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肝硬化患者电解质紊乱的临床分析
目的 探讨肝硬化患者电解质紊乱情况及其与肝功能Child-pugh分级的关系.方法 对162例肝硬化患者肝功能Child-pugh分级、电解质情况及病情顸后进行回顾性分析.结果 肝硬化患者电解质紊乱以低Na+为常见,Na+、K+、Cl-3种离子均数与肝功能Child-pugh分级有关,尤其是Na+和K+.低Na+、低K+、低Cl-发生率随A、B、C分级程度的提高而呈上升趋势(P＜0.01).血Na+水平越低,低K+、肝性脑病、顽固性腹水、死亡的发生率越高,而肝功能Child-pugh分级中的总胆红素、腹腔积液、白蛋白与血Na+水平具有相关性.结论 肝硬化患者电解质紊乱以低Na+为常见,血Na+水平可作为判断肝硬化病情严重程度及预后的重要参考指标.
关键词： 肝硬化 Child-Pugh分级 电解质 低钠血症 预后 -
合并肝硬化的胆囊结石腹腔镜处理体会
目的 探讨对合并肝硬化的胆囊结石腹腔镜手术围手术期的认识.方法 回顾分析2012年4月至2015年6月收治的16例胆囊结石合并肝硬化(Child-pugh评分Child A级9例,Child B级6例,Child C级1例)行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料,结合国内文献复习,对该类患者围术期处理的方法及技巧进行总结.结果 15例肝功能Child A、B级的患者均顺利完成手术,术后尿路感染1例,主操作孔切口感染1例,胆漏1例,经积极处理均顺利出院.Child C级患者1例,术前纠正降低肝功能评分后腹腔镜探查未完成手术,采取保守治疗.15例手术患者术中部分胆囊窝放置引流管.16例患者住院时间6～54 d,平均17.4 d;出血量10 ～ 100 ml,平均45.9 ml;手术时间30 ～ 65 min,平均46.5 min.结论 肝硬化Child A、B级合并胆囊结石患者行LC手术安全可行,而ChildC级的患者不建议行LC手术,其风险及病死率较高.
关键词： 胆囊结石 肝硬化 Child-Pugh分级 腹腔镜胆囊切除术 围术期 -
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素及预后分析
食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化主要并发症,导致患者病情加重,病死率高达33％～54％[1].肝硬化EGVB主要表现为发病突然、出血量较大且易反复、止血难度大等特征,严重影响患者的生活质量及生命安全[2-3].准确地评估肝硬化EGVB的危险因素,对早期防治具有重要意义.目前国内外对肝硬化EGVB的相关危险因素及防范措施尚无明确定论[4],本研究采用非条件Logistic多元回归模型分析肝硬化EGVB的独立危险因素,现报告如下.
关键词： 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 危险因素 红色征 Child-Pugh分级 -
肝硬化患者血清瘦素水平变化及其影响因素分析
瘦素又称为消脂素,是主要由脂肪组织产生的一种蛋白激素,包含146个氨基酸,具有多靶器官、功能广泛等特点[1].近年来的诸多研究[2-4]表明,瘦素可由活化的肝星状细胞分泌,其水平与慢性肝病的发生、发展、预后、临床特点等密切相关.肝硬化为临床常见疾病,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节形成、假小叶等为主要病理生理特点,临床表现为肝功能损害及门脉高压.为阐明血清瘦素水平变化在肝硬化发生、发展中的作用,本研究检测了不同肝功能患者血清瘦素水平,并探讨其影响因素,以期为肝硬化的诊治提供理论依据.
关键词： 肝硬化 瘦素 Child-Pugh分级 -
血清丁酰胆碱酯酶与肝硬化Child-Pugh分级的关系
肝硬化患者由于发生肝实质损害,可影响多种酶类的合成.丁酰胆碱酯酶(butyrylcholinesterase,BuChE,EC 3.1.1.8)是由肝脏合成的一种非特异性酯酶,由于该酶在肝脏合成后立即释放到血浆中,因此血清中BuChE(S-BuChE)活性测定是评价肝细胞蛋白质合成功能的灵敏指标[1].目前关于S-BuChE活性与肝硬化Child-Pugh分级[2]的关系研究较少,我们对73例肝硬化患者S-BuChE活性水平进行了检测,以期作为肝硬化Child-Pugh分级中各级的一项观察指标.
关键词： 丁酰胆碱酯酶 肝硬化 Child-Pugh分级 -
不同Child-Pugh分级血吸虫性肝硬化并发糖代谢异常的临床观察
目的 分析不同Child-Pugh分级血吸虫性肝硬化患者并发糖代谢异常情况.方法 观察90例不同Child-Pugh分级血吸虫性肝硬化患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、餐后3 h血糖(3hBG)、血清口服胰岛素(FINS)、胰岛素释放指数(IRI)、胰岛素抵抗指数(IRS)变化.结果 90例血吸虫性肝硬化患者随着Child-Pugh分级增加,糖代谢异常逐渐加重,但大多患者(83.1%)FBG正常或轻度升高.7例肝源性糖尿病患者中,仅1例为女性.结论 血吸虫性肝硬化并发糖代谢异常的比例较低,且以男性发病为主.
关键词： 血吸虫性肝硬化 Child-Pugh分级 糖代谢异常 -
肝炎后肝硬化患者血清瘦素水平的变化及其临床意义
目的 检测并分析肝炎后肝硬化患者血清瘦素(leptin)水平,并探讨其异常变化的临床意义.方法 用放射免疫法检测80例肝硬化患者及80名健康对照者的血清瘦素水平,对肝硬化患者进行Child-Pugh分级,并测定全部受试者身高、体重,计算其体重指数(BMI),分析肝硬化患者血清瘦素变化与体重指数、Child-Pugh分级及肝性脑病的关系.结果 肝硬化患者血清leptin水平显著高于正常对照组(P＜0.01),女性肝硬化患者血清瘦素水平显著高于男性患者(P＜0.05),按child-pugh分级,血清leptin水平逐渐升高,不同分级肝硬化三组间血清瘦素水平差异无显著意义(P＞0.05).结论 肝硬化患者血清leptin水平高于正常人,并有性别差异,但血清瘦素水平与肝硬化分级无明显相关.
关键词： 瘦素 肝硬化 Child-Pugh分级 -
不同程度肝硬化患者肝移植围术期血浆内毒素的变化
目的 观察不同程度肝硬化患者肝移植手术围术期血浆内毒素的变化.方法 择期肝移植手术患者48例,依据肝硬化程度,按照Child-Pugh分级分为A组(A级),B组(B级)和C组(C级),每组16例.采用鲎试验基质偶氮显色法检测无肝前期第一肝门游离完毕(T1)、无肝期门静脉开始吻合(T3)、新肝期肝动脉开放后15 min(T5)和术后24 h(T7)血浆内毒素水平.结果 与T1时比较,T5时A、B组,T3、T5时C组血浆内毒素水平明显升高,而T7时B、C组血浆内毒素水平明显降低(P＜0.05).与T3时比较,T5时A、B组血浆内毒素水平明显升高,而T7时C组明显降低(P＜0.05).与T5时比较,T7时B、C组血浆内毒素水平明显降低(P＜0.05).T1时B、C组血浆内毒素水平明显高于A组,且C组明显高于B组(P＜0.05).结论 不同程度肝硬化患者肝移植围术期血浆内毒素水平变化存在明显差异.
关键词： 肝硬化 肝移植手术 内毒素 Child-Pugh分级 -
肝硬化患者前白蛋白、纤维蛋白原及肝纤维化指标与Child-Pugh分级的关系
目的:探讨肝硬化患者血清前白蛋白(PA)、血浆纤维蛋白原(FIB)及肝纤维化指标与Child-Pugh分级的关系. 方法:肝硬化患者52例,按Child-Pugh 分级,A级23例,B级16例,C级13例.正常对照组30例,男性18例,女性12例.均检测PA,FIB和肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(IV-C)、层粘连蛋白(LN).结果:肝硬化患者PA,FIB含量均比对照组显著下降(P＜0.01),肝纤维化指标HA,IV-C,PC-Ⅲ,LN含量均比对照组显著升高(P＜0.01).随着肝硬化Child-Pugh分级的递增,PA,FIB水平呈进行性下降,在C 级处于低水平,而肝纤维化指标水平均呈进行性升高, 在C 级均处于高水平.PA与HA在肝硬化Child-Pugh A级、B级、C级组间两两比较差异有显著性(P＜0.01).结论:联合检测PA,FIB及肝纤维化指标HA,IV-C,PC-Ⅲ,LN可以较好反映肝硬化患者肝细胞受损的严重程度,对于观察病情、估计预后有一定的参考价值.
关键词： 肝硬化 前白蛋白 纤维蛋白原 Child-Pugh分级 肝纤维化指标 -
肝脏储备功能的评估方法及临床价值
肝脏功能的检测方法层出不穷，包括Child-Pugh分级、MELD评分、吲哚氰绿法、D-山梨醇法等。然而任何一种肝功能检查法尚无法单独用来评估患者的肝脏储备功能。在本文中作者将针对各种检测方法的特点，从不同方面对其进行剖析，对各种方法的意义及其在肝储备功能测定方面的应用价值作一综述，为临床肝脏储备功能的评估提供较为合理的参考。
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精准肝切除在肝脏外科的应用进展
随着微创观念的快速发展使外科医师致力于提高手术的精准性,确保手术的有效性.医学生物学及影像学的不断融合、发展,使肝脏外科进入一个以精准为特征的新时代,精准肝切除术应运而生.现从定义、术前准备、手术技巧、术后管理等几个方面对精准肝切除的相关技术及进展进行综述.
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Child-Pugh与Rockall评分评估肝硬化失代偿期上消化道出血短期预后价值比较
肝硬化是一种或多种病因反复或长期作用在肝脏,而导致的慢性进行性弥漫性肝病,其中失代偿期主要是指肝功能降低以及门静高压引发的临床症状与体征[1].而上消化道出血是其常见的并发症之一,患者症状主要包括呕血、黑便,通常伴有血容量减少,易导致急性周围循环衰竭[2].如出血量过大、出血不止或治疗不及时易导致失血性休克,直接危及患者生命安全,预后较差.因此,寻找有效的方式对肝硬化失代偿期上消化道出血患者进行预后评估显得尤为重要.其中 Child-Pugh 分级是既往临床上应用较为广泛的评估肝硬化患者预后的手段之一,但随着近年来时代的不断发展,该评估手段逐渐显露出一定的局限性[3].而 Rockall 评分系统则是临床上用以评价急性上消化道出血的手段之一,在临床上应用较为广泛[4].本文研究 Child-Pugh 分级与 Rockall评分评估肝硬化失代偿期上消化道出血短期预后价值并进行分析,旨在为有效评估肝硬化失代偿期上消化道出血短期预后提供参考依据.
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肝炎后肝硬化患者血清总胆汁酸及肝纤维化指标与child-pugh分级关系
ml、527.00±157.29ng/ml,Ⅳ-C分别为238.05±36.68ng/ml、355.63±27.43ng/ml、493.97±109.58ng/ml,B超积分分别为10.70±3.76分、13.10±3.50分、14.50±3.12分.随肝硬化肝功能受损程度加重,各指标数值逐渐增加,差异有显著性意义(P＜0.05),且TBA、Ⅳ-C、HA、B超积分诸项指标相互均有相关性(P＜0.05).结论:四项指标相互间具有相关性,是判断肝炎后肝硬化严重程度的有用指标.
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肝硬化患者血清CA125水平与Child-Pugh分级、CHE及腹水量相关性分析
目的 探讨肝硬化患者血清CA125水平与Child-Pugh分级、CHE及腹水量的相关性.方法 选择2013年10月至2014年12月我院收治的82例肝硬化患者为研究对象,分别按Child-Pugh分级、腹水量分组,另外选取同期40例健康体检者为对照组,采用电化学发光法、速率法检测血清CA125、CHE水平,Spearman 相关分析CA125与Child-Pugh分级、CHE及腹水量的相关性.结果 CA125水平:Child C级患者＞Child B级＞ Child A级,三组比较具有统计学意义(P＜0.05),大量腹水组＞中量腹水组＞少量腹水组＞无腹水组(P＜0.05).CHE水平:Child C级患者＜Child B级＜Child A级,三组比较具有统计学意义(P＜0.05).CA125与CHE呈负相关(r=-0.599,P＜0.05),与Child-Pugh分级呈正相关(r=0.736,P＜0.05),与腹水量呈正相关(r=0.779,P＜ 0.05).结论 肝硬化患者血清CA125与有无腹水、肝功能损伤程度、CHE有关,血清CA125、CHE的监测可能对评估肝硬化患者的病情有一定的价值.
关键词： 肝硬化 糖抗原125 Child-Pugh分级 血清胆碱酯酶 -
乙型肝炎肝硬化继发糖尿病的危险因素分析
目的 分析乙型肝炎肝硬化继发糖尿病的危险因素.方法 收集乙型肝炎肝硬化的患者,共360例,按是否继发肝源性糖尿病,分为未继发糖尿病组和继发糖尿病组.记录每例患者的年龄、性别、肝硬化病程、酒精摄入量、血清三酰甘油、血清胆固醇水平,评估每例患者的肝功能Child-Pugh分级.对诱发糖尿病的各种因素进行统计学分析.结果 未继发糖尿病组与继发糖尿病组年龄、性别、血清三酰甘油、血清胆固醇水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).而两组患者肝硬化病程、肝功能Child-Pugh分级和酒精摄入量差异有钧有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 对乙型肝炎肝硬化患者的治疗不能仅仅停留在肝病上的治疗,更要重视继发疾病的预防与治疗.建议将病程长、Child-Pugh分级高、有嗜酒史的乙型肝炎肝硬化患者作为糖尿病的易感人群,调整常规治疗方案,给予饮食调整,大限度降低肝源性糖尿病的发生率.
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Child-Pugh A级肝硬化患者合并有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶的变化
目的研究肝硬化肝功能Child-Pugh A级患者合并急性有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶(ChE)活力的变化以及对治疗预后的影响.方法对我院收治肝硬化肝功能Child-Pugh A级合并急性有机磷农药中毒48例患者动态监测胆碱酯酶的变化和预后之间的关系,并与对照组52例比较.结果肝硬化肝功能Child-Pugh A级合并农药中毒组血清胆碱酯酶明显低于非肝硬化组,经治疗后血清胆碱酯酶恢复比非肝硬化组慢,且二组间的差异均有统计学意义,P＜0.01.结论有机磷农药中毒患者的血清胆碱酯酶活力恢复的快慢与肝功能程度有关.
关键词： 肝硬化 有机磷农药 血清胆碱酯酶 Child-Pugh分级 -
MR化学位移成像脑代谢物改变与肝硬化的临床相关性
目的 利用磁共振波谱分析(MRS)评价肝硬化患者脑代谢物的异常变化及其与Child-Pugh分级和肝功能指标的相关性.方法 应用3.0T磁共振对52例乙型肝炎肝硬化患者(Child A级20例、Child B级14例、Child C级18例)及15例慢性乙型肝炎患者进行磁共振波谱分析,计算脑代谢物Cho(胆碱)、mI(肌醇)、NAA(N-乙酰天门冬氨酸)、Cr(肌酸)和GLX6(谷氨酰胺复合物)峰下面积、脑代谢物峰下面积与Cr比值(NAA/Cr、Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/ml).结果 Child-Pugh A级患者与对照组mI、GLxX6比较,差异有统计学意义,Child-Pugh B级与Child-Push A级Cho、mI、GLX6比较,差异有统计学意义(P＜0.01),Child-Pugh C级与Child-Pugh B级Cho、mI比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);Child-Pugh A 级与对照组ml/Cr、Glx/Cr比较,差异有统计学意义(P＜0.01),Child-Pugh B级与Child-Pugh A级Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),Child-Push C级与Child-Push B级Cho/Cr、ml/Cr比较,差异有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病与无肝性脑病患者脑代谢物峰下面积比值(Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);ChildPugh分级与Glx6/Cr呈正相关,与Cho/Cr、ml/Cr呈负相关;肝硬化患者TBIL、PT与Cho/Cr、ml/Cr呈负相关,与Glx6/Cr呈正相关.ALB与Cho/Cr、ml/Cr旱正相关,与Glx6/Cr呈负相关.ALT与NAA/Cr、Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr无明显相关性.结论 肝硬化及肝性脑病患者存在脑代谢物浓度异常改变,它可作为肝硬化和肝性脑病早期诊断及程度评价的一项指标.
关键词： 肝硬化 肝性脑病 磁共振波谱分析 Child-Pugh分级 肝功能 -
MELD-Na模型评分对评估失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值
目的 评价终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh(CTV)计分及MELD-Na模型评分(MELD-Na+)对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值.方法 分别计算116例失代偿期肝硬化患者的MELD、Child-Pugh及MELD-Na分值,运用ROC曲线及曲线下面积(AUC)比较三种评分系统判断失代偿期肝硬化患者短期预后的准确性.结果 116例患者随访3个月内有34例患者死亡,死亡组MELD-Na评分(24.1±2.5)与生存组(15.4±2.9)比较差异有统计学意义(P＜0.001);在判断患者预后的ROC曲线AUC比较中,MELD-Na评分(0.825)＞MELD评分(0.779)＞Child-Push分级(0.626,P＜0.05).结论 Child-Pugh计分、MELD计分和MELD-Na计分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na模型评分对短期评估效率优于其他两种方法,能更准确地反映病情的轻重,更具有临床应用价值.
关键词： 失代偿期肝硬化 MELD评分 Child-Pugh分级 -
不同Child-Pugh分级肝硬化患者血胆碱酯酶和肝纤维化标志物的变化
目的 探讨肝硬化患者血胆碱酯酶(CHE)和肝纤维化标志物的变化规律.方法 94例肝硬化患者根据Child-Pugh分级分为Child-Pugh A组(n=35例)、Child-Pugh B组(n=32例)和Child-Pugh C组(n=27例),同期选择30例健康体检者作为对照组.常规检测血清CHE和透明质酸(HA)、IV 型胶原(IV-C)、层粘蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平.结果 94例肝硬化患者血清CHE水平(4.37±2.77 ku/L)明显低于30例健康人(8.26±2.98 ku/L,P<0.05),血清HA、IV-C、LN、PCⅢ[分别为(824.04±442.21)μg/L、(155.08±45.09)μg/L、(133.17±47.87)μg/L和(230.65±92.12)μg/L]明显高于健康人[分别为(98.35± 72.15)μg/L、(58.91±20.36)μg/L、(74.32±22.67)μg/L和(78.11±59.54)μg/L,P<0.05];随着Child-Pugh分级的逐渐递增,血清HA、IV-C、LN、PCⅢ水平呈进行性升高(P<0.05),而血清CHE水平呈进行性降低(P<0.05);血清CHE水平与血清HA、IV-C、LN、PCⅢ呈负相关(r1=-0.482,r2=-0.364,r3=-0.718,r4=-0.780,P<0.01).结论 肝硬化患者CHE水平降低,肝纤维化标志物升高,对评估肝硬化严重程度和判断预后具有较高的临床价值.
关键词： 肝硬化 胆碱酯酶 Child-Pugh分级 肝纤维化标志物 -
多种肝功能评分系统预测血浆置换治疗肝衰竭患者预后的价值探讨
目的：探讨终末期肝病模型（MELD）和MELD-Na评分系统及Child-Pugh分级系统对血浆置换治疗的肝衰竭患者预后的价值。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年9月收治的238例乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料，应用MELD、MELD-Na和Child-Pugh评分系统判断患者在观察3个月期内的预后情况。结果在3个月的观察期内，本组患者生存145例，死亡93例（39.1%）；生存患者入院时凝血酶原时间、INR、血清总胆红素、血清钠和肌酐水平分别为（19.6±3.7）秒、（1.6±2.2）、（199.8±50.6）μmol/L、（137.6±7.7） mmol/L和（127.3±10.8）μmol/L，与死亡患者比[分别为（25.3±5.8）秒、（2.3±1.5）、（332.7±120.9）μmol/L、（127.0±14.6） mmol/L和（210.7±75.3）μmol/L]，均有显著性统计学差异（P<0.01）；生存患者MELD、MELD-Na和Child-Pugh计分分别为（19.3±6.9）、（21.1±4.6）和（11.4±2.3），均显著低于死亡患者[分别为（29.2±13.4）、（32.4±5.7）和（15.2±6.7），P<0.05]；MELD-Na和MELD评分系统在预测肝衰竭近期病死率方面优于Child-Pugh分级计分。结论MELD、MELD-Na评分系统和Child-Pugh分级系统对于肝衰竭患者的病情判断均有较好的价值，但MELD和MELD-Na评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高。
关键词： 肝衰竭 终末期肝病模型 Child-Pugh分级 血浆置换 预后
