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抗癫痫药物的治疗药物监测与个体化用药进展(下)
4 抗癫痫治疗TDM的成本-效益分析TDM的成本主要体现在血液样本的收集和处理,以及标本的测定费用.其主要效益是迅速达到合适的剂量、减少不良反应的发生、尽早发现剂量过大现象及方便地检测出用药不依从现象而提高抗癫痫治疗的效果,提高患者生活质量,从而降低患者治疗成本.英国的一项研究认为,未完全控制的癫痫病人每年治疗费用为4.167英镑,而完全控制的患者则为1 630英镑[1].
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医院感染损失的经济学评价
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率,增加患者的痛苦及医务人员工作量,降低病床周转率方面,从经济学角度还必须评价其经济损失,因为这将决定医院感染控制投入的成本效益.目前医疗保险制度的改革,已开始实行单病种费用管理的原则,预示着实际上可能会要医院自己承担由于医院感染所发生的额外费用,这将进一步造成有限卫生资源的浪费.随着医院感染研究的不断深入,医院感染经济学评价在国内外正日益受到重视.
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感染控制的经济评价
随着医疗费用的不断提高,决策者在进行卫生保健决策时,对临床有效性和经济效益的依赖越来越大.有充分的理由进行经济学分析:在资源不足的情况下,对如何使用这些资源的问题,必须做出选择.
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探讨盐酸胺碘酮片和盐酸索他洛尔片在心律失常治疗中的成本-效益分析
目的：比较两类药物在治疗心律失常上的成本-效益。方法选取河源市中医院心内科心律失常患者60例，分为A组口服国产基本药物盐酸胺碘酮片和B组口服盐酸索他洛尔片（伟特），两周后比较两组患者的疗效并进行成本-效益分析。结果显示A组患者的总有效率为93.3%，B组患者的总有效率为90.0%，两组比较差异不明显（ P>0.05）；A组的成本效益比为0.29明显低于B组的0.86，差异显著（ P<0.05）。结论胺碘酮在改善心律失常方面疗效与索他洛尔相当，从成本-效益分析角度来看，盐酸胺碘酮片更佳。
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药物经济学研究中的成本-效果分析与成本-效益分析
药物经济学(Pharmacoeconomics)是近年新兴起的一门学科,涉及经济学、会计学等理论及分析方法.对医药专业人员而言,这门学科尚有许多技术问题值得学习和探讨,例如方案成本的研究角度、分析方法的选择等等.本文着重对药物经济学基础理论作简要的论述,并对分析方法的选择作一探讨.
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在成功进行首次PCI治疗后应用氟伐他汀的成本-效果比
背景:氟伐他汀(来适可)干预预防研究(LIPS)发现,稳定或不稳定型心绞痛或无症状性心肌缺血患者在成功进行首次经皮冠脉介入术(PCI)后,每天使用80 mg氟伐他汀可使主要不良心脏事件(MACE)的发生率降低22%,与安慰剂相比有显著差异.然而该治疗方案的成本-效果比不明.目的:评估在成功进行首次PCI后使用氟伐他汀的成本-效果比.方法:以Markov模型评估稳定或不稳定型心绞痛或无症状性心肌缺血患者在成功完成首次PCI后可采用的两种治疗方案的预期结果和成本:①饮食/生活方式指导及立即使用氟伐他汀(80 mg/d);②仅进行饮食/生活方式指导,在发生非致死性MA C E后开始使用氟伐他汀(80 mg/d).该模型的评估基于LIPS和其他相关报道的数据.成本-效果比以预计医疗成本差值与生命年(life-year,LY)或质量调整生命年(QALY)预计差值之间的比值计算.结果:成功进行首次PCI后使用氟伐他汀可使平均生存期增加0.78年(QALY 0.68年).该治疗方案的成本-效果比为每LY节省13505美元(每QALY节省15454美元);这一比值在糖尿病和多血管病变患者中相对较低.结论:与其他常用的医疗干预手段相比,PCI后使用氟伐他汀具有较高的成本-效果比.
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声门下分泌物引流用于预防呼吸机相关性肺炎的成本效益分析
目的 通过医学经济学方法了解声门下分泌物引流在预防呼吸机相关性肺炎中的成本一效益关系,以及该治疗措施对于患者的影响.为临床决策提供参考.方法 采用队列研究的方法,187例预期通气时间超过48小时的机械通气的患者,按照时间顺序分为实验组和对照组.并通过历史对照比较两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率,以及发生VAP患者的呼吸机治疗时间,ICU治疗时间,死亡率以及直接医疗成本.结果 在实施间断声门下分泌物引流后,ICU机械通气患者VAP发生率显著下降;非VAP组较VAP组机械通气时间及ICU治疗时间均缩短,死亡率下降,该组患者相应的医疗支出明显减少;从长远角度来看,有效避免了不必要的医疗资源消耗.结论 间断声门下分泌物引流在预防VAP中具有良好的临床效果及经济价值,值得在ICU推广.
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传统与新型抗精神病药物治疗精神分裂症患者的疗效及费用分析
目的 分析传统与新型抗精神病治疗药物治疗精神分裂症患者的临床疗效及费用情况,为用药选择提供参考.方法 选取来我院门诊及住院治疗的精神分裂患者279例作为研究对象,按治疗药物不同分为传统药组和新型药组.传统药组患者134例,采用传统抗精神药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等治疗;新型药组患者145例,采用新型抗精神药物利培酮、奥氮平、喹硫平和氯氮平等治疗.两组均治疗8周.分别于治疗前、治疗第4周和治疗第8周采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效;采用治疗药物副作用量表(TESS)和锥体外系反应量表(RSESE)评价治疗过程中的不良反应;对患者1年治疗费用进行成本-效益分析.结果 传统药组患者治疗总有效率为69.40%,新型药组为71.03%,两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗前与治疗后4周、治疗后8周,两组患者阳性症状、阴性症状、精神病性症状和总分比较差异均无统计学意义(P>0.05).传统药组患者嗜睡、鼻塞、体重增加、肝功能异常比例显著高于新型药组患者(P<0.05或0.01).新型药组患者治疗成本显著低于传统药组(P<0.01),成本-效益显著优于传统药组(P<0.01).结论 新型抗精神病药的疗效与传统抗精神病药比较差异不大,使用新型药物治疗精神分裂症患者成本更低,不良反应更少,量效更高.
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谈医疗设备成本-效益分析存在的问题和对策
随着科学技术日新月异的发展和人民生活水平的提高,医疗设备已成为各级医疗机构的物质基础和医院现代化的标志,医院的生存和发展越来越依靠先进的医疗设备,在这种条件下,迫切要求医疗机构建立起医疗设备成本效益观念,加强医疗设备投入与产出分析,从而为指导科学投资、改善经营管理、提高设备社会效益和经济效益提供重要保证.
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儿科临床药师药学服务的成本-效益分析
目的:评价儿科临床药师为住院患儿提供药学服务的经济性.方法:采用成本-效益分析方法.采集某项儿科临床药师干预住院患儿药物治疗的随机对照试验数据,研究对象为某院因呼吸系统、神经系统和消化系统疾病入院的0~18岁患儿;试验组患儿在常规医疗服务基础上接受儿科临床药师提供的药学服务,对照组患儿仅接受常规医疗服务;成本指标为临床药学服务成本,效益指标为降低的住院费用和药品费用,计算两组患儿的效益-成本比,并对结果进行敏感度分析.结果:与对照组比较,试验组患儿的住院费用和药品费用分别降低30. 0％和33. 7％,临床药学服务成本为184. 1元/人,效益-成本比分别为9. 45和4. 61(均大于1), 具有经济性.敏感度分析支持成本-效益分析结果.结论:儿科临床药师为住院患儿提供药学服务具有积极的经济效果.
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银丹心泰滴丸治疗冠心病心绞痛的成本-效益分析
目的:从全社会角度评价银丹心泰滴丸用于治疗冠心病心绞痛的经济性.方法:在各大数据库公开发表的文献中选择与银丹心泰滴丸有关的治疗方案及其对照方案,并从文献中获取治疗方案的成本和临床效果数据.采用条件价值评估法获取居民对冠心病心绞痛治疗药物的支付意愿,通过构建计量经济学模型将临床效果信息转换为治疗效益,后采用净效益值和增量净效益值两个指标来评价方案的经济性.结果与结论:当银丹心泰滴丸单独使用时,其净效益>0,具有经济性,且以56 d为疗程的治疗方案优于以28 d为疗程的治疗方案;当银丹心泰滴丸联合硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片、辛伐他汀分散片等药品使用时,其增量净效益大于对照方案,具有较高的经济性.
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西安市医保人群接种流感疫苗成本-效益研究
目的 评价西安市参保职工接种流感疫苗的成本-效益.方法 以西安东方集团有限公司为研究现场,采用随机整群抽样方法,从全部12 109名参保职工中抽取2 829人进行问卷调查,并采用历史性队列研究方法对连续两个年份(2004年及2005年)的接种组和对照组进行回顾性调查.结果 两个年份接种流感疫苗后3～7月接种组和对照组月粗住院率的差异大,接种组小于对照组;基于人均费用差异计算出的2004年、2005年效益-成本比分别为7.64:1及4.99:1,流感疫苗接种产生的效益2004年为8 860万元,2005年为7 234万元.结论 对医保人群进行流感疫苗接种具有较高的效益,可以节约医保基金.
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Ⅱ型HFRS疫苗预防接种的成本--效益分析
对莒南县1994年底完成Ⅱ型HFRS疫苗接种的人群进行了4个流行年度的观察,结果显示疫苗保护率为100%.通过成本-效益分析发现,该批疫苗成本-效益比值为1.50,4年来所取得的净效益为76406元,并且随时间的推移,效益也随之增大.建议在高发病村尽快集中接种Ⅱ型HFRS疫苗,以控制该县持续高发的出血热疫情,取得更大的效益.
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甲型H1N1流感暴发疫情处置的卫生经济学评价
目的 从卫生经济学角度评价南宁市2009～2011年学校甲型H1N1流感暴发疫情处置的效果和效益,探索传染病暴发疫情处置的卫生经济学评价方法.方法 采用成本-效果和成本-效益分析方法对南宁市2009～2011年学校甲型H1N1流感暴发疫情处置过程中的投人情况及相关资料进行分析.结果 通过采取疫情防控措施减少了41 899人发病,减少了35 882 303.60元的损失,效果-成本比为18.91,效益-成本比为161.93.按照疫情发生时间划分为3个阶段,不同阶段疫情处置措施的经济学效果不同,效果-成本比和效益-成本比均以第三阶段为高,其次是第二阶段,第一阶段低.结论 疫情处置措施的实施取得了显著的社会效益和经济效益,但是防控措施的应用应强调以科学为依据.
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控制医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎的成本-效益
铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)是引起医院感染的常见条件致病菌,是医院内获得性肺炎(又称医院内肺炎,Nosocomial pneumonia,NP)的主要病原菌之-[1].NP在医院感染发病中发病率居第一位,病死率为20～50%[1],明显高于社会获得性肺炎,是医院感染死亡的主要原因.本文对PA性NP的预防和控制措施所需成本和效益进行了分析,现报道如下:
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甘肃矿区接种乙肝疫苗10年成本一效益分析
乙肝是严重危害我国人民健康的一大杀手.据调查,我国现有乙肝病人1200万例,每年因肝病死亡约30万人,全国每年因肝病造成的直接经济损失为222.64亿元,间接损失及给患者和家庭造成的精神和心理损伤更是无法计算.因此,预防和控制乙肝是当前和今后卫生防疫工作的重要任务.接种乙肝疫苗,尤其在全体新生儿中普种乙肝疫苗可达到理想的效果,这就可能在今后第二、第三代中逐步实现基本控制乙型肝炎的传播.
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高龄患者两种体外受精方案自身病例对照与经济学分析
目的 探讨高龄卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)患者行双刺激方案失败后1年内改行高孕激素方案助孕结局的自身对照与经济学分析.方法 选择2014年1月至2017年1月在安徽医科大学附属省立医院生殖中心接受常规体外受精/卵胞浆内单精子注射技术治疗的高龄DOR患者41例为研究对象,均于双刺激方案移植失败后1年之内改行高孕激素下超促排卵 (progestin - primed ovarian stimulation,PPOS)方案,分别记为双刺激方案组和PPOS方案组.结果 两组年龄、不孕年限、基础卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇水平及基础窦卵泡数差异无统计学意义(P>0.05);双刺激方案组促排天数、治疗总费用、促排药物费较PPOS方案组高且差异均有统计学意义(P<0.05);双刺激方案组平均促性腺激素用量、获卵数、2PN数、可利用胚胎数大于PPOS方案组,优质胚胎数少于PPOS 方案组,但差异均无统计学意义(P>0.05).PPOS方案组周期取消率、可利用胚胎率、生化妊娠率、临床妊娠率大于双刺激方案组,其获卵率、流产率小于双刺激方案组,差异均无统计学意义(P>0.05),其优质胚胎率大于双刺激方案组且差异有统计学意义(P<0.05).结论 PPOS方案相对于双刺激方案能提高优质胚胎率,获取更好的妊娠结局,缩短治疗时间,有更高的经济学效益,高龄DOR患者可优先选择.
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托烷司琼与格拉司琼联合甲氧氯普胺预防化疗所致恶心、呕吐的成本-效益分析
目的:评价托烷司琼与格拉司琼联合甲氧氯普胺预防化疗所致恶心、呕吐的治疗效果及成本-效益比.方法:收集2012年1月至2012年11月经病理学和细胞学证实的恶性肿瘤(食管癌、鼻咽癌)80例,随机分为A组40例、B组40例,分别应用托烷司琼及格拉司琼联合甲氧鲁普胺预防化疗所致恶心、呕吐,观察止吐效果并进行成本-效益分析.结果:A、B两组止吐有效率分别为92.5％和87.5％ (P ＞0.05);成本/效益比分别为2.06和0.70.结论:托烷司琼与格拉司琼联合甲氧氯普胺预防化疗所致恶心、呕吐的疗效相似,但后者成本-效益比好.
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脑电双频指数对机械通气患者镇静监测的成本-效益研究
目的 对脑电双频指数用于ICU机械通气患者镇静监测进行成本-效益分析.方法 ICU需要机械通气的患者80例,随机分为两组,设定镇静目标为SAS 3～4分,分别用BIS和常规主观评分SAS观察患者镇静深度,记录两组患者的治疗成本,进行成本-效益分析(cost-benefit analysis),比较BIS监测与常规镇静监测的效益成本比和生存率曲线的差异,计算出BIS监测较常规监测节约的医疗费用.结果 BIS监测与常规镇静监测所导致的终效益成本比是53:1.结论 BIS监测能够节约医疗资源,创造一定的经济效益和社会效益.
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肌钙蛋白与CK-MB对急诊胸痛监护的价值评估
目的 评估肌钙蛋白T与CK-MB在急诊监护室对胸痛患者的诊断价值及成本效益.方法 选择因胸痛就诊而收入监护室的58例患者资料进行回顾性分析.记录患者就诊时及在监护室肌钙蛋白T定性与CK-MB检查结果以及终的诊断.运用成本-效益分析法对以上两种检测方法进行分析.结果 监护室AMI发生率为3.4%,肌钙蛋白比CK-MB对诊断AMI更准确及有成本效益.结论 推荐使用肌钙蛋白为监护室胸痛患者再次评估的诊断方法.
