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公共卫生项目成本-效益分析中的社会贴现率研究
目前国内公共卫生领域内采用净现值法进行成本-效益分析的研究普遍存在忽略社会贴现率的现象,从而使得研究结果缺乏科学性和准确性.现实的合理选择是采用加权平均方法来确定社会贴现率,以保证公共卫生项目成本-效益分析研究的科学性和准确性.
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以历史费用为基础的单病种费用与成本-效益分析:以乳腺良性肿瘤为例
目的:对纳入按单病种支付的乳腺良性肿瘤病种的费用与成本特征进行分析,并研究按单病种支付标准与医院实际发生的医疗费用之间的差异.方法:收集广东省南方医科大学珠江医院2014-2017年乳腺良性肿瘤的相关数据,分析病种均次费用结构并进行病种成本测算.结果:病种成本高于病种费用,且单病种定额标准难以弥补医院亏损.结论:改善单病种费用结构,促进合理控制费用,同时完善单病种测算方法,制定科学合理的结算标准,推进按单病种支付制度的建立和完善.
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使用乙脑减毒活疫苗成本-效益分析
目的:了解乙脑疫苗接种在防控乙脑工作中产生的社会效益和经济效益,合理分配和有效利用免疫经费资源,为制定卫生决策提供重要依据.方法:采用成本-效益分析模型,通过抽样调查乙脑病例住院和非住院治疗费用、陪护费用、康复费用、丧葬费用、家庭和社会补贴生活费及残疾人应创造的经济价值和社会效益,控制乙脑工作中需投入的经费,用目前国际通用的伤残调整寿命年指标(DALY),定量的计算因乙脑发病造成的死亡和伤残损失.计算成本效益比值和产生的净效益.结果:海南省自使用乙脑减毒活疫苗后,年均发病率较使用前下降了96.04%;因使用乙脑减毒活疫苗而减少发病、伤残和死亡损失合.成本效益比值为1:56.19.结论:使用乙脑减毒活疫苗预防乙脑的措施,可产生巨大的社会效益和经济效益.
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以社区为基础的慢性病预防与控制的成本-效益与成本-效用分析
当前,以心、脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性病已成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题,造成了沉重的经济和社会负担.这使得针对慢性病的预防成为疾病预防的重点.慢性病的预防措施除了要求有效性、可及性等外,还要讲究成本效益.芬兰北卡勒里亚高血压防治项目、天津市慢性病综合干预项目以及上海市宝山区社会脑卒中防治工作的成本-效益和(或)成本-效用分析结果表明,以社区为基础的慢性病预防与控制措施不仅是有效的,而且是具成本效益的.
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介入与外科手术治疗症状性肝海绵状血管瘤的成本效益分析
目的 比较症状性肝海绵状血管瘤(SCHL)平阳霉素碘油乳剂动脉内硬化性栓塞(PLE-IASE)治疗和外科手术治疗对肝功能损害、治疗并发症、住院天数和住院费用等参数,确定两种治疗方法的差异,为SCHL治疗模式的选择提供依据.方法 同期147例SCHL患者分为栓塞和手术两组.其中栓塞组89例行PLE-IASE.手术组58例行外科手术治疗.所有患者术前及术后3～7 d行肝功能(ALT、AST、TBIL、IBIL、TP及ALB)检查.统计比较两组治疗前后肝功能变化,两组住院时间及住院经费的差异.观察近、远期并发症发生情况,统计比较两组并发症发生率之间的差异.结果 栓塞组和手术组术前肝功能相比差异无统计学意义(P>0.05).术后肝功能结果比较,栓塞组ALT、AST、TBIL升高和TP、ALB降低水平比手术组明显,差异有统计学意义(P值依次为0.000、0.014、0.004、0.000及0.000).栓塞组住院期间有1例发生近期并发症.手术组住院期间12例发生并发症,其中轻微并发症10例,严重并发症2例.两组均未发生与处理因素有关的远期并发症.栓塞组并发症发生率为1.1%,手术组为20.7%,两组并发症发生率差异有统计学意义(P=0.000).栓塞组住院时间平均为(8.0±3.5)d,手术组为(19.0±5.0)d,两组住院时间差异有统计学意义(P=0.000).栓塞组住院经费平均为(13 612.7±5 860.5)元,手术组为(26 335.6±8 314.0)元,两组住院经费差异有统计学意义(P=0.000).结论 与外科手术治疗相比,动脉内PLE-IASE治疗SCHL,肝功能损伤小,并发症少,住院时间短,住院经费低,过程更加安全,成本-效益比更优.
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贝那普利与卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的成本-效益分析
目的比较贝那普利与卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的成本-效益.方法选取70例心功能Ⅱ、Ⅲ级患者,分别予贝那普利、卡托普利8周.用药前(0周)和用药后(4、8周)超声心动图测定、比较左室舒张末期内径(Dd)和收缩末期内径(Ds)、每搏射血量(SV)、射血分数(EF)、EF变化值(ΔEF,与0周比较)、小轴缩短率(FS),并进行成本-效益分析.结果治疗前后两组患者心功能、心脏结构均显著改善(P＜0.05).8周时贝那普利组Ds、EF改善较卡托普利组显著(P＜0.05).成本-效益分析提示每提高EF 1%,贝那普利组成本较卡托普利组高.结论两种药物在改善心功能、延缓心肌重塑方面均显示出良好的效益.贝那普利组效益更佳,卡托普利有助于减轻经济负担,可获得更好的依从性.
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输血器改制的脑室引流装置的疗效分析
目的 评价输血器改制的脑室引流装置在脑室外引流中的临床疗效及经济效果. 方法 对于脑室出血需行脑室外引流的患者,选用输血器改制的脑室引流装置40例作为治疗组,选用成型产品40例作为对照组,比较两组引流效果,颅内感染发生情况及预后,并应用药物经济学方法对两组患者进行成本效益分析. 结果 两组患者术后引流效果、颅内感染发生及预后,均无显著性差异(P＞0.05)；成本效益比为,治疗组每单位效益成本(48)较对照组每单位效益成本(3161.3)显著降低. 结论 输血器改制的脑室引流装置效果确切,实用价廉,适于基层医院推广使用.
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不同核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎相关性肝癌患者成本效益分析
目的 探讨不同核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎相关性肝癌患者的疗效与成本- 效益.方法 采用随机数字表法将144例乙型肝炎相关性肝癌患者分为A、B、C、D四组,每组36例,在TACE术后分别口服恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定抗病毒治疗,观察48 w.采用Cochran Armitage 趋势检验进行成本- 效益分析.结果 A组和B组血清ALT复常率分别为94.4%和88.9%,均显著高于C组的77.8%和D组的75.0%(P<0.05),HBV DNA 转阴率分别为100.0%和100.0%,均显著高于C组的91.6%和D组的91.6%(P<0.05);A、B、C、D四组ALT复常率成本- 效益分别为33.81%、36.29%、38.87%和75.71%,HBV DNA转阴成本- 效益分别为114.82%、129.04%、155.88%和255.77,呈递增趋势.结论 乙型肝炎相关性肝癌患者优选的核苷(酸)类药物是恩替卡韦和拉米夫定.
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发散式冲击波治疗梨状肌综合征的疗效及经济学评价
目的 观察发散式冲击波治疗梨状肌综合征的临床疗效及经济学效益.方法 将符合纳入标准的137例梨状肌综合征患者随机分为冲击波组71例与电针组66例,冲击波组采用发散式冲击波治疗,以压力2.0～3.5Bar,频率10～15Hz,次数2500～3000次;电针组采用普通穴位电针治疗.观察两组患者临床VAS评分及经济学效益.结果 两组患者治疗后VAS评分及总有效率有显著差异,冲击波组优于电针组(P＜0.05);且冲击波治疗的成本-效果分析明显低于电针治疗.结论 发散式冲击波治疗梨状肌综合征具有良好的临床疗效,且安全可靠,可减轻患者的经济负担,值得临床推广运用.
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福建省实施DOTS策略防治结核病的成本效益分析
[目的]研究结核病防治资金投入与社会经济效益的关系,评价DOTS策略在我省实施的效果.[方法]对2001-2005年全省结核病防治中投入的经费与病人发现和治疗情况进行分析.[结果]5年间共投入经费6 255万元,发现活动性肺结核病人112 893例,其中涂阳病人614 253例,治愈53 291例;使53.3～79.9万人免受感染,减少新发病人2.7～4.0万;治愈病人并减少新发病人的发生,共挽回生命质量调整年841 970～983 193年,相当于挽回11362～3 268个健康生命;DOTS方案与传统方法比较治疗费用节省3 658万元;减少传染而节省的费用3 122～4 695万元;减少病人误工损失4 743万元.[结论]采用DOTS防治结核病经济效益和社会效益显著,符合疾病控制与卫生经济学成本-效益原则.
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龙岩市实施麻风联合化疗14年成本-效益研究
[目的] 科学评价龙岩市麻风联合化疗的成果. [方法] 应用成本-效益分析法研究龙岩市实施麻风联合化疗14年的成本效益. [结果] 实施联合化疗后,缩短麻风治愈疗程35.16个月,节省住院费用,未发生复发病例.减少直接经济损失1 757.48万元;减少发病人数67例,减少畸残18.6例,减少复发1.9例,减少各项间接经济损失2 469.56万元;总效益达4 227.04万元.14年的总成本投入457.11万元,获得直接净效益1 300.37万元,成本与直接效益比值1∶3.8;间接净效益2 012.45万元,成本与间接效益比值1∶5.4;总净效益为3 313.82万元,成本与总效益比值1∶9.2. [结论] 实施麻风联合化疗每投入1元成本可获得3.8元的效益,并为国家创造5.4元财富.
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宁德市实施计划免疫成本—效益分析研究
[目的] 分析评价宁德市实施计划免疫的成果. [方法] 采用决策树法比较不同方案的人群发病情况,用残疾标化寿命年(DALY)作为疾病负担指标,并以货币形式分析计划免疫的成本效益. [结果] 宁德市实施计划免疫18年,共减少相应4种传染病 404 730 例、死亡 3 166 例、残疾 1 070 例,减少因发病损失标准期望寿命 136 745.6DALY,年均避免直接经济损失1 191.29万元、间接经济损失4 987.2万元,产生总效益6 178.49万元,计划免疫成本与效益比值为1∶32.1. [结论] 计划免疫是一项投资少、产出多、效益高的社会公益性事业.
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福建省新增结核病项目政策的效益产出分析
目的 分析福建省政府依据结核病社会评价研究成果,为加强结核病防控而出台的3项政策的效益产出情况.方法 2007-2009年全省实施了对结防机构专业人员,对贫困患者就诊交通费,对县级医院的临床医生和X射线医生为痰涂阴肺结核会诊提供补助,对3项政策实施前后政府补助实行情况,肺结核患者发现与治疗效果、节省费用、减少传染情况,挽回的GDP损失等进行分析.结果 全省共补助255.6万元,各类结防经费投入从2006年的2 217万元增加到2009年的3 168万元;肺结核患者多发现了4 183例,其中传染性病人2 159例,增加治愈病人4 453例;减少3万多人被结核菌感染,节省治疗费用305万元,减少病人就诊误工损失396万元,共挽回生命质量调整年(DA-LY)46 93.年,挽回国内生产总值(GDP)损失近15.49亿元.结论 实行3项政策使供方(医务人员)、需方(患者)都有显著效益.
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甘草酸二铵与复方甘草酸单铵S氯化钠治疗药源性肝损害的成本-效益分析
目的 比较甘草酸二铵与复方甘草酸单铵S氯化钠治疗药源性肝损害的疗效及经济性,进行成本-效益分析.方法 将64例患者随机分成两组:A组(甘草酸二铵注射液),B组(复方甘草酸单铵S氯化钠注射液).结果 A、B两组的成本-效益比值分别为2.25元、7.88元.结论 甘草酸二铵注射液治疗药源性肝损害更有效、更经济.
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医联体模式下对脑卒中患者社区康复成本-效益的评价
目的 探讨和分析康复医疗联合体模式下脑卒中患者实行社区康复的成本-效益.方法 以2015年1月至2016年1月参与"白云区康复医联体"康复模式(康复小屋、家庭康复病床、责任医师团队管理)的脑卒中恢复期患者46例作为观察组,并将同期在医联体上级医院就诊的46例脑卒中恢复期患者作为对照组(门诊用药、机构康复).分别对2组患者的健康行为(生活起居、运动、饮食服药、血压监测、卒中处理)、运动功能量表评分(FMA)以及随访1年的脑梗死影响量表(SIS)进行客观评定和比较,并评价治疗期间2组费用和成本-效益.结果 康复干预后,观察组康复健康行为评分明显优于对照组(P<0.05),急救效率较对照组更快(P<0.05);随访1年,观察组SIS量表评分亦更优于对照组(P<0.05).观察组与对照组6个月的费用分别为(27 167.76±44.98)、(32 011.30±60.11)元,间接费用分别为(6 670.32±10.27)、(9 244.12±12.40)元,2组相比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组每提升1分FMA量表评分比对照组节约12 558.79-1 247.36=11 311.43元.结论 医联体模式下综合康复措施治疗的费用较低,但是效益更高,能更为有效地改善脑卒中患者的运动功能和生活质量,因而具有良好的成本-效价比,可考虑在政策的支持下探索推广.
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艾司奥美拉唑钠与泮托拉唑钠治疗急性消化道出血的效果及成本-效益分析
目的:研究注射用艾司奥美拉唑钠(阿斯利康)和泮托拉唑钠(潘妥洛克)治疗急性上消化道出血(AUGB)临床效果并进行成本-效益分析(CEA).方法:回顾性分析214例AUGB患者临床资料,根据所用药物分为A组(n =128,采用阿斯利康治疗)和B组(n=86,采用潘妥洛克治疗),比较两组治疗效果和成本(C)-效益(E).结果:治疗后,两组临床有效率分别为87.50％和91.86％ (P ＞0.05);A组显效成本(C1)和总有效成本(C2)均明显低于B组(P＜0.05);A组C1/E1(显效成本效果比,C1/E1)明显高于B组(P＜0.05),两组C2/E2(总有效成本效果比,C2/E2)无明显差异(P＞0.05);敏感度分析表明研究结果具有一定稳定性.结论:阿斯利康和潘妥洛克治疗AUGB均具有良好临床效果,二者总体成本-效益无明显差异,但后者在显效方面即成本-效益方面更具优势.
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血浆置换数学模型的建立和应用
目的 探索应用计算数学和计算机技术解决血浆置换治疗中血浆用量个体化等技术问题.方法 选择各种病因的重型肝炎患者42例,胆红素水平10～40 mg/dl.按照统一方法进行血浆置换,每置换400 ml留取血清标本1次,集中检测胆红素.利用计算数学进行模拟,得出公式.另选同类患者10例对公式进行验证.结果 通过数学计算,得到胆红素下降预测公式、血浆用量分析公式、成本-效益分析公式、胆红素反弹曲线.初步验证结果显示计算结果与实际结果相近.后将以上公式制作为《血浆置换计算分析系统软件》. 结论应用计算数学有助于解决血浆置换治疗血浆用量的个体化问题,降低血浆消耗,提高治疗效果.
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预设型动脉采血器与普通注射器采集动脉血标本的成本效益分析
目的 比较预设型动脉采血器与普通一次性注射器采集动脉血标本的经济性.方法 采用回顾性研究设计,搜集国内外已发表的关于预设型动脉采血器和普通一次性注射器采集动脉血标本的临床效果、效率的相关文献,根据统计年鉴、文献、市场价格、问卷调查以及医院实际成本,计算成本数据,在此基础上进行成本效益分析和敏感性分析.结果 假设分别采用两种采血器采集动脉血标本10 000例次,与普通一次性注射器相比,使用预设型动脉采血器可节约123 907元.结论 预设型动脉采血器采集动脉血标本的经济性优于普通一次性注射器.
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对精神分裂症患者家庭电话随访的康复价值研究
目的:探讨对精神分裂症患者家庭进行电话随访的康复价值.方法:精神分裂症患者200例,随机分入观察组和对照组各100例.患者临床痊愈出院后,对照组给予门诊随诊,观察组给予电话随访干预,共2年.用阳性与阴性综合征量表(PANSS)、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)和精神分裂症生活质量量表(SQLS)分别评定患者病情、社会功能和生活质量的变化,并进行成本-效益分析.结果:出院后6、12、18、24个月PANSS、SDSS、SQLS评分比较,观察组均明显低于对照组(均P＜0.01)；成本-效益分析结果显示,各时段累计总成本比较,观察组显著低于对照组(均P＜0.01),总效益和效益/成本比值均显著大于对照组(均P＜0.01).结论:电话随访有助于提高精神分裂症患者康复效益,比门诊随诊具有更好的康复价值.
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国产与进口奥氮平治疗精神分裂症的成本效益分析
目的：：比较国产与进口奥氮平治疗精神分裂症的药物经济学价值,为临床合理用药提供参考依据。方法：200例精神分裂症患者随机分为A、B两组,每组100例,分别使用国产与进口奥氮平片治疗8周,评定患者病情、不良反应、社会功能、生活质量和日常生活能力的变化,并进行成本-效益分析。结果：两组治疗后阳性与阴性症状量表( PANSS)、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)、精神分裂症病人生活质量量表(SQLS)和日常生活能力量表(ADL)评分均较治疗前显著下降(P<0.01),同期对照比较,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)；A组在治疗后第2、4周末副反应量表(TESS)评分均高于B组(P<0.01)；两组效益相当,A组成本显著低于B组(P<0.01),效益/成本比值显著高于B组(P<0.01)。结论：国产奥氮平片治疗精神分裂症的疗效和安全性与进口产品相当,但治疗成本相对较低,具有更好的药物经济学价值。
