弥漫性或散在病灶不摄取131I.结论 131I治疗后SPECT/CT融合显像有重要的临床意义,它可以明确诊断DTC的残留、转移和复发,同时为再次治疗提供依据.
关键词： SPECT/CT融合图像 分化型甲状腺癌 131I治疗 -
抗甲状腺球蛋白抗体和18F-FDG符合线路显像在分化型甲状腺癌随访中的临床应用
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)手术和131Ⅰ治疗后,血清甲状腺球蛋白(Tg)水平阴性时,血清抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是否可以反映DTC的复发和转移以及18F-FDG SPECT符合线路显像对这些患者的诊断灵敏度和临床随访价值.方法 对52例临床经手术和131Ⅰ清除残余甲状腺治疗后的DTC患者随访发现11例患者(21.15%)的血清TgAb浓度均为阳性(＞40 IU/ml,范围为84.0～5450.0 IU/ml),但血清Tg＜0.2 ng/ml;随访期间行18F-FDG SPECT符合线路显像和131 Ⅰ全身显像,计算其诊断复发转移灶的灵敏度、特异性,必要时行全身骨显像、X/CT、B超、MRI检查等.结果 11例血清TgAb浓度均为阳性的患者中18F-FDG SPECT符合线路显像和131Ⅰ全身显像共发现8例患者阳性病灶13个,18F-FDG SPECT符合线路显像发现阳性病灶8个,其中纵膈转移2个,颈部病灶(包括残留病灶和颈淋巴结转移)6个,阴性病灶5个(假阴性),其中颈淋巴结转移3个,纵膈和肺转移各1个,18F-FDG SPECT符合线路显像的灵敏度61.5%,特异性100%,阳性预期值100%;131Ⅰ全身显像发现阳性病灶10个,其中纵隔转移2个,肺转移1个,颈部病灶(包括残留病灶和颈淋巴结转移)7个,阴性病灶3个(假阴性),其中纵隔转移1个,颈淋巴结转移2个,131Ⅰ全身显像灵敏度76.92%,特异性lOO%,阳性预期值90.9%.结论 当DTC患者上血清Tg处于低水平状态时,如果TgAb水平持续升高,可以作为诊断DTC转移或复发的一个有价值的肿瘤标志物.18F-FDG SPECT符合线路显像对DTC复发和转移较敏感,可用于血清TgAb浓度升高而Tg水平阴性时的DTC复发和转移的监测.
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纳米碳在分化型甲状腺癌术中应用的研究进展
纳米碳为纳米（10-9 m，nm）级碳颗粒制成的混悬液，颗粒直径150 nm，具有高度的淋巴系统趋向性［1］，在恶性肿瘤手术中，于肿块或附近组织内注射纳米碳可使恶性肿瘤的引流淋巴组织黑染，定位前哨淋巴结（ sentinel lymph node ），判断肿瘤淋巴转移情况，从而指导手术淋巴清扫范围，避免淋巴结遗漏或过度清扫。曾有学者［2］将纳米碳用于60例结直肠癌前哨淋巴结定位的对照研究，使用纳米碳组淋巴结清扫数及黑染淋巴结转移阳性率均高于对照组，表明纳米碳确有助于显示淋巴结，指导手术医师正确进行淋巴结清扫的作用。纳米碳在乳腺癌［3］、胃癌［4］等中的应用也取得了类似的成功。作为良好的淋巴结示踪剂，纳米碳开始被应用在甲状腺癌手术中［5］。
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分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗的现状及进展
分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)是常见的甲状腺恶性肿瘤,甲状腺切除、131I治疗和长期促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是分化型甲状腺癌的传统治疗方法.TSH抑制治疗是指对分化型甲状腺癌术后患者给予超过生理需要量的甲状腺激素以抑制垂体TSH的分泌,进而减少TSH依赖性癌肿的复发和转移,降低癌肿相关性的死亡.关于TSH抑制治疗及其抑制程度美国和欧洲临床指南尚未达成共识,而国内尚无临床指南,其可能带来的潜在不良反应也备受关注.本文对TSH抑制疗法的现状及进展综述如下.
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青少年甲状腺癌的临床分析
目前,18岁以下青少年甲状腺癌并不少见,分化型甲状腺癌为其常见类型,其临床病理特征及预后均与成年人甲状腺癌有所不同[1-3].其治疗方法尤其是术式仍存在争议.1995-2009年,四川省肿瘤医院头颈外科连续收治的18岁以下青少年甲状腺癌患者61例,占同期甲状腺癌(940例)的6.5%,现总结如下.
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欧立康定预防131I治疗分化型甲状腺癌所致呕吐的临床效果
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)由于分化好,具有甲状腺组织细胞的基本功能,能够摄取131I,如果被早期发现,可进行手术全切并辅以131I清除剩余甲状腺(简称清甲)和治疗肿瘤残留和转移灶.这种方法的临床应用越来越趋于成熟[1-2].由于治疗DTC患者所使用的131I剂量大,绝大多数患者在口服131I后1～2 d出现乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐,特别是恶心呕吐可能严重加重患者病情,并可能导致电解质紊乱.
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分化型甲状腺癌手术治疗204例
分化型甲状腺癌发病率近年来有增高趋势.尽管其生物学特性较好,目前理想的治疗手段仍然是手术切除.规范的初次手术是影响患者预后的主要因素.以往在分化型甲状腺癌的治疗上一直存在治疗不足或治疗过度两方面的问题,随着对其生物学特性的深入研究,手术方式也相应有了很大改进.自1994年2月至2010年12月共收治分化型甲状腺癌204例,现将其诊断和手术治疗结果报道如下.
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2014年美国内分泌年会精粹——江苏省中西医结合医院内分泌科主任 刘超
一年一度的美国内分泌年会(ENDO)在芝加哥拉开帷幕,昨天开始,卫星会和继续医学教育课程就全面展现在参会者的面前.其中,便携式甲状腺超声,美国甲状腺学会(ATA)2014年新版甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南备受关注,会议期间,还会有其他类型的继续教育项目,包括糖尿病的规范处理、儿童超重和肥胖、库欣综合征、肢端肥大症、性腺功能异常、新型降糖药物揽胜等.
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分化型甲状腺癌的研究新进展
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌(DTC)的比例高达90％左右.作为一个涉及多学科的疾病,DTC的相关研究非常活跃.近年来,随着DTC的发病率明显增加,更是掀起了DTC研究的热潮.2010年1-5月,Medline上可检索到的甲状腺癌文献近3000篇,其中对DTC的研究涵盖疾病病因机制、诊断、治疗、预后等各个环节.以下选择5个与临床实践密切相关的主题,对此期间的代表性研究结果加以综述.
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浅谈我国分化型甲状腺癌的规范化诊治
甲状腺癌占全部恶性肿瘤不到1%,但却是内分泌系统的常见恶性肿瘤之一[1].国外文献报道的平均发病率为4～6/10万.近年来发病率有增高的趋势.2003年美国的发病率达到10/10万;近10年来每年增加5%.目前尚不清楚增加的原因是发病率确实增加,还是由于高分辨率的B超等检测手段的广泛应用导致发现率提高.我国目前尚无患病率和发病率的流行病学资料.
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腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的临床对比研究
目的 对比腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效.方法 将我院收治的120例分化型甲状腺癌患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组60例.对照组行传统开放手术,观察组行腔镜甲状腺癌根治术,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组手术切口长度短于对照组,出血量少于对照组,住院时间短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组手术时间长于对照组(P<0.05),两组中央区淋巴结清扫数量、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腔镜甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌创伤轻,术后恢复快,清扫中央区淋巴结与传统开放手术相当.
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前哨淋巴结活检在CN0分化型甲状腺癌的应用体会
目的 研究前哨淋巴结活检(SLNb)在CN0分化型甲状腺癌(DTC)治疗中的临床应用及其对颈淋巴转移的预测价值.方法 运用美蓝染色法对疑为CN0 PTC患者行前哨淋巴结活检,对术中冰冻证实为乳头状腺癌(PTC)的42例患者常规行改良颈廓清术(MRND),观察对照SLN术中冰冻与术后颈清淋巴结病理的淋巴转移情况.结果 42例患者中有40例检出前哨淋巴结,SLN检出率为95%,术中冰冻SLN发现16例淋巴结转移,并得到术后病理证实,有2例SLN假阴性,淋巴结隐匿转移率为45%.Ⅳ区SLN阳性率明显高于Ⅲ、Ⅳ区,与MRND术后总体淋巴结转移情况相符,淋巴结转移与肿块大小有一定关系.结论 美蓝染色法进行前哨淋巴结活检能够预测CN0PTC颈淋巴转移情况,对CN0DTC患者常规行选择性淋巴清扫具有重要的治疗意义.
