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间歇性导尿在脊髓损伤患者中的应用
人类应用导尿管排空膀胱的历史可追溯到5000年以前.然而,直到1844年才由Stromeyer提出并在临床应用间歇性导尿术(intermittent catheterization,IC).1947年,Guttmann提出了无菌性间歇性导尿术(sterile intermittent catheterization,SIC);1971年,Lapides等提出清洁间歇性自家导尿术(clean intermittent self catheterization,CISC),并用于脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的治疗,取得了引人注目的成果.
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间歇导尿联合腹压训练护理在脊髓源性非反射型膀胱中的应用
目的:观察间歇导尿联合腹压训练护理在脊髓源性非反射性膀胱患儿中的应用.方法:选取脊髓源性非反射性膀胱患儿74例,将其按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组37例,对照组采用常规留置尿管护理,研究组在对照组基础上采用间歇导尿联合腹压训练护理,比较两组患儿膀胱训练效果、尿路感染、肾功能损伤及护理满意度.结果:研究组患儿膀胱训练总有效率为97.30％(36/37),明显高于对照组的78.38％(29/37)(P<0.05);研究组患儿尿路感染、尿道损伤及肾功能损伤的发生率均明显低于对照组(P<0.05),护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论:间歇导尿联合腹压训练护理干预在脊髓源性非反射性膀胱患儿中干预,可显著改善患儿膀胱功能、降低并发症发生率,提高患儿家属的护理满意度.
关键词： 间歇导尿 腹压训练 脊髓源性非反射性膀胱 护理 -
微信视频在自我清洁间歇导尿患者健康教育中的应用
目的 探讨微信视频在神经源性膀胱患者自我清洁间歇导尿健康教育中的应用效果.方法 将50例神经源性膀胱清洁间歇导尿患者按入院时间分为对照组(2015年6月-2016年6月)和试验组(2016年7月-2017年6月)各25例,在两组患者均实施常规健康宣教的基础上,让试验组患者加入间歇导尿微信群,将间歇导尿患者需要掌握的相关知识制作成若干个微视频,上传到微信平台,指导患者进行自我学习并评价学习的效果.比较两组患者导尿4周后的对间歇导尿相关知识掌握情况、导尿的依从性、泌尿系并发症的发生率.结果 试验组患者间歇导尿相关知识掌握情况及导尿依从性优于对照组(P＜0.05).两组泌尿系并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微信视频让患者更容易理解和接受清洁间歇导尿,提高了患者对间歇导尿的依从性及对相关知识的掌握程度.
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亲水涂层导尿管对脊髓损伤患者尿路感染影响的Meta分析
目的 评价亲水涂层导尿管预防脊髓损伤患者尿路感染和镜下血尿的效果.方法 本研究系统地检索Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Database、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CMB)、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国期刊全文数据库(CNKI),查找关于亲水涂层导尿管对脊髓损伤患者尿路感染和镜下血尿影响的随机对照研究,检索时限均从建库至2015年9月.2名研究人员独立对纳入的文献进行质量评价并提取数据.采用RevMan 5.3软件进行数据分析.对无法进行Meta分析的结局指标,进行描述性分析.结果 共纳入9篇文献,735例患者.Meta分析结果显示,亲水涂层导尿管对减少脊髓损伤患者尿路感染发生的有效率[RR=0.77,95％CI(0.61,0.97),P＜0.05]和降低镜下血尿发生的有效率[RR=0.75,95％CI(0.62,0.91),P＜0.05]优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 现有证据表明,亲水涂层导尿管能够降低脊髓损伤患者尿路感染的发生率和镜下血尿的发生率.鉴于上述研究数量和质量有限,需开展更多高质量的随机对照试验予以验证.
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综合治疗神经源性膀胱的临床疗效观察
目的：观察综合治疗对神经源性膀胱治疗后生活质量的提高效果。方法：将6个月内符合对比条件的80例脊髓损伤的患者分为观察组和治疗组，2组治疗观察记录进行对比，观察组按传统的方法进行治疗，治疗组按综合治疗方案进行治疗，分别在干预前，治疗中，出院天数，自理性进行对比。结果：综合治疗组，泌尿系感染率，自理性，生活质量显著高于观察组。结论：综合治疗神经源性膀胱可提高患者的生存质量，缩短住院日期，降低泌尿系感染率。
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间歇导尿和留置尿管发生尿路感染率的研究
目的：通过对留置导尿和间歇导尿引发尿路感染率的分析与研究，比较2种方法发生尿路感染的机率。方法：选取新入院脊髓损伤排尿困难患者120例，男68例，女52例，随机分为对照组和干预组，各60例。结果：经治疗15天和30天，干预组与对照组发生尿路感染的例数进行比较，对照组革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌感染例数明显高于干预组。结论：留置尿管发生尿路感染机率较高，且留置导尿的时间越长感染概率越高。
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康复护理对女性脊髓损伤后下肢痉挛患者间歇导尿的疗效观察
目的:探讨康复护理干预对脊髓损伤后下肢痉挛女性患者间歇导尿的影响.方法:随机将40例髓损伤所致下肢痉挛需要进行间歇间歇导尿的女性患者随机分为观察组(20例)和对照组(20例),对照组采用常规药物及康复治疗,观察组在此基础上实施康复护理干预,包括体位护理、心理护理及环境护理等,观察8周后2组患者导尿1次插管成功率、导尿时间以及患者对护士操作的满意度.结果:2组患者8周后后1次插管成功率,导尿时间,患者对护士操作的满意度较干预前均有显著性差异(P＜0.05),并且观察组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:通过康复护理干预以提高女性脊髓损伤后下肢痉挛患者导尿1次插管的成功率,减少导尿所需时间,提高患者占对护士操作的满意度,从而提高护理质量.
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逼尿肌漏尿点压及膀胱安全容量在神经源性膀胱患者间歇性导尿中的应用价值
目的:评估逼尿肌漏尿点压(detrusor leak point pressure,DLPP)及膀胱安全容量(safety bladder capacity,SBC)在神经源性膀胱患者间歇性导尿中的应用价值.方法:选取2015年7月～2016年7月在我院住院治疗接受间歇导尿的脊髓损伤致神经源性膀胱患者40例.根据随机数字表法分为观察组与对照组,各20例对照组患者予以常规间歇导尿,根据残余尿量确定间歇导尿次数 观察组患者抽血查肾功能并行泌尿系B超及影像尿动力学检查,明确患者的上尿路情况,同时测量其DLPP及SBC,进行间歇导尿时,依据饮水计划及排尿日记找到排尿规律,在接近SBC的时间测量膀胱内的尿量,严格在SBC内实施间歇导尿.40例患者均有漏尿,均进行床旁盆底肌训练 对患者进行为期1年的干预,两组患者于干预前、干预1年时分别进行尿动力学检查[包括DLPP、SBC、残余尿量(residual urine volume,RUV)]、肾功能检查(包括血尿素氮、肌酐),并采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depressive scale,SDS)分别评估患者心理状态,采用SF-36生活质量量表(包括饮食、精神、睡眠及心理4个维度)评分评估患者的生活质量结果:每组患者干预1年时的DLPP、SBC、RUV、血尿素氮和肌酐、SAS和SDS评分及饮食、精神、睡眠、心理评分与干预前比较均明显改善(P＜0.05)干预前,上述各指标两组间比较均无统计学差异(P＞0.05)干预1年时,观察组患者的DLPP、RUV均显著低于对照组,SBC显著高于对照组,血尿素氮、肌酐均显著低于对照组,SAS、SDS评分均显著低于对照组,饮食、精神、睡眠、心理评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05) 结论:对脊髓损伤致神经源性膀胱患者依据DLPP及SBC进行个性化的间歇导尿,可有效改善患者的尿动力学指标,促进其肾功能的恢复,同时消除患者心理不良情绪,且能显著提高生活质量.
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膀胱压力容积测定在截瘫患者膀胱功能康复中的应用价值
脊髓损伤不仅造成患者截瘫平面以下感觉运动功能障碍,而且造成排尿功能障碍,可影响患者生存质量,如引起泌尿系统感染,严重者可危及生命.临床实践证明间歇导尿可使60%～80%的脊髓损伤患者维持或基本维持有效控尿状态,同时上尿路功能可得到很好维护,是一种有效的无创的膀胱功能康复治疗方法[1].但应用间歇导尿要求掌握患者的"膀胱安全容量",即膀胱内压力达到40cmH2O时的有效容量.尿流动力学检查可准确测定安全容量,然而,截瘫患者特别是高位颈段截瘫患者移动困难,一般医院又缺乏尿流动力学检测设备.因此,开展膀胱压力容积测定对开展间歇导尿及推动膀胱功能训练,具有重要意义.我们对33例行膀胱压力容积测定患者的临床资料进行回顾性研究,并探讨其临床应用价值.
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脊髓损伤后导尿管留置时间对膀胱功能的影响
目的:探讨脊髓损伤后导尿管留置时间对患者膀胱功能的影响.方法:对70例脊髓损伤患者进行3个月的无菌间歇导尿,观察与比较导尿管留置时间不同患者膀胱容量的改变与泌尿系感染率.结果:脊髓损伤后导尿管留置时间大于4周的患者,其泌尿系感染率为95%,膀胱容量平均为295±73ml;导尿管留置不足4周患者的泌尿系感染率为35%,膀胱容量平均为455±103ml.两组间有显著性差异(P＜0.05).结论:脊髓损伤后,应尽可能早期拔除导尿管,进行间歇导尿,有利于患者膀胱功能的恢复及减少泌尿系感染的发生率.
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清洁间歇自家导尿治疗膀胱无力症疗效的中期随访研究
目的 探讨膀胱无力症患者行清洁间歇自家导尿的难易程度、并发症、生活质量和存在的问题等,并提出相应的解决方法.方法 对2011年1月至2015年9月我院诊断为膀胱逼尿肌无力并愿意接受清洁间歇自家导尿(CISC)的27例患者进行电话随访.男12例,女15岁.年龄23~79岁,中位年龄51岁.应用排尿日记、IPSS问卷、导尿难度问卷(ICDQ)、导尿满意度问卷(InCaSaQ)和生活质量评分问卷(SF-36),并结合定性描述性研究方法对其执行间歇导尿的难易程度、并发症、生活质量和存在的问题等进行评估.结果 本组27例的中位导尿时间为18个月.平均每日导尿频率为(3.7 ±2.8)次.所有患者进行间歇导尿后尿潴留均消失.泌尿系感染发生率为11.1%(3/27).27例的平均ICDQ得分为(0.40 ±0.49)分,88.9%(24/27)的患者对导尿情况很满意.平均InCaSaQ得分为(2.15 ±0.6)分;SF-36评分中12例生理健康得分为(76.7 ±1.74)分,精神健康得分为(79.2 ±17.1)分.结论 CISC是一项可以有效缓解尿潴留症状、保护上尿路功能并易于操作的技术,其并发症发生率低、对生活质量影响较小,因此患者依从性较高.
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外伤性截瘫患者饮水量与菌尿关系探讨
外伤性截瘫患者的尿潴留,我们采用间歇性导尿(IC)的方法,但对间歇性导尿导致菌尿问题,临床上常用鼓励患者饮水的方法,进行生理性膀胱冲洗来预防泌尿系感染.但患者24 h饮水量多少为宜,目前尚无资料报道,为寻找既能预防或减少菌尿的发生,患者又能接受的饮水量,我科于2001年6月～2003年11月对34例外伤性截瘫患者进行了饮水量试验和尿液培养.现将结果报道如下.
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间歇导尿结合生物反馈电刺激治疗脑梗死后早期潴留的应用探讨
目的：观察脑梗死后尿潴留患者尿流动力学相关指标的变化，探讨间歇导尿结合生物反馈电刺激治疗的有效性和作用机制。方法入选2014年1月-2016年1月急性脑梗死后尿潴留患者98例，对所有患者进行一般情况检查，根据患者和（或）家属意愿分为治疗组48例和对照组50例，对照组采用无菌间歇导尿结合膀胱功能训练治疗，治疗组在对照组基础上采用生物反馈电刺激治疗仪。分别于治疗前和治疗后1周测定两组情况，包括生活质量精简问卷评分（Subjective Quality of Life Profile，SQLP）和尿流动力学指标。结果两组的尿潴留情况均逐渐好转，治疗组经治疗7次后，恢复自主排尿时间早于对照组（P＜0.01），治疗组的膀胱容量、残余尿量和大尿流率改善优于对照组（P＜0.01）。结论间歇导尿结合生物反馈电刺激治疗改善脑梗死后早期尿潴留状况效果更好。
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77例完全性脊髓损伤患者尿路管理临床分析
目的 探讨脊髓损伤后选择正确的尿路管理方法对重建排尿功能及预防泌尿系感染的影响.方法 77例完全性脊髓损伤患者均由临床首次进入康复,以入院后拔除导尿管行间歇导尿的时间进行分组,观察组45例入院后4周内拔除导尿管进行间歇导尿,对照组32例入院后5～10周内拔除导尿管进行间歇导尿.结果 观察组有35例成功重建排尿功能,有10例发生泌尿系感染;对照组有19例重建排尿功能,有20例发生泌尿系感染.结论 完全性脊髓损伤患者在病情允许的情况下尽可能早的拔除导尿管,进行间歇导尿,对重建排尿功能及预防泌尿系感染有重要意义.
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间歇导尿综合疗法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复影响的探讨
目的 观察间歇导尿综合疗法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响.方法 SCI患者60例,随机分为2组各30例,观察组行无菌性间歇性导尿术、膀胱功能训练、针刺及心理护理等综合疗法;对照组进行留置导尿及常规护理.结果 随访6个月,观察组建立反射性膀胱的有效率明显高于对照组(95%与45.7%,P<0.05);尿路感染发生率及排尿障碍复发率明显低于对照组(P<0.05,0.01).结论 通过改进的间歇导尿等综合疗法和积极的护理措施对促进SCI患者膀胱功能的恢复,减少并发症的发生率有积极作用.现总结报告如下:
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脊髓损伤神经源性膀胱住院患者间歇导尿应用情况调查
目的 调查脊髓损伤神经源性膀胱住院患者间歇导尿应用现状,进一步规范该类患者的膀胱功能管理,提高间歇导尿应用率,降低泌尿系感染发生率.方法 应用自制调查问卷对解放军总医院第一附属医院2015年7-10月80例脊髓损伤神经源性膀胱患者进行间歇导尿应用情况调查.结果 80例中,男性68例、女性12例,年龄20 ～ 74(38.63±11.40)岁,农民37例、工人30例、其他13例,自费医疗44例、医保及保险36例;脊髓损伤早期(伤后1个月内)采用间歇导尿法14例(17.5％)中泌尿系感染4例,其他排尿方式(留置导尿、叩击)感染发生率为78.95％;恢复期采用间歇导尿70例(87.5％)中泌尿系感染12例,其他排尿方式感染发生率为60％.间歇导尿脊髓损伤神经源性膀胱患者较其他排尿方式(留置导尿、叩击)同类患者泌尿系感染发生率低(P＜0.05).结论 间歇导尿可明显降低脊髓损伤神经源性膀胱患者泌尿系感染发生率.
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脊髓损伤患者间歇导尿对膀胱功能 受损后感染预防控制效果观察
目的 分析脊髓损伤患者间歇导尿对膀胱功能受损后感染预防控制效果.方法 将84例脊髓损伤患者根据随机数字表法随机分两组,分别为留置导尿组42例、间歇导尿组42例.留置导尿组单纯进行留置导尿管,间歇导尿组给予间歇导尿.比较两组膀胱功能康复效果;残余尿量、自主排尿量、恢复自主排尿时间;患者泌尿系感染率;治疗前后患者生存质量的差异.结果 间歇导尿组膀胱功能康复效果高于留置导尿组,差异有统计学意义(P<0.05);间歇导尿组残余尿量、自主排尿量、恢复自主排尿时间优于留置导尿组(P<0.05);间歇导尿组泌尿系感染率低于留置导尿组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者生存质量中各项不同指标比较差异无统计学意义;间歇导尿组患者治疗后生存质量中各项不同指标均优于留置导尿组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脊髓损伤患者间歇导尿对膀胱功能受损后感染预防控制效果确切,可快速恢复自主排尿功能,减少残余尿量,降低泌尿系感染率,促进患者生存质量的提高,值得推广.
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综合康复护理在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的临床研究
目的：观察综合康复在脊髓损伤患者早期行间歇导尿的临床效果。方法选取42例脊髓损伤患者，均分为2组，各21例，对照组接受常规导尿治疗以及常规护理，观察组接受间歇导尿以及康复护理，评价分析不同治疗护理实施效果以及泌尿系统感染发生情况。结果观察组患者的治疗有效率高于对照组，泌尿系统感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脊髓损伤患者早期行间歇导尿同时结合综合康复护理，对于促使治疗的顺利进行效果显著，提高患者的生命质量。
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脊髓损伤患者的膀胱护理
目的：介绍如何正确使用间歇导尿技术，帮助脊髓损伤患者完成膀胱护理。方法：间歇导尿。结果：间歇导尿技术是未来脊髓损伤患者膀胱护理的方向和趋势。
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MOTOmed 运动训练对颈髓损伤致神经源性膀胱功能恢复的影响
目的：探讨Motomed运动训练联对颈髓损伤（cervical spinal cord injury,csci）致神经源性膀胱功能障碍(neurogenic bladder，nB)膀胱功能恢复的临床疗效及机制。方法70例 csci 致 nB 患者按照美国脊髓损伤学会（american spinal injury association, asia）2000年标准选择纳入标准和排除标准。分为 Motomed 组36例和对照组34例，2组患者制定饮水计划并书写排尿日记，接受常用的膀胱功能训练，间歇导尿（intermittentcatheterization,ic）治疗，Motomed 组在此基础上加用 Motomed 运动训练。结果大自主排尿量增多，残余尿量均减少、lUts 评分下降较治疗前明显（P＜0.05），Motomed 组治疗前后大自主排尿量增多，残余尿量均减少、膀胱压力、lUts 评分下降更明显（P ＜0.05）， Motomed 组治疗后与对照组比较（P ＜0.05）差异有统计学意义。结论 Motomed 运动对 csci 致 nB 疗效显著，能提高膀胱的顺应性，降低膀胱压力，维持膀胱生理容量，恢复膀胱功能。可以作为 csci 致 nB 有效的辅助治疗方法。
