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自发性气胸的外科治疗
目的总结自发性气胸的临床特点和诊疗经验.方法回顾分析我院手术治疗48例自发性气胸病人的临床资料.结果本组48例,均经胸腔闭式引流术加剖胸手术治疗,术后患侧肺全部复张.结论手术治疗是自发性气胸一种安全可靠的治疗方法.
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巨型肺大泡的征象分析
例1 雷某,男,72岁.咳嗽、咳痰、气喘十余天人院,既往有慢支病史,诊断慢支并自发性气胸,内科保守治疗7天,症状好转患者要求自动出院;出院后一周内,再次入院,诊断慢支并左侧气胸、巨大肺大泡.转上级医院治疗.例2 胡某,胸闷、呼吸困难二天,既往有慢支、肺气肿、肺大泡病史,诊断慢支并自发性气胸,内科保守治疗2天,自动出院.例3 赵某,腹痛一天,内科收住,腹痛缓解,出现胸闷不适,诊断自发性气胸,转入外科行封闭式引流术后11天症状好转后出院.定义 肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿.一般是由小支气管的活瓣性阻塞引起肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成.亦可以由于炎性病变,小支气管粘膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大泡.
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肺结核患者并发自发性气胸98例分析
自发性气胸是肺科较为常见的急症,也是肺结核的严重并发症.有时症状险恶,若抢救不及时,可导致呼吸循环衰竭甚至死亡.肺结核引起自发性气胸由于肺部病变广泛或组织坏死,由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕化导致原有肺气肿或肺大泡破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致.粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔,而发生气胸.收集2004-2007年我院收治的并发于肺结核的自发性气胸98例,分析报告如下.
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肺大泡胸腔镜术后两种引流方法比较研究
目的:探讨单根带侧孔胸管胸膜顶引流对肺大泡胸腔镜术后引流效果的影响.方法:选取行胸腔镜手术的肺大泡患者156例,随机分为观察组87例、对照组69例.术后对照组放置二根胸管引流,观察组将单根带多侧孔胸管置于胸膜顶胸腔前引流.观察两组患者的治愈、有效率,术后肺舒张时间,拔管后残余气体患者人次及残余气体量.结果:观察组与对照组治愈率分别为93.09％、88.41％；拔管后观察组18.39％的患者有气体残余,残余气体量为(10.63±1.26)％；对照组44.00％的患者有气体残余,残余气体量为(19.25±1.87)％,差异均具有统计学意义(P值＜0.05).结论:肺大泡胸腔镜术后单根带侧孔胸管胸膜顶引流具有较好的引流效果和效率,术后患者肺舒张迅速,拔管后有残余气体的比例和残余气体量较少,比较适合于肺大泡胸腔镜术后引流.
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胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症研究
目的:分析胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症.方法:收治肺大泡患者99例,根据患者患病程度分A组(局限性肺大泡)、B组(肺大泡合并支气管疾病)、C组(肺大泡合并气胸)3组,患者均实施胸腔镜下肺大泡切除治疗,对比3组患者治疗效果,并对手术适应证选择进行分析.结果:A、B、C3组患者手术时间、手术失血量、住院时间等方面相比,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后并发症发生率27.27％与A组6.06％、C组9.09％相比,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者并发症发生率6.06％与C组9.09％相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胸腔镜下肺大泡切除术适用于治疗局限性肺大泡患者及肺大泡合并气胸患者,并发症较少,临床可根据患者实际情况选择手术方案.
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低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉体会
目的：探讨低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术时麻醉管理经验。方法：选择2008-2014年手术治疗慢性阻塞性肺病肺大泡患者15例，术前麻醉诱导后，行双腔气管插管。术中调整麻醉深度和补充血容量维持血液动力学平稳。结果：所有患者的手术及麻醉过程均进展顺利，手术后患者生命体征平稳。结论：低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉，能够在手术过程中避免肺损伤。
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电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析
目的 研究电视胸腔镜辅助下小切口与电视胸腔镜手术在肺大泡中的应用价值.方法 利用随机方法 对2016年3月～2018年4月本院接诊的肺大泡病患90例进行分组,观察组和对照组各有45例.观察组实行电视胸腔镜辅助下小切口肺治疗,对照组实行电视胸腔镜手术治疗.分析两组的并发症发生情况,比较术中失血量等指标.结果 观察组的术中失血量以及术后引流量同对照组比较无显著差异,P＞0.05.观察组的手术时间比对照组长,P＜0.05.结论 电视胸腔镜辅助下小切口与电视胸腔镜手术在治疗肺大泡中都具有比较高的应用价值,但电视胸腔镜辅助下小切口的手术用时更长,需根据患者的实际情况,选择一种适的手术治疗方案.
关键词： 电视胸腔镜辅助下小切口 术中失血量 肺大泡 并发症 -
胸腔镜手术治疗气胸35例分析
目的:总结电视胸腔镜(VATS)下治疗气胸的体会.方法:对收治的35例病例进行总结分析.结果:35例均在胸腔镜下完成预期术式,全部治愈,无需开胸治疗,无死亡病例发生.手术时间35～85分钟,平均48分钟.术中胸腔积血550～1950ml,平均积血1350ml,术后置管2～3天.观察闭式引流无漏气,拍胸片肺复张良好即可拔管,如有漏气继续观察.血气胸患者术中胸腔内出血均用自体血液回收机收集回输,避免了异体输血.病人术后疼痛轻,恢复快.住院5～7天即可出院.经3～12个月的随访,均未发现复发病例,复查胸片肺膨胀良好.结论:电视胸腔镜治疗性血气胸具有安全可靠、住院时间短、疗效满意等特点.能够将损伤程度降到低,使手术操作更加明确、方便、更容易操作等优点.
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电视胸腔镜切除肺大泡54例围术期护理
自发性气胸多由肺大泡破裂引起,传统的开胸手术创伤大,患者常不愿接受,而电视胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果,具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、对肺功能影响小、住院时间短等优点.我院自开展胸腔镜下肺大泡切除手术以来,共完成54例手术,效果较好,现将围手术期护理体会总结如下.
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老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症的预防及治疗
目的：通过了解老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症，研究该类患者术后并发症的预防及治疗，根据患者的年龄层次和病因，制定相关治疗对策和护理措施，减少发生术后并发症的几率。方法对我院2012年12月-2013年12月收治的老年自发性气胸合并肺大泡患者进行抽样，选取120例患者是临床资料作回顾性分析，120例患者行开胸手术者67例，行胸腔镜手术者53例，对患者的术后并发症、临床疗效进行对比观察。结果在对120例患者进行治疗与护理后，死亡者4（3%）例，术后发生并发症者47（30.17%）例，主要并发症为肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。116例患者出院后对其进行3~18个月的随访，患者均未发生气胸复发的情况。结论老年自发性气胸合并肺大泡患者易于受到术前机体状况的影响，致使加大了术后并发症发生几率，此类患者术中可采取有效的肺部修补方式，减少漏气，提高手术效果，减少创伤，为老年患者争取恢复健康的条件，术后护理以营养支持、呼吸道祛痰为主，应尽早拔除胸腔引流管，嘱患者早期活动。
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肺大泡切除后不同胸膜固定术对患者术后疼痛及生活质量的影响
目的：探讨肺大泡切除后不同胸膜固定术对患者术后疼痛及生活质量的影响。方法选取我院收治的58例电视胸腔镜下肺大泡切除患者为研究对象,双数字法随机分成A、B两组,每组29例。A组采用机械法(胸膜剥脱术),B组采用化学法(红霉素法)。记录两组患者术中出血量、镇痛剂使用量、胸管引流量、术后住院时间等指标,对比其术后VAS评分、SF-36评分及并发症发生情况。结果①两组患者术中出血量对比无统计学意义(P>0.05)﹔此外,A组术中镇痛剂使用量、胸管引流量及术后住院时间对比均优于B组(P<0.05)﹔②A组术后VAS评分为(2.66±1.09)分,明显低于B组的(5.87±2.58)分,组间对比差异明显(P<0.05)﹔且A组生活质量评估表中各项评分均高于B组(P<0.05)﹔③两组术后并发症对比无统计学意义(P>0.05)。结论对胸腔镜下肺大泡切除术患者术后行胸膜剥脱术,可有效提高患者生活质量、减轻其痛苦,具有临床推广价值。
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喉罩全麻胸腔镜手术患者的临床研究
目的：探索喉罩全麻胸腔镜手术在肺大泡患者中的临床效果。方法：选取本院100例肺大泡患者，收治时间均集中在2012年5月至2015年6月期间，并将此次研究患者随机分为2组，每组50例患者，对照组采用气管插管全麻胸腔镜手术，观察组采用喉罩全麻胸腔镜手术。结果：观察组患者的麻醉评分、麻醉起效时间和麻醉清醒时间数据均优于对照组（P<0.05）。结论：喉罩全麻胸腔镜手术效果显著，且安全性较高。
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32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会
肺大泡是胸外科常见的疾病之一,是指肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂融合,形成巨大的含气囊腔,是临床常见的一种局限性肺气肿[1,2].肺大泡须进行积极治疗,因为肺大泡极易自行破裂,发生自发性气胸,压缩肺组织产生呼吸困难,甚至可出现张力性气胸,有极大生命危险.肺大泡反复破裂出现自发性气胸可继发脓胸、肺源性心脏病等[3].目前我院对于肺大泡多采用外科治疗取得了较满意的临床疗效,现将2009年1月-2010年6月我科收治的32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会汇报如下.
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肺大泡外科治疗23例临床分析
目的:探讨肺大泡的外科治疗方法与疗效.方法:采取外科手术方法行肺大泡切除23例,其中12例双侧肺大泡者两侧同期手术;5例术后呼吸机支持.结果:全组手术均顺利.术后并发肺部感染3例,应激性溃疡和复张性肺水肿各1例,均治愈.术后随访3～36月,复查X线示,肺膨胀良好,无气胸复发,肺功能明显改善.结论:外科手术治疗肺大泡,在临床上有着良好的疗效.
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肺泡微石症一例
患者男,43岁.因"突发胸闷10 h"入院,临床诊断"右肺大泡,右自发性气胸".患者系农民,多年来行走时微感气促,活动后加剧,曾两侧反复多次发生气胸,其父母及兄妹中未有此病症.体检:双肺听诊呼吸音降低,肝脾未触及.入院CT检查示两肺弥漫性高密度灶,胸膜下可见素描样勾勒钙化(图1),考虑肺泡微石症伴间质纤维化,两侧气胸.实验室检查:氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺泡动脉氧分压差28 mm Hg(＜20 mm Hg).于2006年9月4日行VATS下右肺大泡烧灼术+胸膜剥脱固定+肺活检.
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尘肺并发双侧自发性气胸1例
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病.我国尘肺流行病学调查资料显示,尘肺病人死因构成比呼吸系统并发症占首位,为51.8%,其中主要是肺结核和气胸.肺组织纤维化使肺通气/血流比例失调,导致纤维化部位通气下降,而纤维化周边部位则代偿性充气过度造成泡性气肿,泡性气肿相互融合成为肺大泡.发生在肺脏层胸膜下的肺大泡破裂致气体进入胸腔是发生气胸的主要原因.尘肺并发气胸是急诊,诊断及时或误诊,可造成严重后果,应予十分重视.
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1例心房黏液瘤合并双侧肺大泡病人的围手术期护理
心房黏液瘤是常见的心脏良性肿瘤,占心脏良性肿瘤的50%.常导致心力衰竭或因肿瘤脱落形成栓塞、偏瘫,甚至猝死.慢性支气管炎导致肺气肿产生的巨大肺大泡,自行消失的可能性较小.此两种疾病均应当尽早行外科手术治疗.当心房黏液瘤合并双侧巨大肺大泡时,大大增加了手术风险.对治疗和护理的要求也相应提高.本科2006年8月10日-2006年9月18日收治1例心房黏液瘤合并双侧肺大泡的病人,行左房黏液瘤切除,双肺肺大泡切除,双肺减容手术.经过精心的治疗和护理,病人顺利康复出院.
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自发性气胸的护理
自发性气胸是在没有外伤或人为因素作用下,因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂,肺支气管内空气进入胸膜腔,造成胸腔积气和肺萎缩.若治疗和护理不及时,会造成严重的后果.现就自发性气胸的护理体会介绍如下:
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肺大泡的多层螺旋CT定量研究
目的: 探讨多层螺旋CT(MSCT)对肺大泡定量指标及三维重建的应用价值.材料和方法:18例经HRCT明确诊断的肺大泡,中单发肺大泡5例,多发肺大泡13例.CT检查采用MSCT于大呼气末扫描全肺,用Pulmo肺定量软件对全肺(18例)和肺大泡中心层面(24例)进行定量分析,并以容积再现技术(VRT)作三维重建,其阈值定为-1024～980Hu.结果: (1) CT肺定量方法检出的肺大泡病灶的大小、数目及位置与HRCT检出的相仿,并能顺利地量化出病灶容积及占全肺的比重(4～2741.2ml,0.24%～40.5%);(2) 全肺像素直方图中,双峰样分布5例,类正态分布13例.肺大泡中心层面像素直方图中,双峰样分布10例,类正态分布12例,偏态分布2例;(3)三维重建图像中,较大肺大泡能清楚显示4例;较小者显示不清3例;多发肺大泡均能显示,但边界显示不清11例.结论:MSCT能很好地对肺大泡进行三维重建及量化分析,其定量指标对肺大泡评估具有一定帮助.
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肺大泡的CT表现
肺大泡(也称肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔.一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起,因有炎性病变,小支气管黏膜水肿,造成管腔部分阻塞,产生活瓣作用,空气进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,形成含气囊腔.临床上X线与CT平扫结合应用,可大大提高诊断准确率,为临床选择治疗方法提供准确依据[1].
