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老年人腹主动脉瘤27例B超10年随访研究
目的通过B超检查观察老年人腹主动脉瘤自然发展规律.方法回顾性总结分析27例经超声诊断并随访10年以上的老年腹主动脉瘤患者的临床特征、超声特点及发展变化规律,并进行统计学分析.结果1989年1月至2005年1月我院体检的老年人中,超声诊断腹主动脉瘤34例,其中经超声检查随访10年以上且持续存在的27例.27例中,腹主动脉瘤大小为2.5～6.6cm,平均每年增长(0.14±0.01) cm.其中17例(63.0%)有附壁血栓形成,形成时间在诊断后的(3.9±2.0)年,血栓每年增长(0.21±0.05)cm.结论老年人腹主动脉瘤随增龄增长缓慢,半数以上形成附壁血栓;较少发生瘤体破裂及附壁血栓脱落.
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老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄临床分析
目的探讨老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄的病因、危害、预防和治疗. 方法对138例腹主动脉瘤行腔内隔绝治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析. 结果术后发生谵妄56例(40.6%).与无谵妄患者(82例)相比,谵妄患者的住院时间延长[分别为(8.2±2.6)和(23.3±6.8)d,P<0.01],严重心肺并发症发生率高[分别为3例(3.7%)和17例(30.4%),P<0.005],病死率高[分别为0例(0%)和3例(5.4%),P<0.05];采用心理、吸氧、药物等综合防治措施处理,显著减少了术后谵妄的发生,改善了术后谵妄的预后,与未采取综合防治措施比较,术后谵妄患病例数减少[分别为42例(48.8%)和14例(26.9%), P<0.025], 谵妄患者的严重心肺并发症率降低[分别为16例(38.1%)和1例(7.1%),P<0.05],病死率降低[分别为3例(7.1%)和0例(0%),P<0.05]. 结论老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄是常见的并发症,不仅延长住院时间,而且增加严重心肺并发症的发生率和病死率.综合防治具有积极的意义.
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老年腹主动脉瘤患者的临床特点及围手术期处理
目的 探讨老年腹主动脉瘤患者的l临床特点及围手术期处理策略. 方法 回顾性分析我院24例60岁以上腹主动脉瘤手术患者的临床特点与围术期处理情况. 结果 24例患者平均年龄75.5岁;男女比例为5:1;病程2 d～15年,病程中位数为2.8个月;并存高血压17例、冠心病5例、2型糖尿病4例、慢性支气管炎3例、腔隙性脑梗死2例;腹主动脉瘤破裂患者3例;行带膜支架腔内隔绝术13例,腹主动脉瘤切除+人工血管置换术10例,带膜支架腔内隔绝术+右股动脉、右股深动脉内膜剥脱术+右股深动脉成形术+人工血管右股动脉一胭动脉搭桥术1例;术后并发症发生率为62.5%,病死率为20.8%. 结论 老年腹主动脉瘤患者多伴有冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等老年慢性疾病;老年腹主动脉瘤手术是一类高风险手术,合理的术式选择与围手术期处理是老年腹主动脉瘤患者治疗成功的关键.
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胱抑素C对兔血管成形术后再狭窄中血管外膜的影响
目的 探讨兔腹主动脉血管成形术后胱抑素C(CysC)水平变化对兔腹主动脉再狭窄中血管外膜的影响和机制.方法 将48只新西兰大白兔数字抽签随机分为损伤组(球囊扩张损伤腹主动脉)、治疗组(CysC单克隆抗体治疗)、对照组(穿刺股动脉和留置鞘管,不进行球囊扩张损伤腹主动脉和CysC单克隆抗体注射干预),每组16只.分别于术前和术后8h、1d、1周、3周、6周取外周静脉血,检测血清中CysC水平.术后6周取腹主动脉行血管形态计量分析和血管外膜细胞计数;同时行平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin)、增值细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色,观察各项免疫指标在血管外膜上的表达情况;并且计数血管外膜PCNA阳性细胞核数量,计算PCNA增殖指数.以血管重构指数、血管外弹力板围绕面积(EELA)、内弹力板围绕面积(IEIA)变化评价血管重构情况,以剩余狭窄率、血管腔面积变化衡量血管狭窄情况.结果 损伤组兔球囊损伤8h后血清CysC水平即开始升高,术后1周达到高峰,持续增高5周,术后3周和6周均高于治疗组和对照组(均P＜0.05).治疗组和对照组CysC水平无上述变化规律.损伤组PCNA阳性细胞数个高于治疗组和对照组(均P＜0.05).损伤组血管腔面积、血管EELA、IELA较对照组缩小(P＜0.05),血管重塑指数为0.871,剩余狭窄率为33.1％(P＜0.05).给予CysC单克隆抗体干预后,治疗组CysC水平较损伤组下降,血管腔面积、血管的EELA、IELA缩小程度较损伤组减轻(P＜0.05),血管重塑指数为0.748,剩余狭窄率为19.7％(P＜0.05).相关分析显示,CysC水平与血管腔面积、新生内膜面积、IEIA、EELA及PCNA阳性细胞数呈正相关(r值分别为0.812、0.797、0.876、0.932、0.822,P＜0.01).结论 CysC水平与动脉狭窄程度呈正相关,CysC诱导了血管外膜的成纤维细胞激活、增殖、表型转化及迁移,加速了动脉粥样硬化及狭窄的过程,是发生腹主动脉狭窄的独立危险因素.
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丹皮酚抑制血管平滑肌细胞增殖和对增殖细胞抗原及P27kip1表达的影响
目的 探讨丹皮酚对兔血管成形术后再狭窄的作用及其机制. 方法 选用清洁级雄性新西兰大白兔,采用腹主动脉球囊损伤和高脂饲料喂养方法建立腹主动脉粥样硬化模型,对模型兔腹主动脉狭窄段行2次球囊扩张后分为4组,分别为对照组、低剂量丹皮酚组、高剂量丹皮酚组、雷帕霉素组,分别给予生理盐水2 ml· kg-1·d-1、低剂量丹皮酚75 mg· kg-1·d-1、高剂量丹皮酚150mg·kg-1·d-1、雷帕霉素1.25 mg· kg-1·d-1灌胃,每天灌胃1次,连续6周给药.6周后取出腹主动脉,使用苏木精-伊红(HE)染色和Masson染色观察狭窄动脉的大体形态学及内膜增生厚度.免疫组化检测增殖细胞抗原(PCNA)表达水平,免疫印迹法(Western-blot)检测P27kip1蛋白表达水平.结果 使用丹皮酚、雷帕霉素后内膜增生程度降低.对照组、低剂量丹皮酚组、高剂量丹皮酚组和雷帕霉素组新生内膜面积分别为0.16±0.03、0.09±0.01、0.05±0.01、0.04±0.01;新生内膜面积/中膜面积分别为90.62±3.43、42.30±2.94、33.72±3.19、28.78±6.67;内膜面积增生率分别为(33.3±3.1)％、(23.2±2.2)％、(17.5±1.5)％、(16.2±1.7)％,差异有统计学意义(F值分别为47.98、257.25、74.60,均P＜0.05).对照组、低剂量丹皮酚组、高剂量丹皮酚组和雷帕霉素组PCNA的表达水平分别为0.20±0.04、0.06±0.02、0.05±0.02、0.08±0.02,差异均有统计学意义(F=37.22,P＜0.01);P27kip1表达水平分别为0.47±0.09、0.78±0.20、1.29±0.12、1.83±0.13,差异有统计学意义(F=107.69,P＜0.01). 结论 丹皮酚可能通过抑制PCNA表达,在细胞周期中上调P27kip1蛋白的表达,起到抗血管平滑肌细胞增殖的作用.
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超声造影评价兔腹主动脉粥样硬化的价值
目的 探讨超声造影评价早期、进展期兔腹主动脉粥样硬化的价值及病理学基础.方法 24只日本大耳白兔随机分为3组(每组8只),正常对照组,喂正常颗粒饲料；8周动脉粥样硬化组和16周动脉粥样硬化组,喂以含1％胆固醇+2％蛋黄粉+5％猪油的混合饲料100 g后自由摄食颗粒饲料.应用氟碳白蛋白声学造影剂行腹主动脉显像,观察造影前后腹主动脉壁病变特征并进行超声分级,记录斑块检出率,与病理形态学检查结果相对照. 结果 腹主动脉超声造影后动脉内膜识别增强,内外膜界线清晰,动脉壁超声分级较造影前提高,8周动脉粥样硬化组和16周动脉粥样硬化组分别为(2.26±0.27)与(1.79±0.25)、(3.54±0.43)与(3.20±0.25),差异有统计学意义(P＜0.05)；造影显像后斑块检出率较造影前提高,8周动脉粥样硬化组为77.8％(7/9)与55.6％(5/9)、16周动脉粥样硬化组为88.2％(15/17)与70.6％(12/17),差异无统计学意义(均P＞0.05),与病理形态学检查结果相符. 结论 超声造影可改善动脉管壁和动脉粥样硬化斑块显像,提高检出早期病变及进展期斑块的准确性.
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微粒子载体携反义MCP-1基因的转染抑制腹主动脉瘤生长的实验研究
目的探讨微粒子携反义单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)基因局部定位转染对大鼠腹主动脉瘤生长的影响及机制. 方法将大鼠制成腹主动脉瘤模型后,分成微粒子-DNA组和空载粒子对照组、生理盐水对照组,分别进行腹主动脉局部定位转染,2周后观察腹主动脉直径的变化,应用聚合酶链反应(PCR)观察微粒子作为基因转染载体的可行性,应用原位杂交、Western蛋白质印迹等方法观察反义基因转染后对内源性MCP-1基因表达的抑制作用. 结果基因转染后2周,微粒子-DNA组腹主动脉直径为(1.79±0.12)mm,明显小于2个对照组(P < 0.01),PCR扩增见该组动脉组织提取的DNA中有特异性条带出现,动脉壁中MCP-1基因的mRNA和蛋白表达水平明显低于对照组(P < 0.01). 结论微粒子可有效地用作基因转染的载体;反义MCP-1基因的转染可通过抑制内源性MCP-1基因的表达和动脉壁巨噬细胞的浸润而达到抑制腹主动脉瘤生长的作用.
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腹主动脉瘤合并急性主动脉综合征患者行同期腔内修复术的效果
目的 探讨同期腔内修复术治疗腹主动脉瘤(AAA)合并急性主动脉综合征(AAS)的效果.方法 回顾性分析北京安贞医院2010年9月至2015年6月期间行同期腔内修复术的17例AAA合并AAS患者的临床资料.其中,男性16例,女性1例;年龄(65.2±6.9)岁.AAA合并AAS经全主动脉CT血管成像诊断,腹主动脉病变均为AAA,胸主动脉病变均为AAS.局部麻醉下行同期胸腹主动脉腔内修复术,其中2例为急诊手术.术后1、3、6个月及每年定期随访.结果 患者均取得手术技术成功,胸主动脉支架覆盖长度为(21.0± 4.6) cm.手术时间为150(120,170) min,住院时间为7(6,12)d.术后随访27.0(5.5,44.5)个月,随访期间未发生严重心肺并发症及对比剂肾病.1例患者术后即出现脊髓缺血,治疗后病情缓解.1例患者术后半年因急性主动脉破裂死亡.1例患者于术后9个月因右侧髂动脉扩张,发生Ⅰb型支架内漏,置入髂腿延长支架后病情缓解.结论 同期胸腹主动脉腔内修复术是治疗AAA合并AAS的有效方法,可为多水平主动脉病变提供一种安全可行的治疗选择.
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白细胞介素-8对兔腹主动脉狭窄和平滑肌细胞增殖的影响
目的 观察球囊损伤腹主动脉后白细胞介素-8(IL-8)水平变化对兔腹主动脉狭窄和平滑肌细胞增殖的影响.方法 新西兰大白兔36只,随机分为实验组、IL-8单克隆抗体治疗组(治疗组)、对照组,每组12只.实验组和治疗组动物穿刺股动脉,送人球囊拉伤腹主动脉.治疗组动物通过耳缘静脉注射IL-8单克隆抗体进行干预.对照组动物只进行股动脉穿刺和留置鞘管,不进行球囊扩张拉伤腹主动脉.分别于实验前和实验后4h、1d、3d、1周、2周、4周取外周静脉血4 ml,检测血清IL-8水平.4周后处死动物,取腹主动脉进行病理组织学检查,应用光学显微镜和计算机病理图像分析系统分析测定以下指标:内膜中膜厚度、面积,计算血管狭窄程度.增殖细胞核抗原(PCNA)染色分析后,测定每40倍视野中PCNA阳性细胞,计算阳性细胞数和阳性细胞百分率.结果 实验组动物球囊损伤4h后血清IL-8水平即开始升高,术后1d达到峰值,持续增高4周,且均明显高于治疗组和对照组(P均＜0.01).治疗组和对照组动物IL-8水平无上述变化规律.实验组PCNA阳性细胞比例明显高于治疗组与对照组(P均＜0.05),治疗组明显高于对照组(P＜0.05).相关分析显示IL-8水平与PCNA阳性细胞数呈正相关,相关系数r=0.864(P ＜0.01).实验组动物腹主动脉明显狭窄,组织学检查内膜面积和中膜面积、血管狭窄程度等指标大于治疗组和对照组(P均＜0.01),治疗组管腔有所狭窄,对照组动物管腔无明显变化,治疗组与对照组比较差异无统计学意义.相关分析显示,IL-8水平与PNCA阳性细胞数、内膜厚度、内膜面积、中膜厚度、中膜面积等呈正相关(相关系数r分别为0.684,0.894,0.783,0.801,0.912,P均＜0.01).结论 球囊损伤引起IL-8水平高表达,导致腹主动脉平滑肌细胞增殖以及动脉管腔狭窄.IL-8水平与动脉狭窄程度呈正相关,IL-8是发生腹主动脉狭窄的独立危险因素.
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腹主动脉瘤血管腔内治疗与开腹手术效果比较的荟萃分析
目的 荟萃分析腹主动脉瘤(AAA)血管腔内治疗与开腹手术的效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2011年第7期)、MEDLINE(1966至2011年)、EMBASE(1974至2011年)、中国生物医学文献数据库(1989至2011年)、中国期刊全文数据库(1997至2011年)和万方数据库(1989至2011年),纳入AAA血管腔内治疗和开腹手术治疗的随机对照研究.对纳入的研究以RevMan 5.1软件荟萃分析全因病死率、主动脉瘤相关病死率、手术相关并发症和再次手术的发生率,并用 STATA软件分析发表偏倚.对于异质性较大的荟萃分析,行荟萃回归分析找出异质性较大的来源.排除123项不符合纳入标准的研究,共入选4项随机多中心研究,患者共2607例.结果 纳入的文献无发表偏倚(Begg检验,Z=1.02,P＞0.05；Egger检验,t=0.98,P＞0.05).4项研究均比较了 AAA血管腔内治疗与开腹手术的30 d全因病死率,血管腔内治疗的全因病死率低于开腹手术[RR =0.32,95％ CI(0.18～0.56),P＜0.01].2项研究比较了AAA血管腔内治疗与开腹手术的长期全因病死率,荟萃分析表明两种治疗方法的长期全因病死率差异无统计学意义[DREAM研究,RR=1.18,95％ CI(0.88～1.58),P＞0.05;EVAR研究,RR=1.04,95％CI (0.88～ 1.22),P＞0.05].2项研究报道了AAA血管腔内治疗与开腹手术的动脉瘤相关病死率,结果显示血管腔内治疗的动脉瘤相关病死率较低[RR =0.53,95％ CI (0.33 ～0.85),P＜0.01].4项研究均比较了AAA血管腔内治疗与开腹手术的手术相关并发症,荟萃分析表明开腹手术的手术相关并发症发生率略低于血管腔内治疗,差异无统计学意义[RR=1.43,95％ CI(0.68 ～2.98),P＞0.05].2项研究结果的荟萃分析显示,AAA 血管腔内治疗再次手术的发生率高于开腹手术治疗[RR=2.03,95％ CI(1.14～3.62),P＜0.05].结论 腔内治疗AAA的30 d全因病死率和动脉瘤相关病死率均比开腹手术低,长期全因病死率及手术相关并发症发生率相似,而再次手术率比开腹手术治疗高.
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肥大细胞在腹主动脉瘤中的作用机制
肥大细胞参与介导炎症和免疫反应.通过实验诱导构建肥大细胞缺陷的腹主动脉瘤动物模型发现,肥大细胞通过几个不同机制参与腹主动脉瘤的发生.肥大细胞通过激活金属蛋白酶类和肾素-血管紧张素系统,导致平滑肌细胞凋亡,释放金属蛋白溶解酶类进而导致腹主动脉瘤的形成.同时,活化的肥大细胞也可以促进新生血管的重建、炎症反应、动脉粥样硬化,这些也是腹主动脉瘤形成的标志.因此,我们设想肥大细胞稳定剂同白三烯受体拮抗剂和组胺受体阻断剂一样,可能在腹主动脉瘤的治疗过程中有一定的功效和作用.
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小腹主动脉瘤的治疗现状与进展
直径3.0～5.4 cm的腹主动脉瘤称为小腹主动脉瘤,一般无症状,目前尚无循证医学证据表明手术或腔内修复优于随访观察.小腹主动脉瘤采取CT或超声随访监测处理,直至瘤体直径增大到一定阈值(通常为5.5 cm)才考虑手术修复.所以,这部分患者目前尚未纳入手术指征,但其也存在破裂风险.本文就目前小腹主动脉瘤的治疗现状及进展进行综述.
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长鞘联合大球囊阻断技术在破裂腹主动脉瘤腔内治疗应用
目的 评价长鞘联合大球囊阻断技术在破裂腹主动脉瘤腔内治疗的效果及其治疗经验.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2009年2月-2014年6月共11例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料.其中男性9例,女性2例;年龄69 ～ 88岁,平均76岁.动脉粥样硬化性腹主动脉瘤7例,腹主动脉假性动脉瘤2例,感染性腹主动脉瘤2例.11例术前均完成CT动脉造影检查,急诊行腔内修复术,术中使用长鞘联合大球囊阻断技术.结果 术中无患者死亡.术后1例患者出现造影剂肾病;1例出现腹腔间隔室综合征,均在1周后死亡.随访期间,1例出现Ⅰ型内漏,再次行腔内治疗;1例假性动脉瘤复发再次破裂,放弃治疗.结论 长鞘联合大球囊阻断技术在破裂腹主动脉瘤腔内治疗是安全有效的治疗方式.
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腔内修复与开放手术治疗腹主动脉瘤的疗效比较
目的 比较腹主动脉瘤开放手术和腔内治疗的效果.方法 对223例分别行开放手术和腔内修复的腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,对手术相关情况、围手术期及随访中并发症发生率、生存率、生存质量以及与住院相关的费用进行了对比分析.结果 腔内修复组手术时间、术中出血量、输血量均少于开放手术组(P<0.01);两组围手术期并发症比较无显著差异(P>0.05);SF-36量表评估显示术后6个月开放手术组生活质量优于腔内治疗组,两组术后2年生存率比较无显著差异(P>0.05),但腔内修复组并发症发生率高于开放手术组(P<0.01).住院费用腔内修复组明显高于开放手术组(P<0.01).结论 腹主动脉瘤腔内修复具有手术时间短、微创的特点,但具有较高的远期并发症;开放手术组术后6个月健康生存质量优于腔内修复组.
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3D打印辅助覆膜支架修复术在复杂主动脉疾病腔内治疗中的应用
目的 探讨3D打印辅助技术对复杂主动脉疾病腔内治疗方案制定和效果的影响.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院血管外科2016年4月至2017年4月收治的6例复杂主动脉疾病患者.术前行CT血管造影(CTA)后进行主动脉三维重建,在3D打印机进行3D打印成形主动脉形态.结合CTA结果和3D打印模型采用相应的手术方式.结果 患者包括胸主动脉瘤1例,腹主动脉假性动脉瘤1例,主动脉夹层3例,腹主动脉瘤1例,均在术前完成主动脉病变段3D模型打印,根据结果辅助制定手术方案,手术全部取得技术成功.结论 3D打印辅助覆膜支架修复术能使复杂主动脉疾病腔内治疗直观化、简单化、精准化,具有广阔的前景.
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异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤诊疗体会
目的：探讨异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2012年8月至2013年12月中山大学附属第三医院收治的两例异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者均为女性，年龄分别为54、57岁。观察两例患者的发病情况、诊断、治疗及疗效。结果例1患者因上腹胀痛1月余，发现腹膜后占位性病变8d入院。腹部超声及CT检查示右侧中上腹部实性占位性病变。术前诊断：腹部间质瘤。例2患者因心悸、胸痛，发现肝占位性病变10 d入院。既往有高血压病史5年。上腹部超声、CT、MRI检查示肝尾状叶囊实性占位性病变，考虑囊腺瘤可能。两例患者在气管插管全身麻醉下行腹主动脉旁嗜铬细胞瘤切除术。术中探查触摸肿瘤对患者血压、心率影响很大，诊断为腹主动脉旁嗜铬细胞瘤。术后转外科ICU监护、治疗。病理学检查确诊为嗜铬细胞瘤。术后患者痊愈出院，截止至投稿日期患者恢复良好。结论异位腹主动脉旁嗜铬细胞瘤是一种罕见病，无特异性临床表现，术前诊断困难，确诊依靠病理学检查，治疗方式首选手术切除。术前充分评估手术风险，术中注意尽量避免触碰瘤体组织，完整切除肿瘤包膜，术后密切观察血压变化等情况，可获得良好的临床治疗效果。
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腹主动脉瘤破裂急诊手术与非破裂择期手术对比分析
目的 总结腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)急诊手术的治疗经验.方法 回顾性分析25例RAAA急诊救治过程,并与同期完成的48例择期腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)切除术在输血量、ICU住院天数、瘤体大直径和死亡率等指标分别进行统计分析比较.结果 RAAA急诊手术与择期AAA切除术患者比较,围手术期输血量(2980±2712)ml和(580±314)ml;ICU住院天数(6.8±5.7)d和(2.5±1.5)d;手术死亡率32%(8/25)和2.1%(1/48),差异均有统计学意义(P＜0.01);瘤体直径(5.9±1.4)cm和(5.3±1.4)cm者差异无统计学意义(P＞0.05);术后并发症有:脑卒中、肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征和消化道出血.结论 AAA一经发现,应选择尽早择期手术,合理的抢救措施有助于降低RAAA手术死亡率.
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应用脱细胞真皮基质材料修补复杂腹壁切口疝
目的 探讨脱细胞真皮基质材料对复杂的腹壁切口疝的修复治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月间使用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)材料修补的7例复杂的腹壁切口疝的治疗方法.其中男4例,女3例,年龄43～83岁,中位年龄53岁；7例中有2例伴有腹股沟斜疝,给予同时修补；5例同时进行了胃肠道手术,其中有2例伴有小肠瘘；疝环直径为9.2 ～16.5 cm,平均(11.6±2.8)cm;5例使用腹腔内修补(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),2例为腹膜外修补(total extraperitoneal prothesis,TEP).结果 本组患者均手术顺利,放置ADM补片至关腹结束的平均手术时间(33±12) min；术中平均出血量(16±4) ml；住院时间7～12d.所有使用ADM的患者均痊愈出院,术后未发现有慢性疼痛、感觉异常、肺炎、尿路感染等并发症,手术切口无红肿、溃破、无血清肿.7例均获随访,随访时间5 ～26个月,中位随访时间为14个月,随访期间未发现浅部感染或深部感染,无疝复发.结论 脱细胞真皮基质材料作为一种新的生物补片,适用于复杂腹壁切口疝,尤其是伴有污染的腹壁切口疝的修补.
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充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题
目的探讨充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值.方法回顾性总结1988年4月至2000年5月用充填式无张力疝修补术治疗腹外疝115例患者,共123例次.其中合并心肺功能不全、高血压、糖尿病、肝硬化腹水、血小板减少、前列腺肥大者占50.4%(58/115).结果本组无死亡,切口无感染,均为一期愈合.术后3～7d出院(90%患者于术后3d出院).随访1～25个月,平均随访20个月,随访率90.4%,无1例复发.结论充填式无张力疝修补术具有手术创伤小,符合腹股沟管解剖生理,术后患者痛苦少,恢复快,复发率低等优点.
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腹主动脉瘤合并需外科手术的消化系统疾病六例的临床分析
目的探讨腹主动脉瘤(AAA)合并需外科手术之消化系统疾病(DSD)的治疗方法.方法总结自1999年3月至2001年10月6例AAA合并需手术治疗之DSD的处理经验.AAA直径为4.8～11cm,平均7.1cm. AAA和DSD同期手术治疗3例(胆囊切除2例,乙状结肠癌根治1例), AAA腔内隔绝术后行结肠肝曲癌和食道下端癌根治术2例.先行胃癌根治术后行AAA修复1例.结果食管胃吻合口瘘术后第2天死亡1例,胃瘫1例经治疗30d后胃功能恢复,未发生移植人工血管感染.5例存活,随访6～42个月,平均19个月,无吻合口动脉瘤及支架内漏发生.结论只要患者全身及局部情况许可,AAA和DSD可同期手术,反之分期进行,AAA腔内隔绝术可作为该类患者首先进行治疗之有效措施.
