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呼吸力学监测在儿科监护室中的应用
床旁呼吸力学监测是儿科监护室中新开展的一种呼吸功能监测项目.该监测可对患儿的肺组织弹性、气道阻塞和机械通气效率作出更明确的判断,监测时不需患儿主动配合,监测结果还可指导机械通气的治疗和调整.监测项目主要有呼吸时限、流速、容量、顺应性,气道阻力,呼吸功,气道时间常数等.
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盐酸戊乙奎醚注射液对呼吸功能不全患者呼吸力学的影响
目的 拟对应用盐酸戊乙奎醚注射液前后呼吸力学参数的变化进行比较,旨在探讨盐酸戊乙奎醚注射液用于治疗呼吸系统有关疾病潜在的可能性.方法 选择呼吸功能不全气管插管呼吸机支持通气ICU患者20例,全部患者均静注咪达唑仑5 mg,静注维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松,呼吸机设定为定容模式,设定潮气量7 mL/kg,I:E为1:2,频率14次/min.采动脉血做血气分析,同时记录下列数值:呼气一秒率(V1.0)、肺胸顺应性(CT)、气道峰压(Ppeak)和气道平均压(Pmean).然后静脉推注盐酸戊乙奎醚注射液1 mg,给药后每5 min记录1次上述呼吸力学指标至35 min,并于给药后35 min再次采动脉血行血气分析.结果 给药前V1.0为83.17%±3.99%,给药后逐渐上升,至20 min和25 min时分别达91.08%±4.48%和90.83%±4.47%(P<0.05).CT给药前为(32.67±5.23)mL/cmH2O,给药后逐渐上升,至15 min和20 min时分别达(36.92±5.95)mL/cmH2O和(37.67±6.18)mL/cmH2O(P<0.05).Ppeak给药前为(16.08±3.60)cmH2O,至给药后15 min下降至(13.82±2.79)cmH2O,此后一直维持在这一水平.Pmean给药前为(15.83±3.43)cmH2O,至给药后15 min下降至(13.04±2.69)cmH2O,此后一直维持在这一水平.结论 盐酸戊乙奎醚注射液能够改善已有肺疾患病人的呼吸力学指标.
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单侧肺误吸胃蛋白酶呼吸力学及双侧肺病理学的改变
目的:观察误吸胃蛋白酶后呼吸力学及双侧肺组织学的改变.方法:日本纯种大耳白兔8只,单侧肺注入胃蛋白酶1.5 ml/kg.分别在基础状态、误吸后1 h、2 h,从呼吸力学测定仪上直接读出气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、肺胸顺应性(CLT,并采动脉血1 ml后立即测定血气.误吸2 h光镜下观察双侧肺组织病理变化.结果:气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)在胃蛋白酶注入后各时间点均显著增高(P＜0.05),胸肺顺应性(CLT)显著下降(P＜0.05),且2 h时点的变化明显大于1 h.误吸侧肺肺泡间隔增宽,壁增厚,腔内充满红细胞和大量的嗜酸粒细胞.右侧肺细支气管腔内偶见红血球和中性粒细胞,同时有肺泡破坏.左肺中也可见肺泡间隔增宽和明显的嗜酸粒细胞浸润.结论:单侧肺误吸胃蛋白酶在明显引起误吸侧呼吸力学的改变的同时,双侧肺均产生明显的病理改变,提示单侧肺误吸胃蛋白酶引起继发性肺损伤.
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吸痰对患者呼吸力学和气体交换的影响
目的 比较在压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)模式下吸痰对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和脓毒症患者气体交换和呼吸力学的影响.方法 采取交叉对照的方法,在PCV和VCV模式下分别对96例患者进行开放式吸痰,分为COPD组(A组,n=59)和严重脓毒症组(B组,n=37),比较吸痰前后不同时间点气体交换、呼吸力学及血流动力学等指标的变化.结果 在PCV模式下,A组患者吸痰后1 min、10 min时潮气量和顺应性较基线水平下降,与B组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).在VCV模式下,A组患者吸痰后1 min及10 min时气道峰压较基线水平增加,顺应性降低,与B组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).在PCV模式下,A组患者吸痰后3 min、10 min时PaO2与吸痰前比较增加,增加的比例均低于VCV模式(P＜0.05);B组患者吸痰后3 min、10 min时PaO2与吸痰前比较增加,增加的比例均低于VCV模式(P＜0.05).结论 吸痰在PCV和VCV模式下均引起患者呼吸力学改变,但对脓毒症致呼吸衰竭患者的影响比COPD患者更明显,吸痰对气体交换功能的影响在VCV模式下恢复的相对较快.
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通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响
目的 观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响.方法 健康Wistar大鼠30只,随机分为3组:空白组、模型组、中药组,采用尾静脉注射内毒素的方法造成ALI/ARDS模型,中药组予通腑泻肺方进行灌胃,7 d后观察3组大鼠呼吸力学相关指标的变化.结果 中药组与空白组相比,Ri、Re、Cydn差异均无统计学意义(P>0.05),表明经过治疗后,受损大鼠呼吸力学的指标得到大程度的恢复;两组PEF、Fev0.2、Fev0.2/FVC%比较差异均无统计学意义.结论 通腑泻肺方能够降低ALI/ARDS大鼠气道阻力,提高其肺的顺应性.
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不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响
目的 比较3种不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响.方法 2013年5月至2014年5月择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例,年龄≥70岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组,每组20例.麻醉诱导和维持方法相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量(VT)=10 ml/kg,呼吸频率(RR)=12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2.气腹后通气参数设定分别为:小VT组(L组)VT=7 ml/kg,RR=16次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压(PEEP)=0;小VT+PEEP组(L+P组)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=5 cmH2O,I∶E=1∶2;大潮气量组(C组)通气参数同气腹前.分别记录气管插管前(T0)、气腹前(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束时(T3)、手术结束时(T4)、气管拔管后(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);抽取动脉血监测各时点pH值、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);监测并记录T1、T2、T3时的气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),同时计算肺泡动态顺应性(Cd)[Cd=VT/(Ppeak-PEEP)];监测并记录T1、T2、T3、T4时的呼末二氧化碳(PETCO2).结果 气腹后3组Ppeak及Pplat均升高(P<0.05),以C组升高为明显(P<0.05).随着气腹时间的增加,C组数值进一步升高(P<0.05).3组气腹后Cd均下降(P<0.05),以L+P组降低幅度低(P<0.05).3组气腹后PETCO2均显著升高(P<0.05),以L组升高为明显,随着气腹时间的增加,L组数据进一步升高(P<0.05).L组气腹后pH降低,随着气腹时间的延长,L组进一步降低(P<0.05).至手术结束时L组pH值仍与气腹前有明显差异(P<0.05).L组气腹后PaCO2升高(P<0.05),手术结束时L组PaCO2与气腹前仍有显著差异(P<0.05).结论 小VT结合低水平PEEP通气在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中可以有效地降低气道压,预防肺损伤,同时可提高通气效果,避免CO2蓄积,是一种安全有效的通气方式.
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纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关肺炎呼吸力学及血清炎症因子的影响
目的 探讨纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关性肺炎患者的呼吸力学及血清炎症因子的影响.方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组采用西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上采用纤维支气管镜辅助治疗,比较两组治疗后的疗效指标,分析治疗前后呼吸力学指标及血清炎症因子的差异.结果 治疗后观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、呼吸系统加强护理病房(RICU)停留时间及治愈时间均明显低于对照组(P<0.05).治疗后两组动态顺应性(Cdyn)水平高于治疗前,而气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及呼吸做功(WOB)水平低于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05).治疗后两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4和IL-8低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 纤维支气管镜辅助治疗老年重症呼吸机相关性肺炎临床效果显著,可能与改善患者呼吸力学指标,降低血清炎症因子表达水平有关.
关键词： 纤维支气管镜 重症呼吸机相关性肺炎 呼吸力学 炎症因子 -
纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响
目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响。方法80例重症呼吸机相关性肺炎患者分为两组，对照组患者予以常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上予以纤维支气管镜辅助治疗，比较两组患者治疗后的疗效指标，分析治疗前后两组呼吸力学指标及血清炎症因子的差异。结果治疗后，观察组患者肺部感染控制的时间、机械通气的时间、RICU停留的时间及治愈时间均短于对照组患者（P＜0.05）。治疗后两组患者的动态顺应性（Cdyn）水平高于治疗前，而气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）及呼吸做功（WOB）水平低于治疗前，且观察组改善的幅度明显大于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的TNF-α、IL-4和IL-8细胞因子低于治疗前，且观察组的显著低于对照组（P＜0.05）。结论纤维支气管镜辅助治疗能明显提高重症呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效，改善患者的呼吸力学指标以及降低血清炎症因子的水平，值得临床推广。
关键词： 重症呼吸机相关性肺炎 呼吸力学 炎症因子 -
甲基强的松龙对全身麻醉老年患者术中呼吸力学参数的影响及其临床意义
目的:研究甲基强的松龙(甲强龙)对全身麻醉插管行机械通气后老年患者呼吸力学参数的影响,探讨甲强龙是否可以改善老年患者呼吸系统退行性病变以及有利于机械通气.方法:将60例择期行开腹手术的老年患者按其意愿分为实验组和对照组(n=30).气管插管后实验组患者静脉注射甲强龙1 mL(40 mg),对照组患者静脉注射生理盐水1 mL.于给药前即刻和给药后10、20、30及40 min时记录2组患者气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺的顺应性(Compl)和气道阻力(Raw),在给药前即刻和给药后20 min时记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2).结果:与给药前即刻比较,对照组患者给生理盐水后10、20、30和40 min时各呼吸力学参数比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者在给药后10、20、30和40 min时 Compl明显升高(P<0.05),Ppeak、Pplat和Raw明显降低(P<0.05).与对照组比较,实验组患者在给药后10、20、30和40 min时Compl明显升高(P<0.05),Ppeak、Pplat和Raw明显降低(P<0.05).与给药前即刻比较,对照组患者给药后20 min时PaO2、PaCO2和PetCO2差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者给药后20 min时PaCO2和PetCO2降低(P<0.05),PaO2升高(P<0.05).与对照组比较,实验组患者给药20 min时PaCO2和PetCO2降低(P<0.05),PaO2升高(P<0.05).结论:甲强龙可明显降低老年患者PaCO2、Ppeak、Pplat和Raw,增加PaO2和Compl;甲强龙能够改善老年患者呼吸系统退行性病变给全身麻醉带来的不利影响.
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浅析对急性呼吸窘迫综合征患者进行肺复张对其肺氧合功能及呼吸力学的影响
目的:探讨对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)患者进行肺复张对其肺氧合功能及呼吸力学的影响.方法:选取2013年2月~2015年11月期间我院ICU收治的37例ARDS患者作为研究对象.在对患者进行机械通气治疗的过程中,对其进行肺复张治疗.观察并记录这些患者进行肺复张前后其SpO2(血氧饱和度)、PH值、PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)、氧合指数(PaO2/FiO2)及呼吸力学、血流动力学参数的变化.结果:患者进行肺复张后,其SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈进行性升高,其Pplat呈进行性降低,与进行肺复张前相比差异有统计学意义(P<0.05).患者的PH值、PaCO2、PIP、HR、MAP、CVP与进行肺复张前相比均无明显变化(P>0.05).结论:对ARDS患者进行肺复张可以有效地改善其肺氧合功能,保证其通气良好.因此,进行肺复张是对ARDS患者进行治疗的有效方法.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 肺复张 肺氧合功能 呼吸力学 -
ASV对慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响
目的:研究适应性支持通气(ASV)对慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响.方法:选取36例慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,将其随机分为三组,分别为常规通容量控制通气治疗方法(CMV组),同步间歇指令通气治疗方法(SMV组),适应性支持通气治疗方法(ASV组),三组分别进行通气治疗后,记录不同模式下的各项呼吸力学参数,并通过整体结构的有效治疗,记录治疗结果并进行对比分析.结果:经治疗结果对比,ASV组的治疗时间均低于其他的两组,且静脉顺应性等基本病理情况都有显著提高,P＜0.05.结论:在临床中,ASV治疗方法,能有效调整呼吸压力,并实现呼吸压力水平上的改良调整,这对于通过潮气量的提升,从而完成对血流动力学以及生命体征的合理调整有较好的效果,这一治疗方法,可在临床中进行推广.
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纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果分析
目的:探究重症呼吸机相关性肺炎(VAP)经纤维支气管镜辅助治疗的效果.方法:选取收治的62例重症VAP患者临床资料进行分析,将行常规治疗者设作对照组(31例),于此基础上予以纤维支气管镜进行辅助治疗者设作研究组(31例),比较两组临床相关指标及呼吸力学指标水平.结果:研究组肺部感染控制时间(7.02±1.69)d等临床各相关指标水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组Cdyn(35.42±5.02)ml/cm H 2 O等呼吸力学各指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:VAP通过纤维支气管镜治疗后可有效改善患者呼吸功能,缩短机械通气时间,可推广.
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枳黄平喘汤对COPD急性加重期合并呼吸衰竭老年患者血气和呼吸力学指标的影响
目的:观察自拟枳黄平喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭老年患者血气和呼吸力学指标的影响.方法:选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭老年患者90例,随机分为对照组与观察组,对照组患者给予西医常规治疗,观察组在此基础上加中药自拟枳黄平喘汤治疗,观察2组患者治疗前后血气和呼吸力学指标的变化及VAP发生率、死亡率.结果:2组患者治疗后血气和呼吸力学指标均明显改善,观察组较对照组改善更显著(P＜0.05);观察组VAP发生率、死亡率均低于对照组(P＜0.05).结论:自拟枳黄平喘汤辅助治疗AECOPD合并呼吸衰竭老年患者,可有效改善相关指标,降低死亡率.
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呼吸衰竭患者呼吸系统监测及护理
1引言
呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。机械通气患者应常规进行相关呼吸力学的监测，对于临床急性呼吸衰竭病因的诊断、评价、治疗效果的观察、调整呼吸机参数等等均有着重要的意义。常用的内容包括氧合功能、通气功能和呼吸力学3个方面。 -
指令频率通气、压力释放通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学影响的比较
目的比较MRV、APRV对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学影响.方法 12例Ⅱ型呼吸衰竭患者首先行CMV模式,然后分别行APRV模式及MRV模式,每种模式持续运行60 min,潮气量每分钟通气量都相似,分别观察气道吸气峰压(PIP),气道平均压(Pm)、平台压(Pp)、内源性呼气末正压(PEEPi)及血气变化情况.结果 MRV及APRV模式的PIP,Pp、Pm明显低于CMV,差异有显著性,MRV模式的PEEPi水平低于APRV及CMV,差异有显著性,患者的同步性好.结论 MRV、APRV可降低Ⅱ型呼吸衰竭患者PIP、Pp、Pm水平,MRV可降低PEEPi.
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不同氧浓度肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学的影响
目的：探讨不同氧浓度肺复张( RM)对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者呼吸力学的影响及意义。方法试验纳入80例患者,前瞻性自身对照,将四种氧浓度RM组合( A组氧浓度为30%、B组为40%、C组为50%、D组为60%)以随机顺序依次实施于每名患者。监测RM前(T0)及RM后5 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)呼吸力学参数的变化。结果 RM后四组患者RM容积( recruited volume,RV)较复张前明显增加,B组RV增幅大于其他三组,差异均有统计学意义(P<0.05)；RM后1 h,B、C、D三组平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)较复张前降低,RM后30 min,B组Pplat、Ppeak和肺静态顺应性(Cst)较复张前改善,差异均有统计学意义(P<0.05), A、C、D三组无明显改变(P>0.05)。结论 RM可有效增加ARDS患者RV,降低Pplat和Ppeak,采用40%氧浓度RM可更快改善Pplat、Ppeak和Cst,更大程度增加RV,达到更好的复张效果。
关键词： 肺复张(RM) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 呼吸力学 -
不同氧流量驱动肝素雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者呼吸力学的影响
目的：探讨不同氧流量驱动肝素雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ， AECOPD）机械通气患者呼吸力学的影响。方法将51例AECOPD机械通气患者随机分为A、B、C三组，其中A组（17例）给予5 L/min氧流量雾化吸入；B组（19例）给予7 L/min；C组（15例）给予9 L/min。监测雾化前及雾化后30 min、1 d、3 d、7 d各个时间点呼吸力学参数的变化情况。结果与A组、C组比较，B组患者在各个监测时间点的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动态顺应性（Cd）和吸气阻力（Raw）改善为明显，差异有统计学意义（P＜0．05）；A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。同一组不同监测时间点比较，与雾化前比较，B组雾化后各个时间点的Ppeak、Pplat、Cd及Raw观察指标变化明显，差异有统计学意义（ P＜0．05）；A组雾化30 min后，各个呼吸力学指标与雾化前比较差异有统计学意义（P＜0．05），而C组雾化前后改变不明显（P＞0．05）。结论在对AECOPD机械通气患者进行肝素雾化吸入疗法时，采用氧流量为7 L/min，可有效地降低患者气道峰压、平台压和吸气阻力，增加胸肺动态顺应性，可以达到更好的雾化效果。
关键词： 雾化吸入 肝素 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 呼吸力学 -
氨溴索对机械通气患者呼吸力学及氧化应激的影响
目的研究氨溴索针剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学及氧化应激的影响.方法COPD并呼吸衰竭的机械通气患者,在机械通气过程中分别采用氨溴索针剂和必漱平针剂治疗,监测气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)和吸气阻力(Ri)变化,并检测了血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)含量,超氧化物歧化酶活性(SOD)及总抗氧化能力(TAO)水平.结果氨溴索治疗显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平,显著增高Cs、Cd水平,并使血清MDA含量显著降低,SOD、CSH及TAO水平显著提高.结论氨溴索治疗对COPD并呼吸衰竭的机械通气患者呼吸力学状态具有明显改善作用,并能减轻患者氧化应激水平,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用.
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PB840呼吸机VC+与V-A/C两种通气模式治疗AECOPD效果的对比观察
目的 探讨PB840呼吸机VC+与V-A/C两种通气模式治疗AECOPD的临床效果.方法 选择2017年10月—2018年10月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者46例,按通气模式不同随机将其分为VC+组与V-A/C组两组,每组各23例.比较两组患者血气分析指标、呼吸力学指标及并发症情况.结果 应用VC+组PaO2、Ph均高于V-A/C组,PaCO2低于V-A/C组,VC+模式通气的Ppeak和PMEAN均明显低于采用V-A/C模式通气,而MVTOT明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸频率两组无明显差异;采用VC+模式通气的气压伤和VAP发生率均低于采用V-A/C模式通气,不良反应两组间比较差异有统计学意义.结论 在AECOP患者中采用PB840呼吸机的VC+模式相比V-A/C模式能更有效改善患者通气功能,减少并发症发生,提高临床治疗临床效果.
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目标导向优化急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略
目的:探讨个体化通气策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的优越性.方法:将60例接受机械通气的ARDS患者随机分为小潮气量组(对照组)及个体化通气组(实验组),对照组患者采用小潮气量及高呼气末正压的肺保护性通气策略;实验组在对照组的基础上实时监测呼吸力学指标,指导呼吸参数的设置,实施个体化通气策略.观察两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天三个时间段的呼吸参数、血气分析、肺损伤程度、28d病死率、机械通气及住重症医学科时间.结果:与对照组比较,实验组在机械通气3、7d后,患者的PH值及二氧化碳分压明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);氧合指数改善明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时机械通气及住重症医学科时间明显低于对照组(P＜0.05).结论:实时监测呼吸力学指标制定个体化通气策略用于ARDS患者机械通气治疗,能有效促进二氧化碳的排出,改善通气效果和氧合指数,减少肺损伤的严重程度,具有更佳的临床应用价值.
